《脈訣匯辨》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 浮脈（陽）
黎氏以為如捻蔥葉，則混於芤脈矣。崔氏云：「有表無里，有上無下。」則脫然無根，又混於散脈矣。偽訣云：「尋之如太過。」是中候盛滿，與浮之名義，有何干涉乎？須知浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。毫釐疑似，相去千里矣。
白話文：
黎氏認為浮脈摸起來像捻蔥葉，那就和芤脈混淆了。崔氏說：「浮脈是病在表而不在裡，病在上而不在下。」這樣說的話，浮脈就變成完全沒有根基，又會和散脈混淆了。假的口訣說：「摸起來像太過」，這是指脈的中部飽滿，那和浮脈的意義又有什麼關係呢？必須要知道，浮而盛大是洪脈，浮而軟大是虛脈，浮而柔軟細小是濡脈，浮弦又帶有芤脈特點的是革脈，浮而沒有根基的是散脈，浮而中間空的是芤脈。這些脈象之間，即使只有極小的差別，結果就相差非常大了。
2. 沉脈（陰）
體象，沉行筋骨，如水投石；按之有餘，舉之不足。
沉之為義，如石之沉水底也。其脈近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之勢。
主病，沉脈為陰，其病在裡。左寸沉者，心寒作痛。沉在左關，氣不得申。左尺得沉，精寒血結。右寸沉者，痰停水蓄。沉在右關，胃寒中滿。右尺得沉，腰痛病水。
五臟屬陰，其應在裡，故沉主裡病也。心失煦燠之權，為寒所制則痛。木失條達之性，為寒所遏則結。腎主精血，若有陰而無陽，譬之水寒則凝。肺位高脈浮，布一身之陰陽者也。倘使倒置，則真氣不運，而或痰或水為害。脾胃喜溫，不浮不沉，是其候也。脈形偏於近下，則土位無母，何以運行三焦，熟腐五穀，中滿吞酸之證至矣。
腰臍以下，皆腎主之。右腎真火所寓，而元陽痼冷，則精血衰敗，腰腳因之不利。病水者，腎居下焦，統攝陰液，右為相火，火既衰熄，則陰寒之水不得宣泄。
兼脈，無力裡虛，有力裡實。沉遲痼冷，沉數內熱。沉滑痰飲，沉澀血結。沉弱虛衰，沉牢堅積。沉緊冷疼，沉緩寒濕。
無力里原非實，但氣不申；有力有物在裡。沉為在裡而復遲，虛寒可必；沉為在裡而加數，伏熱何疑？滑則陰凝之象也，見於沉分，宜有痰飲；澀則血少之徵也，按而後得，應為積血。沉為陰，弱為虛，沉弱必主陰虛；沉為里，牢為積，沉牢定為痼冷。沉而緊則寒為斂實，故冷痛也；沉而緩則陽不健行，故濕成焉。
按沉脈法地，重濁在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。《素問·玉機真藏論》曰：「黃帝曰：『冬脈如營，何如而營？』岐伯對曰：『冬脈，腎也，北方之水也，萬物所以合藏，其氣來沉以軟，故曰營。其氣如彈石者，此為太過，病在外，令人解㑊，脊脈痛而少氣，不欲言。
其虛如數者，此謂不及，病在中，令人心懸如飢，脛中清，脊中痛，小腹痛，小便黃赤。』」《素問·平人氣象論》曰：「平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。」楊氏曰：「如綿裹砂，內剛外柔；審度名義，頗不相戾。
」偽訣云：「緩度三關，狀如爛綿。」則是弱脈而非沉脈矣。若緩度三關，尤不可曉。須知沉而細軟為弱脈，沉而弦勁為牢脈，沉而著骨為伏脈，剛柔淺深之間，宜熟玩而深思也。
腎之為藏，配坎應冬，萬物蟄藏；陽氣下陷，冽為雪霜；故脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如飛蛾出而見湯矣。此叔和入理之微言，後世之司南也。
白話文：
沉脈（陰）
沉脈的表現，脈象深沉隱沒在筋骨之中，像石頭沉入水中一樣；按下去感覺脈象充實，但抬起手指後又感覺不到脈象。沉脈之所以稱為「沉」，就像石頭沉在水底一樣。這種脈象靠近筋骨，必須用力按壓才能觸摸到，有著深深下沉的趨勢。
沉脈屬陰，其病位在臟腑內部。左寸脈沉者，表示心臟寒冷疼痛；左關脈沉者，氣機運行不暢；左尺脈沉者，精氣寒冷，血液凝滯。右寸脈沉者，表示痰飲停滯，水液積聚；右關脈沉者，胃寒導致腹部脹滿；右尺脈沉者，腰痛且伴有水腫。
五臟屬陰，其病變反映在內部，所以沉脈主裡證。心臟失去溫煦的功能，受寒邪影響而疼痛；肝氣失去疏通舒暢的特性，受寒邪阻遏而凝滯；腎臟主宰精血，如果陰盛陽虛，就像水受寒而凝固一樣。肺經位置較高，脈象通常浮起，主導全身陰陽的運行。如果肺經脈象反常下沉，則真氣運行不暢，容易導致痰飲或水腫。脾胃喜溫，脈象既不浮也不沉，這是正常的表現。脈象偏向下方，則脾土失於溫煦，無法運行三焦，消化食物，因此出現胃脹、反酸等症狀。
腰部以下都由腎臟主宰。右腎藏有真火，如果元陽虛寒，則精血衰敗，導致腰腿疼痛無力。水腫是腎臟功能失調所致，腎臟位於下焦，統攝陰液，右腎為相火，如果相火衰弱，則陰寒的水液無法宣泄。
沉脈的伴隨脈象：無力者為裡虛，有力者為裡實；脈沉而遲緩者為陰寒，脈沉而數者為內熱；脈沉而滑者為痰飲，脈沉而澀者為血瘀；脈沉而弱者為虛衰，脈沉而牢者為癥積；脈沉而緊者為寒邪凝滯，疼痛；脈沉而緩者為寒濕。
脈象無力但沉者，裡證並非實證，只是氣機不暢；脈象有力且沉者，則表示有病邪存在於臟腑內部。沉脈且遲緩，必定是陰寒之證；沉脈且數，則必定是伏熱之證。脈沉而滑，是陰液凝滯的表現，常見於痰飲；脈沉而澀，是血虛的徵象，必須用力按壓才能觸摸到，應為瘀血。沉脈屬陰，弱脈屬虛，沉弱脈必主陰虛；沉脈屬裡，牢脈屬積，沉牢脈必定是痼冷之證。脈沉而緊則寒邪收斂成實證，故而疼痛；脈沉而緩則陽氣運行不暢，故而導致濕邪。
診斷沉脈的方法：沉脈表現出重濁下陷的特性，在八卦中屬坎卦，在四季中屬冬季，在臟腑中屬腎臟。《素問·玉機真藏論》記載：「黃帝問岐伯：『冬季的脈象如同營衛之氣，如何才能判斷是營衛之氣呢？』岐伯回答：『冬季的脈象是腎脈，如同北方的水，萬物都收藏於其中，其氣息沉降而柔軟，所以稱為營。如果脈象像彈石一樣，這是過度，病邪在體表，會令人感到肢體麻木，脊脈疼痛，氣短，不想說話。如果脈象虛弱而數，這是不足，病邪在臟腑內部，會令人感到心慌飢餓，脛部寒冷，脊柱疼痛，小腹疼痛，小便黃赤。』」《素問·平人氣象論》記載：「正常的腎脈，脈象緩慢而有力，如同鉤子，按壓後感覺堅實，稱為腎脈正常。冬季以胃氣為本。如果腎脈異常，脈象如同牽引葛藤，按壓後更加堅實，稱為腎病。如果腎脈死亡，脈象急促有力，如同拔索，跳動如彈石，稱為腎死。」楊氏說：「如同用棉花包裹砂石，內部堅硬，外部柔軟；審察名稱和意義，都十分相符。」偽訣云：「緩慢地觸摸三關，脈象如同爛棉花。」這是弱脈而非沉脈。緩慢地觸摸三關，更是難以辨別。要知道，沉而細軟的是弱脈，沉而弦勁的是牢脈，沉而著骨的是伏脈，剛柔淺深之間，應該仔細玩味，深入思考。
腎臟是藏精之處，與坎卦和冬季相應，萬物皆收藏於內；陽氣下降，寒冷如雪霜；所以腎脈主沉陰而居裡。如果錯誤地使用發汗療法，就如同飛蛾投入沸湯一樣。這是仲景精妙的論述，是後世醫家的指南。