《脈訣匯辨》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 代脈（陰）
體象，代為禪代，止有常數；不能自還，良久復動。
代亦歇止之脈。但促、結之止，內有所礙，雖止而不全斷，中有還意；代則止而不還，良久復止，如四時之禪代，不愆其期也。又促、結之止，止無常數；代脈之止，止有定期。
主病，代主藏衰，危惡之候。脾土敗壞，吐利為咎。中寒不食，腹疼難救。
止有定期者，蓋脾主信也。故《內經》以代脈一見，為藏氣衰微，脾氣脫絕之診。
按代脈之義，自各不同。如《素問·宣明五氣篇》曰：「脾脈代。」《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：「黃者其脈代。」皆言藏氣之常候，非謂代為止也。《素問·平人氣象論》曰：「長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死」者，蓋言無胃氣而死，亦非以代為止也。若脾王四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。
若脈平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，即《宣明五氣》等篇所云者是也。脈無定候，更變不常，則均為之代，須因變察情。如雲五十動而不一代者，是乃至數之代。大抵脈來一息五至，則肺、心、脾、肝、腎五臟之氣皆足，故五十動而不一止，合大衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉。
腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止；脾氣不能至，則二十動一止；心氣不能至，則十動一止；肺氣不能至，則四五動一止。至當自遠而近，以次而短，則由腎及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病將死者，必氣促以喘，僅呼於胸中數寸之間。此時真陰絕於下，孤陽浮於上，氣短已極，醫者猶欲平之散之，未有不隨撲而滅者。
戴同父云：「三部九候，候必滿五十動，出自《難經》，而偽訣五臟歌中，皆以四十五動准，乖於經旨。又云：『四十一止一藏絕，卻後四年多命沒。』荒疵尤甚。夫人豈有一藏既絕，尚活四年。叔和亦曰：『脈來四十動而一止者，一藏無氣，卻後四歲春草生而死。』未知《靈樞·根結篇》但言動止之數，以診五臟無氣之候，何嘗鑿言死期耶？」滑伯仁曰：「無病而羸瘦、脈代者，危候也。有病而氣血乍損，只為病脈。
」此伯仁為暴病者言也。若久病而得代脈，冀其回春，萬不得一矣。傷寒心悸，有中氣虛者，停飲者，汗下後者。中氣虛則陽陷，陽受氣於胸中，陽氣陷則不能上充於胸中，故悸。停飲者，飲水多而停於心下也。水停心下，水氣上凌，心不自安，故悸。汗後則裡虛矣。況汗乃心液，心液耗則心虛，心虛故悸。
諸悸者，未必皆脈代；若脈代者，正指汗後之悸，以汗為心液，脈為心之合耳。女胎十月而產，腑臟各輸真氣資以培養。若至期當養之經虛實不調，則胎孕為之不安，甚則下血而墮矣。當三月之時，心包絡養胎。《靈樞·經脈篇》云：「心包主脈。」若分氣及胎，脈必虛代。
在《靈樞·五臟生成篇》曰：「心合脈。」蓋心與心包，雖分二經，原屬一藏故耳。代脈主病，但標脾臟虛衰，而不及他症，故附列焉。
白話文：
代脈（陰）
脈象呈現代脈，脈搏時有時無，停止的時間有一定的規律；不會自行恢復跳動，停頓很久後才會再次跳動。
代脈是指脈搏停止的脈象。但如果脈搏停止是因為脈象急促或結滯，則體內有所阻礙，雖然停止但並非完全斷絕，其中仍有恢復跳動的趨勢；而代脈的停止則不會恢復跳動，停頓很久後才會再次停止，如同四季更迭般有規律地循環，不會延誤時間。此外，脈象急促或結滯導致的停止時間沒有規律；而代脈的停止時間則是有規律的。
代脈主要反映臟腑衰弱，以及危急的徵兆。脾土受損，容易出現嘔吐腹瀉。體內寒邪導致不思飲食，腹痛難以治療。
代脈停止時間有規律，是因為脾臟主導信守的特性。因此，《內經》認為一旦出現代脈，就診斷為臟腑氣息衰弱，脾氣耗竭的徵象。
對代脈的解釋，各家說法不一。例如，《素問·宣明五氣篇》說：「脾脈代。」；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：「黃者其脈代。」這些都說明是臟腑氣息正常的現象，並非指脈搏停止。例如《素問·平人氣象論》中「長夏胃微軟弱曰平，但代無胃曰死」是指沒有胃氣而死，也不是指脈搏停止的意思。如果脾氣旺盛如四季更迭般，隨時變化，這是氣候的變化，也就是《宣明五氣》等篇所說的。
如果脈象平穩，但忽強忽弱，這是身體狀態的變化，也就是《宣明五氣》等篇所說的。脈象沒有規律，不斷變化，都屬於代脈，需要根據變化觀察病情。例如，五十次心跳沒有出現一次停頓，這是心跳次數的變化。總的來說，脈搏一息五至，則肺、心、脾、肝、腎五臟之氣都充足，所以五十次心跳沒有停頓，符合大衍之數，稱為平脈。反之則會出現停頓。
腎氣不足，則四十次心跳停頓一次；肝氣不足，則三十次心跳停頓一次；脾氣不足，則二十次心跳停頓一次；心氣不足，則十次心跳停頓一次；肺氣不足，則四五次心跳停頓一次。停頓的次數由遠到近，依次減少，從腎到肝，從肝到脾，從脾到心，從心到肺。因此，臨死之人，呼吸急促，氣喘吁吁，呼吸僅限於胸腔內幾寸的範圍。此時真陰之氣消失，陽氣獨存於上，呼吸極度短促，即使醫生想要調和疏散，也難免會加速死亡。
戴同父說：「三部九候，候必滿五十動，出自《難經》，而偽訣五臟歌中，皆以四十五動准，乖於經旨。又云：『四十一止一藏絕，卻後四年多命沒。』荒疵尤甚。夫人豈有一藏既絕，尚活四年。」叔和也說：「脈來四十動而一止者，一藏無氣，卻後四歲春草生而死。」但《靈樞·根結篇》只說脈搏跳動和停止的次數，用以診斷五臟氣息不足的情況，並沒有明確說明死亡時間。滑伯仁說：「無病而羸瘦、脈代者，危候也。有病而氣血乍損，只為病脈。」這是伯仁針對暴病者所說的。如果是久病出現代脈，則很難痊癒。傷寒心悸，有中氣虛弱者，飲水停滯者，以及汗下過多者。中氣虛則陽氣下陷，陽氣聚集於胸中，陽氣下陷則不能充盈於胸中，所以心悸。飲水停滯，是指飲水過多停留在心下。水停留在心下，水氣上衝，心神不安，所以心悸。汗下過多則體內虛弱。況且汗液是心液，心液耗損則心氣虛弱，心氣虛弱所以心悸。
各種心悸，不一定都是代脈；如果是代脈，主要指汗下過多後的心悸，因為汗液是心液，脈搏是心的表現。胎兒十月懷胎而分娩，臟腑各輸送真氣來滋養胎兒。如果到預產期時，經絡虛實失調，則胎兒在母體不安，嚴重則會出血流產。懷孕三月時，心包絡養護胎兒。《靈樞·經脈篇》說：「心包主脈。」如果氣血供應胎兒不足，脈象必然虛弱。
《靈樞·五臟生成篇》說：「心合脈。」心與心包，雖然分屬二經，但本屬於同一個臟腑。代脈的病症，主要指脾臟虛弱，而沒有提到其他症狀，所以在此列出。
2. 疾脈（陽）
體象，疾為疾急，數之至極；七至八至，脈流薄疾。
六至以上，脈有兩稱，或名曰疾，或名曰極。總是急速之形，數之甚者也。
主病，疾為陽極，陰氣欲竭。脈號離經，虛魂將絕。漸進漸疾，旦夕殞滅。毋論寸尺，短期已決。陰陽相等，脈至停均。若脈來過數而至於疾，有陽無陰，其何以生！是惟傷寒熱極，方見此脈，非他疾所恆有也。若癆瘵虛憊之人，亦或見之，則陰髓下竭，陽光上亢，可與之決短期矣。
陰陽易病者，脈常七八至，號為離經，是已登鬼籙者也。至夫孕婦將產，亦得離經之脈，此又非以七八至得名。如昨浮今沉，昨大今小，昨遲今數，昨滑今澀，但離於平素經常之脈，即名為離經矣。心肺諸證，總之真陰消竭之兆。譬如繁弦急管，樂作將終，烈焰騰空，薪傳欲盡。
夫一息四至，則一晝一夜約一萬三千五百息，通計之當五十周於身，而脈行八百一十丈，此人身經脈流行之常度也。若一息八至，則一日一夜周於一身者，當一百營，而脈遂行一千六百餘丈矣，必至喘促聲嘶，僅呼吸於胸中數寸之間，而不能達於根蒂，真陰極於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣。夫人之生死由於氣，氣之聚散由乎血，凡殘喘之尚延者，只憑此一線之氣未絕耳。
一息八至之候，則氣已欲脫，而猶冀以草木生之，何怪其不相及也。
白話文：
疾脈（陽性脈象）的表現是脈搏急速，達到極點；每分鐘脈搏七至八次，脈象細弱而急速。
每分鐘脈搏六次以上，脈象有兩種名稱，或稱疾脈，或稱極脈。總體來說，都是急速的脈象，脈搏非常快速。
疾脈的主症是陽氣達到極點，陰氣將要耗盡。脈象稱作離經之脈，虛弱的魂魄將要離散。脈象越來越急速，很快就會死亡。不論是寸脈還是尺脈，都會在短期內死亡。只有陰陽平衡時，脈象才會平穩。如果脈搏過速而成為疾脈，說明有陽氣而無陰氣，怎麼還能生存呢！只有傷寒熱症極度嚴重時，才會出現這種脈象，其他疾病很少見。如果患有肺癆等虛弱疾病的人也出現這種脈象，說明陰精耗竭，陽氣亢盛，不久於人世。
陰陽失調易患疾病的人，脈象通常是每分鐘七到八次，稱為離經之脈，這是將死之人。臨產的孕婦也可能出現離經之脈，但這並非以每分鐘七到八次脈搏來命名。例如，脈象今天浮，昨天沉；今天大，昨天小；今天快，昨天慢；今天滑，昨天澀；只要與平時的脈象不同，就稱為離經之脈。心肺等疾病，總體來說都是真陰耗竭的徵兆。這就好比演奏繁複急促的音樂，樂曲將要結束；烈火熊熊，柴薪將要燃盡。
正常情況下，每呼吸一次脈搏跳動四次，那麼一天一夜約呼吸一萬三千五百次，脈搏在全身循環約五十周，脈搏運行距離約八百一十丈，這是人體經脈運行常規。如果每呼吸一次脈搏跳動八次，那麼一天一夜脈搏在全身循環約一百周，脈搏運行距離約一千六百餘丈，這時就會氣喘吁吁，聲音嘶啞，呼吸困難，氣息僅限於胸腔中幾寸，無法到達臟腑根蒂，真陰極度衰竭，孤陽亢盛於上，氣息已經極度短促。人的生死取決於氣，氣的聚散取決於血，那些奄奄一息還能存活的人，僅僅依靠最後一線氣息未絕。
每呼吸一次脈搏跳動八次，氣息將要脫離身體，即使用草木來比喻生命力，也無法形容其微弱程度，難怪會這樣衰弱。