《醫燈續焰》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 內外因第九
浮沉遲數，辨內外因。外因於天，內因於人。
天有陰陽，風雨晦明，人喜怒憂，思悲恐驚。
外因之浮，則為表證。沉里遲陰，數則陽盛。
內因之浮，虛風所為。沉氣遲冷，數熱何疑。
浮數表熱，沉數里熱。浮遲表虛，沉遲冷結。
表裡陰陽，風氣冷熱。辨內外因，脈證參別。
脈理浩繁，總括於四。既為提綱，引申觸類。
在表則浮，在裡則沉。遲則為寒，數則為熱。固一定不易之理，而因則有二焉。此內外之不可不辨也。外感六淫，因之於天。內傷七情，因之於人。六淫者，天之陰陽風雨晦明也。即《左傳》醫和所云：陰淫寒疾，陽淫熱疾，風淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾也。淫者，淫佚偏勝。
久而不復之謂。故陰淫則過於清冷，而陽氣不治，寒疾從起，如上下厥逆，中外寒慄之類。陽淫則過於炎燠，而陰氣不治，熱疾從起，如狂譫煩渴，血泄浸淫之類。風淫則過於動搖，而疾生䱉末，如肢廢毛落、漐習瘛瘲之類。雨淫則過於水濕，而疾生腸腹，如腹滿腫脹，腸鳴濡瀉之類。
晦淫則過於昏暗，陽光內郁，而成惑疾，如百合狐惑，熱中臟燥之類。明淫則過於彰露，陽光外散，而成心疾，如恍惚動悸，錯妄失神之類。七情者，人之喜怒憂思悲恐驚也，即所謂七氣。而巢氏《病源論》，以勞氣易驚氣，又增寒熱二氣，廣為九氣。若配四時五臟，則又只言五氣。
如《素問·陰陽應象大論》云：天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐是已。據巢氏言九氣之狀，謂怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收聚，熱則腠理開而氣泄，憂則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。怒氣上者，怒則氣逆，甚則嘔血及食，故氣上矣。
喜氣緩者，喜則氣和，營衛通利，故氣緩矣。悲氣消者，悲則心系急，肺布葉舉，使上焦不通，營衛不散，熱氣在內，故氣消矣。恐氣下者，恐則精卻，精卻則上焦閉。閉則氣還，還則下焦脹，故氣下矣。寒氣收聚者，寒則經絡澀滯，故氣收聚矣。熱氣泄者，熱則腠理開竅，營衛通，故汗出而氣泄矣。
憂氣亂者，憂則心無所寄，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞氣耗者，勞則喘且汗，內動外泄，故氣耗矣。思氣結者，思則身心有所止，氣留不行，故氣結矣。是謂九氣，而七氣即在其中。雖皆內因，而為病則有二種。一種因感觸情境，氣久不散，著而為病者，病生於情也。
一種因五行之盛衰，五臟之虛實，互相勝復，病中見情者，情生於病也。病生於情者，如《素問》陰陽應象大論云：喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。又曰：東方生風，在聲為呼，在變動為握，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒。
白話文：
內外因第九
脈象的浮沉遲數，可以辨別疾病的內外原因。外因來自自然環境，內因來自自身。
自然環境有陰陽變化，風雨晴晦，人則有喜怒憂思悲恐驚七情。
外因導致脈象浮，則為表證；脈沉、遲、脈象陰弱，脈數則為陽盛。
內因導致脈象浮，是虛風引起的；脈沉、氣滯、脈遲、脈象陰寒，脈數則為熱盛。
脈象浮數是表熱，脈沉數是裡熱；脈象浮遲是表虛，脈沉遲是寒邪凝結。
表裡證候的陰陽屬性，以及風寒暑濕的病邪，都需要辨別內外原因，並結合脈象和症狀來判斷。
脈象的理論複雜，但可以歸納為四種：浮、沉、遲、數。這四種脈象是綱領，可以推演其他脈象。
脈象在表則浮，在裡則沉；脈象遲則為寒，脈象數則為熱。這是確定的不易之理，但致病的原因卻有內外兩種。所以，必須區分內外原因。外感六淫，是因自然環境變化所致；內傷七情，是因自身情志變化所致。六淫是指自然界的陰陽、風雨、晴晦等因素。《左傳》中醫和所說：陰邪過盛導致寒疾，陽邪過盛導致熱疾，風邪過盛導致皮膚病，雨邪過盛導致腸胃病，陰暗過盛導致精神疾病，陽光過盛導致心臟病。淫是指邪氣過盛，久而不愈。所以，陰邪過盛，則陽氣受損，寒疾因此而生，例如四肢厥冷、渾身發冷等症狀；陽邪過盛，則陰氣受損，熱疾因此而生，例如神志不清、煩渴、出血等症狀；風邪過盛，則身體動搖，疾病發生於皮膚，例如四肢麻痺、脫髮、抽搐等症狀；雨邪過盛，則水濕內停，疾病發生於腸胃，例如腹脹、腹瀉等症狀；陰暗過盛，則陽氣鬱結，導致精神疾病，例如百合病、心煩燥熱等症狀；陽光過盛，則陽氣外泄，導致心臟病，例如心悸、失眠、精神錯亂等症狀。七情是指人的喜怒憂思悲恐驚七種情緒，也稱為七氣。巢氏《病源論》中，又增加了勞氣、驚氣、寒氣、熱氣，共九氣。若與四時五臟相對應，則只有五氣。
《素問·陰陽應象大論》說：自然界有四季五行，以生長收藏，產生寒暑燥濕風；人體有五臟，化生五氣，產生喜怒悲憂恐等情緒。根據巢氏所述九氣的特性：怒則氣逆，喜則氣和，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，憂則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。怒則氣逆，嚴重者會嘔血、飲食不化；喜則氣和，氣血暢通；悲則心神受損，肺氣不暢，氣機不宣，熱邪內鬱；恐則氣機下陷；寒則氣機凝滯；熱則腠理開泄，汗出；憂則心神不定，氣機紊亂；勞則氣血耗損；思則氣機鬱結。這就是九氣，七情也在其中。雖然都是內因，但致病機理有兩種：一種是因情志的刺激，氣機鬱滯，久而化病，是情致病；一種是因五行盛衰，臟腑虛實，互相影響而發病，是病生情。情致病，例如《素問·陰陽應象大論》說：喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽，氣逆上衝，脈象滿溢。喜怒失常，寒暑過度，則臟腑功能受損。又說：東方主風，聲音為呼，動作為握，情志為怒，怒傷肝，悲能制怒。