《脈訣匯辨》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 嗜欲苦藥
問其嗜欲，以知其病。
物性不齊，各有嗜欲。聲色臭味，各有相宜。
好食某味，病在某歲。當分順逆，以辨吉凶。
清陽化氣出乎天，故天以五氣食人者，臊氣入肝，焦氣入心，香氣入脾，腥氣入肺，腐氣入腎也。濁陰成味出乎地，故地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎也。凡臟虛必求助於味，如肝虛者欲食酸是也。此謂之順應者，易治。若心病而受咸，肺病而欲苦，脾弱而喜酸，肝病而好辣，腎病而嗜甘，此謂之逆候；病輕必危重者必死。
心喜熱者，知其為寒；心喜冷者知其為熱。好靜惡動，知其為虛；煩躁不寧，知其為實。傷食惡食，傷風惡風，傷寒惡寒。
白話文：
詢問患者的喜好，就能了解他們的病症。
每個人的體質不同，喜好也不一樣。聲音、顏色、氣味都有各自適合的人。
喜歡吃某種味道，可能反映出疾病所在的臟器。要區分順應和逆反，才能判斷吉凶。
清氣上升來自於天，所以天用五氣影響人，臊氣入肝，焦氣入心，香氣入脾，腥氣入肺，腐氣入腎。濁氣下降來自於地，所以地用五味影響人，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。
通常臟器虛弱就會想吃特定味道的食物，例如肝虛的人就想吃酸，這就是順應，比較容易治療。如果心病卻喜歡咸，肺病卻想吃苦，脾弱卻愛吃酸，肝病卻喜歡辣，腎病卻嗜甜，這就是逆反，病輕則危重，病重則必死。
喜歡熱就說明體寒，喜歡冷就說明體熱。喜歡安靜不喜歡活動說明體虛，躁動不安說明體實。傷食就討厭吃東西，傷風就怕風，傷寒就怕冷。
此顯然可證者，尤須詳問。惟煩躁不寧者亦有屬虛，然必脈來無神，再以他證參之。或常縱酒。
縱酒者不惟內有濕熱，而且防其乘醉入房。或久齋素。
清虛固保壽之道，然亦有太枯槁而致病者。或齋素而偏嗜一物，如麵筋、熟慄之類，最為難化，故須詳察。
始終境遇須辨三常。
《素問·疏五過論》曰：「診有三常。」謂常貴賤、常貧富、常苦樂也。
封君敗傷，及欲侯王。
封君敗傷者，追悔已往。及欲侯王者，妄想將來。皆致病之因也。
常貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。
常貴後賤者，其心屈辱，神氣不伸，雖不中邪，而病生於內。營者，陰氣也。營行脈中，心之所主。心志不舒，則血無以生，脈日以竭，故為脫營。
白話文：
對於顯而易見的病症，更應該詳細詢問。雖然煩躁不安也可能屬於虛症，但必須脈象虛弱無力，並且結合其他病症綜合判斷。患者可能經常喝酒。
經常喝酒的人，不僅體內有濕熱，而且要防止他們酒醉之後發生房事。也可能長期吃素。
清心寡慾固然可以保壽，但也可能過於清苦而致病。或者吃素卻偏愛某種食物，例如麵筋、熟慄之類，這些食物難以消化，因此需要仔細觀察。
一個人一生的境遇需要辨別三種常態。
《素問·疏五過論》說：「診病有三種常態。」指的是常貴賤、常貧富、常苦樂。
曾經是封君卻遭遇失敗，或者渴望成為侯王。
曾經是封君卻遭遇失敗的人，會追悔過去。渴望成為侯王的人，會妄想未來。這些都是致病的原因。
曾經富貴卻後來貧賤的人，即使沒有受到外邪侵襲，也會因為心生屈辱，神氣不舒，而從內部生出病來，稱為脫營。
曾經富貴卻後來貧賤的人，他們心裏會感到屈辱，精神不振，即使沒有受到外邪侵襲，也會從內部生出病來。營指的是陰氣，陰氣在脈中運行，是心臟所主管的。心志不舒暢，就會影響血液的生成，脈象會逐漸虛弱，這就是脫營。
常富後貧，名曰失精；五氣流連，病有所並。
常富後貧者，憂煎日切，奉養日廉，故其五臟之精，日加消敗，是謂失精。精失則氣衰，氣衰則不運，故為留聚而病有所並矣。
常富大傷，斬筋絕脈；身體復行，令澤不息。
大傷，謂甚勞甚苦也。故其筋如斬，脈如絕，以耗傷之故也。雖身體猶能復舊而行，然令澤不息矣。澤，精液也。息，生長也。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。
故，舊也。言舊之所傷，有所敗結，血氣留薄不散，則鬱而成熟，歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒熱交作也。暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形亦尋敗。
白話文：
常富後貧，名曰失精；五氣流連，病有所並。
經常富裕之後變得貧窮，這叫做失精。失精就是指一個人在生活優裕的時候開始節儉，導致五臟的精氣逐漸衰退，從而稱為失精。失精會使氣力減弱，氣力減弱就無法正常運轉，因此會有疾病相繼出現。
常富大傷，斬筋絕脈；身體復行，令澤不息。
長期過度勞累或痛苦，會造成筋骨損傷，血管斷裂。即使身體外表看起來可以恢復正常行動，但精液的生成和流通卻不會再像以前那樣旺盛。
大傷，指的是過度的勞累或痛苦。由於這種原因，筋骨會像被斬斷一樣，血管也會像斷裂一樣，這是因為長期消耗導致的結果。即使身體外表看起來可以恢復正常行動，但精液的生成和流通卻不會再像以前那樣旺盛。
舊之所傷，有所敗結，血氣留薄不散，則鬱而成熟，歸於陽分，故膿血蓄積，令人寒熱交作也。
過去所受的傷害，留下了一些阻礙，血液和氣息停留不散，會鬱積而成熟，最終歸向陽性部分，所以會產生膿血的積聚，使人感到寒熱交織。
暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形亦尋敗。
突然的極度快樂或痛苦，起初可能是快樂的，但後來轉變為痛苦，都會對精氣造成傷害。當精氣完全耗盡時，身體也會迅速衰敗。
樂則喜，喜則氣緩。苦則悲，悲則氣消。故苦樂失常，皆失精氣，甚至竭絕而形體毀阻矣。
暴怒傷陰，暴喜傷陽。
怒傷肝，肝藏血，故傷陰。喜傷心，心藏神，故傷陽。
厥氣上行，滿脈去形。
厥氣，逆氣也。凡喜怒過度而傷其精氣者，皆能令人氣厥逆而上行。氣逆於脈故滿脈，精脫於中故去形。
形樂志苦，病生於脈，治以灸刺。
形樂者身無勞，志苦者心多慮。心主脈，深思過慮，則脈病矣。脈病者當治結絡，故當隨其宜而灸刺之。
形樂志樂，病生於肉，治以針石。
形樂者逸，志樂者閒。飽食終日，無所運動，多傷於脾。脾主肌肉，故病生焉。肉病者或為衛氣留，或為膿血聚，故當用針石取之。
白話文：
快樂就會感到喜悅，喜悅就會使氣機舒緩。痛苦就會感到悲傷，悲傷就會使氣機消散。因此，過度快樂或痛苦，都會損傷精氣，甚至耗竭精氣，導致身體衰弱。
暴怒會損傷陰氣，暴喜會損傷陽氣。
怒氣會傷肝，肝臟藏血，所以會損傷陰氣。喜悅會傷心，心臟藏神，所以會損傷陽氣。
逆氣上行，脈絡充盈，形體消瘦。
逆氣，就是逆行的氣。凡是因過度喜怒而損傷精氣的人，都會導致氣機逆行上衝。氣機逆行於脈絡，所以脈絡充盈；精氣脫離身體，所以形體消瘦。
身體安逸，心志勞苦，疾病源於脈絡，應以灸法和針刺治療。
身體安逸是指身體沒有勞累，心志勞苦是指心中多慮。心主脈絡，過度思慮，就會導致脈絡病變。脈絡病變應治療結絡，因此應該根據情況進行灸法和針刺治療。
身體安逸，心志安逸，疾病源於肌肉，應以針刺和砭石治療。
身體安逸是指過於放縱，心志安逸是指過於閒散。整天飽食無運動，容易損傷脾臟。脾臟主肌肉，所以疾病就產生了。肌肉病變，可能是衛氣停滯，也可能是膿血積聚，因此應該用針刺和砭石來治療。
形苦志樂，病生於筋，治以熨引。
形苦者身多勞，志樂者心無慮。勞則傷筋，故病生於筋。熨以藥熨，引謂導引。
形苦志苦，病生咽嗌，調以甘藥。
形苦志苦，必多憂思。憂則傷肺，思則傷脾。脾肺氣傷，則虛而不行，氣必滯矣。脾肺之脈上循咽嗌，故病生焉。如人之悲憂過度，則喉嚨咽哽，食飲難進；思慮過度，則上焦否隔，咽中核塞；即其徵也。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有「調以甘藥」。《終始篇》曰：「將以甘藥，不可飲以至劑。」若《素問·血氣形志篇》則曰「治之以甘藥」者，誤也。
形數驚恐，經絡不通，病生不仁，按摩醪藥。
白話文：
身形勞苦且心志憂愁的人，必然經常憂慮和思慮。憂愁會傷肺，思慮會傷脾。脾肺之氣受損，就會虛弱而無法正常運行，導致氣機阻塞。脾肺的經脈向上循行到咽喉，因此疾病就發生在咽喉部位。比如一個人過度悲傷憂愁，就會出現咽喉梗塞、飲食不進的症狀；過度思慮就會出現上焦不通、咽喉有異物感，這就是其表現。
《靈樞·邪氣臟腑病形篇》中提到“調以甘藥”，意思是服用甘甜的藥物來調節身體。而《終始篇》中說“將以甘藥，不可飲以至劑”，意思是服用甘甜的藥物，不可服用到極量的劑量。如果像《素問·血氣形志篇》中所說“治之以甘藥”，就是錯誤的。
經常驚恐的人，容易導致經絡不通，進而出現麻木不仁的病症，治療方法是按摩和服用藥酒。
形體勞苦，數受驚恐，則亦不樂，其經絡不通，而不仁之病生，如𤸆重不知寒熱痛癢也。當治以按摩，及飲之酒藥，使血氣宣暢。
起居何似？
起居，凡一切房室之燥濕，坐臥之動靜，所包者廣。如肺病好曲，脾病好歌，腎病好吟，肝病好叫，心病好妄言之類，當一一審之。
曾問損傷。
或飲食不當，或勞欲不時，或為庸醫攻補失宜。便利何如？
熱則小便黃赤，大便硬塞；寒則小便澄白，下利清穀之類。
曾服何藥？
如服寒不驗，服熱不靈，察證與脈，思當變計。
有無脹悶？
胸腹脹悶，或氣，或血，或食，或寒、或虛，皆當以脈合之。
性情常變，一一詳明。
病者大都喜怒改常。
白話文：
日常生活起居，包括房屋的乾燥濕潤程度，坐著躺著時的活動狀態等等，範圍很廣。比如說，肺病的人喜歡彎腰，脾病的人喜歡唱歌，腎病的人喜歡吟詩，肝病的人喜歡喊叫，心病的人喜歡胡言亂語等等，這些都需要仔細觀察。
請問曾經受過什麼損傷嗎？
可能是飲食不當，或者過度勞累，或者遇到庸醫亂用藥物，導致身體受到損傷。大小便的情況如何呢？
如果體內有熱，小便就會呈現黃色或紅色，大便會乾燥難以排出；如果體內有寒，小便就會清澈發白，大便稀薄，容易排出未消化的食物。
曾經服用過什麼藥物嗎？
如果服用寒涼的藥物沒有效果，服用溫熱的藥物也不靈驗，就要仔細觀察病情和脈象，考慮改變治療方案。
有沒有胸腹脹悶的感覺？
胸腹脹悶，可能是氣、血、食物、寒氣、虛弱等原因造成的，都要根據脈象來判斷。
2. 病證
問病不答，必系耳聾。即當詢之，是素聾否？不則病久，或經汗下，過傷元氣。問而懶答，唯點頭者，是中氣虛。昏憒不知，問是暴厥，抑是久病。婦女僵厥，多是中氣，須問怒否。婦人凡病，當問月水，或前或後。師尼寡婦，氣血凝滯，兩尺多滑，不可言胎，室女亦同。心腹脹痛，須問舊新。
產後須問，坐草難易，惡露多少，飲食遲早，生子存亡，飲食失節。若問病處，按之而痛止者為虛。按之而痛甚者為實。痛而不易，知為死血。痛無定者，知其為氣。凡問百病，晝則增劇，夜則安靜，氣病血否；夜則增劇，晝則安靜，血病氣否。晝熱夜靜，陽氣獨旺，入於陽分；晝靜夜熱，陽氣下陷，入於陰中。
白話文：
病人不回答問題，可能是因為耳聾。要先詢問他是否天生耳聾，如果不是，就要考慮是否病程太久，或是曾經過度服用汗藥，傷了元氣。如果病人回答問題時顯得懶洋洋，只點頭，表示他中氣虛弱。如果病人昏昏沉沉，神智不清，要問清楚是突然發病，還是長期病患。婦女若出現手腳僵硬，大多是中氣不足，要詢問她是否生氣。婦女生病，一定要詢問她的月經週期，是提前還是延後。出家人、寡婦，氣血容易凝滯，兩尺脈多滑，不可詢問懷孕之事，未婚女子也是一樣。如果病人感到心腹脹痛，要問清楚是舊病還是新病。
產婦要詢問她坐月子的狀況，坐草是否容易，惡露排出量如何，飲食恢復狀況，孩子是否存活，以及飲食是否節制。如果詢問病人病痛所在，按壓後疼痛減輕，表示是虛症；按壓後疼痛加劇，表示是實症。疼痛部位固定，表示是瘀血；疼痛部位不固定，表示是氣虛。凡是詢問各種疾病，白天症狀加重，晚上症狀減輕，表示是氣病或血虛；晚上症狀加重，白天症狀減輕，表示是血病或氣虛。白天發熱，晚上安靜，表示陽氣旺盛，停留在陽分；白天安靜，晚上發熱，表示陽氣下陷，進入陰分。
晝夜俱熱，重陽無陰，亟瀉其陽，而補其陰；晝夜俱寒，重陰無陽，亟瀉其陰，而補其陽。四肢作痛，天陰轉甚，必問以前，患黴瘡否？
白話文：
白天和夜晚都感到燥熱，可能是因為身體過於亢奮、缺乏陰氣調節所致，應該及時減低體內的陽氣，並增強陰氣。白天和夜晚都感到寒冷，可能是因為身體過度衰弱、缺少陽氣支持所致，應該及時減少體內的陰氣，並增加陽氣。 如果四肢經常疼痛，而且在下雨或陰雨天更加嚴重，那麼必須詢問患者是否曾經患有梅毒等疾病。