《醫燈續焰》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 疝氣脈證第六十四
又曰：凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。於是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、㿗。治多用下。繼自丹溪以來，皆宗其說。然以愚觀之，亦未為得。夫前陰、小腹之間，乃足三陰、陽明、任、沖、督脈之所聚，豈得獨以厥陰經為言。但如四時刺逆從論所云，六疝皆兼風言者，本非外入之風。
蓋風屬肝，肝主筋。故凡病各經之疝者，謂其病多在筋，而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。後世議論徒多，又安能出《內經》之範圍哉，學者當以經旨為正。至於治之之法，大都此證寒則多痛、熱則多縱、濕則多腫墜，虛者亦然。若重在血分者不移，在氣分者多動。
分察六者於諸經，各因其多少虛實兼治之，自無不效也。
白話文：
疝氣的脈象診斷（第六十四）
總之，所有疝氣，不是肝經受邪，就是肝經本身過盛，都屬於肝經病變。因此，古人將疝氣分為七種：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、蟲疝。治療多採用下法。從朱丹溪之後，都遵循這種說法。但我認為，這並不完全正確。因為陰部和小腹是足三陰經、陽明經、任脈、沖脈、督脈交會的地方，怎能只說與厥陰經有關呢？不過，像《四時刺逆從論》中所說，六種疝氣都兼有「風」的因素，但這「風」並非外邪入侵的風寒。
因為「風」與肝相關，「肝主筋」，所以各種經絡引起的疝氣，可以說大多是筋脈受損，並且都伴隨著肝經的邪氣；但說疝氣一定只在厥陰經，那就錯了。後世的議論太多，又怎能超越《內經》的範圍呢？學習者應該以經書的旨意為準則。至於治療方法，總體來說，疝氣寒證多疼痛，熱證多脹滿下墜，濕證多腫脹下墜，虛證也一樣。如果病在血分，則疝氣位置不易移動；如果病在氣分，則疝氣易於活動。
要仔細區分六種疝氣在各經脈的表現，根據虛實寒熱的不同，對症下藥，自然就能有效治療。
2. 巢氏七疝狀
厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝。（宜桂附二陳湯之類。）
腹中氣滿，心下痛，氣積如臂，名曰癥疝。（宜東垣川楝散。）
寒飲食，即脅下、腹中盡痛，名曰寒疝。（宜仲景烏頭煎、和劑胡蘆巴丸之類。）
腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。（宜蘇合香丸、東垣川楝散之類。）
腹中痛在臍旁，名曰盤疝。（宜桂枝湯、東垣丁香楝實丸之類。）
腹中臍下有積聚，名曰胕疝。（宜茴香散之類。）
小腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝。（宜木香散、丁香楝實丸之類。）
白話文：
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如果你感到突然的心臟劇痛，腳部感覺冰冷，並且任何飲食都吞嚥困難，這被稱為厥疝。(適合用桂附二陳湯等藥物治療。)
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腹部感覺脹氣，胸口下方疼痛，氣結如手臂般粗壯，這種情況被稱為癥疝。(適合使用東垣川楝散等藥物治療。)
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若吃了寒涼的食物，導致兩側肋骨下和腹部都感到疼痛，這被稱為寒疝。(適合使用仲景烏頭煎、和劑胡蘆巴丸等藥物治療。)
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腹部時常感覺脹滿或減緩，且伴有疼痛，這種情況被稱為氣疝。(適合使用蘇合香丸、東垣川楝散等藥物治療。)
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腹部疼痛集中在肚臍周圍，這種情況被稱為盤疝。(適合使用桂枝湯、東垣丁香楝實丸等藥物治療。)
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腹部肚臍下有硬塊聚集，這種情況被稱為胕疝。(適合使用茴香散等藥物治療。)
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小腹和生殖器部位有牽拉感並伴有疼痛，排便困難，這種情況被稱為狼疝。(適合使用木香散、丁香楝實丸等藥物治療。)
3. 張子和七疝狀
寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞。宜以溫劑下之。久而無子。宜東垣天台烏藥散之類。
水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出。或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。得於飲水、醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝。宜以逐水之劑下之。有漏針去水者，人多不得其法。（宜腰子散、五苓散、仲景牡蠣澤瀉散之類。）
筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得於房室勞傷，及邪術所使。宜以降心之劑下之。（宜白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼朮、川楝之類。）
血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中。俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊。留而不去，結成癰腫，膿少血多。宜以和血之劑下之。（宜歸、芍、牛膝、靈脂、青皮、木香、丹皮、沒藥、玄胡索之類。）
氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹；怒哭號罷，則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者。然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此證不治，惟築賓一穴灸之。（宜正氣天香散之類。）
狐疝，其狀如瓦。臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺；夜則入穴而不溺。此疝出入上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。（宜金匱蜘蛛散之類。）
㿗疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生。故江淮之間，湫溏之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之、燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。（宜荔核散、三層茴香丸、濟生橘核丸、香附散之類。
女子陰突，肝火居多，宜龍膽瀉肝湯、加味逍遙散，或少加升提之類。）
以上子和論疝七條，形證可謂詳悉。但七疝七名，形證亦異，治之當各有方。而俱云下者，恐出偏見。今擬對證方藥於下。在診之者合宜則用，亦不敢概云不可下也。
白話文：
[張子和七疝狀]
對於寒疝：其表現為陰囊冰冷且結實如石，陽具無法勃起，或是拉扯睪丸而疼痛。這種情況常發生在長期坐在潮濕地面、冬季渡河、淋雨或雪、坐在冰冷的磚石上，或在寒冷環境下過度勞動。治療上應使用溫熱的藥物。若長時間未治療，可能會導致不孕。適合使用如東垣天台烏藥散等溫補藥物。
對於水疝：症狀包括腎囊腫痛，陰部常有汗水。有時腫脹的部位像水晶，或搔抓後流出黃色液體，或是輕按腹部下方會發出水聲。此病常見於大量飲水、醉酒後，加上過度勞動，汗水遇到風寒濕氣，聚集在陰囊中。治療上應使用利尿的藥物。有些人會用針刺放水，但多數人並不會正確使用此方法。（適合使用如腰子散、五苓散、仲景牡蠣澤瀉散等利尿藥物。）
對於筋疝：症狀包括陰莖腫脹、潰爛、化膿，或是疼痛且肌肉緊繃，或是在性行為中感到劇烈疼痛，有時會癢，或是勃起後難以收縮，或是在排尿時有白色物質（類似精液）排出。這通常是由於房事過度，或受到不正當手段的影響。治療上應使用能降低心率的藥物。（適合使用如白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼朮、川楝等降心率藥物。）
對於血疝：症狀像黃瓜一樣，位於下腹部兩側，接近骨盆兩端。俗稱便癰。常見於夏季和春季，過度勞動後，血液和氣體過剩，滲入膀胱。若不處理，會形成膿腫，其中血液多於膿液。治療上應使用調節血液的藥物。（適合使用如當歸、芍藥、牛膝、靈脂、青皮、木香、牡丹皮、沒藥、玄胡索等調血藥物。）
對於氣疝：症狀包括連接腎臟區域到陰囊的腫脹。可能因為哭泣、憤怒，導致氣鬱而腫脹；情緒平復後，腫脹消退。可用針刺治療，但使用針刺需小心。有些小孩也會有此病，俗稱偏氣。可能是父親年老或年輕時多病，性能力不佳，勉強進行房事，導致孩子出生時就患有此病。此病目前無法根治，只能通過灸療穴位築賓來緩解。（適合使用如正氣天香散等散氣藥物。）
對於狐疝：症狀像瓦片一樣，平躺時進入下腹部，站立時則移至陰囊。此疝的活動方式類似狐狸，白天出來排尿，晚上則返回洞穴。這種疝氣的活動方式與氣疝相似，但又有所不同，就像現在人們佩戴的腰帶鉤一樣。治療上應使用驅散氣體、促進血液循環的藥物。（適合使用如金匱蜘蛛散等散氣活血藥物。）
對於㿗疝：症狀為陰囊腫脹，大小像升或鬥，不癢不痛。這種病常見於地勢低窪、潮濕的地方，例如江淮地區的沼澤地帶。治療上應使用去濕的藥物。女性也可能有類似的症狀，即陰道口突出，這是由於熱氣無法固守造成的，不能立即認為是虛寒，而使用收斂、燥濕、補益的藥物。這種病在醫學上被稱為瘕，應使用苦味藥物來治療。（適合使用如荔核散、三層茴香丸、濟生橘核丸、香附散等去濕藥物。）
對於女性陰道突出，通常是由肝火旺盛引起，適合使用龍膽瀉肝湯、加味逍遙散，或加入少量升提藥物。
以上是張子和對於七種疝氣的詳細描述。雖然七種疝氣有七個不同的名字，症狀也各不相同，但在治療上應各自使用適當的藥物。然而，所有疝氣都被建議使用下法治療，這可能是一種偏見。以下提供一些對應症狀的藥物，醫生應根據病人情況選擇合適的治療方法，並不完全排除下法治療的可能性。