《醫燈續焰》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
2. 疝氣脈證第六十四
疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。
疝氣者，氣聚而大，外仍斂束，故脈則見弦急而證則多腹痛也。字下從山，亦是聚而大之之義，皆從寒濕積鬱於裡得之。間有曰風、曰熱者，亦不過寒風、濕熱耳。其發也，多惡寒寒熱，嘔逆不食，狀類傷寒。
但兼腹痛，或小腹痛脹，或只繞臍痛，或上衝心胸痛，或旁引脅肋痛，或臍下硬急，或氣走腸鳴，或控引睪丸，痛脹急墜，或氣歸囊袋，收縱不時，甚或囊外或冷、或濕、或熱、或紅，亦有出水及久久成癰者。此皆里有故積，復感風寒水濕，或加奔走焦勞，以致觸動積邪，氣聚而發。
或一二日，或延多日，得溫暖及出汗，俱能氣散而解也。其脈弦急者，弦急乃厥陰肝脈，疝多發於肝故也。又弦斂急直，氣不鼓暢，主諸痛脹，疝則未有不痛不脹者。若弦急而牢，見積聚之有根，亦徵元本之壯實，脈證兩宜，故曰生；若但急而弱，急則邪盛，弱則正衰，更非積聚在裡者之所宜，故曰死。
所云多發於肝者，《素問》五藏生成篇、平人氣象論、長刺節論、繆刺論，及《靈樞》經脈篇之言也。而《素問·骨空論》又云：有發於任脈、督脈者。《素問》陰陽別論、五藏生成篇、脈要精微論、玉機真藏論、大奇論、四時刺逆從論，及《靈樞》邪氣臟腑病形篇、經筋篇又皆云有發於別臟別腑者。骨空論言任脈有內結七疝之名，而未有七疝之狀。
巢氏因敘七疝曰厥疝、曰癥疝、曰寒疝、曰氣疝、曰盤疝、曰胕疝、曰狼疝。而張子和復立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰氣疝、曰狐疝、曰㿗疝。外復有小兒㿉疝及膀胱、小腸等氣，亦指稱為疝者。聚訟紛紛，迄無定論。近惟張景岳一辯，最為詳悉得理。
茲錄於下，不敢再贅。
景岳曰：愚按本經諸篇，所言疝證不一。有云狐疝者，以其出入不常也。有㿗疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝心而痛也。有厥疝者，以積氣在腹中，而氣逆為疝也。有瘕疝者，以少腹冤熱而痛出白，一名蠱也。有六經風疝者，如四時刺逆從論之所云也。
有小腸疝者，如邪氣臟腑病形篇曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。是皆諸疝之義。按骨空論曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會。故諸疝之在小腹者，無不由任脈為之原，而諸經為之派耳。
云七疝者，乃總諸疝為言，如四時刺逆從論所言者六也，邪氣臟腑病形篇所言者一也。蓋以諸經之疝，所屬有七，故云七疝。若狐、㿗、沖、厥之類，亦不過為七疝之別名耳。後世如巢氏所敘七疝，則曰厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼。至張子和非之曰：此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵少腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。
白話文：
[疝氣脈證第六十四]
疝氣導致體內氣機緊張，症狀主要表現爲腹部內部的積聚。如果疝氣引發的脈象堅實有力，則預示着生命體徵穩定；反之，脈象軟弱無力則可能意味着病情危急。
疝氣的特點是氣在體內聚集並增大，同時在體表上呈現緊縮的外觀，因此脈象會顯示出緊張的狀態，病人常伴隨腹痛。疝氣的"疝"字下部爲"山"，同樣體現了疝氣是氣聚集且增大的概念，疝氣多由體內寒溼積聚引起。有時會提及風或熱引發的疝氣，但實際上這些情況也都是由寒風或溼熱引起的。發病時，患者常感到寒冷、發熱、噁心嘔吐、食慾不振，症狀與感冒相似。
然而，疝氣還會伴有腹痛，疼痛可能侷限於小腹，或圍繞肚臍，也可能上衝至心胸區域，或者向脅肋兩側放射，甚至影響到睾丸，造成疼痛、腫脹、下墜感。有時候，疝氣會導致腹股溝處堅硬、緊急，或腸鳴、氣竄，以及睾丸被牽拉疼痛，嚴重時陰囊可能變冷、溼、熱或紅，甚至有液體滲出或長期形成膿腫。這些都是由於體內原有積聚，再加上感受風寒、水溼，或是過度勞累，從而引發疝氣。
疝氣發作可能持續一兩天，也可能延長多日，通過保暖和出汗，疝氣引發的症狀可以得到緩解。脈象緊張有力，這代表了肝經的特徵，因爲疝氣多源自肝臟問題。緊張的脈象暗示氣不暢，主各種疼痛和脹滿，疝氣患者幾乎無一例外地經歷疼痛和脹滿。如果脈象既緊張又堅實，表明體內有積聚，同時也顯示了身體的基本健康狀況良好，脈象和病症相符合，因此預後良好；反之，如果脈象僅緊張而無力，緊張表示病邪旺盛，無力則說明正氣虛弱，這並不適合體內有積聚的情況，預示着病情可能惡化。
關於疝氣多源於肝臟的說法，出自《素問》中的多個篇章，包括"五臟生成篇"、"平人氣象論"、"長刺節論"、"繆刺論"，以及《靈樞》的"經脈篇"。而《素問·骨空論》還提到了任脈和督脈引發的疝氣。《素問》中的"陰陽別論"、"五臟生成篇"、"脈要精微論"、"玉機真藏論"、"大奇論"、"四時刺逆從論"，以及《靈樞》的"邪氣臟腑病形篇"、"經筋篇"均提及了其他臟腑引發的疝氣。《骨空論》提到任脈內結七疝，但並未詳細描述七疝的具體症狀。
巢氏對此進行了解釋，將七疝分爲厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。張子和進一步確立了七疝的分類，包括寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。此外，還有小兒㿉疝以及膀胱、小腸等器官引發的疝氣。對於疝氣的分類衆說紛紜，至今沒有定論。近來，張景嶽的論述最爲詳盡合理。
以下是張景嶽的觀點：
按照《黃帝內經》各篇章所述，疝氣的症狀多種多樣。有"狐疝"，因爲其症狀時隱時現；有"㿗疝"，因爲腫塊頑固不消；有"衝疝"，因爲氣從少腹向上衝至心口引起疼痛；有"厥疝"，因爲腹部積氣導致疝氣；有"瘕疝"，因爲小腹疼痛並伴隨白色分泌物，又稱爲"蠱"。還有"六經風疝"，如同《四時刺逆從論》所描述的那樣。此外，"小腸疝"，根據《邪氣臟腑病形篇》所述，小腸疾病表現爲小腹疼痛，腰脊牽扯睾丸痛，排尿困難，這也是疝氣的一種表現。這些都是疝氣的不同類型。
《骨空論》指出，任脈病變時，男性可能出現內結七疝，女性則可能出現帶下瘕聚。任脈起始於人體中極之下，向上延伸至毛際，沿腹內側向上至關元穴，匯聚了所有陰經的交匯點。因此，位於小腹區域的疝氣，無一不是源於任脈的問題，而各經脈則是其分支。
所謂的"七疝"，是對所有疝氣的總稱，例如《四時刺逆從論》描述了六種疝氣，《邪氣臟腑病形篇》描述了一種疝氣。因爲疝氣涉及七個經脈，所以統稱爲"七疝"。"狐疝"、"㿗疝"、"衝疝"、"厥疝"等名稱，不過是"七疝"的別稱。後世如巢氏所列舉的七疝，包括厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。張子和批評道："這是世俗醫生對疝氣的錯誤命名。"實際上，環繞生殖器併到達少腹部位的，屬於足厥陰肝經的區域，這是疝氣容易發生的地方。
他還指出，所有的疝氣，要麼是肝木受邪，要麼是肝木自身異常，都與肝經有關。於是他提出了七疝的分類，包括寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝，並且治療時多采用下法。自丹溪以來，後世醫家大多遵循他的理論。然而在我看來，這種觀點並不完全正確。前陰、小腹之間的區域，是足三陰、陽明、任、衝、督脈的交匯點，不能僅歸咎於厥陰經。正如《四時刺逆從論》所言，六種疝氣都與風相關，但這並非外來的風邪。
風屬肝，肝主筋。因此，當某經脈出現疝氣時，可以認爲病症多出現在筋部，並且通常伴隨着肝邪的影響；但是，不能斷定疝氣一定發生在厥陰經。後世的爭論雖然很多，但都沒有超出《黃帝內經》的範疇，學者應當以經典爲依據。
至於疝氣的治療方法，大體而言，寒性疝氣多伴有疼痛，熱性疝氣則多有鬆弛，溼性疝氣常伴隨腫脹下垂，虛性疝氣也有類似表現。如果疝氣主要在血分，則病情較爲固定；如果在氣分，則病情變化較多。在治療時，應當根據各個經脈的特性，結合病人的虛實情況，綜合施治，才能取得良好的療效。