《脈訣匯辨》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 脈無根有兩說論
天下之醫籍多矣。或者各持一說，而讀者不能融會，漫無可否，則不見書之益，而徒見書之害矣，又何貴乎博學哉！即如脈之無根，便有兩說。一以尺中為根。脈之有尺，猶樹之有根。叔和曰：「寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？」蓋因其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發生乎！一以沉候為根。
經曰：「諸浮脈無根者皆死。」是謂有表無里，孤陽不生。夫造化之所以亙萬古而不息者，一陰一陽，互為其根也。使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎！二說似乎不同，久而虛心討論，實無二致也。蓋尺為腎部，而沉候之六脈皆腎也。要知兩尺之無根，與沉取之無根，總為腎水涸絕而無資始之原，宜乎病之重困矣。
白話文：
天下醫學書籍多不勝數，各家學說往往自成一派，讀者難以融會貫通，只會一味迷茫，無法取捨。如此一來，非但無法從書籍中獲益，反而會受到書籍的誤導，又何必追求博學呢？
就拿脈象的根基來說，就有兩種不同的說法：
一種認為「尺脈」是脈象的根基。脈象有尺，就像樹木有根。叔和說：「寸脈和關脈雖然消失，但尺脈依然存在，這樣的情況，有什麼好擔心的呢？」這是因為它有根基啊。如果腎脈獨自衰敗，就等於沒有根基，又怎麼能期待它繼續發展呢？
另一種認為「沉候」是脈象的根基。
經書上說：「凡是浮脈無根的，都會死亡。」這就是所謂的有表無裏，孤陽不生。天地萬物之所以能夠生生不息，就在於陰陽互為根基。如果陰氣已經消失，孤陽又怎麼能獨存呢？
這兩種說法看似不同，但經過長時間的虛心討論，其實並無二致。因為尺脈屬於腎經，而沉候六脈也都與腎經相關。要了解「兩尺無根」和「沉取無根」，其實都是因為腎水枯竭，缺乏起始的源頭，因此才會導致病情嚴重而難以治癒。
又王宗正曰：「診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。」則與叔和之守寸關尺奇位以候五臟六腑之脈者，大相徑庭。不知宗正亦從經文「諸浮脈無根者皆死」之句悟入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎寸；腎肝處乎至陰之位，故應乎尺；脾胃在中，故應乎關；然能與叔和之法參而用之，正有相成之妙。
淺工俗學，信此則疑彼者，皆不肯深思古人之推本立說，所以除一二師家授受之外，盡屬礙膺。許學士之不肯著書以示後來，乃深鑑於此弊也夫！
白話文：
王宗正認為診脈應該根據心肺俱浮、肝腎俱沉、脾在中州的原則，這與叔和以寸關尺三部診脈候五臟六腑的方法大相逕庭。宗正應該是從「諸浮脈無根者皆死」這句話中領悟到，心肺位於至高之處，故應於寸；腎肝位於至陰之處，故應於尺；脾胃居於中，故應於關。如果能將宗正和叔和的方法互相參照使用，便能相輔相成，更精妙。
那些淺薄俗學、只信此而疑彼的人，都不願意深入思考古人的推本立說，因此除了少數師家傳授之外，大多都停滯不前。許學士不願著書傳世，正是深知這種弊端啊！
2. 調息已定然後診脈論
經曰：「常以不病調病人。」蓋以醫者無病，氣靜息勻，用自己之呼吸，合病人之至數，則太過不及之形見矣。斯時也，如對敵之將，操舟之工，心如走珠，形似木雞，不得多語調笑，妄論工拙，珍玩滿前，切勿顧盼，絲竹湊耳，恍若無聞，凡此豈欲矯眾以邀譽哉！夫君子之遊藝，與據德依仁，皆為實學。診雖流為賤技，非可苟且圖功者也。
故經又曰：「診無治數之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。」其諄切垂訓，無非欲診者收攝心體，忙中習定，使彼我之神交，而心手之用應也。在吾黨學有淵源，路無岐惑三指之下，自可十得其五。但求診者多，紛紜酬應，酷暑嚴寒，舟輿困頓，醫者之氣息先已不調，則與病者之至數焉能准合。
白話文：
經書上說：「常以不病調病人。」這是因為醫生自身沒有病痛，心氣平靜，呼吸勻稱，才能用自己的呼吸去感受病人的脈象，才能察覺出病人氣血的過與不及。
在這個時候，醫生就像臨戰的將軍，駕船的舵手，心靈像珠子般流轉，身形像木雞般靜止，不可多言調笑，隨便評論醫術高低，更不能被眼前的珍玩所吸引，絲竹之聲入耳也應當充耳不聞。這些行為，難道是想用矯飾的行為博取名聲嗎？
真正的君子學習技藝，就像修身立德、推崇仁義一樣，都是為了追求真實的學問。診脈雖然被視為低賤的技藝，但也不可輕視，更不可為了功名利祿而敷衍了事。
因此經書上又說：「診脈沒有固定的方法，要從容不迫，安坐持寸口，診脈不能準確診出五脈，百病的根源就會由此而起，首先要自我反省，其次要怪罪老師的教導不足。」這些諄諄教誨，都是希望診脈的人能夠收攝心神，在繁忙中保持定心，使醫生與病人之間的神氣相通，心手相應。
我們這一派醫術傳承有序，沒有任何困惑，三指之下，就能掌握五分之十的醫術。但診病的人很多，醫生不得不應付各種情況，酷暑嚴寒，舟車勞頓，醫生的氣息早已不調，又怎麼能準確地感受病人的脈象呢？
又況富貴之家，一人抱病，親戚填門，或粗曉方脈而鼓舌搖唇；或偏執己見而黨同伐異；或素有不合而傲睨唐突，使高潔之士即欲拂衣；或故為關切而叮嚀煩絮，令通脫之性輒將掩耳；或陽與陰擠，旁敲暗擊；或執流忘源，稱寒道熱；或但求穩當，欲帶消而帶補；或反覆不常，乃忽是而忽非；或小利小害，一日而喜懼多端；或且疑且信，每事而逡巡不決；或醫者陳說病機，援引經典，務欲詳明，則指為江湖之口訣；或處投藥餌，本屬尋常，彼實未知，則誚為詭異之家風；或玄心靜氣。不妄問答，則謂之簡傲；或坦衷直腸，無所逢迎，則笑其粗疏。
嗟乎！昔人懼病而求醫，故尊之過於師保；今之醫呈身而售技，故賤之下於輿儓。所以一進病家，除拱揖寒溫之外，即好惡是非之中，九候未明，方寸已亂，孰標孰本，斷不能行指下之巧矣。若夫大雅之彥，本期博濟一時，而肯苟悅取容，貽笑識者哉！庸眾人之情，固有所不暇盡，亦有所不能盡，而並有所不屑盡也。
白話文：
富貴人家一旦有人生病，親戚朋友紛紛前來探望，有的自以為懂點醫術，就指手畫腳、七嘴八舌；有的固執己見，排斥異議；有的平時就心懷芥蒂，便傲慢無禮，讓品格高尚的醫生想要拂袖而去；有的假裝關心，卻喋喋不休，令性格洒脫的醫生想要掩耳不聽；有的明爭暗鬥，互相排擠；有的捨本逐末，亂開藥方；有的只求穩妥，胡亂配藥；有的反覆無常，一会儿这样一会儿那样；有的斤斤計較，喜怒無常；有的猶豫不決，優柔寡斷；有的醫生認真講解病因，引用典籍，力求清楚明白，却被指責為江湖伎倆；有的開藥治病，本屬平常之事，卻因病人不了解，就嘲笑為古怪的醫術；有的醫生沉著冷靜，不妄言妄語，就被說成是冷淡傲慢；有的坦誠直率，不阿諛奉承，就被譏笑為粗魯無禮。
唉！以前人們害怕生病，才求醫問藥，所以敬重醫生勝過師長；如今醫生只為賺錢，所以被輕視得不如車夫。所以醫生一進病人家，除了客套寒暄之外，就陷入了好惡是非的泥潭中，还没摸清情况，心就乱了，根本無法專心醫治。真正高尚的醫生，原本希望能濟世救人，怎么可能为了迎合病人而放棄自己的原則，貽笑大方呢？那些庸醫，固然有能力不足之处，也有不願尽心的地方，更是不屑尽心。
身當其際，一以先聖之道為重，誰毀誰譽，不屈不昂，去留之心灑然，得失之念不起，意思從容，布指安穩，呼吸定息，至數分明，則脈雖幽微，可以直窮二豎之情技矣。
白話文：
當自己處在這種情況下時，要以先賢的道理為重要，不管別人是批評還是讚美，都不會感到委屈或高傲。對於留下或是離開的心態都十分清楚，不會有得到或失去的想法。態度沈著冷靜，手指穩定地放在病人的身上，深呼吸並控制好自己的呼吸次數和速度，就能夠明確地瞭解病情了。
3. 問情論
經曰：「閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。」蓋欲病人靜而無擾，然後從容詢其情，委曲順其氣。使不厭煩，悉其本末之因，而治始無誤也。乃近世醫者，自附於知脈，而病家亦欲試其本領，遂絕口不言，惟伸手就診。醫者強為揣摩，揣摩偶合，則信為神奇；揣摩不合，則薄為愚昧。
致兩者相失，而訖無成功，良足嘆也。故仲景曰：「觀今之醫，省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎跗陽，三部不參。動數發息，不滿五十。短期未至決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察。所謂管窺而已。」望聞問切，猶人有四肢也。
白話文：
經書上說：「關起門窗，安頓好病人，要多次詢問他的情況，以順應他的心意。」這是因為想要讓病人安靜不受打擾，然後才能從容地詢問他的病情，委婉地順著他的氣息。這樣病人就不會感到厭煩，醫生就能夠完全瞭解疾病的根源和來龍去脈，治療才能沒有錯誤。
然而，近來不少醫生只依賴於把脈，而病人也想要試探醫生的本領，於是就閉口不言，只伸手給醫生診脈。醫生就強行揣測病情，如果揣測得巧合，就被認為是神醫；如果揣測不準，就被認為是愚昧無能。
結果是醫生和病人彼此誤解，最終毫無成效，實在令人嘆息。所以仲景說：「現在的醫生，診斷疾病詢問病症，只追求口才伶俐。稍微面對一下病人，就急忙開方用藥。按脈只到寸關尺，握手只到手足。人迎、跗陽等三部脈象，完全不參閱。只數一數呼吸，不到五十次。短期內就草率地下結論，九候脈象完全沒有參照。明堂、闕庭等部位，完全沒有觀察。這種診病方法，只不過是管中窺豹而已。」望聞問切，就如同人有四肢一般，缺一不可。
一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫。然必先望、次聞、次問而後切者，所重有甚於切也。王海藏云：病人拱默，惟令切脈，試其知否。夫熱則脈數，寒則脈遲，實則有力，虛則無力，可以脈知也。若得病之由及所傷之物。豈能以脈知乎？其如病家不知此理者眾，往往秘其所患，以俟醫之先言。
豈知病固有證似脈同，而所患大相剌謬。若不先言明白，猝持氣口，其何能中？又如其人或先貴後賤，或先貧後富，暴樂暴苦，始樂始苦，及所思、所喜、所惡、所欲、所疑、所懼之云何，其始病所傷、所感、所起、所在之云何，以至病體日逐轉移之情形，病後所服藥餌之違合，必詳言之，則切脈自無疑惑。今人多偏執己見，逆之則拂其意，順之則加其病，莫如之何。
白話文：
一個人如果失去了一條胳膊或腿，就不能稱之為完整的人；同理，一個醫生如果只會把脈，而不懂得望聞問切，就不能稱之為合格的醫生。然而，望聞問是比切脈更重要的。王海藏說：「病人沉默不語，醫生只靠把脈來判斷病情，試探病人是否知道自己的病情。」的確，脈象可以反映出一些信息，例如：熱症脈搏就快，寒症脈搏就慢，實證脈搏有力，虛證脈搏無力。但如果想要了解病人患病的原因和受傷的部位，單靠把脈是不夠的。
許多病人並不了解這些道理，常常隱瞞病情，希望醫生先說出病症。殊不知，疾病的症狀有時和脈象相似，但實際患病部位卻可能大相徑庭。如果醫生不先詢問清楚，就貿然下結論，又如何能治好病呢？此外，病人過去的富貴貧賤、喜怒哀樂，以及思考、喜好、厭惡、慾望、懷疑、恐懼等心態，還有患病時的受傷、感受、病因、病灶，以及病情的發展變化，以及病後服藥的適宜性，都應該詳細告知醫生。只有這樣，醫生才能在把脈時沒有疑惑。然而，如今許多人固執己見，逆著他們說就會惹怒他們，順著他們說反而會加重病情，實在是讓人無可奈何。
然苟設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡而不降心以從耶！夫受病情形，百端難盡。如初病口大渴，久病口中和，若不問而概以常法治之，寧不傷人乎？如未病素脾約，才病忽便利，若不問而計日以施治，寧不傷人乎？如未病先有錮疾，已病重添新患，如不問而概守成法治之，寧不傷人乎？如疑難證著意根究，遽不得情，他事閒言，反呈真面，若不細問而倉卒妄投寧不傷人乎？《病形篇》謂：「問其病，知其處，命曰工。」今之稱為工者，問非所問，諛佞其間，病者欣然樂從；及病增更醫，亦復如是。
徬徨醫藥，終於不救者多矣。故留心濟世者，須委曲開導，以全仁術。未可任意而飄然事外也。予每見縉紳之家，凡診內室，皆重帷密幄，以帛纏手，使醫者三指不能盡按，而醫亦潦草診視，此又不能行望、聞、問之神妙，並切而且失之度，其視醫不啻如盜賊然。東坡、海藏之言，豈能家喻而戶說哉！惟願病家以病為重，不循故習，使醫者得盡其長，醫者以道自處，不蹈陋規，使病家誠告以故。庶病無遁形，而醫者之與病者有相成之功矣。
白話文：
然而，只要誠心誠意地詢問，清楚告知醫師自己的狀況，以及什麼方法有效，什麼方法無效，誰會甘願走向死亡而不願意放下心來配合呢？
醫師要掌握病情，細節繁雜，千頭萬緒。例如，剛開始生病口渴，病久後口乾卻變得很潤，如果沒有詢問就用一般方法治療，難道不會傷人嗎？再比如，原本脾胃虛弱，突然生病就腹瀉，如果沒有詢問就按著固定的時間施治，難道不會傷人嗎？又比如，原本就患有痼疾，現在又添了新病症，如果沒有詢問就照著舊的療法治療，難道不會傷人嗎？還有，對於疑難雜症，應該仔細追根究底，不要急於求成，弄不清狀況就隨便問一些無關緊要的事，反而會使病患隱瞞病情， 如果沒有細心詢問就匆忙亂投藥，難道不會傷人嗎？
《病形篇》說：「詢問病人的病情，瞭解病症所在，這才稱得上是高明的醫師。」現在那些自稱高明的醫師，卻問些不該問的，只顧著拍馬屁討好病人，病人也高興地配合，等到病情加重再換醫生，還是如此。
許多病患在醫藥之間徘徊，最終還是沒有被救治，實在令人惋惜！所以，真正關心救治病人的人，應該要耐心細心地引導病人，才能達到仁術的最高境界。不能隨心所欲，置身事外。我經常看到一些官宦人家，在診治的時候，房間裡布滿了厚厚的帷幔，用布帛把病人的手纏起來，讓醫生用三根手指無法完全觸摸病人脈象，醫生也敷衍了事，匆匆診斷。這樣做就無法施展望聞問切的神妙醫術，反而粗心大意，失之準確，他們對待醫生的態度，簡直就像對待盜賊一樣。
蘇東坡和海藏（指佛經）的言論，難道還能家喻戶曉嗎？希望病患以自身病情為重，不要再沿襲舊習，讓醫生可以充分發揮自己的長處。而醫生也要以醫道為重，不要墨守成規，讓病人誠實地告知病情。這樣病症就不會再隱藏，醫生和病人就能互相配合，一起戰勝病魔！