《脈訣匯辨》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 代脈（陰）
體象，代為禪代，止有常數；不能自還，良久復動。
代亦歇止之脈。但促、結之止，內有所礙，雖止而不全斷，中有還意；代則止而不還，良久復止，如四時之禪代，不愆其期也。又促、結之止，止無常數；代脈之止，止有定期。
主病，代主藏衰，危惡之候。脾土敗壞，吐利為咎。中寒不食，腹疼難救。
止有定期者，蓋脾主信也。故《內經》以代脈一見，為藏氣衰微，脾氣脫絕之診。
按代脈之義，自各不同。如《素問·宣明五氣篇》曰：「脾脈代。」《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候，非謂代為止也。《素問·平人氣象論》曰：「長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死」者，蓋言無胃氣而死，亦非以代為止也。若脾王四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。
白話文：
觀察脈象，脈搏有時出現代脈，代脈的停頓時間有一定的規律；但脈搏不能自行恢復，停頓很久之後才會重新跳動。
代脈也是一種停頓的脈象。但是，促脈和結脈的停頓，是因為內部有阻礙，雖然停頓，但沒有完全斷掉，仍然有恢復跳動的可能性。而代脈則停頓後不再恢復跳動，要很久才會再次停頓，就像四季交替一樣，有一定的規律。此外，促脈和結脈的停頓時間不固定，而代脈的停頓時間卻有規律。
代脈主要反映臟腑衰竭，是一種危重的徵兆。脾土受損，容易出現嘔吐、腹瀉。如果脾胃虛寒，患者不願吃東西，肚子疼痛，難以治療。
代脈的停頓時間有規律，是因為脾臟主信，負責運化食物。因此，《內經》認為，一旦出現代脈，就表示臟腑元氣衰竭，脾氣虛弱，甚至斷絕。
代脈的含義有不同的解釋。例如，《素問·宣明五氣篇》說“脾脈代”，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說“黃者其脈代”，都是指臟腑元氣的正常表現，並非指代脈停頓。又如《素問·平人氣象論》說“長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死”，意思是說沒有胃氣就會死亡，也並非以代脈停頓來解釋。如果說脾臟就像四季之王，隨着季節變化而改變，這指的是氣候的變化，也就是《宣明五氣》等篇所說的內容。
若脈平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。脈無定候，更變不常，則均為之代，須因變察情。如雲五十動而不一代者，是乃至數之代。大抵脈來一息五至，則肺、心、脾、肝、腎五臟之氣皆足，故五十動而不一止，合大衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉。
腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止；脾氣不能至，則二十動一止；心氣不能至，則十動一止；肺氣不能至，則四五動一止。至當自遠而近，以次而短，則由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將死者，必氣促以喘，僅呼於胸中數寸之間。此時真陰絕於下，孤陽浮於上，氣短已極，醫者猶欲平之散之，未有不隨撲而滅者。
白話文：
如果脈象平穩，但突然強勁又突然微弱，這就代表身體虛弱，就像《宣明五氣》等篇章中所說的一樣。脈象沒有固定的規律，經常變化不定，都是身體虛弱的表現，需要根據脈象的變化觀察病情。就像說五十次跳動才停一次，這就是極度虛弱的表現。
一般來說，脈搏一息跳動五次，表示肺、心、脾、肝、腎五臟的氣都充足，所以五十次跳動才停一次，符合大衍之數，稱為平脈。反之，則就會出現停頓的現象。
腎氣不足，就會四十次跳動停一次；肝氣不足，就會三十次跳動停一次；脾氣不足，就會二十次跳動停一次；心氣不足，就會十次跳動停一次；肺氣不足，就會四五次跳動停一次。停頓的程度由遠到近，逐漸縮短，這是因為腎氣衰弱，影響到肝氣，再影響到脾氣，再影響到心氣，最後影響到肺氣。所以，臨終的病人，一定會呼吸急促，只有胸腔中幾寸的呼吸。此時，真陰已經耗竭，只剩下孤陽浮在上面，呼吸極度短促。即使醫生想用藥物來平息散開陽氣，也無法阻止病人隨之而亡。
戴同父云：「三部九候，候必滿五十動，出自《難經》，而偽訣五臟歌中，皆以四十五動准，乖於經旨。又云：『四十一止一藏絕，卻後四年多命沒。』荒疵尤甚。夫人豈有一藏既絕，尚活四年。叔和亦曰：『脈來四十動而一止者，一藏無氣，卻後四歲春草生而死。』未知《靈樞·根結篇》但言動止之數，以診五臟無氣之候，何嘗鑿言死期耶？」滑伯仁曰：「無病而羸瘦、脈代者，危候也。有病而氣血乍損，只為病脈。
」此伯仁為暴病者言也。若久病而得代脈，冀其回春，萬不得一矣。傷寒心悸，有中氣虛者，停飲者，汗下後者。中氣虛則陽陷，陽受氣於胸中，陽氣陷則不能上充於胸中，故悸。停飲者，飲水多而停於心下也。水停心下，水氣上凌，心不自安，故悸。汗後則裡虛矣。況汗乃心液，心液耗則心虛，心虛故悸。
白話文：
戴同父說：「三部九候，每候都必須滿五十次脈搏，這是出自《難經》的記載，但偽訣五臟歌中，卻都以四十五次脈搏作為標準，這就與經書的旨意相違背了。而且還說：『脈搏數到四十一次就停止，表示一臟氣絕，之後四年多就會死去。』這說法實在荒謬至極。怎麼可能一臟氣絕了，還能活四年呢？叔和也說：『脈搏數到四十次就停止，表示一臟無氣，之後四年就會死。』我不知道《靈樞·根結篇》只是講脈搏動止的次數，用來診斷五臟無氣的狀況，何曾說過確切的死期呢？」
滑伯仁曰：「無病而羸瘦、脈代者，危候也。有病而氣血乍損，只為病脈。
滑伯仁說：「沒有生病卻瘦弱無力，脈搏代脈的，是危重的徵兆。生病了氣血突然受損，只是因為疾病引起的脈象。
滑伯仁這是針對暴病的人說的。如果久病之後出現代脈，希望他能夠回春，那幾乎是不可能的。傷寒心悸，可能是中氣虛弱、停飲積水、汗下之後造成的。中氣虛弱，陽氣下陷，陽氣本來應該在胸中，陽氣下陷就無法上充於胸中，所以心悸。停飲積水，就是喝水太多，積在心下。水停在心下，水氣上凌，心神不安，所以心悸。汗下之後，身體內部虛弱。況且汗液是心臟的津液，心液耗損就會心虛，心虛就會心悸。
諸悸者，未必皆脈代；若脈代者，正指汗後之悸，以汗為心液，脈為心之合耳。女胎十月而產，腑臟各輸真氣資以培養。若至期當養之經虛實不調，則胎孕為之不安，甚則下血而墮矣。當三月之時，心包絡養胎。《靈樞·經脈篇》云：「心包主脈。」若分氣及胎，脈必虛代。
在《靈樞·五臟生成篇》曰：「心合脈。」蓋心與心包，雖分二經，原屬一藏故耳。代脈主病，但標脾臟虛衰，而不及他症，故附列焉。
白話文：
關於心悸
心悸的出現，並非都代表脈象代脈。如果出現代脈，指的是汗後心悸，因為汗液是心臟的津液，脈象是心臟的合脈。女性懷胎十月後生產，五臟六腑各輸送精氣滋養胎兒。如果到了預產期，應該要好好滋養胎兒，但經絡虛實失調，就會造成胎兒不安，嚴重甚至會出血流產。懷孕三個月的時候，心包絡負責養育胎兒。《靈樞·經脈篇》說：「心包主脈。」如果分氣到胎兒，脈象必然虛弱代脈。
《靈樞·五臟生成篇》說「心合脈。」
因為心臟和心包絡雖然分屬兩經，但本質上屬於一個臟器。代脈主要反映脾臟虛衰，但不能涵蓋其他病症，所以僅供參考。
2. 疾脈（陽）
體象，疾為疾急，數之至極；七至八至，脈流薄疾。
六至以上，脈有兩稱，或名曰疾，或名曰極。總是急速之形，數之甚者也。
主病，疾為陽極，陰氣欲竭。脈號離經，虛魂將絕。漸進漸疾，旦夕殞滅。毋論寸尺，短期已決。陰陽相等，脈至停均。若脈來過數而至於疾，有陽無陰，其何以生！是惟傷寒熱極，方見此脈，非他疾所恆有也。若癆瘵虛憊之人，亦或見之，則陰髓下竭，陽光上亢，可與之決短期矣。
陰陽易病者，脈常七八至，號為離經，是已登鬼籙者也。至夫孕婦將產，亦得離經之脈，此又非以七八至得名。如昨浮今沉，昨大今小，昨遲今數，昨滑今澀，但離於平素經常之脈，即名為離經矣。心肺諸證，總之真陰消竭之兆。譬如繁弦急管，樂作將終，烈焰騰空，薪傳欲盡。
白話文：
身體的表現，疾病非常緊急，脈搏跳動頻繁到極點；每分鐘跳動七次到八次，脈象流動薄弱而快速。
每分鐘跳動六次以上，脈象有兩種稱呼，有的叫做「疾」，有的叫做「極」。總之都是快速急促的脈象，跳動非常頻繁。
主要疾病，快速急促的脈象代表陽氣達到極點，陰氣即將耗竭。脈象稱為「離經」，虛弱的魂魄將要離去。脈象逐漸加快，病情逐漸加重，旦夕之間就會死亡。不論寸關尺三部脈象，生命期限已經決定。陰陽平衡，脈搏跳動平穩。如果脈象過於頻繁，達到快速急促的程度，有陽氣而無陰氣，怎麼能活下去！這只見於傷寒熱病嚴重時才會出現這種脈象，其他疾病通常不會出現。如果患有肺癆、虛弱疲憊的人，也可能出現這種脈象，則陰髓下降耗竭，陽氣上升亢盛，可以斷言他們的生命期限。
容易患病的人，脈搏通常每分鐘跳動七到八次，稱為「離經」，這已經是快要死亡的徵兆。至於懷孕婦女將要生產，也可能出現「離經」脈象，這並不是因為每分鐘跳動七到八次而得名。比如昨天浮沉，今天沉伏；昨天脈象強勁，今天微弱；昨天脈象緩慢，今天脈象快速；昨天滑利，今天澀滯，只要與平時正常的脈象有差別，就稱為「離經」。心臟、肺臟等方面的疾病，總體來說都是真陰耗竭的徵兆。就好比繁弦急管，音樂即將結束；烈焰騰空，燃料即將燃盡。
夫一息四至，則一晝一夜約一萬三千五百息，通計之當五十周於身，而脈行八百一十丈，此人身經脈流行之常度也。若一息八至，則一日一夜周於一身者，當一百營，而脈遂行一千六百餘丈矣，必至喘促聲嘶，僅呼吸於胸中數寸之間，而不能達於根蒂，真陰極於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣。夫人之生死由於氣，氣之聚散由乎血，凡殘喘之尚延者，只憑此一線之氣未絕耳。
一息八至之候，則氣已欲脫，而猶冀以草木生之，何怪其不相及也。
白話文：
一個人正常呼吸一次，心跳四次，一天一夜約有一萬三千五百次呼吸，算起來脈絡在身體中循環了五十周，走過了八百一十丈。這就是人體經脈循環的常態。如果一個人呼吸一次心跳八次，一天一夜脈絡在身體中循環了整整一百周，走過了超過一千六百丈，這時候就會氣喘吁吁、聲音嘶啞，呼吸只停留在胸腔中幾寸，無法到達根部，真陰下降到極點，孤陽上亢，呼吸極為短促。人的生死取決於氣，氣的聚散又取決於血，那些還剩一口氣的垂死之人，只是靠着這微弱的一線生機苟延殘喘罷了。
當一個人呼吸一次心跳八次時，氣已經快要離體了，卻還想依靠草木之類的東西來維持生命，這怎麼可能呢？