《脈訣匯辨》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 提綱論
經曰：「調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣。」蓋謂六者足以定諸脈之綱領也。又曰：「小大滑澀浮沉。」《難經》則曰：「浮沉長短滑澀。」仲景曰：「弦緊浮沉滑澀，此六者名為殘賊，能為諸脈作病。」滑伯仁曰：「提綱之要，不出浮沉遲數滑澀之六脈。夫所謂不出於六者，亦其足統表裡陰陽、虛實冷熱、風寒濕燥、臟腑血氣之病也。
浮為陽為表診為風為虛。沉為陰為里，診為濕為實。遲為在臟，為寒為冷。數為在腑，為熱為燥。滑為血有餘。澀為氣獨滯。」此諸說者，詞雖稍異，義實相通。若以愚意論之，不出表裡寒熱虛實六者之辨而已。如浮為在表，則散大而芤可類也。沉為在裡則細小而伏可類也。
遲者為寒則徐緩澀結之屬可類也。數者為熱，則洪滑疾促之屬可類也。虛者為不足，則短濡微弱之屬可類也。實者為有餘，則弦緊動革之屬可類也。此皆大概，人所易知。然即六者之中，復有相懸之要，則人或不能識，似是而非誤非淺矣。
夫浮為表矣而凡陰虛者，脈必浮而無力，因真陰脫於下，而孤陽浮於上，是浮不可以概言表，而可升散乎！沉為里矣，而凡表邪初感之盛者，陰寒束於皮毛，陽氣不能外達，則脈必先沉緊，是沉不可以概言里，而可攻下乎！遲為寒矣，而傷寒初退，餘熱未清，脈多遲滑，是遲不可以概言寒，而可溫中乎！數為熱矣，而凡虛損之候，陰陽俱虧，氣血敗亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可以概言熱，而可寒涼乎！微細類虛矣，而痛極壅閉者，脈多伏匿，是伏不可以概言虛，而可驟補乎！洪弦類實矣，而真陰大虧者，必關格倍常，是弦不可以概言實，而可消之乎！乃知診法於綱領之中，而復有大綱領者存焉。設不能以四診相參，而欲孟浪任意，未有不覆人於反掌間者。
白話文：
提綱論
古籍記載：「調整脈象的緩急、大小、滑澀，就能確定病變。」意思是說，這六個方面足以概括脈象的要點。另有記載：「脈象大小、滑澀、浮沉。」《難經》則說：「脈象浮沉、長短、滑澀。」張仲景說：「弦、緊、浮、沉、滑、澀，這六個方面稱為『殘賊』，能導致各種脈象的病變。」滑伯仁說：「脈象診斷的重點，就在於浮、沉、遲、數、滑、澀這六個方面。這六個方面足以涵蓋表裡、陰陽、虛實、寒熱、風寒濕燥、臟腑氣血等各種病症。」
浮脈屬陽屬表，診斷為風證，為虛；沉脈屬陰屬裡，診斷為濕證，為實；遲脈在臟，為寒為冷；數脈在腑，為熱為燥；滑脈為血有餘；澀脈為氣滯。這些說法雖然用詞略有不同，但意思相通。依我的理解，這些說法最終都離不開表裡、寒熱、虛實的辨證。例如，浮脈在表，則脈象散大而芤可作為參考；沉脈在裡，則脈象細小而伏可作為參考。
遲脈為寒，則脈象緩慢、澀結可作為參考；數脈為熱，則脈象洪大、滑利、快速可作為參考；虛脈為不足，則脈象短弱、細微可作為參考；實脈為有餘，則脈象弦緊、有力可作為參考。這些都是大概的判斷，很容易理解。然而，即使在這六個方面中，仍有更深層次的要點，人們往往難以識別，似是而非，容易誤診。
浮脈雖然屬表，但陰虛的人，脈象也常表現為浮而無力，這是因為真陰下陷，陽氣孤獨地浮於上，所以浮脈不能一概而論為表證，還需要考慮升散的方面。沉脈雖然屬裡，但表邪初犯盛者，陰寒束縛於皮膚毛髮，陽氣不能外達，脈象則先沉緊，所以沉脈不能一概而論為裡證，還需要考慮攻下的方面。遲脈雖然屬寒，但傷寒初愈，餘熱未清，脈象常遲而滑，所以遲脈不能一概而論為寒證，還需要考慮溫中的方面。數脈雖然屬熱，但凡是虛損，陰陽俱虧，氣血紊亂者，脈象也常急數，而且愈虛則愈數，愈數則愈虛，所以數脈不能一概而論為熱證，還需要考慮寒涼的方面。微細的脈象雖然類似虛證，但痛極壅閉者，脈象常伏匿，所以伏脈不能一概而論為虛證，還需要考慮驟補的方面。洪大弦緊的脈象雖然類似實證，但真陰大虧者，脈象常超出常規，所以弦脈不能一概而論為實證，還需要考慮消減的方面。
由此可知，脈診法在綱領中，還有更重要的綱領存在。如果不能將四診合參，而妄下判斷，很容易造成誤診。
2. 因形氣以定診論
逐脈審察者，一成之矩也。隨人變通者，圓機之用也。比如浮沉遲數，以定表裡寒熱，此影之隨形，復何論哉！然而形體各有不同，則脈之來去因之亦異，又不可執一說以概病情也。何則？肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱醫。
身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大；老年之脈多虛。醉後之脈常數；飲後之脈常洪。室女尼姑多濡弱。嬰兒之脈常七至。故經曰：「形氣相得者生，三五不調者死。」其可不察於此乎！而更有說焉：肥盛之人，雖曰氣居於表，浮洪者是其常也。
然使肌肉過於堅厚，則其脈之來也，勢將不能直達於皮膚之上，反欲重按乃見，若徒守浮洪易見之說，以輕手取之，則模糊細小，本脈竟不能測；瘦小之人，雖曰氣斂於中，沉數者是其常也，然使肌肉過於淺薄，則其脈之來也，勢將即呈於皮膚之間，反可浮取而知。性急之人，脈數是其常也，適當從容無事，亦近舒徐，性緩之人，脈遲是其常也，偶值倥傯多冗，亦隨急數。
北人脈強，是其常也，或累世膏粱，或母系南產，亦未必無軟弱之形；南人脈弱，是其常也，或先天稟足，或習耐勞苦，亦間有實強之狀。少壯脈大，是其常也，夭促者多見虛細；老年脈虛，是其常也，期頤者更為沉實。室女尼姑，濡弱者是其常也，或境遇優遊，襟懷恬憺，脈來亦定沖和。
嬰兒氣稟純陽，急數者是其常也，或質弱帶寒，脈來亦多遲慢。以此類推，則人身固有一定之形氣，形氣之中，又必隨地為之轉移，方能盡言外之妙也。
白話文：
因形氣以定診論
診脈的方法，有一定的規矩，但也要根據個人情況靈活運用。例如，根據脈象的浮沉遲數來判斷表裡寒熱，這就像影子隨形體而變，不需多說。然而，由於人的體質各有不同，脈象的表現也因此而異，不能用一種說法來概括所有病情。為什麼呢？
體型肥胖的人，氣血偏於體表，脈象通常浮大有力；體型瘦弱的人，氣血內斂，脈象通常沉細而快。性情急躁的人，脈搏五次跳動才算正常；性情平和的人，脈搏四次跳動就顯得脈象偏快。
身材高大的人，寸口脈（手腕內側靠近拇指處的脈搏）宜疏；身材矮小的人，寸口脈宜密。北方人脈象往往有力；南方人脈象常常偏弱。年輕人的脈象多數有力；老年人的脈象多數虛弱。醉酒後的脈象常快；飲酒後的脈象常有力。未婚女子和尼姑的脈象通常較弱。嬰兒的脈象通常每分鐘跳動七次。所以古籍說：「形氣相合則生，三五不調則死。」所以診斷時不能不考慮這些因素！
更進一步來說：體型肥胖的人，雖然氣血偏於體表，脈象浮大有力是常態，但如果肌肉過於堅實厚實，脈象的傳導就會受到阻礙，不易在皮膚表面觸摸到，反而需要用力按壓才能感覺到。如果僅僅遵循浮大有力易於觸摸的說法，用輕柔的手法去診脈，就會感覺脈象模糊細小，無法準確判斷。體型瘦弱的人，雖然氣血內斂，脈象沉細而快是常態，但如果肌肉過於薄弱，脈象就會容易在皮膚表面觸摸到，反而可以用輕柔的手法診得。
性情急躁的人，脈象快是常態，但如果遇到從容無事的情況，脈象也會趨於平和；性情平和的人，脈象慢是常態，但如果遇到緊急繁忙的情況，脈象也會加快。
北方人脈象有力是常態，但也可能由於世代富貴或母親是南方人，而出現脈象偏弱的情況；南方人脈象偏弱是常態，但也可能由於先天稟賦好或長期勞作，而出現脈象有力的情況。年輕人脈象有力是常態，但體弱多病者脈象常虛細；老年人脈象虛弱是常態，但長壽者脈象反而可能沉實有力。未婚女子和尼姑，脈象較弱是常態，但如果生活優裕，心情平和，脈象也會呈現平和的狀態。
嬰兒由於先天陽氣旺盛，脈象快是常態，但如果體質虛弱偏寒，脈象也可能偏慢。以此類推，人體固然有一定的形氣規律，但形氣的表現也會因地域環境而有所變化，只有全面考慮這些因素，才能體會到診脈的精妙之處。