《醫燈續焰》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 腰痛脈證第六十五
腰痛之脈，多沉而弦。兼浮者風，兼緊者寒。
弦滑痰飲，濡細腎著。大乃腎虛，沉實閃肭。
腰痛者，足之六經病也。足三陽從頭走足，足三陰從足入腹。各經受邪，則隨各經之所過者為痛，與頭心為痛之義略同，而手之六經不與焉，以手經不至於腰也。其因有三，曰外因、內因、曰不內外因。外因者，風、熱、寒、濕也。木化風，火化熱，水化寒，土化濕。風多傷厥陰，火多傷少陽，寒多傷太陽、少陰，濕多傷太陰、陽明。
此言邪傷足三陰、三陽之經也，亦各從其類也。厥陰腰痛，腰中如張弓弩弦（宜調肝散、加味逍遙散之類。）少陽腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧。（宜逍遙散倍白芍加枳殼、木香之類。）太陽腰痛，則引項脊尻背如重狀（宜東垣羌活勝濕湯、川芎肉桂湯、九味羌活湯之類。
）足少陰腰痛，痛引脊內廉。（宜金匱八味丸、六味丸、青娥丸之類。）太陰散脈腰痛，腰下如有橫木居其中，甚則遺溲。（宜東垣蒼朮湯、統旨清濕散之類。）陽明腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲（宜四物湯、平胃散、導痰湯之類。）內因者，恐懼失志、恚怒忿恨、抑鬱憂思也。
恐懼失志則傷腎，恚怒忿恨則傷肝，抑鬱憂思則傷脾。此言情志不得其所，三陰臟氣自傷也。亦各從其類也。腎傷腰痛，虛羸不足，面目黧黑，遠行久立，力不能盡。（宜六味丸、煨腎丸、黑地黃丸之類。）肝傷腰痛，腹急脅脹，目視䀮䀮，所祈不得，意淫於外，宗筋弛縱，及為白淫。
（宜六味丸加知柏之類。）脾傷腰痛，肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅。（宜平胃散、局方普賢正氣散之類。）不內外因者，房室過度，煩勞不節，以致精力耗竭，腰膂空虛，發為腰痛。蓋精藏於腎，而腰者腎之府。力出於膂，而腰者膂所繫。其痛轉側屈伸不得，膝酸脛冷，腰中冷，面黑，傴僂不能久立。
（宜二至丸、子和無比山藥丸、六味丸之類。）一種腰痛，因作勞多汗，衣里冷濕，久久得之。其證身重不渴，小便自利，食飲如常，腰以下冷重，如帶五千錢者。（名曰腎著。腎著者，因勞極，腎膂之氣張散，汗濕乘之，乘其已所勝也。濕因注滲腰膂之間，著而不行，猶邪有著落，無礙他處，故但腰痛而重，更無他證。
如上所云，宜仲景腎著湯、子和禹功散、統旨清濕散、滲濕湯之類。）一種因搏擊、墮墜、閃肭，氣血凝滯，或只氣滯而血未至於瘀，或血瘀結而氣久方行，令人傴僂腫痛而重，牽引脅脊。氣滯者，呼吸亦痛，不能轉側，鼻塞。身不動，則痛亦定。（宜良方人參順氣散、烏藥順氣散之類。
）血瘀者，亦轉側不能，腰下重痛，若錐刀之刺，大便黑，面目黃，日輕夜重。（宜調榮活絡飲、仲景桃核承氣湯之類。）一種積痰停飲，阻滯於腰脅之間，有礙氣道，亦能作痛。其痛或作或止，或移易不定，或不仁，或麻木，或痛處如冰，腰脊重墜。（宜導痰湯、王隱君滾痰丸之類。
白話文：
標題：[第六十五篇：腰痛的脈象與症狀]
腰痛時的脈象，大多呈沉而弦的特徵。如果脈象同時帶有浮象，則可能是風邪所致；如果帶有緊象，則可能是因爲寒氣。
如果脈象弦滑，可能是痰飲導致；如果脈象濡細，可能是腎溼。如果脈象過大，可能是腎虛；如果脈象沉實，可能是閃挫傷。
腰痛通常是由足部的六條經絡出現問題引起的。足三陽經從頭部延伸到腳部，而足三陰經則從腳部進入腹部。當這些經絡受到邪氣侵襲，疼痛就會出現在它們經過的部位，這和頭痛、心痛的原因大致相同。然而，手部的六條經絡並不參與其中，因爲它們並不延伸到腰部。
腰痛的成因有三種，分別是外因、內因和不內外因。外因包括風、熱、寒、溼等環境因素。木生風，火生熱，水生寒，土生溼。風多傷及厥陰經，火多傷及少陽經，寒多傷及太陽和少陰經，溼多傷及太陰和陽明經。
例如，厥陰經引起的腰痛，感覺就像弓弦被拉緊；少陽經引起的腰痛，像針刺皮膚，無法俯仰或轉頭；太陽經引起的腰痛，會牽連頸部、背部和臀部，感覺沉重；少陰經引起的腰痛，會牽連到脊柱內側；太陰經引起的腰痛，腰部下方就像有橫木壓着，嚴重時可能尿失禁；陽明經引起的腰痛，無法轉頭，彷彿有東西在眼前，情緒容易悲傷。
內因主要包括恐懼、憤怒、抑鬱和憂慮等情緒問題。恐懼和失去意志會傷害腎臟，憤怒會傷害肝臟，抑鬱和憂慮會傷害脾臟。
例如，腎傷引起的腰痛，表現爲虛弱無力，面色暗黑，長途行走或長時間站立後，體力消耗殆盡；肝傷引起的腰痛，腹部緊張脹滿，視力模糊，慾望無法滿足，生殖器鬆弛，甚至出現白色分泌物；脾傷引起的腰痛，肌肉溼軟，失去知覺，飲食消化不良，腸胃脹滿，排泄困難。
不內外因指的是過度的性生活、勞累過度，導致精力耗盡，腰部空虛，引發腰痛。這是因爲精液儲存在腎臟，而腰是腎臟所在的地方。力量來自腰背，腰痛時，膝蓋痠軟，小腿冰冷，腰部感覺寒冷，面色發黑，身體彎曲，無法長時間站立。
還有一種腰痛，是因爲過度勞累出汗後，衣物潮溼，長期累積而成。症狀包括身體沉重，但不口渴，小便正常，飲食如常，但腰部以下感覺冷重，就像帶着五千錢一樣。
另一種腰痛，是因爲跌打、閃挫，導致氣血凝滯，或只是氣滯而未致血瘀，或血瘀結而氣滯久存，使人彎腰腫痛，牽連脅脊。氣滯者，呼吸也痛，無法轉身，鼻塞，不動時，疼痛就減輕。
血瘀者，也無法轉身，腰部下方疼痛沉重，如同錐刀刺痛，大便顏色變黑，面容黃疸，晚上疼痛加重。
還有一種是因爲痰飲積聚在腰部，阻礙氣道，也會引起疼痛。這種疼痛時有時無，位置不確定，或失去知覺，或麻木，或疼痛處如冰，腰部沉重。
總的來說，外因中，寒溼較多，風熱較少；內因中，腎虛最多，肝次之，脾臟最少。不內外因的影響也很明顯。謹慎生活的人，很少會遭受這些痛苦，可能一生都不會遇到。
所有腰痛的脈象，大多是沉弦，沉表示在裏在下，弦則表示疼痛，因此大多數是沉弦。如果脈象同時帶有浮象，是風邪虛浮的跡象，不是說在表面的浮象。如果脈象同時帶有緊象，可能是因爲寒氣緊縮。如果脈象同時帶有滑象，可能是痰飲。如果脈象同時帶有濡細象，可能是腎溼。如果脈象過大，可能是腎虛。如果脈象同時帶有實象，可能是閃挫傷。