潘楫

《醫燈續焰》~ 卷十 (2)

1. 痿病脈證第六十七

久則肌肉不仁，發為肉痿。故肉痿者，得之濕地也。又曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴。渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。（宜知柏八味丸、六味丸、補陰丸之類。）此言遠行勞倦，逢熱而渴。

渴則內熱殊甚。內熱甚，則乘其虛者而迫之。遠行勞倦，則腎氣適虛。（經脈別論云：持重遠行，汗出於腎，腎虛明矣。）腎虛，則受其熱而不能勝，漸至髓減骨枯，以致足不任身，發為骨痿。故骨痿者，生於大熱也。又曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。

衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈。（腰脊不舉，似兼督脈證。）故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，（前白淫似帶脈不引證。）故足痿不用也。又曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順。

筋、脈、骨、肉，各以其時月受，則病已矣。前岐伯論痿之感受傳變，可謂盡矣，而終復歸之陽明者，何哉？蓋陽明為水穀之海，沖為血海。此不言水穀而言五臟六腑之海，不言血而言經脈之海，見臟腑經脈，無非二者為之源。一潤宗筋為陽，一灌溪谷為陰。總宗筋而會於氣街，推陽明為之長者。

氣街乃陽明正脈，亦有尊水穀之義。督脈直行，帶脈橫圍，陽明衝脈，皆屬帶而絡督。陽明虛，則不能榮養宗筋，而帶脈亦無力收引，故足痿不用也。是知束骨利機關者，必藉乎宗筋，而宗筋又藉陽明之榮潤，故治痿者獨取陽明也。然必兼視各臟之滎俞，宜補宜通；受病之時月，或衰或盛，而後逆順可和，虛實可調，病良已矣。此岐伯答帝治痿之針法也。

其脈多微緩，或澀或緊，或細或濡者，以微應皮毛，緩應肌肉，澀應血脈，緊應筋膜，細濡應骨髓耳。

白話文：

久病肌肉失去知覺，就會發展成肌肉萎縮（肉痿）。所以肌肉萎縮是因濕地而起。又說：如果長途跋涉勞累，遇到酷熱又口渴，口渴則陽氣內耗，內耗則熱邪停留在腎臟。腎臟是水臟，現在水不能克火，就會骨骼枯萎，髓液虛損，所以腳無法支撐身體，發展成骨骼萎縮（骨痿）。所以《下經》說：骨萎是因酷熱而生。（可用知柏八味丸、六味丸、補陰丸等藥物治療。）這指的是長途跋涉勞累，遇到酷熱又口渴。

口渴則內熱非常嚴重。內熱嚴重，就會乘虛而入，加重病情。長途跋涉勞累，則腎氣本來就虛弱。（經脈別論說：負重遠行，汗出於腎，腎虛很明顯。）腎氣虛弱，就會受熱邪侵犯而不能抵抗，逐漸導致髓液減少，骨骼枯萎，以致腳無法支撐身體，發展成骨骼萎縮。所以骨骼萎縮是因酷熱而生。又說：陽明經是五臟六腑之氣血的總匯，主司滋潤宗筋，宗筋主司束縛骨骼，使關節靈活。

衝脈是經脈的總匯，主司濡養周身，與陽明經共同作用於宗筋。陰陽經脈都彙集於宗筋，會合於氣街，而陽明經為之主導，都屬於帶脈，並與督脈相連。（腰脊不能抬起，似兼有督脈病症。）所以陽明經虛弱，則宗筋鬆弛，帶脈無力收束，（小便白濁似帶脈失調）所以腳痿廢不用。又說：分別補益其滎穴，並疏通其俞穴，調節其虛實，調和其逆順。

筋、脈、骨、肉，各在其特定的時間和季節感受外邪，就會生病。前文岐伯論述痿證的感受、傳變，可以說已經很完整了，但最終都歸咎於陽明經，這是為什麼呢？因為陽明經是水谷精微的聚集之處，衝脈是血的聚集之處。這裡不說水谷精微，而說五臟六腑之氣血的總匯，不說血，而說經脈的總匯，說明臟腑經脈，都以這兩者為根本。一個滋潤宗筋屬陽，一個濡養周身屬陰。宗筋彙集於氣街，以陽明經為首。

氣街是陽明經的正脈，也具有主司水谷精微的意義。督脈直行，帶脈環繞，陽明經和衝脈，都屬於帶脈，並與督脈相連。陽明經虛弱，就不能滋養宗筋，而帶脈也無力收束，所以腳痿廢不用。所以束縛骨骼，使關節靈活，必須依靠宗筋，而宗筋又依靠陽明經的滋養，所以治療痿證單獨取陽明經。但必須兼顧各臟腑的滎穴和俞穴，應該補的補，應該通的通；根據受病的時間和季節，或衰或盛，然後才能調和逆順，調節虛實，疾病才能痊癒。這是岐伯回答皇帝關於治療痿證的針灸方法。

其脈象大多微弱緩慢，或澀或緊，或細或濡，微弱的脈象反應在皮膚毛髮，緩慢的脈象反應在肌肉，澀滯的脈象反應在血脈，緊弦的脈象反應在筋膜，細弱濡弱的脈象反應在骨髓。