《醫燈續焰》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 滑脈主病第二十
滑脈主痰，或傷於食。下為蓄血，上為吐逆。
痰乃水飲所結，薄則稠黏，老則磈礧。滑脈，滑澤近於水象，如數疾而替替然，形相似也。不腐不化之食，象亦如之，皆有物之脈也。（痰宜二陳湯；食宜丹溪保和丸，潔古枳朮丸、曲糵枳朮丸之類。）在下則見於尺。主蓄血者，血亦類液，瘀凝類痰，以其在尺，故以血斷。
（宜仲景桃核承氣湯、《準繩》代抵當丸之類。）若見於寸，必主吐逆，蓋因滑脈之流利滑動，勢不安定，切近上焦，自當為吐。（宜六君子湯、仲景大半夏湯、溫膽湯、東垣藿香安胃散之類。）然而所吐之物，非痰即食。設無痰食，是為嘔逆，則脈不應見滑，而又當見澀矣。
白話文：
[滑脈主導的疾病第二十]
滑脈通常顯示的是痰多，或者是消化系統受損的情況。如果這種脈象出現在下部，可能代表有血液積聚；如果出現在上部，則可能是反胃或嘔吐。
痰是體內過多水分與飲食結合後產生的，新形成的痰質地較濃稠，時間久了會變得更硬塊。滑脈，其特性接近水流的光滑，就像快速跳動但又順暢流動，形態上非常相似。無法完全消化的食物，也有類似的現象，這些都可歸為有實物阻塞的脈象。(對於痰多的情況，適合服用二陳湯；消化不良則適合服用丹溪保和丸，或是潔古枳朮丸、曲糵枳朮丸這類的藥物。) 如果滑脈出現在下部的脈象，代表可能有血液積聚，因為血液和痰一樣，都是液體類型，且由於它出現在下部，所以我們可以推斷為血液問題。
(對於此情況，適合服用仲景桃核承氣湯，或是《準繩》中的代抵當丸等藥物。) 如果滑脈出現在上部的脈象，則必定會有反胃或嘔吐的症狀，這是因為滑脈的流動性強，脈象不穩定，靠近上焦，自然會導致嘔吐。(適合服用的藥物有六君子湯、仲景大半夏湯、溫膽湯、東垣藿香安胃散等。)
然而，嘔吐出來的物質，如果不是痰就是未消化的食物。如果既沒有痰也沒有未消化的食物，那就是嘔逆，那麼脈象就不應該是滑脈，而應該是澀脈了。
2. 附方
二陳湯（見第十六）
丹溪保和丸（見第十七）
潔古枳朮丸（見第十七）
曲糵枳朮丸，治強食所致，心胸滿悶不快。
神麯（炒），麥糵（炒），枳實（去瓤、麩炒，各一兩），白朮（炒，二兩）
上制，服如枳朮丸法。
仲景桃核承氣湯，《傷寒論》云：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。此下熱與血結成瘀之劑也。今用下瘀血於腸腹脅下者，皆效。
桃仁（五十個，去皮尖，味甘平），桂枝（二兩，去皮，味辛熱），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩，炙）
上五味，以水七升，煮取二升半。去滓，內芒硝。更上火，微沸下火。先食溫服五合。日三服。當微利。
準繩代抵當丸，行瘀血。（自制。）
大黃（川產、如錦紋者，去皮及黑心，四兩），芒硝（一兩。如欲穩，以玄明粉代），桃仁（麩炒黃，去皮尖，另研如泥，六十枚），當歸尾，生地黃，穿山甲（蛤粉炒，各一兩），桂（三錢或五錢）
上為極細末，煉蜜丸如桐子大。若蓄血在上焦，丸如芥子大。臨臥去枕仰臥，以津咽之，令停留喉下，搜逐膈上。中焦食遠，下焦空心。俱桐子大，以百澇水煎湯下之。
用歸地者，欲下血而不損血耳，且引諸藥至血分也。諸藥皆獷悍，而欲以和濟之也。如血老成積，此藥攻之不動，宜去歸地，加廣朮（醋浸透、焙乾、一兩），肉桂（七錢）
六君子湯，（見第十六）
仲景大半夏湯，治反胃嘔吐。
半夏（二升洗），人參（三兩），白蜜（一升）
以水一斗三升，和蜜，揚之二百四十遍。煮藥取三升，溫服一升，余分再服。
溫膽湯（三因），治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎。涎與氣搏，變生諸證。或短氣悸乏，或復自汗。
半夏（湯洗），枳實，竹茹（各一兩），橘皮（一兩半去白），甘草（炙四錢），白茯苓（七錢）
每服四錢。水一盞半，生薑七片，棗一枚，煎七分，食前熱服。
東垣藿香安胃散，治脾胃虛弱，不進飲食，嘔吐不待腐熟。
藿香（一錢半），丁香，人參（各二錢），橘紅（五錢）
上為細末，每服二錢。水二盞，生薑三片，同煎至一盞，去滓涼服，食前。和滓服亦可。
白話文：
【附錄配方】
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二陳湯：請參考第十六段說明。
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丹溪保和丸：請參考第十七段說明。
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潔古枳朮丸：請參考第十七段說明。
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曲糵枳朮丸：治療因過度進食導致的心胸飽脹不適。
成份包括：神麯（炒）、麥糵（炒）、去瓤的麩炒枳實，以及炒過的白朮，比例為1:1:2。
製作方式與服用方法請參考枳朮丸。
- 仲景桃核承氣湯：根據《傷寒論》所述，治療太陽病未能痊癒，熱氣結於膀胱，患者出現類似瘋狂的症狀。如果血液自行排出，病狀會好轉。如果外感未解，不宜立即攻治，應先解表。外感解除後，如果僅有小腹部緊繃結塊，即可進行攻治。此方為治療熱氣與血液結成瘀滯的處方。
成份包括：去皮尖的桃仁50個、去皮的桂枝2兩、大黃4兩、芒硝2兩、炙甘草2兩。
以上五種藥材，以7升水煮至剩2.5升，去渣後加入芒硝，再次加熱至微沸，熄火。餐前溫服5合，每日三次。服用後應有輕微的腹瀉。
- 準繩代抵當丸：用於排除瘀血。（個人自製。）
成份包括：去皮及黑心的錦紋大黃4兩、芒硝1兩（為了穩定，可以玄明粉替代）、麩炒黃的桃仁60粒（去皮尖，另研成泥）、當歸尾、生地黃、穿山甲（蛤粉炒）各1兩、桂3錢或5錢。
全部磨成極細粉末，加入煉蜜搓成桐子大小的丸。若瘀血囤積在上焦，則搓成芥子大小。睡前無枕仰躺，以口水吞服，讓藥丸停留在喉嚨下方，以清除膈上的瘀血。中焦於飯後一段時間服用，下焦於空腹時服用，均為桐子大小，以百澇水煎湯送服。
使用當歸和地黃，目的在於下血而不損耗血液，並引導其他藥物到達血液部位。所有藥材性質猛烈，需以和緩的藥物調和。若瘀血已形成多年，此藥可能效果有限，應去掉當歸和地黃，加入廣朮（醋浸泡透、烘乾、1兩）、肉桂（7錢）。
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六君子湯：請參考第十六段說明。
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仲景大半夏湯：治療反胃嘔吐。
成份包括：半夏2升（洗淨）、人參3兩、白蜜1升。
以13升水和白蜜，反覆攪拌240次，煮藥至剩3升，溫服1升，剩餘的分兩次服用。
- 溫膽湯：治療心膽虛弱，容易受到驚嚇，或做噩夢，導致心驚膽戰，氣鬱產生口涎。口涎與氣互相作用，產生各種症狀。或呼吸短促、心悸乏力，或大量出汗。
成份包括：半夏（湯洗）、枳實、竹茹各1兩、橘皮1兩半（去白）、炙甘草4錢、白茯苓7錢。
每次服用4錢，以1.5盞水，加入7片生薑，1枚棗子，煮至剩7分，飯前熱服。
- 東垣藿香安胃散：治療脾胃虛弱，食慾不振，嘔吐未經消化的食物。
成份包括：藿香1錢半、丁香、人參各2錢、橘紅5錢。
全部磨成細末，每次服用2錢，以2盞水，加入3片生薑，煮至剩1盞，去渣冷卻後服用，飯前服用。連同藥渣一同服用也可。
3. 澀脈主病第二十一
澀脈少血，或中寒濕，反胃結腸，自汗厥逆。
《靈樞》決氣篇曰：中焦取汁，變化而赤，是謂血。壅遏營氣，令無所避，是謂脈。脈之與血，同質異名，是二而一。況體為陰液，多則滑利，少則枯澀，理勢之必然者。（枯澀、虛澀血少，宜四物湯之類。）寒濕襲人，肌腠痹著，氣道不利，脈安得不澀。（滯澀之澀，宜和劑滲濕湯、百一除濕湯、三因腎著湯之類。
）反胃，則朝食暮吐，暮食朝吐，或隨食隨吐。胃無餘液，以致腸中枯燥而大便秘結，脈安得不澀。（枯澀之澀，宜六君子湯、寶鑑人參利膈丸、統旨滋血潤腸湯、滋陰清膈飲之類。）自汗者，汗時時自出也。出則液耗，是謂脫液。漏而不止，衛氣散失，四肢厥寒，是謂亡陽。
陽亡液脫，脈又安得不澀。（虛澀之澀，宜十全大補湯、濟生耆附湯、黃耆建中湯之類。）一澀脈也，而有虛澀、滯澀、枯澀之分，是又在診之者，自為靈通耳。
白話文：
[澀脈主病第二十一]
澀脈的出現，常與血量不足有關，或是身體受到寒濕的影響，導致反胃、腸胃結滯、自發性出汗及四肢冰冷等症狀。
根據《靈樞》決氣篇記載，中焦消化系統會從食物中吸收養分，轉化為血液。當血液流動受阻，就會形成脈象。脈與血本質相同，只是稱呼不同，兩者實為一體。血液作為陰性的液體，充足時血流順暢，不足時則會變得澀滯，這是必然的道理。（血液不足導致的澀脈，適合服用四物湯等藥方。）
當寒濕侵襲人體，肌肉皮膚會感到痠痛，氣道運行不順，脈象自然會變得澀滯。（這種情況的澀脈，可考慮使用和劑滲濕湯、百一除濕湯、三因腎著湯等藥方。）
反胃症狀會使人早上吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早上吐出，或者吃什麼吐什麼。由於胃中缺乏液體，腸道因此乾燥，造成嚴重便祕，脈象當然也會變得澀滯。（這種情況的澀脈，可用六君子湯、寶鑑人參利膈丸、統旨滋血潤腸湯、滋陰清膈飲等藥方治療。）
自汗，是指人體無故自行出汗。過度出汗會消耗體內液體，導致脫水。汗液持續流失，防禦力下降，四肢會感到冰冷，這就是所謂的陽氣消散。
陽氣消散加上體液流失，脈象當然也會變得澀滯。（這種情況的澀脈，可考慮使用十全大補湯、濟生耆附湯、黃耆建中湯等藥方。）
同樣是澀脈，但還可以細分為虛澀、滯澀、枯澀等不同情況，診斷時必須靈活運用，才能對症下藥。