《醫燈續焰》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 心腹痛脈證第六十三
而當脈所過如胃口、胸、膈、心包、膻中、脊、脅、臍、腹等處，隨經相引而痛。乃諸經之痛，豈心痛哉。（諸經之痛，則隨經有兼見之證。如肺經痛，惡寒、氣急、脹滿、痛引缺盆，宜參蘇飲、香蘇散、蘇合丸之類。大腸痛，上引膈，腸鳴口乾，宜四七湯、枳桔二陳湯之類。
胃痛，引脾及膺乳、嘔吐，宜二陳湯、平胃散、東垣溫胃湯、來復丹之類。脾痛，引胃脘、心下，腹脹善噫、善嘔、食不下，宜二陳湯、香砂平胃散、理中湯、來復丹之類。小腸痛，引膈胃，腸鳴，宜二陳湯、四七湯、蘇合丸之類。膀胱痛，引腰脊，惡寒，宜參蘇飲、東垣天台烏藥散。
腎痛，引胸中腰脊，心如飢、上氣、喝喝而喘、善恐，宜半硫丸、烏藥順氣散之類。心包痛，引包絡胸脅，胸脅支滿、心動、心煩、喜笑，宜二陳湯、鐵甕先生交感丹之類。三焦，痛引心包膻中，耳鳴，宜二陳湯、越鞠丸之類。膽痛，引胸膈脅肋、口苦、善太息、振寒，宜二陳湯、溫膽湯、小柴胡湯之類。
肝痛，引膈胃脅肋，嗌乾、嘔逆、胸滿，宜二陳湯四七湯、來復丹之類。）真心痛者，真臟痛也。蓋心為一身君主，神明所居，邪不易侵，病不易及。必也真臟自虛，神明失守，致心包厥痛之邪，乘虛而入。《難經》言其痛甚但在心。但在心，則毫不控引他處。必兼見神昏舌短，手足青冷。
斯為旦發夕死，夕發旦死之真心痛耳。以上諸痛，若脈見細遲，是氣減舒徐，厥邪衰退之象，理應從吉。設或大浮，知邪方盛。況心腹裡證而得表脈，更非所宜。雖不至於殞軀，亦難愈也。
白話文：
心腹疼痛的脈象診斷
如果疼痛沿著脈絡波及胃部、胸部、膈肌、心包、膻中、脊椎、脅肋、肚臍、腹部等處，這是經脈循行路線引起的疼痛。其實這並非單純的心臟疼痛，而是多種經脈的疼痛。各經脈疼痛會有不同的伴隨症狀。例如：
肺經疼痛，會伴隨惡寒、氣急、脹滿、疼痛牽扯到鎖骨上窩，可以使用參蘇飲、香蘇散、蘇合丸等藥物。大腸疼痛，疼痛會向上牽扯到膈肌，伴隨腸鳴、口乾，可以使用四七湯、枳桔二陳湯等藥物。
胃痛，會牽扯到脾經和胸部乳房部位，伴隨嘔吐，可以使用二陳湯、平胃散、東垣溫胃湯、來復丹等藥物。脾臟疼痛，會牽扯到胃脘部和心窩處，伴隨腹脹、頻繁打嗝、嘔吐、食慾不振，可以使用二陳湯、香砂平胃散、理中湯、來復丹等藥物。小腸疼痛，疼痛會牽扯到膈肌和胃部，伴隨腸鳴，可以使用二陳湯、四七湯、蘇合丸等藥物。膀胱疼痛，疼痛會牽扯到腰脊，伴隨惡寒，可以使用參蘇飲、東垣天台烏藥散等藥物。
腎臟疼痛，疼痛會牽扯到胸部和腰脊，伴隨飢餓感、氣短、呼吸急促、容易恐懼，可以使用半硫丸、烏藥順氣散等藥物。心包疼痛，疼痛會牽扯到包絡和胸脅，伴隨胸脅部脹滿、心悸、心煩、愛笑，可以使用二陳湯、鐵甕先生交感丹等藥物。三焦疼痛，疼痛會牽扯到心包和膻中，伴隨耳鳴，可以使用二陳湯、越鞠丸等藥物。膽囊疼痛，疼痛會牽扯到胸膈、脅肋，伴隨口苦、容易嘆氣、畏寒，可以使用二陳湯、溫膽湯、小柴胡湯等藥物。
肝臟疼痛，疼痛會牽扯到膈肌、胃部、脅肋，伴隨咽喉乾燥、嘔逆、胸悶，可以使用二陳湯、四七湯、來復丹等藥物。
真正的心臟疼痛，是心臟本身的疼痛。因為心臟是人體的君主，是神明居住的地方，邪氣不易入侵，疾病不易侵犯。只有心臟本身虛弱，神明失守，心包的邪氣才會乘虛而入，導致心包厥逆疼痛。《難經》說這種疼痛很劇烈，而且只在心臟部位。如果疼痛只在心臟，則不會牽扯到其他部位，並且會伴隨神志不清、舌短、手腳冰冷等症狀。
這種情況預後很差，可能是早晨發病晚上死亡，或者晚上發病早晨死亡。
以上這些疼痛，如果脈象呈現細弱遲緩，說明氣血虛弱，邪氣衰退，預後較好。但如果脈象大浮，說明邪氣正盛。更糟糕的是，如果心腹疼痛而脈象卻表現為表證，則預後不佳，即使不至於死亡，也很難痊癒。