《脈訣匯辨》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 卷五
齧齒咬人。
齒者，骨之餘也。腎臟精而主骨。腎氣已絕，齒多咬齧。心為陽，腎為陰，陰陽相離，安得不死。魚口氣急，啼不作聲。
魚口，張而不合也，是謂脾絕。氣急作喘，哭而無聲，是謂肺絕。
蛔蟲既出，必是死形。
蛔蟲生於胃，藉穀食以養。胃絕而穀食不食，蟲乃出也。
按《素問·通評虛實論》：「帝曰：『乳子而病熱，脈懸小者，何如？』岐伯曰：『手足溫則生，寒則死。』（此統言小兒之內外證也。病熱脈懸小者，陽證陰脈，本為大禁。但小而緩者，陽之微也，其愈則易；小而急者，邪之甚也，為可慮耳。脈雖小而手足溫者，以四肢為諸陽之本，陽猶在也，故生；若四肢寒冷，則邪勝其正，元陽去矣，故死。）帝曰：『乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？』岐伯曰：『喘鳴肩息者，脈實大也。
緩則生，急則死。』」（此言小兒之外感也。風熱中於陽分，為喘鳴肩息者，脈當實大。但大而緩，則胃氣存，邪漸退，故生；實而急，則真藏見，病日進，故死。）
經文二節之義，可見古人之診小兒者，未嘗不重在脈，即雖初脫胞胎，亦自有脈可辨。何後世幼科，如《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書，別有察三關之說。及遍考《內經》並無其名，惟《靈樞·經脈篇》有察手魚之色者，若乎近之，乃概言診法，非獨為小兒也。然則三關之說，特後世之別名耳。
夫三關又為手陽明之浮絡，原不足以候臟腑之氣；且凡在小兒，無論病與不病，此脈皆紫白而兼乎青紅，雖時有濃淡之異，而四色常不相離，何以辨其紫為風，紅為寒，青為驚，白為疳，又何以辨其為雷驚、人驚、水驚、獸驚之的確乎？此說自正。但余見富貴之家，兒女嬌弱，一見醫者，動輒喊哭，若將握手診視，勢必推阻百端，宛轉悲啼，汗流浹背。父母姑息，惟恐因哭受傷，不覺從旁蹙額。
況因近來止看虎口一法，相沿成俗，則病家反以診脈為迂。總之幼科大者，曰痘、曰痧，雜證曰吐、瀉、驚、疳之類，其發也莫不先有昭然之形證可據，不須布指切脈，而用藥未致懸殊，則虎口一說，原可借用，正不以古今為限也。因備錄虎口之說，以通診法旁門云耳。
脈之指趣，吉凶先定；更有圓機，活潑自審。從證舍脈，從脈舍證；兩者畫然，藥無不應。脈之合證，是其常也。又有不當執者，更不可不知，於傷寒尤為吃緊。如脈浮為表，治宜汗之，是其常也，而亦有宜下者焉。仲景云：「若脈浮大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗」是也。
脈沉為里，治宜下之，是其常也，而亦有宜汗者焉。「少陰病，始得之，反發熱而脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之」是也。脈促為陽，當用葛根芩連清之矣。若脈促厥冷為虛脫，非灸非溫不可，此又非促為陽盛之脈也。脈遲為寒，當用乾薑附子溫之矣。若陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈汗出，則用大承氣。
白話文：
[卷五]
老鼠咬人。
牙齒是骨骼的延伸，而腎臟精氣主骨。腎氣衰竭，牙齒就會咬人。心屬陽，腎屬陰，陰陽失調，怎麼能不死？嘴巴張開合不上，呼吸急促，哭不出聲，這是脾臟衰竭。呼吸急促喘息，哭不出聲，這是肺臟衰竭。
蛔蟲出來了，病人就快要死了。
蛔蟲生長在胃裡，依靠食物生存。胃功能衰竭，無法消化食物，蛔蟲才會出來。
根據《素問·通評虛實論》記載：「皇帝問道：『嬰兒發熱，脈象浮弱是什麼情況？』岐伯回答：『手腳溫暖則能活，寒冷則會死。』」（這段話總括了嬰兒內外證候。發熱脈象浮弱，是陽證陰脈，本屬禁忌。但脈象微弱而緩慢，是陽氣微弱，容易治癒；脈象微弱而急促，是邪氣太盛，值得警惕。脈象雖然微弱，但手腳溫暖的，因為四肢是諸陽之本，陽氣仍在，所以能活；如果四肢冰冷，則邪氣勝過正氣，元陽已去，所以會死。）皇帝問道：『嬰兒中風熱，呼吸急促，呼吸困難，是什麼脈象？』岐伯回答：『呼吸急促，呼吸困難，脈象實大。脈象緩慢則能活，急促則會死。』」（這段話論述的是嬰兒外感。風熱之邪侵犯陽分，導致呼吸急促，呼吸困難，脈象應當實大。但脈象雖大卻緩慢，則胃氣尚存，邪氣漸退，所以能活；脈象實大而急促，則真氣已損，病情加重，所以會死。）
經文中兩段話的意思，可以看出古代診斷嬰兒疾病，從未不重視脈象，即使剛出生，也有脈象可以辨別。為何後世兒科，像《水鏡訣》和《全幼心鑑》等書，另有察看三關之說？遍查《內經》，並無此名，只有《靈樞·經脈篇》提到觀察手魚際的顏色，這與前者相近，只是概括性的診斷方法，並非專指嬰兒。那麼三關之說，只是後世另起的稱謂而已。
所謂三關，是手陽明經的浮絡脈，本來不足以判斷臟腑的氣息；而且嬰兒，無論是否生病，此脈都呈現紫白夾雜青紅之色，雖有濃淡差異，但四種顏色常不分離，怎麼能分辨紫為風邪，紅為寒邪，青為驚嚇，白為疳證？又怎麼能分辨是雷驚、人驚、水驚、獸驚呢？這種說法本身就有問題。但我見富貴人家，孩子嬌弱，一看到醫生就哭，如果要握手診脈，勢必百般阻撓，哭鬧不止，汗流浹背。父母溺愛，唯恐孩子哭傷了，在一旁愁眉苦臉。
況且近年來只看虎口的方法盛行，習以為常，病人反而認為診脈迂腐。總之兒科常見的疾病，如痘瘡、痧疹，以及吐瀉、驚風、疳證等雜病，發病時都有明顯的症狀可依據，不必用手指切脈，用藥也不會相差太多，那麼虎口診病的方法，是可以借用的，不必拘泥於古今。因此將虎口診病的方法記錄下來，作為診斷方法的旁門補充而已。
脈象的指引，吉凶先可預知；更有圓融機變，活潑運用自審。根據症狀捨棄脈象，根據脈象捨棄症狀；兩者截然不同，用藥效果各異。脈象與症狀相符，是常理。但也有不應拘泥於此的情況，更不可不知，在治療傷寒上尤其重要。例如脈象浮屬於表證，治療應該發汗，這是常理，但也有一些情況需要下瀉。張仲景說：「如果脈象浮大，心下堅硬，有熱邪，屬於臟腑的病症，就應該攻下，不應該發汗。」這是正確的。
脈象沉屬於裡證，治療應該下瀉，這是常理，但也有一些情況需要發汗。「少陰病，剛發病時，反而發熱而脈象沉的，用麻黃附子細辛湯微微發汗。」這是正確的。脈象促屬於陽證，應該用葛根芩連湯清熱。但如果脈象促且厥冷，屬於虛脫，就必須灸法或溫補，這與脈象促代表陽盛的情況不同。脈象遲屬於寒證，應該用乾薑附子溫補。但如果是陽明經脈象遲，不惡寒，身體微微出汗，那就應該用大承氣湯。