《醫燈續焰》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 卷十
2. 痿病脈證第六十七
痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。
痿者，委也。足痿不用，有委靡不振之義，故字從委。其證五臟俱能成，而此獨歸於肺者，本《素問》也。《素問》痿論岐伯曰：肺熱焦，則皮毛虛弱急薄，著而生痿躄。又曰：肺者臟之長也，為心之蓋也。有所失忘，所求不得，則發肺鳴。鳴則肺熱葉焦。五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。
觀岐伯所言，則知五臟之痿，必自肺始。內則先葉焦，而外則先皮毛虛弱急薄也。蓋肺居心上，為最高。外合皮毛，為最表。故云臟之長，心之蓋，主一身之氣而司呼吸，朝百脈而行榮衛。故平人氣象論曰：臟真高於肺，以行榮衛陰陽也。其令收降，其化清肅。設有失忘，求謀不得，則肺氣鬱。
鬱則收者愈收，氣遏為火而熱生焉。熱則清肅之化不行，炎蒸之邪自迫。斯時也，氣不寧靜，則喘鳴；臟不濡潤，則焦萎，然不獨一肺止也。蒸熏榮衛，耗竭臟陰，嗣是五臟之合，如筋、脈、肉、骨之屬，亦皆不得其榮潤，而諸痿之證作矣。故岐伯又曰：心氣熱，則下脈厥而上。
上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。（宜丹溪虎潛丸、補陰丸之類。）肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾。筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿。（宜四物湯、三因加減四斤丸之類。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（宜東垣神效黃耆湯、錢氏瀉黃散之類。
）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。（宜丹溪虎潛丸、三因加減四斤丸之類。）此皆言肺熱葉焦，皮毛急薄，熱留著不去，災及四臟而發為諸痿也。若四臟不虛，無隙可乘，則熱亦不能遽襲。故下文岐伯復曰：悲哀太甚則胞絡絕。胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
故本論曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。（宜仲景炙甘草湯、黑地黃丸之類。）此言悲哀太甚，致心系急而胞絡絕。評熱論曰：胞脈者，屬心而絡於胞中。絕則不能上交於心，亢陽內迫。內迫則血溢下崩，隨溲而出。崩則大經空虛，無以榮灌脈絡，故先為肌痹，而漸傳為脈痿也。
又曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。（宜知柏八味丸、四物湯、加味逍遙散之類。）此言外想邪淫而不遂，及甚於入房。一則肝火抑鬱，一則陰精耗亡，皆前陰所關。前陰者，宗筋也。
宗筋無陰以養，而反為火迫，故弛縱痿弱，及淫念動而白物隨下。故筋痿者，生於肝使內也。又曰：有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得於濕地也。（宜胃苓湯、仲景防己黃耆湯、東垣參朮湯之類。）此言從事於水濕之處，居處皆濕，漸受其邪，留著而濡漬肌肉之間。
白話文：
痿病是因肺虛所致，脈象通常微弱緩慢，有時澀滯，有時緊緊的，有時細弱，有時濡滑。
「痿」的意思是委頓無力。腳痿不能行走，帶有委靡不振之意，所以這個字從「委」。痿證的成因五臟皆有可能，但這裡單獨歸屬於肺，是根據《素問》的說法。《素問》痿論中岐伯說：肺熱耗傷，則皮毛虛弱、急迫而薄，就會導致痿躄（腳軟無力）。又說：肺是臟腑之長，是心的屏障。如果有所失落、求不得，就會導致肺鳴，肺鳴則表示肺熱葉焦（肺部受損）。五臟因為肺熱葉焦，就會導致痿躄。
從岐伯的論述來看，五臟的痿證，都必定從肺開始。內部先出現葉焦，外部則先出現皮毛虛弱、急迫而薄。因為肺位於心臟之上，是最上方的臟器；外合皮毛，是最表層的臟器。所以說它是臟腑之長，心的屏障，主司全身之氣和呼吸，統攝百脈，運行榮衛之氣。《平人氣象論》說：臟腑之真氣高於肺部，藉以運行榮衛陰陽之氣。肺氣的功能是收降、清肅。如果有所失落，求謀不得，就會導致肺氣鬱結。
鬱結則收斂的功能更強，氣機受阻而化為火，產生熱邪。有熱邪則清肅的功能無法運行，炎熱的邪氣就會逼迫。此時，氣機不能寧靜，就會喘鳴；臟腑不能滋潤，就會焦枯萎縮，然而這不單單只是肺的問題。熱邪蒸熏榮衛之氣，耗竭臟腑陰液，接著五臟六腑，以及筋、脈、肉、骨等，也都得不到滋養濡潤，於是各種痿證就出現了。所以岐伯又說：心氣有熱，則下肢脈象厥冷而上肢脈象浮數。上肢脈象浮數則下肢脈象虛弱，虛弱就會導致脈痿，關節屈伸不利，脛部鬆弛無力，不能承擔體重。（可用丹溪虎潛丸、補陰丸等方劑治療。）肝氣有熱，則膽汁泄瀉，口苦，筋膜乾燥。筋膜乾燥，則筋脈急縮而攣縮，導致筋痿。（可用四物湯、三因加減四斤丸等方劑治療。）脾氣有熱，則胃部乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，導致肉痿。（可用東垣神效黃耆湯、錢氏瀉黃散等方劑治療。）腎氣有熱，則腰脊不能活動，骨骼枯萎而髓液減少，導致骨痿。（可用丹溪虎潛丸、三因加減四斤丸等方劑治療。）這些都說明肺熱葉焦，皮毛急迫而薄，熱邪滯留不去，就會侵犯其他四臟，導致各種痿證。如果四臟不虛，邪氣就沒有可乘之機，那麼熱邪就不能輕易入侵。所以下文中岐伯又說：悲哀過度就會導致胞絡絕。胞絡絕，則陽氣內動，就會導致心下部崩潰，小便出血。（可用仲景炙甘草湯、黑地黃丸等方劑治療。）
所以本論說：大經脈空虛，就會導致肌痹，進而發展成脈痿。這說明悲哀過度，導致心系急迫，胞絡絕。評熱論說：胞脈屬於心臟，並絡於胞宮之中。胞絡絕則不能上達於心臟，亢盛的陽氣就會內迫。陽氣內迫就會導致出血、崩漏，隨小便排出。崩漏就會導致大經脈空虛，不能濡養脈絡，所以先導致肌痹，逐漸發展為脈痿。
又說：思慮過度，所願不得，意淫於外，房事過度，宗筋鬆弛，就會導致筋痿，以及白濁。所以《下經》說：筋痿，是由於肝臟功能失調所致。（可用知柏八味丸、四物湯、加味逍遙散等方劑治療。）這說明外界的邪淫刺激以及房事過度。一方面是肝火鬱結，一方面是陰精耗損，都與前陰有關。前陰就是宗筋。宗筋沒有陰精滋養，反而被火邪逼迫，所以就會鬆弛痿弱，以及淫念激動而出現白濁。所以筋痿是由於肝臟功能失調所致。又說：漸漸接觸潮濕，以水為業，或有所停滯，居住環境潮濕，肌肉浸漬，麻木不仁，就會導致肉痿。所以《下經》說：肉痿是由於居住潮濕之地所致。（可用胃苓湯、仲景防己黃耆湯、東垣參朮湯等方劑治療。）這說明長期從事於潮濕的工作，居住環境潮濕，漸漸受到濕邪侵襲，停滯在肌肉之間，導致肌肉浸漬。