《脈訣匯辨》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
小序，望聞問切，古所謂四診也。知切矣而略於三者，猶欲入戶而闔門，其可得哉！扁鵲稱聖醫，見齊桓而卻步，先得於望也。予本於經而條晰之，附以仲景之說，四診之法始全。學者尤當熟玩而深味焉。
白話文：
小序，望聞問切，這是古代中醫診病的四大基本方法。如果只懂得「問切」，卻忽略了其他三種，就像想要進入人家的屋子卻被關上了門，怎麼可能進去呢！扁鵲被認為是聖醫，他見到齊桓公時卻退縮了，這就是因為他先從「望」這個診斷方法得到提示。我根據經典理論進行詳細的整理，並附上了張仲景的觀點，這樣四大診斷方法才完整了。學習者應該深入研讀並深刻領會這些方法。
2. 望診
善診察色，變化相移；得失在望，斷之不疑。
《素問·陰陽應象大論》曰：「善診者，察色按脈。」《素問·移精變氣論》曰：「理色脈而通神明，變化相移，以觀其妙。」《素問·玉機真藏論》曰：「凡治病察其形氣色澤。形氣相得，謂之可治；色澤已浮，謂之易已；形氣相失。謂之難治；色夭不澤，謂之難已。」大都氣盛形盛，氣虛形虛，是相得也，故可治。
氣色明潤，血氣相營，故易已。若形與氣兩不相得，色夭枯而不明潤，何以圖存乎？視色之道，積神屬意；往今新故，可以自必。《靈樞·五色篇》曰：「積神於心，以知往今，故相氣不微，不知是非，屬意勿去，乃知新故。」凡已往來今新病故疾，先本乎視色，不過凝靜精一，扁鵲豈有他技乎。
白話文：
精通診斷，觀察面色變化，就能掌握病情，斷定病情無疑。
《素問·陰陽應象大論》說：「善於診病的人，要觀察面色，觸摸脈象。」《素問·移精變氣論》說：「透過觀察面色和脈象，可以通達神明，瞭解病情變化，從中觀察奧妙。」《素問·玉機真藏論》說：「凡是治療疾病，要觀察病人的形體、氣息、面色和光澤。形體和氣息相合，說明病情可以治癒；面色光澤浮現，說明病情容易痊癒；形體和氣息不協調，說明病情難以治癒；面色枯槁無光，說明病情難以痊癒。」總之，氣盛則形盛，氣虛則形虛，這兩種情況是相合的，所以可以治療。
面色明潤，說明血氣流通，所以容易痊癒。如果形體和氣息不相合，面色枯槁無光，如何能夠保全生命呢？觀察面色的方法，需要集中精神，用心觀察；從過去到現在，從新病到舊疾，都可以從面色推斷。
《靈樞·五色篇》說：「集中精神於心，就能瞭解過去和現在，因此觀察面色變化不會忽略，不會不知道病情真假，專心致志，就能知道新病和舊疾。」凡是過去和現在的疾病，不管是新病還是舊疾，都要先從觀察面色開始，只要凝神靜氣，專心致志，扁鵲又有什麼特殊的技巧呢？
合色脈之法，聖神所最重，治病之權輿也。色者目之所見，脈者手之所持，而兩合之，下合五行休旺，上副四時往來，要未可與中人以下者道也。合之維何？五臟之色在王時見者，春蒼，夏赤，長夏黃，秋白，冬黑。五臟所主外榮之常，白當肺當皮，赤當心當脈，黃當脾當肉，青當肝當筋，黑當腎當骨。
五臟之脈，春弦，夏鉤，秋毛，冬石，強則為太過，弱則為不及。四時有胃曰平，胃少曰病，無胃曰死。有胃而反見所勝之脈，甚者今病，微者至其所勝之時而病，此非顯明易推者乎？
五臟六腑，各有部分，額至闕庭，上屬咽喉。闕循鼻端，五臟之應。內眥挾鼻，下至承漿，屬於六腑。表裡各別。自顴下頰，肩背所主，手之部分。牙車下頤，屬股膝脛，部分在足。
白話文：
合色脈之法，是聖賢們最重視的診斷方法，也是治病的根本。
色是指用眼睛觀察到的顏色，脈是指用手摸到的脈象，將兩者結合起來分析，就能推斷出五行的休旺狀態，以及與四季的相應關係。這些知識十分重要，不可隨便傳授給一般人。
如何結合顏色與脈象呢？
五臟的顏色，在正常情況下，會隨著季節變化而呈現不同的顏色：春天是青色，夏天是紅色，長夏是黃色，秋天是白色，冬天是黑色。五臟對應著人體外部的器官，分別是：白色對應肺，與皮膚相關；紅色對應心，與血管相關；黃色對應脾，與肌肉相關；青色對應肝，與筋絡相關；黑色對應腎，與骨骼相關。
五臟的脈象，也會隨著季節變化而不同
春天是弦脈，夏天是鉤脈，秋天是毛脈，冬天是石脈。脈象過強則為太過，脈象過弱則為不及。四時有胃氣，則身體健康；胃氣減少，則身體有病；沒有胃氣，則人就會死亡。如果身體有胃氣，但卻出現了與之相剋的脈象，說明有病。如果病症嚴重，就會立刻發病；如果病症輕微，則會在相剋的季節發病。這不是一目瞭然，很容易推斷嗎？
五臟六腑各自分佈在人體的不同部位
額頭到闕庭，屬於咽喉。闕庭到鼻尖，屬於五臟。內眼角到承漿，屬於六腑。這些部位互相表裡，互為表裡關係。顴骨下方到頰部，再到肩背，屬於手臂。下巴到牙車，屬於大腿、膝蓋和脛骨，屬於腳部。
《靈樞·五色篇》曰：「自額而下闕庭上，屬咽喉之部分也。自闕中循鼻而下鼻端，屬五臟之部分也。自內眥挾鼻而下至承漿，屬六腑之部分也。自顴而下頰，屬肩背手之部分也。自牙車以下頤，屬股膝足之部分也。」
臟腑色見，一一可徵。庭者首面。闕上咽喉。闕中者肺。下極為心。直下者肝。肝左為膽。肝下屬脾。方上者胃。中央大腸。挾大腸者，北方之腎。當腎者臍。面王以上，則為小腸。面王以下，膀胱、子處。
《靈樞·五色篇》曰：「庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者。肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當腎者，臍也。面王以上者，小腸也。面王以下者，膀胱、子處也。」
白話文：
額頭到頭頂正中，是咽喉部位的反映區。從頭頂正中沿著鼻子往下到鼻尖，是五臟的反映區。從眼角內側沿著鼻樑往下到下巴中央，是六腑的反映區。從顴骨往下到臉頰，是肩膀、背部和手的反映區。從牙齒邊緣往下到下巴，是股部、膝蓋和腳的反映區。觀察五臟六腑的顏色變化，可以反映出它們的健康狀況。
庭者，顏也，額也，天庭也，位最高危，見於此者，上應首面之疾，闕在眉心，眉心之上，其位亦高，故應咽喉。眉心，中部之最高者，故應肺。下極者，在兩目之間，心居肺之下，故下極應心。下極之下為鼻柱，肝在心之下，故直下應肝。膽附於肝之短葉，故肝左應膽，在鼻柱左右。
鼻柱之下，即準頭也，是為面王，亦曰明堂。準頭屬土，居面之中央，故以應脾。準頭兩旁迎香之上，鼻隧是也。脾與胃為表裡，脾居中而胃居外，故方上應胃。面肉之中央，迎香之外，顴骨之下，大腸之應也。挾大腸，頰之上也。四藏皆一，惟腎有兩；四藏居腹，惟腎附脊。
白話文：
這段文字描述了面相學中各個部位與臟腑的對應關係：
- 額頭（天庭） 對應著頭面部的疾病。
- 眉心 對應著咽喉。
- 眉心下方（下極） 對應著心臟。
- 鼻柱 對應著肝臟。
- 鼻柱兩側 對應著膽囊。
- 鼻頭（準頭） 對應著脾臟。
- 鼻孔（鼻隧） 對應著胃。
- 顴骨下方 對應著大腸。
- 臉頰上部 對應著膀胱。
需要注意的是，這段文字只是描述了傳統中醫面相學中的理論，並不代表現代醫學的觀點。
故四藏次於中央，而腎獨應於兩頰。腎與臍對，故當腎之下應臍而主鼻準也。小腸為府，應挾兩顴。故面王之上，兩顴之內，小腸之應也。面王以下者，人中也，是為膀胱、子處之應。更有肢節，還須詳察。顴應乎肩。顴後為臂。臂下者手。目內眥上，屬於膺乳。挾繩而上，為應乎背。
循牙車下，為股之應。中央者膝。膝下為脛。當脛下者，應在於足。巨分者股。巨屈膝臏。《靈樞·五色篇》曰：「顴者，肩也。顴後者，臂也。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也。挾繩而上者。背也。循牙車以下者，股也。中央者，膝也。膝以下者，脛也。當脛以下者，足也。
白話文：
因此，四藏位於身體中央，而腎臟獨特地與兩頰相應。腎臟與臍相對，所以腎臟下方應當與臍相對，並主宰鼻子。小腸如同府庫，與兩顴相應。因此，面王之上，兩顴之內，是小腸的反應部位。面王之下的人中，則是膀胱和子宮的反應部位。此外，肢節也有對應關係，還需要仔細觀察。顴骨對應肩部，顴骨後方對應手臂，手臂下方對應手。眼睛內眥上方，屬於胸乳。從內眥上方沿著臉頰往上，對應背部。沿著牙齒下方往下，對應大腿。中央部位對應膝蓋，膝蓋下方對應脛骨，脛骨下方對應腳。大腿的外側對應股骨，大腿彎曲處對應膝蓋骨。靈樞經五色篇說：「顴骨對應肩部，顴骨後方對應手臂，手臂下方對應手。眼睛內眥上方對應胸乳，從內眥上方沿著臉頰往上對應背部。沿著牙齒下方往下對應大腿，中央部位對應膝蓋，膝蓋下方對應脛骨，脛骨下方對應腳。」
巨分者，股里也。巨屈者，膝臏也。此五臟六腑肢節之部也。」
部分已精，須合色脈。五色外見，為氣之華。如帛裹朱，赤色所尚。若使如赭，其凶難治。白如鵝羽，不欲如鹽。青如蒼璧，藍色可憎。羅裹雄黃，中央正色。設如黃土，敗絕之應。黑如重漆，所慮地蒼。五色吉凶，求之勿失。
夫氣由髒髮，色隨氣華。如青、黃、赤、白、黑者，色也。如帛裹朱，如鵝羽，如蒼璧，如羅裹雄黃，如重漆，或有鮮明外露，或有光潤內含者，皆氣也。氣至而色彰，故曰欲，曰生。若赤如赭，白如鹽，青如藍，黃如土。黑如地蒼；甚則青如草茲，黃如枳實，黑如炲，赤如衃血，白如枯骨，或晦黯不澤，或悴槁不榮，敗色雜呈，氣於何有？故曰不欲，且曰死。由此觀之，則色與氣固不可須臾離也。
白話文：
大腿內側叫做巨分，膝蓋叫做巨屈。這兩個部位是五臟六腑和四肢關節的部位。
身體健康狀況要和顏色脈象相結合。五種顏色在體表呈現，是氣的華彩。就像用白布包著紅色，呈現出紅色。如果顏色像赭石，就會非常兇險難以治療。白色像鵝毛，不應該像鹽一樣。青色像青色的玉璧，藍色讓人厭惡。用白布包著雄黃，是身體中央的正色。如果顏色像黃土，就會是衰敗死亡的徵兆。黑色像深色的漆，要擔心患上地蒼之症。五種顏色的吉凶，要仔細觀察，不要錯過。
人體的氣從臟腑發出，顏色隨著氣的華彩而變化。青、黃、赤、白、黑是五種顏色。就像用白布包著紅色，像鵝毛，像青色的玉璧，像用白布包著雄黃，像深色的漆，有的顏色鮮明外露，有的顏色光潤內含，這些都是氣的表現。氣到顏色就顯現，所以說「欲」和「生」。如果紅色像赭石，白色像鹽，青色像藍色，黃色像土，黑色像地蒼，更嚴重的是青色像草茲，黃色像枳實，黑色像炲，紅色像衃血，白色像枯骨，或者顏色晦暗沒有光澤，或者乾枯衰敗沒有生氣，這些都是不好的顏色，氣已經不存在了，所以說「不欲」和「死」。從這些現象可以看出，顏色和氣息是密不可分的，一刻也不能分離。
然而外露者不如內含，內含則氣藏，外露則氣泄。亦猶脈之弦鉤毛石，欲其微，不欲其甚。故如上文所云，正取五色之微見，方是五臟之外榮。否則過於彰露，與弦鉤毛石之獨見而無胃氣，名曰真藏者，何以異乎！
白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。白則當皮，赤則當脈，青則當筋，黃則當肉，黑則當骨。
此《五臟生成篇》所載，以五色分配五臟及皮、脈、筋、肉、骨也。白則當皮者，以肺色屬白，肺主皮毛。余仿此。五臟之色。皆須端滿；如有別鄉，非時之過。
《靈樞·五色篇》曰：「青黑赤黃白，皆端滿有別鄉。別鄉赤者，其色赤大如榆莢，在面王為不日。」此言五色之正端滿合時日者，是謂無邪。有別鄉者，猶言王色之外，別部又見一色也。如赤見於面王，則非其部；不當見而見，又非其時矣。
白話文：
然而外露的氣息不如內藏的氣息，內藏的氣息就能保存，外露的氣息就會散失。這就像脈象的弦、鉤、毛、石，我們希望它微弱，不希望它過於明顯。因此就像上文所說，正取五色的微弱表現，纔是五臟的外在榮光。否則過於明顯，就如同弦、鉤、毛、石的單獨出現而沒有胃氣一樣，稱之為「真藏」，又有什麼不同呢！
白色對應肺，辛味；紅色對應心，苦味；青色對應肝，酸味；黃色對應脾，甘味；黑色對應腎，鹹味。白色對應皮，紅色對應脈，青色對應筋，黃色對應肉，黑色對應骨。
這是《五臟生成篇》所記載的，以五色分配五臟以及皮、脈、筋、肉、骨。白色對應皮，是因為肺的顏色屬白，肺主皮毛。其他類推。五臟的顏色都應該飽滿；如果有其他地方出現不正常的顏色，就是時節不對。
《靈樞·五色篇》說：「青黑赤黃白，都應該飽滿，如果有其他地方出現。其他地方出現紅色，就是面部出現像榆莢般大小的紅色，在面部出現，就表示不久就會生病。」這句話的意思是，五色的正常飽滿，符合時節的，就是沒有邪氣。其他地方出現，也就是說除了正常的面色之外，其他部位又出現一種顏色。比如說，紅色出現在面部，就不是它應該出現的地方；不應該出現的顏色卻出現了，也就不合時宜了。
其色上銳，首空上向；下銳下向，左右如法。
《靈樞》論從色觀向。凡邪隨色見，各有所向，而尖銳之處，即其乘虛所進之方。故上銳者，以首面正氣之空虛，而邪則乘之上向也。下銳亦然。其在左在右，皆同此法。
五臟五色。皆見於面；相應於脈，寸尺是踐。
《難經·十三難》曰：「色之與脈，當參相應，為之奈何？然，五臟有五色，皆見於面，亦當與寸口尺內相應。」
假令色青，脈當弦急。如色見赤，浮大而散。色黃緩大。色白之徵，浮澀而短。其色黑者，沉濡而滑。
《十三難》曰：「假令色青，其脈當弦而急。色赤，其脈浮大而散。色黃，其脈中緩而大。色白，其脈浮澀而短。色黑，其脈沉澀而滑。」此言見其色而知其脈也。臟位於內，色見於面，脈見於寸口尺內。夫醫者之言診視也，視者視其色，診者診其脈，二者當參相應。
白話文：
觀察病人的面色，如果上部尖銳，表示頭面部的正氣虛弱，邪氣就會趁虛而入，向上侵犯。如果下部尖銳，則表示下部的正氣虛弱，邪氣會向下侵犯。左右兩側也以此類推。
《靈樞》這本書論述了從面色觀察邪氣的侵犯方向。凡是邪氣侵犯，都會在面色上有所表現，不同的顏色表示邪氣侵犯的方向不同。尖銳的地方就是邪氣乘虛而入的地方。所以上部尖銳，表示頭面部的正氣虛弱，邪氣就會趁虛而入，向上侵犯。下部尖銳也是一樣。左右兩側也以此類推。
五臟各有其顏色，這些顏色都會反映在臉色上，並且與脈象相呼應。寸關尺三部脈位的變化，能反映出五臟的狀況。
《難經·十三難》中說：「面色與脈象應該互相參照，才能做出診斷。五臟各有其顏色，這些顏色都會反映在臉色上，並且與寸口尺內三部脈位的變化相呼應。」
假如面色青，脈象就應該是弦而急。如果面色赤，脈象就應該是浮大而散。如果面色黃，脈象就應該是中緩而大。如果面色白，脈象就應該是浮澀而短。如果面色黑，脈象就應該是沉濡而滑。
《十三難》中說：「假如面色青，其脈象就應該是弦而急。面色赤，脈象就應該是浮大而散。面色黃，脈象就應該是中緩而大。面色白，脈象就應該是浮澀而短。面色黑，脈象就應該是沉澀而滑。」這句話的意思是，通過觀察面色就可以知道脈象。臟腑位於身體內部，它們的顏色反映在臉上，脈象則反映在寸口尺內。醫生診病時，既要觀察面色，又要診脈，兩者都要互相參照才能得出準確的診斷。
色青浮澀，或大而緩，名為相勝。浮大而散，若小而滑，名為相生。
青者，肝色也。浮澀而短者，肺之脈也。大而緩者，脾之脈也。浮大而散者，心之脈也。小而滑者，腎之脈也。假令肝之色而得肺之脈，脈勝色矣；得脾之脈，色勝脈矣；得心之脈，色生脈矣；得腎之脈，脈生色矣。一臟之色，其相勝相生，有如是夫余仿此。
沉濁為內浮澤為外。
內為臟，外為腑，以沉浮別之。然在色上看，非心領不能得。
察其浮沉，以知淺深。察其澤夭，以觀成敗。察其散摶，以知遠近。視色上下，以知病處。浮則病淺，沉則病深。澤則成全，夭則敗亡。散解者新近，摶聚者久遠。上則在上，下則在下。皆以色形知病也。
白話文：
脈象呈現青色、浮起、澀滯，或者脈搏又大又緩，稱為「相勝」。脈象浮起、又大又散，或者脈搏又小又滑，稱為「相生」。
青色屬於肝臟的顏色。浮起、澀滯、短促的脈象屬於肺經的脈象。又大又緩的脈象屬於脾經的脈象。浮起、又大又散的脈象屬於心經的脈象。又小又滑的脈象屬於腎經的脈象。假如肝臟的顏色搭配了肺經的脈象，則脈象勝過顏色；搭配了脾經的脈象，則顏色勝過脈象；搭配了心經的脈象，則顏色生於脈象；搭配了腎經的脈象，則脈象生於顏色。一臟的顏色，其相勝相生，都是如此，其他情況也以此類推。
沉濁的脈象屬於內臟，浮澤的脈象屬於腑臟。
內臟指的是五臟，腑臟指的是六腑，以脈象的沉浮來區分。然而，從顏色上觀察，必須用心領悟才能理解。
觀察脈象的浮沉，可以得知病情的深淺。觀察脈象的澤夭，可以判斷病情的成敗。觀察脈象的散摶，可以得知病情的遠近。觀察顏色的上下，可以得知病變的部位。浮則病淺，沉則病深。澤則成全，夭則敗亡。散解者新近，摶聚者久遠。上則在上，下則在下。都是通過顏色和脈象來了解病情。
色明不顯，沉夭為甚；若無沉夭，其病不甚。
明澤不粗顯而但見沉夭，病必甚也。若無沉夭，雖不明澤，病亦不甚。
黃赤為風，青黑為痛，白則為寒，黃則為膏，潤則為膿，赤甚為血。
此以五色合病也。然《靈樞·五色篇》曰：「其色散駒駒然未有聚，其病散而氣痛，聚未成也。」蓋言駒為小馬奔逸不定，其色散無定所，氣雖聚而痛未成形。故凡診視者，病之淺深或殊，則色之聚散靡定，萬不可輕視妄言也。
白話文：
顏色明亮但不明顯，沉陷衰敗的徵兆很嚴重；如果沒有沉陷衰敗的徵兆，病情就不嚴重。
明亮濕潤的顏色不粗顯，但只見沉陷衰敗，病情一定很嚴重。如果沒有沉陷衰敗的徵兆，即使不明亮濕潤，病情也不嚴重。
黃色和赤色代表風邪，青色和黑色代表疼痛，白色代表寒邪，黃色代表膏狀物，潤澤代表膿液，赤色很重代表血。
這是根據五色來合乎病情的道理。然而，《靈樞·五色篇》說：「其色散漫無定，尚未聚集，其病散漫而氣痛，尚未成形。」意思是像小馬奔馳不定，顏色散漫無定所，氣雖然聚集，但疼痛尚未成形。所以，凡是診視病人的人，病情的淺深可能不同，因此顏色的聚散也就不一定，絕對不能輕視或胡亂說話。