《脈訣匯辨》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 脈無根有兩說論
天下之醫籍多矣。或者各持一說，而讀者不能融會，漫無可否，則不見書之益，而徒見書之害矣，又何貴乎博學哉！即如脈之無根，便有兩說。一以尺中為根。脈之有尺，猶樹之有根。叔和曰：「寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅？」蓋因其有根也。若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發生乎！一以沉候為根。
經曰：「諸浮脈無根者皆死。」是謂有表無里，孤陽不生。夫造化之所以亙萬古而不息者，一陰一陽，互為其根也。使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎！二說似乎不同，久而虛心討論，實無二致也。蓋尺為腎部，而沉候之六脈皆腎也。要知兩尺之無根，與沉取之無根，總為腎水涸絕而無資始之原，宜乎病之重困矣。
又王宗正曰：「診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。」則與叔和之守寸關尺奇位以候五臟六腑之脈者，大相徑庭。不知宗正亦從經文「諸浮脈無根者皆死」之句悟入，遂謂本乎天者親上，本乎地者親下，心肺居於至高之分，故應乎寸；腎肝處乎至陰之位，故應乎尺；脾胃在中，故應乎關；然能與叔和之法參而用之，正有相成之妙。
淺工俗學，信此則疑彼者，皆不肯深思古人之推本立說，所以除一二師家授受之外，盡屬礙膺。許學士之不肯著書以示後來，乃深鑑於此弊也夫！
白話文：
天下醫書很多，但各家說法不一，讀者無法融會貫通，只會感到困惑，這樣就沒能從書中受益，反而有害，又何必追求博學呢？就拿脈象無根來說，就有兩種說法。一種認為尺脈是根，脈象有尺脈就像樹木有根一樣。叔和說：「寸關脈雖沒有，但尺脈還存在，像這樣的情況，有什麼好擔心的呢？」這是因為它還有根。但如果腎脈衰敗，那就是真的無根了，還能指望它恢復嗎？另一種認為沉脈是根。
經書上說：「所有浮脈無根的都將死亡。」這就是指有表象而無裏象，孤陽不生。天地萬物生生不息的奧秘，就在於陰陽互相依存，陰陽互相為根。如果陰氣已經絕了，孤陽還能獨自存在嗎？這兩種說法看似不同，但仔細研討，其實並沒有根本區別。因為尺脈屬於腎經，而沉脈的六脈都與腎經有關。要知道，尺脈無根和沉脈無根，都是因為腎水枯竭，缺乏根本的元氣，所以病情才會如此嚴重。
王宗正也說：「診脈的方法，應該從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中焦入手。」這與叔和根據寸關尺三部奇位來診斷五臟六腑脈象的方法大相徑庭。但不知宗正也是從經文「諸浮脈無根者皆死」悟出道理，認為上通天者在上，下通地者在下，心肺位於最高位置，所以應在寸脈；腎肝位於最陰的位置，所以應在尺脈；脾胃居中，所以應在關脈；如果能將他和叔和的方法結合起來運用，就會產生相輔相成的妙用。
一些淺薄的醫生和學者，只相信一種說法而懷疑另一種說法，都不肯深入思考古人立論的根本原因，所以除了少數師承關係的醫生外，大多都停滯不前。許學士不肯著書立說，就是深知這種弊端啊！
2. 調息已定然後診脈論
經曰：「常以不病調病人。」蓋以醫者無病，氣靜息勻，用自己之呼吸，合病人之至數，則太過不及之形見矣。斯時也，如對敵之將，操舟之工，心如走珠，形似木雞，不得多語調笑，妄論工拙，珍玩滿前，切勿顧盼，絲竹湊耳，恍若無聞，凡此豈欲矯眾以邀譽哉！夫君子之遊藝，與據德依仁，皆為實學。診雖流為賤技，非可苟且圖功者也。
故經又曰：「診無治數之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。」其諄切垂訓，無非欲診者收攝心體，忙中習定，使彼我之神交，而心手之用應也。在吾黨學有淵源，路無岐惑三指之下，自可十得其五。但求診者多，紛紜酬應，酷暑嚴寒，舟輿困頓，醫者之氣息先已不調，則與病者之至數焉能准合。
又況富貴之家，一人抱病，親戚填門，或粗曉方脈而鼓舌搖唇；或偏執己見而黨同伐異；或素有不合而傲睨唐突，使高潔之士即欲拂衣；或故為關切而叮嚀煩絮，令通脫之性輒將掩耳；或陽與陰擠，旁敲暗擊；或執流忘源，稱寒道熱；或但求穩當，欲帶消而帶補；或反覆不常，乃忽是而忽非；或小利小害，一日而喜懼多端；或且疑且信，每事而逡巡不決；或醫者陳說病機，援引經典，務欲詳明，則指為江湖之口訣；或處投藥餌，本屬尋常，彼實未知，則誚為詭異之家風；或玄心靜氣。不妄問答，則謂之簡傲；或坦衷直腸，無所逢迎，則笑其粗疏。
嗟乎！昔人懼病而求醫，故尊之過於師保；今之醫呈身而售技，故賤之下於輿儓。所以一進病家，除拱揖寒溫之外，即好惡是非之中，九候未明，方寸已亂，孰標孰本，斷不能行指下之巧矣。若夫大雅之彥，本期博濟一時，而肯苟悅取容，貽笑識者哉！庸眾人之情，固有所不暇盡，亦有所不能盡，而並有所不屑盡也。
身當其際，一以先聖之道為重，誰毀誰譽，不屈不昂，去留之心灑然，得失之念不起，意思從容，布指安穩，呼吸定息，至數分明，則脈雖幽微，可以直窮二豎之情技矣。
白話文：
調息已定然後診脈論
古書上說：「平常就要調養好自己的身體，才能治病。」意思是說，醫生自己沒病，氣息平靜均勻，才能用自己的呼吸來配合病人的脈搏，判斷脈象是否過盛或不足。診脈時，醫生要像將領臨陣、舵工掌舵一樣，心思敏捷，神情鎮定，不能多說話嬉笑，妄加評論，更不能被珍寶或音樂等外物所干擾。這些都不是為了裝模作樣，博取名聲。真正的醫術，如同君子修德行仁一樣，都要腳踏實地。診脈雖然看似低賤的技藝，但也不能敷衍了事，圖一時之功。
古書還說：「診脈沒有固定的方法，要從容不迫，穩穩地坐在病人身旁，診脈時如果不能準確地診出五種脈象，就無法判斷疾病的根本原因，這時就只能自怨自艾，怪罪老師沒教好。」這段話的意思是，醫生診脈時必須收斂心神，在忙碌中保持平靜，讓自己和病人達到心靈上的交流，才能做到心手合一。我們學醫有師承淵源，方法明確，只要用心，就能診斷準確。但現實中，病人很多，醫生經常疲於應付，加上天氣炎熱或寒冷，舟車勞頓，醫生自己的氣息已先亂了，這樣就無法準確地配合病人的脈搏。
更何況，富貴人家一旦有人生病，親戚朋友就會湧來，其中有些人可能略懂醫理，卻喜歡指手畫腳，發表意見；有些人固執己見，排斥異議；有些人與醫生素有嫌隙，態度傲慢；有些人過於關心，喋喋不休；有些人暗中使絆，旁敲側擊；有些人只知其然而不知其所以然，胡亂下判斷；有些人只求穩妥，既想消炎又想補益；有些人反覆無常，一会儿這樣說，一会儿那樣說；有些人斤斤計較，一会儿憂愁，一会儿高興；有些人猶豫不決，處處掣肘。醫生如果詳細解釋病情，引用醫書典籍，就會被說成是江湖術士；如果用藥，就會被說成是奇奇怪怪的偏方；如果沉靜寡言，就被說成是傲慢；如果坦誠直率，不阿諛奉承，就被說成是粗魯。
唉！以前，人們害怕生病，求醫問藥，非常尊敬醫生，勝過師長；現在，醫生卻以賣藝為生，地位低下，比不上普通的車夫。因此，醫生一進病人家門，除了寒暄問候之外，稍有不慎，還沒診好脈，心境就已紊亂，也就無法發揮診脈的技巧了。那些有道德的醫生，本想廣濟眾生，卻為了討好病人，反而貽笑大方。普通人總有些力所不及，也有些顧慮，更有些不屑去做的。
面對這種情況，醫生應該以聖賢的教誨為準則，不論別人如何毀譽，都能泰然處之，不為得失所動，保持心境平和，穩穩地診脈，呼吸平順，準確地掌握病人的脈象。這樣，即使脈象很微弱，也能準確地判斷病情。
3. 問情論
經曰：「閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。」蓋欲病人靜而無擾，然後從容詢其情，委曲順其氣。使不厭煩，悉其本末之因，而治始無誤也。乃近世醫者，自附於知脈，而病家亦欲試其本領，遂絕口不言，惟伸手就診。醫者強為揣摩，揣摩偶合，則信為神奇；揣摩不合，則薄為愚昧。
致兩者相失，而訖無成功，良足嘆也。故仲景曰：「觀今之醫，省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎跗陽，三部不參。動數發息，不滿五十。短期未至決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察。所謂管窺而已。」望聞問切，猶人有四肢也。
一肢廢不成其為人，一診缺不成其為醫。然必先望、次聞、次問而後切者，所重有甚於切也。王海藏云：病人拱默，惟令切脈，試其知否。夫熱則脈數，寒則脈遲，實則有力，虛則無力，可以脈知也。若得病之由及所傷之物。豈能以脈知乎？其如病家不知此理者眾，往往秘其所患，以俟醫之先言。
豈知病固有證似脈同，而所患大相剌謬。若不先言明白，猝持氣口，其何能中？又如其人或先貴後賤，或先貧後富，暴樂暴苦，始樂始苦，及所思、所喜、所惡、所欲、所疑、所懼之云何，其始病所傷、所感、所起、所在之云何，以至病體日逐轉移之情形，病後所服藥餌之違合，必詳言之，則切脈自無疑惑。今人多偏執己見，逆之則拂其意，順之則加其病，莫如之何。
然苟設誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡而不降心以從耶！夫受病情形，百端難盡。如初病口大渴，久病口中和，若不問而概以常法治之，寧不傷人乎？如未病素脾約，才病忽便利，若不問而計日以施治，寧不傷人乎？如未病先有錮疾，已病重添新患，如不問而概守成法治之，寧不傷人乎？如疑難證著意根究，遽不得情，他事閒言，反呈真面，若不細問而倉卒妄投寧不傷人乎？《病形篇》謂：「問其病，知其處，命曰工。」今之稱為工者，問非所問，諛佞其間，病者欣然樂從；及病增更醫，亦復如是。
徬徨醫藥，終於不救者多矣。故留心濟世者，須委曲開導，以全仁術。未可任意而飄然事外也。予每見縉紳之家，凡診內室，皆重帷密幄，以帛纏手，使醫者三指不能盡按，而醫亦潦草診視，此又不能行望、聞、問之神妙，並切而且失之度，其視醫不啻如盜賊然。東坡、海藏之言，豈能家喻而戶說哉！惟願病家以病為重，不循故習，使醫者得盡其長，醫者以道自處，不蹈陋規，使病家誠告以故。庶病無遁形，而醫者之與病者有相成之功矣。
白話文：
問情論
古書記載：「關閉門窗，診治病人時，要多次詢問病人的情況，順應病人的意願。」意思是希望病人能處於安靜、不受打擾的狀態，然後慢慢詢問病情，溫和地順應病人的情緒，避免病人感到厭煩，詳細了解疾病的來龍去脈，才能正確治療。但現代醫生往往只依賴把脈，病人也想要試驗醫生的本事，結果一言不發，只伸出手讓醫生把脈。醫生只能憑感覺推測，推測準確就認為是神醫，推測錯誤就認為是庸醫。
這樣醫生和病人互相誤解，最終治療無效，實在令人惋惜。所以張仲景說：「現在的醫生，診斷疾病時，只注重口頭上的應對。稍微一會兒就開藥方。把脈只摸寸關尺，不摸手足；不觀察人迎、跗陽等三部脈象；不仔細觀察脈搏的次數和呼吸，不到五十次就下結論；九候診法完全沒用上；面部觀察也不仔細，只像從竹筒里看天一樣。」望聞問切，就如同人有四肢一樣，
缺少一肢就不能稱之為人，診斷缺少一樣就不能稱之為醫生。然而，必須先望診、次聞診、次問診，然後才是切診，問診的重要性甚至超過切診。王海藏說：病人沉默寡言，只讓醫生把脈，考驗醫生的水平。的確，疾病的寒熱虛實，可以從脈象得知。但疾病的病因、致病因素，怎麼能單憑脈象知道呢？然而，很多病人不懂這個道理，往往隱瞞病情，等待醫生先開口。
殊不知，有些疾病的症狀和脈象相似，但病因卻大相徑庭。如果不先詳細詢問，直接下結論，怎麼能診斷準確呢？還有，病人之前的身份地位、貧富狀況、經歷的喜怒哀樂，以及他的想法、喜好、厭惡、慾望、疑慮、恐懼等等，以及他患病的原因、感受、發病過程、病灶位置等等，甚至病情日漸發展的變化，以及病後服用藥物的效果等等，都必須詳細詢問，才能在把脈時不至於產生疑惑。現在很多人固執己見，違背他們的意願，他們就會不高興；順應他們的意願，反而會加重病情，真是左右為難。
但是，如果醫生誠懇地詢問病情，明確告知病人哪種做法有利，哪種做法有害，又有誰願意冒著死亡的危險而不聽從醫生的建議呢？病情的細節，千變萬化，難以一一盡述。例如，初期患病時口渴，久病則口不渴，如果不詢問而用一般的療法治療，難道不會傷害病人嗎？例如，本來脾胃虛弱，突然腹瀉，如果不詢問而按照固定療程治療，難道不會傷害病人嗎？例如，本來就有舊疾，又添了新的疾病，如果不詢問而沿用舊的治療方法，難道不會傷害病人嗎？例如，遇到疑難雜症，如果追根究底卻得不到病情信息，而從其他閒談中卻發現了真相，如果不仔細詢問而草率用藥，難道不會傷害病人嗎？《病形篇》說：「詢問病情，了解病灶，這才是稱職的醫生。」現在那些自稱是好醫生的，詢問的不是重點，只是阿諛奉承，病人也欣然接受；病情加重後再換醫生，也是如此。
這樣反覆求醫，最終不能治癒的病人很多。所以，真心想救死扶傷的醫生，必須委婉地開導病人，才能體現仁術。不能隨意放任，置身事外。我常常看到官宦人家，診治婦女時，都用厚厚的帷帳遮擋，用布包裹病人的手，使醫生不能充分把脈，醫生也草草診治，這樣就無法運用望聞問切的神妙之處，反而失之毫釐，病人把醫生當成賊一樣看待。蘇軾和王海藏的論述，又怎麼能家喻戶曉呢！只希望病人能重視病情，不要墨守成規，讓醫生盡展所能；醫生也要以醫德為準則，不要墨守成規，讓病人誠實告知病情。這樣，病情就不會隱瞞，醫生和病人就能共同取得治療的成功。