《脈訣匯辨》~ 卷二 (14)
卷二 (14)
1. 卷二
所謂太過不及者，言弦、鉤、毛、石之脈，與時相應，俱宜和緩而適中，欲其微似，不欲其太顯；欲其微見，不欲其不見。今即以一弦脈論之，若過於微弦而太弦，是謂太過，太過則氣實強，氣實強則氣鼓於外而病生於外。脈來洪大、緊數、弦長、滑實為太過，必外因風寒暑濕燥火之傷。
不及於微弦而不弦，是謂不及，不及則氣虛微，氣虛微則氣餒於內而病生於內。脈來虛微、細弱、短澀、濡芤為不及，必內因喜怒憂思悲恐驚七情之害。其鉤、毛、石之太過不及，病亦猶是。
循序漸進，運合自然；應時即至，躁促為愆。上古《脈要》曰：「春不沉，夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞。」謂脈之從四時者，不循序漸進，則四塞而不通也。所以初當春夏秋冬孟月之脈，則宜仍循冬春夏秋季月之常，未改其度，俟二分、二至以後，始轉而從本令之王氣，乃為平人順脈也。故天道春不分不溫，夏不至不熱，自然之運，悠久無疆。
使在人之脈，方春即以弦應，方夏即以數應，躁促所加，不三時而歲度終矣。其能長世乎！故曰，一歲之中，脈象不可再見。如春宜弦而脈得洪，病脈見也，謂真藏之氣先泄耳。今人遇立春以前而得弦脈，反曰時已近春，不為病脈；所謂四時之氣，成功者退，將來者進。言則似辨，而實悖於理矣。
四時百病，胃氣為本；脈貴有神，不可不審。
土得天地衝和之氣，長養萬物，分王四時，而人胃應之。凡平人之常，受氣於谷。谷入於胃，五臟六腑皆以受氣。故胃為臟腑之本。此胃氣者，實平人之常氣，不可一日無者，無則為逆，逆則死矣。胃氣之見於脈者，如《素問·玉機真藏論》曰：「脈弱以滑，是有胃氣。」《終始篇》曰：「邪氣來也緊而疾，穀氣來也徐而和。
」是皆胃氣之謂。故四時有四時之脈，四時有四時之病，但土灌溉四旁，雖病態百出，必賴之以為出死入生之機也。比如春令木旺，其脈當弦，但宜微弦而不至太過，是得春胃之沖和。若脈來過於弦者，是肝邪之勝，胃氣之衰，而肝病見矣。倘脈來但有弦急，而絕無沖和之氣者，乃春時胃氣已絕，而見肝家真藏之脈，病必危矣。
鉤、毛、石俱准此。以此察胃氣之多寡有無，而病之輕重存亡，燎然在目矣。故蔡氏曰：「不大不小，不長不短，不滑不澀，不疾不遲，應手中和，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，胃氣脈也。」東垣曰：「有病之脈，當求其神。如六數、七極，熱也。脈中有力，即有神矣。
為泄其熱。三遲、二敗，寒也。脈中有力，即有神矣。為去其寒。若數極、遲敗，脈中不復有力，為無神也。而遽泄之、去之，神將何依耶！故經曰：『脈者，氣血之先；氣血者，人之神也。』」按王宗正診脈之法，當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾在中州。即王氏之說，而知東垣所謂脈中有力之中，蓋指中央戊己土，正在中候也。
白話文：
所謂的太過與不及，是指弦脈、鉤脈、毛脈、石脈這四種脈象，在與四季時令相應時，都應該平和舒緩且適中。希望脈象微微顯現，而不是過於明顯；希望能夠感覺到，而不是完全感覺不到。現在就以弦脈來討論，如果脈象過於微弱而變成太過強勁的弦脈，這就叫做太過。太過則氣實而強盛，氣實強盛則氣會向外鼓動，導致疾病發生於體表。脈象如果呈現洪大、緊數、弦長、滑實的狀況，就是太過，必定是受到外在的風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣的侵襲。
不及是指脈象比微弦更弱而沒有弦的感覺，這就叫做不及。不及則氣虛而微弱，氣虛微弱則氣會衰弱於內，導致疾病發生於體內。脈象如果呈現虛微、細弱、短澀、濡芤的狀況，就是不及，必定是受到內在的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情影響。鉤脈、毛脈、石脈的太過與不及，發病的道理也是一樣的。
脈象的變化應該循序漸進，符合自然規律；應該隨著時令而出現，如果躁動急促，就是不正常的現象。古代醫書《脈要》說：「春天不應該是沉脈，夏天不應該是弦脈，秋天不應該是數脈，冬天不應該是澀脈，這叫做四塞。」意思是說，脈象的變化應該順應四季，如果不循序漸進，就會像被堵塞一樣無法流通。所以，當在春夏秋冬的孟月時，脈象應該仍然遵循冬季、春季、夏季、秋季月的一般規律，不要改變其正常的變化幅度。等到春分、秋分、夏至、冬至之後，才開始轉變成符合當令季節的王氣，這才是正常人的順脈。所以，天道的運行，春天不會沒有分界卻溫暖，夏天不會沒有到來卻炎熱，自然的運轉是長久而無止境的。
如果人的脈象，一到春天就呈現弦脈，一到夏天就呈現數脈，這種躁動急促的變化，不到三季就結束了一年的變化。這樣人又怎能長壽呢？所以說，一年之中，脈象不應該重複出現。比如春天應該是弦脈，但脈象卻呈現洪脈，這就是病脈，表示臟腑的真氣已經洩漏。現在的人遇到立春之前出現弦脈，反而說是時令已經接近春天，不是病脈。所謂四時的氣，成功運行的就會退去，將要到來的就會進入，說法好像很有道理，但實際上是違背了醫理。
四季的各種疾病，都以胃氣為根本；診脈時最重要的是要有神氣，不可以不仔細分辨。
土承接天地陰陽調和之氣，滋養萬物，主宰四季，而人體中的胃也與之相應。一般來說，正常的人從食物中獲取營養。食物進入胃中，五臟六腑都能夠從中獲得氣。所以說，胃是臟腑的根本。這個胃氣，其實就是正常人的常氣，是每天都不能缺少的，缺少就會導致身體不順，不順則會死亡。胃氣在脈象上的表現，如同《素問·玉機真藏論》所說：「脈弱而滑，是有胃氣。」《終始篇》說：「邪氣來的時候，脈象會緊而急，穀氣來的時候，脈象會徐而和。」這些都是指胃氣的表現。所以，四季有四季的脈象，四季有四季的疾病，但是土可以灌溉四方，即使疾病千變萬化，也必須依靠它來作為起死回生的機會。比如春季木氣旺盛，其脈象應該是弦脈，但應該是微微的弦，而不是太過強勁，這才是得到了春天胃氣的和諧。如果脈象過於弦急，這是肝的邪氣強盛，胃氣衰弱，就表示肝病已經出現。如果脈象只有弦急，而沒有平和之氣，那就是春季胃氣已經耗盡，而出現肝臟的真藏脈，病情就非常危險了。
鉤脈、毛脈、石脈的道理也是一樣的。用這個方法來觀察胃氣的多少和有無，就能清楚地了解病情的輕重和生死。所以蔡氏說：「脈象不大不小，不長不短，不滑不澀，不快不慢，應手平和，感覺舒暢，悠長舒緩，難以用語言形容的，就是有胃氣的脈象。」東垣說：「診斷有病的脈象，應當尋求其神氣。如果脈象六數或七極，表示有熱，脈象中如果有力，就是有神，應該要疏洩其熱。如果脈象三遲或二敗，表示有寒，脈象中如果有力，就是有神，應該要驅散其寒。如果脈象數極或遲敗，而脈中不再有力，就是沒有神氣。如果貿然地去疏洩或驅散，神氣又將依附在哪裡呢！所以醫經說：『脈是氣血的先兆，而氣血是人體神氣的根本。』」按照王宗正的診脈方法，應該是心肺之脈浮於體表，肝腎之脈沉於體內，脾胃之脈位於中焦。由此可知東垣所說脈中有力，指的是位於中央戊己土的脾胃之氣，正是在中部的脈象。