《脈訣匯辨》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 脈有亢制論
經曰：「亢則害，承乃制。」言太過之害也。此關於盛衰疑似之間，診者其可忽乎！夫亢者，過於上而不能下之謂也。承者，受也，亢極則反受制也。如火本剋金，克之太過，則為亢，而金之子為水，可以制火，乘其火虛來復母讎，而火反受其制矣。比之吳王夫差，起傾國之兵以與晉爭，自謂無敵，越王勾踐，乘其空虛，已入國中矣。
在脈則當何如？曰，陽盛者脈必洪大，至陽盛之極，而脈反伏匿，陽極似陰也。此干之上九，亢龍有悔也。其證設在傷寒，或因失於汗下，使陽氣亢極，鬱伏於內，狀似陰證，唇焦舌燥，能飲水漿，大便閉硬，小便赤澀，然其脈雖沉，按之著骨必滑數有力，審其失氣，穢臭殊常，或時躁熱，不欲衣被，或揚手擲足，譫語不休，此陽證何疑。故經曰：「其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非寒也，此為陽盛拒陰也。
」陰盛者脈必細微，至陰盛之極，而脈反躁疾，陰極似陽也。此坤之上六，龍戰於野也。在傷寒則誤服涼藥，攻熱太速，其人素本腎虛受寒，遂變陰證，逼其浮游之火發見於外，狀似陽證，面赤煩躁，大便自利，小便淡黃，嘔逆氣促，鄭聲咽痛，然其脈按之必沉細遲微，審其渴欲飲水，復不能飲，此陰證何疑。故經曰：「身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，非熱也，此謂陰盛拒陽也。
」乃知凡過極者反兼勝己之化，在於學者之細心揣測，則諸證無不洞其真偽矣。
白話文：
脈有亢制論
經典記載：「亢則害，承乃制。」意思是事物過度就會產生危害，而後會受到反制。這是在盛衰之間容易混淆的地方，診斷者怎能忽略呢！所謂「亢」，就是過於旺盛，而無法下降的意思。「承」，就是承受的意思，亢盛到極點就會反過來受到抑制。就像火本來克金，克制得太過，就成了亢盛，而金生水，水可以制火，乘著火虛弱時反過來報復，火就反過來受到水的制約了。就像吳王夫差，興兵攻打晉國，自認為天下無敵，結果越王勾踐趁他虛弱之際，已經攻入吳國了。
脈象方面又該如何理解呢？陽氣過盛的脈象必然洪大，但陽氣盛到極點，脈象反而會伏匿，陽極似陰。這就像乾卦上九爻「亢龍有悔」。如果是在傷寒的病症中，可能是因為過度汗下，導致陽氣亢盛到極點，鬱積在內，表現出類似陰證的症狀，例如嘴唇乾燥、舌燥、能喝水、大便乾燥、小便赤澀，但是脈象雖然沉，按下去卻覺得骨骼之下脈搏滑數有力，仔細觀察，發現病人身上散發異味，與常人不同，有時躁熱，不願蓋被子，或者手舞足蹈，胡言亂語，這些都是陽證的表現，毫無疑問。所以經典記載：「脈滑數，按之鼓擊於指下者，非寒也，此為陽盛拒陰也。」
陰氣過盛的脈象必然細微，陰氣盛到極點，脈象反而會躁疾，陰極似陽。這就像坤卦上六爻「龍戰於野」。在傷寒的病症中，可能是因為誤服涼藥，過度攻伐陽熱，而病人本身腎虛受寒，病情轉變成陰證，逼迫體內的浮游之火外泄，表現出類似陽證的症狀，例如面紅煩躁、大便溏瀉、小便淡黃、嘔吐、呼吸急促、聲音嘶啞、咽喉疼痛，但是脈象按下去必然沉細遲微，仔細觀察，發現病人雖然想喝水，卻又喝不下，這些都是陰證的表現，毫無疑問。所以經典記載：「身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，非熱也，此謂陰盛拒陽也。」
由此可知，凡事過度都會反過來被其克制，這需要學習者仔細揣摩，才能夠辨別各種症狀的真偽。
2. 衝陽太谿二脈論
夫身之內，不過陰陽為之根蒂。醫者惟明此二字，病之吉凶，莫不判然矣。故凡傷寒危迫，手脈難明，須察足脈，不知者競相譁笑，更有內室，寧死不願，以為羞恥，是又大可哀矣。予請陳其說焉。經曰：「治病必求於本。」本之為言根也、源也。世未有無源之流，無根之木。
澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之經也。故善為醫者，必責根本，而本有先天后天之辨。先天之本維何，足少陰腎是也。腎應北方之水，水為天一之源。後天之本維何，足陽明胃是也。胃應中宮之土，土為萬物之母。腎何以為先天之本？蓋嬰兒未成，先結胞胎，其象中空，一莖透起，形如蓮蕊；一莖即臍帶，蓮蕊即兩腎也，而命寓焉。水生木而後肝成，木生火而後心成，火生土而後脾成，土生金而後肺成。
五臟既生，六腑隨之，四肢乃具，百骸乃全。仙經曰：「借問如何是玄牝，嬰兒初生先兩腎。」故腎為臟腑之本，十二脈之根呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰，先天之本在腎。而太谿一穴，在足內踝後五分跟骨上動脈陷中，此足少陰所注為腧之地也。脾胃何以為後天之本？蓋嬰兒既生，一日不再食則飢，七日不食則腸胃涸絕而死。
經曰：「安穀則昌絕谷則亡。」猶兵家之有餉道也。餉道一絕，萬眾立散；胃氣一敗，百藥難施。一有此身，先資穀氣。谷入於胃，灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者也。故曰，後天之本在脾。而衝陽一穴，在足跗上五寸高骨間動脈去陷谷二寸，此足陽明所過為原之地也。
（脾胃相為夫婦，故列胃之動脈，而脾即在其中矣。）古人見腎為先天之本，故著之脈曰：「人之有尺，猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。」見脾胃為後天之本，故著之脈曰：「有胃氣則生，無胃氣則死。」所以傷寒必診太谿以察腎氣之盛衰，必診衝陽以察胃氣之有無。
兩脈既在，他脈可勿問也。如婦人則又獨重太衝者，太衝應肝，在足指本節後二寸陷中。蓋肝者，東方木也，生物之始；又婦人主血，而肝為血海，此脈不衰，則生生之機猶可望也。予見按手而不及足者多矣，將欲拯人於危，殆蓋亦少探本之學乎！
白話文：
人體的根本在於陰陽。醫生只要明瞭陰陽二字，就能判斷疾病的吉凶。所以，遇到危急的傷寒病人，手脈難以診斷時，必須觀察足脈。不懂這個道理的人反而訕笑，甚至有些婦女寧死也不願讓人診察足脈，覺得羞恥，這實在令人惋惜。我來解釋一下其中的道理。
經典說：「治療疾病一定要尋找根本。」「本」就是根本、來源的意思。世上沒有無源之水，無根之木。澄清水源，水流自然清澈；滋養樹根，樹枝自然茂盛，這是自然的規律。所以，善於行醫的人，必定追究根本。而根本又分先天和後天。
先天之本是什麼？是足少陰腎。腎屬北方之水，水是天一生一之源。後天之本是什麼？是足陽明胃。胃屬中宮之土，土是萬物之母。為什麼腎是先天之本呢？因為嬰兒未成形之前，先有胎兒，其形狀中空，有一條莖幹向上，形狀像蓮藕的蕊；這莖幹就是臍帶，蓮藕的蕊就是兩腎，生命就寄託在裡面。水生木，然後肝臟形成；木生火，然後心臟形成；火生土，然後脾臟形成；土生金，然後肺臟形成。
五臟既生，六腑隨之而生，四肢也具備了，全身骨骼也完整了。道家經典說：「請問什麼是玄牝？嬰兒出生時，先有兩腎。」所以，腎是臟腑的根本，十二經脈的根源，呼吸的根本，三焦的源頭，人體的開始就依靠它。所以說，先天之本在腎。而太溪穴，位於足內踝後方五分，跟骨上方動脈的凹陷處，這是足少陰經氣血輸注的穴位。
為什麼脾胃是後天之本呢？因為嬰兒出生後，一天不進食就會飢餓，七天不進食就會腸胃枯竭而死。經典說：「飲食充足則興盛，飲食缺乏則死亡。」這就像軍隊要有糧道一樣。糧道斷絕，萬眾立散；胃氣衰敗，百藥難施。人活著，首先依靠谷氣。食物進入胃中，經過六腑的運化而產生氣，調節五臟而產生血，人體賴以生存。所以說，後天之本在脾。而衝陽穴，位於足背上五寸高骨之間，動脈凹陷處，距離陷谷穴二寸，這是足陽明經所經過的要穴。
（脾胃互相依存，如同夫妻，所以列出胃的動脈，而脾就在其中。）古人認為腎是先天之本，所以記載的脈象是：「人有尺脈，如同樹有根，枝葉即使枯萎，根本仍然會再生。」認為脾胃是後天之本，所以記載的脈象是：「有胃氣則生，無胃氣則死。」因此，診斷傷寒必須診察太溪穴以觀察腎氣的盛衰，必須診察衝陽穴以觀察胃氣的有無。
這兩個穴位的脈象已知，其他脈象就可以不必診察了。如果是婦女，還要特別重視太衝穴，太衝穴屬肝，位於足趾本節後方二寸的凹陷處。因為肝屬東方之木，是萬物生長的開始；又婦女以血為本，而肝臟是貯藏血液的地方，這個脈象不衰弱，則生生不息的機制還有希望。我看到很多醫生只診察手脈而不診察足脈，想要在危急時刻拯救病人，恐怕也是因為很少探究根本的道理吧！
3. 脈有不可言傳論
脈之理微，自古記之。昔在黃帝，生而神靈。猶曰：「若窺深淵而迎浮雲。」許叔微曰：「脈之理幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。凡可以筆墨載，可以口舌言者，皆跡象也。至於神理，非心領神會，焉能盡其玄微耶？如古人形容一胃氣脈也，而曰不浮不沉，此跡象也，可以中候求也。不疾不徐，此跡象也，可以至數求也。
獨所謂意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀，此非古人秘而不言，雖欲名狀之而不可得，姑引而不發，躍然於言詞之表，以待能者之自從耳。」東垣至此，亦窮於詞，而但言脈貴有神。惟其神也，故不可以跡象求，言語告也。又如形容滑脈。而曰替替然如珠之圓轉。形容澀脈，而曰如雨沾沙。
形容緊脈，而曰如切繩轉索。形容散脈，而曰如楊花散漫。形容任脈，而曰寸口丸丸。此皆跡象之外，別有神理，就其言狀，正惟窮於言語，姑借形似以揣摹之耳。予昔寓泉州開元寺，月夜與林澹庵論脈。凡脈各設一形似最確之物以體象之。至於虛脈曰虛，合四形浮、大、遲、軟極其摹擬，終不相類。
林最後曰：「得之矣，譬如發酵饅首。」竟失遲字之義。有羽衣錢存三在傍曰：「何不比之海䖳浮水。」林大笑擊節。蓋海䖳質柔而大，隨波上下，若人以手按之，則驚而沒矣，於浮、大、遲、軟，字字逼真，然為學究訓詁之語，設不善領略者，不先於虛脈中發憤參求，但守一海䖳浮水於胸中，豈非戲論乎！故以有限之跡象，合無窮之疾病，則跡象乃有時而窮。以無盡之靈明，運有限之跡象，則疾病無往而不驗。
所謂口莫能宣者，終成絕學也哉！
白話文：
脈象的道理非常微妙，自古以來就難以完全記錄下來。傳說黃帝天生神靈，曾說：「診脈就像窺探深淵，去迎接漂浮的雲彩一樣困難。」許叔微也說：「脈象的道理深奧難明，我所理解的，難以用言語表達。凡是用筆墨可以記錄，用言語可以描述的，都只是脈象的表面現象。至於脈象深層的道理，如果不是用心領會，又怎能完全了解它的玄妙呢？比如古人形容胃氣的脈象，說『不浮不沉』，這是表面現象，可以用一般的診脈方法去判斷。『不疾不徐』也是表面現象，可以用脈搏次數來判斷。
但所謂脈象中『欣欣然』、『悠悠揚揚』的感覺，卻難以用言語形容。這並不是古人故意隱瞞不說，而是因為實在無法用言語描述，只好含而不露，讓它在文字之外體現出來，等待有能力的人自己去領悟。東垣（張仲景）到了這裡，也窮於辭彙，只說脈象貴在有神。正因為有神，所以不能只從表面現象和言語來判斷。又比如形容滑脈，說『替替然如珠之圓轉』；形容澀脈，說『如雨沾沙』；形容緊脈，說『如切繩轉索』；形容散脈，說『如楊花散漫』；形容任脈，說『寸口丸丸』。這些都只是表面現象，其內在的道理更深奧難解。這些描述也只是盡力用形似之物來比喻罷了。
我以前住在泉州開元寺，月夜與林澹庵討論脈象。我們都用最貼切的比喻來形容各種脈象。比如虛脈，我們用浮、大、遲、軟四個字來形容，儘管盡力摹擬，但總覺得不夠貼切。林澹庵最後說：「明白了，就像發酵的饅頭。」卻忽略了『遲』字的意思。在旁的羽衣錢存三說：「為何不比作海螵蛸浮在水上？」林澹庵大笑並擊節稱讚。因為海螵蛸質地柔軟而體積大，隨著水波上下浮動，如果用手按它，它就會受驚嚇而沉下去，這與浮、大、遲、軟四個字非常貼切，但這是學究式的訓詁之說。如果不懂得先在虛脈的診斷中努力鑽研，只把『海螵蛸浮水』記在心裡，豈不是空談？所以，用有限的表面現象來診斷無窮的疾病，那麼表面現象就會有不足之處。而用無盡的智慧去運用有限的表面現象，那麼就能診斷出各種疾病。
所謂『口莫能宣』的道理，最終就成為了絕學啊！