《脈訣匯辨》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 澀脈（陰）
體象，澀脈蹇滯，如刀刮竹；遲細而短，三象俱足。
澀者，不流利之義。《素問·三部九候篇》曰：「參伍不調者病。」謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不流也。時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
主病，澀為血少，亦主精傷。左寸澀者，心痛怔忡。澀在左關，血虛肋脹。左尺得澀，精傷胎漏。右寸澀者，痞氣自汗。澀在右關，不食而嘔。右尺得澀，大便艱秘，腹寒脛冷。
中焦取汁變化而赤，是謂血；壅遏營氣令無所避，是謂脈。兩者同質異名。況血為陰液，多則滑利，少則枯澀，勢所然也。精也，血也，皆屬於陰，故共主之。藉以供神明之用者血也，血少則不能養心而痛作；積久而加以驚疑，則怔忡至矣。肝為血海，血少則不能自榮，而所部作痛。
腎傷則精無餘蓄，男子溲淋，婦人血敗胎漏，真陽喪矣。肺家真氣既虧，胸中不能運行，則為痞塞；不能衛外而為固，則汗時自出；出則液耗，謂之脫液；漏而不止，衛氣散失四肢厥寒，謂之亡陽；陽亡液脫，故亦主澀。血少則脾陰弱而食減嘔作，甚而朝食暮吐，暮食朝吐，或隨食隨吐。
胃無餘液，血少則津液枯，無由下致，而大便艱。腹寒脛冷，皆緣血少不獲隨真陽之氣以運行耳。
兼脈，澀而堅大，為有實熱；澀而虛軟，虛大炎灼。
澀本血少而再得堅大之形，乃邪火熾甚，陰不勝陽；若僅見虛軟，此屬無根之火熏灼耳。或因憂鬱，或因厚味，或因無汗，或因妄補，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻澀，不能自至，亦見澀狀。若重取至骨，似有力而帶數，以意參之於證，驗之形氣，但有熱證，當作痼熱可也。
按一切世間之物，濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀主陰衰，理有固然，無足辨者。肺之為臟，氣多血少，故右寸見之為合度之診。腎之為臟，專司精血，故右尺見之為虛殘之候。不問男婦，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之確證也。故女人懷子而得澀脈，則血不足養胎；如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。
偽訣云：「指下尋之似有，舉之全無。」則是微脈而非澀脈矣。叔和謂其「一止復來」，亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止而實非止也。又曰：「細而遲，往來難，且散者。」乃浮分多而沉分少，有類乎散，而實非散也。須知極細極軟、似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈。
三者之脈，皆指下模糊，有似乎澀，而實有分別也。然一脈澀也，更有外邪相襲，使氣分不利而成滯澀，衛氣散失，使陽衰不守而成虛澀；腸胃燥渴，津液亦亡，使血分欲盡而成枯澀；在診之者自為靈通耳。
白話文：
澀脈（陰）
澀脈脈象遲滯，像刀刮竹子一樣不順暢；脈象遲緩細小而短促，三者兼具。
澀，是指脈象不流利的意思。《素問·三部九候篇》說：「參伍不調者病。」意思是脈象凝滯，導致脈搏數次不勻稱。《脈訣》用輕刀刮竹來比喻，刀刮竹子會阻滯而不順滑。通真子用雨沾沙來比喻，雨沾金石則滑利，雨沾沙土則澀滯不流利。李時珍則用病蠶食葉來比喻，說明脈象遲緩艱難。
澀脈主要反映血虛，也主精氣受損。左寸脈澀，表示心痛心悸；左關脈澀，表示血虛肋部脹痛；左尺脈澀，表示精氣受損，婦女易發生胎漏。右寸脈澀，表示痞氣自汗；右關脈澀，表示不食而嘔吐；右尺脈澀，表示大便秘結，腹部寒冷，小腿冰冷。
中焦運化水谷精華而成血，血的運行受阻滯，就會影響脈象。血和脈象本質相同，只是名稱不同。血是陰液，血多則脈象滑利，血少則脈象枯澀，這是必然的。精血都屬於陰，所以澀脈都與精血不足有關。血少則不能滋養心臟，導致心痛；時間久了，又伴隨驚恐疑慮，就會出現心悸。肝臟是血的倉庫，血少則肝臟失於濡養，導致肝區疼痛。
腎臟受損，精氣不足，男性會出現尿頻尿急，女性則易出現月經不調和胎漏，陽氣受損。肺氣不足，胸中氣機運行不暢，則出現胸悶痞塞；肺氣不能抵禦外邪，則容易自汗；自汗則體液消耗，稱為脫液；汗出不止，衛氣散失，四肢厥冷，稱為亡陽；陽氣亡失，體液耗竭，因此也會出現澀脈。血少則脾陰虛弱，食慾減退，容易嘔吐，甚至出現朝食暮吐或暮食朝吐，或隨吃隨吐的情況。
胃液不足，血少則津液枯竭，大便不能排出，導致大便秘結。腹部寒冷、小腿冰冷，都是因為血少，不能隨著陽氣運行所致。
澀脈兼見其他脈象，如果澀脈且脈象堅實有力，則表示有實熱；如果澀脈而脈象虛軟，則表示虛火炎熱。
澀脈本是血少，如果脈象又堅實有力，則邪火熾盛，陰氣不能制約陽氣；如果僅見脈象虛軟，則屬於虛火灼傷。這可能是由於憂鬱、飲食過度、無汗、妄加補益等原因，導致氣血逆亂，清氣化濁，痰飲瘀滯，阻塞脈道，使脈象澀滯不通。如果按壓脈搏至骨，感覺有力且脈搏數次不勻，結合臨床症狀和氣血情況判斷，如果有熱證，則應診斷為痼熱。
所有事物，濕潤則滑利，乾燥則澀滯。因此滑脈多見於痰飲，澀脈多見於陰虛，這是自然規律，不必多加辯解。肺氣多血少，因此右寸脈澀是肺虛的表現；腎臟主司精血，因此右尺脈澀是腎虛的表現。不論男女，尺脈沉澀，都難於生育，這是血少精傷的明確證據。女性懷孕出現澀脈，表示血不足以養胎；未孕而出現澀脈，則有陰虛髓竭的危險。
偽訣說：「指下好像摸到，但抬起手指就沒有了。」這是微弱的脈象，而不是澀脈。有人說澀脈「一止復來」，也有錯誤。澀脈往來遲緩，好像停止了，但實際上並沒有真正停止。又有人說澀脈「細而遲，往來難，且散者。」這是浮脈多而沉脈少，好像散脈，但實際上並不是散脈。必須知道，極細極軟、似有若無的是微脈；浮而細而軟的是濡脈；沉而細而軟的是弱脈。
這三種脈象，指下都模糊不清，似乎都像澀脈，但實際上是有區別的。而澀脈本身，又可能由於外邪侵襲，導致氣機不暢而形成氣滯血瘀的澀脈；也可能由於衛氣散失，陽氣衰弱而形成虛澀脈；也可能由於腸胃乾燥，津液不足，導致血分將盡而形成枯澀脈；臨證時需要醫生靈活判斷。