《脈訣匯辨》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 伏脈（陰）
體象，伏為隱伏，更下於沉；推筋著骨，始得其形。
伏之為義，隱伏而不見之謂也。浮中二候，絕無影響；雖至沉候，亦不可見；必推筋至骨，方始得見耳。
主病，伏脈為陰，受病入深。左寸伏者，血鬱之愆。伏在左關，肝血在腹。左尺得伏，疝瘕可驗。右寸伏者，氣鬱之殃。伏在右關，寒凝水穀。右尺得伏，少火消亡。
其主病多在沉陰之分，隱深之地，非輕淺之劑所能破其籓垣也。諸證莫非氣血結滯，惟右關、右尺責其無火。蓋火性炎上，推筋至骨而形始見，積衰可知。更須以有力無力細為分辨，則伏中之虛實燎然矣。
按《傷寒論》中以一手脈伏為單伏，兩手脈伏曰雙伏，不可以陽證見陰脈為例也。火邪內郁，不得發越，乃陽極似陰。故脈伏者，必有大汗而解，正如久旱將雨，必先六合陰晦一回，雨後庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內，而外復感冒寒邪，陰氣壯盛，陽氣衰微，四肢厥逆，六脈沉伏，須投薑、附及灸關元，陽乃復回，脈乃復出也。若太谿、衝陽皆無脈者，則必死無疑。
劉玄賓云：「伏脈不可發汗。」為其非表脈也，亦為其將自有汗也。乃偽訣云：「徐徐發汗。」而潔古欲以附子細辛麻黃湯發之，皆非伏脈所宜也。偽訣論形象則妄曰「尋之似有，定息全無」，是於中候見形矣，於伏之名義何居乎？
白話文：
伏脈（陰）
脈象隱伏於沉脈之下，必須仔細探查，深入到筋骨才能感覺到它的存在。
所謂伏脈，就是隱伏不見的脈象。即使在浮脈和中脈都找不到，即便在沉脈也難以察覺，必須用力探至筋骨才能感受到。
伏脈屬陰，表示病情深入臟腑。左寸脈伏，代表血瘀；伏在左關，則肝血瘀滯於腹部；左尺脈伏，則疝氣、腹部腫塊可驗證。右寸脈伏，代表氣鬱；伏在右關，則寒邪凝滯水穀；右尺脈伏，則少火衰竭。
伏脈所主之病多位於臟腑深處，非淺表之藥物所能奏效。各種症狀皆因氣血瘀滯所致，唯獨右關、右尺脈伏，則反映陽氣不足。因為陽氣具有向上之性，唯有用力探查到筋骨才能感受到，由此可推知病情之嚴重。更需仔細區分脈象的有力與無力，才能判斷伏脈的虛實。
《傷寒論》中將一手脈伏稱為單伏，兩手脈皆伏則為雙伏。但不能以陽證出現陰脈來類比。火邪內鬱，不能宣洩，則表現為類似陰證的脈象。因此，伏脈患者往往會大汗淋漓而痊癒，如同久旱之際，先陰雨晦暗，之後雨水才會滋潤萬物。也有些陰證傷寒，原本就存在伏陰，再感受寒邪，陰氣盛而陽氣衰，四肢厥冷，脈象沉伏，需要用生薑、附子灸關元穴，以恢復陽氣，脈象才會重新出現。如果太谿穴、衝陽穴都摸不到脈象，則必死無疑。
劉玄賓說：「伏脈不可發汗。」因為它不是表證，而且很快就會自行出汗。所謂的「偽訣」說：「徐徐發汗。」而潔古則想用附子細辛麻黃湯來治療，這些都不是治療伏脈的正確方法。「偽訣」描述脈象說「看似有脈，細察卻無」，這是在中脈中看到脈象，與伏脈的定義不符。
2. 動脈（陽）
體象，動無頭尾，其形如豆，厥厥動搖，必兼滑數。
動脈厥厥動搖，急數有力，兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類。但短脈為陰，不數、不硬、不滑也；動脈為陽，且數、且硬、且滑也。
主病，動脈主痛，亦主於驚。左寸動者，驚悸可斷。動在左關，驚及拘攣。左尺得動，亡精失血。右寸動者，自汗無疑。動在右關，心脾疼痛。右尺得動，龍火奮迅。
陰陽不和，氣搏擊則痛，氣攛迸則驚。動居左寸，心主受侮，驚悸至矣。肝膽同居，肝主筋而膽主震定，動則皆病。人之根蒂在尺，動則陽不能衛，陰不能守，亡精失血，可立而待。肺家主氣。動則外衛不密，汗因之泄。陰陽相搏，心脾不安，動乃痛作。右尺真陽潛伏之所，而亦見動象，則陽氣不得蟄藏，必有非時奮迅之患。
按關前為陽，關後為陰。故仲景云：「陽動則汗出。」分明指左寸之心，汗為心之液；右寸之肺，肺主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：「陰動則發熱。」分明指左尺見動，為腎水不足；右尺見動，謂相火虛炎，故發熱也。因是而知舊說言動脈只見於關上者，非也。且《素問》曰：「婦人手少陰心脈動甚者，為妊子也。
」然則手少陰明隸於左寸矣，而謂獨見於關可乎？成無己曰：「陰陽相搏而虛者動。故陽虛則陽動，陰虛則陰動。以關前為陽主汗出，關後為陰主發熱。」豈不精妥。而龐安常強為之說云：「關前三分為陽，關後二分為陰，正當關位半陰半陽，故動隨虛見。」是亦泥動脈只見於關之說也。
偽訣云：「尋之似有，舉之還無。」是弱脈而非動脈矣。又曰：「不離其處，不往不來，三關沉沉。」含糊謬妄無一字與動脈合義矣。詹氏曰：「如鉤如毛。」則混於浮大之脈，尤堪捧腹。
王宇泰曰：「陽生陰降，二者交通，上下往來於尺寸之內，方且沖和安靜，焉睹所謂動者哉！惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，擊鼓之勢，隴然高起，而動脈之形著矣。」此言不啻與動脈寫照。
白話文：
脈象觀察中，動脈（陽脈）的表現是：跳動沒有規律，形狀像豆子般，持續震顫，脈象滑數。
動脈的震顫跳動急促有力，兩端下陷，中間隆起，與短脈相似。但短脈屬陰，不急促、不硬、不滑；動脈屬陽，則急促、硬、滑。
動脈主症為疼痛和驚悸。左寸脈動，可診斷為驚悸。左關脈動，則驚悸並伴隨肢體拘攣。左尺脈動，則會出現遺精、失血。右寸脈動，則必然自汗。右關脈動，則心脾疼痛。右尺脈動，則陽氣亢盛。
陰陽失調，氣機衝擊則疼痛，氣機逆亂則驚悸。動脈位於左寸，心臟受損，則驚悸明顯。肝膽同居一處，肝主筋，膽主鎮靜，脈動則皆病。人體根本在尺脈，脈動則陽氣不能護衛，陰氣不能守藏，導致遺精、失血。肺主氣，脈動則衛氣不足，汗液外泄。陰陽相爭，心脾不安，則疼痛發生。右尺脈是真陽潛伏之處，若出現脈動，則陽氣不得潛藏，必有異常亢盛之症。
按：關脈之前為陽，關脈之後為陰。所以張仲景說：「陽動則汗出。」明確指出了左寸（心脈），汗液為心之液；右寸（肺脈），肺主皮毛，司腠理，故汗出。又說：「陰動則發熱。」明確指出了左尺脈動，為腎水不足；右尺脈動，為相火虛熱，故發熱。由此可知，舊說認為動脈只見於關脈之上是錯誤的。《素問》記載：「婦女手少陰心脈跳動厲害者，為懷孕。」然而手少陰脈明顯位於左寸，怎能說只見於關脈呢？成無己說：「陰陽相搏而虛者動。故陽虛則陽動，陰虛則陰動。以關前為陽主汗出，關後為陰主發熱。」此說精確妥當。而龐安常強行解釋說：「關前三分為陽，關後二分為陰，正當關位半陰半陽，故動隨虛見。」這也是拘泥於動脈只見於關脈之說的說法。
偽訣云：「尋之似有，舉之還無。」這是弱脈，而非動脈。又說：「不離其處，不往不來，三關沉沉。」這些說法含糊不清，謬誤百出，與動脈毫無關聯。詹氏說：「如鉤如毛。」這是將動脈與浮大之脈混淆，更是荒謬可笑。
王宇泰說：「陽氣上升，陰氣下降，二者互相交通，上下往來於寸口脈之間，方能平和安靜，哪裡還能見到所謂的動脈呢！只有陽氣欲降而陰氣阻礙，陰氣欲升而陽氣阻礙，兩者相搏，不得上下，如同擊鼓之勢，隆然高起，這就是動脈的形態。」這番話如同動脈的寫照。
3. 促脈（陽）
體象，促為急促，數時一止；如趨而蹶，進則必死。
促之為義，於急促之中，時見一歇止，為陽盛之象也。黎氏曰：「如蹶之趨，徐疾不常。」深得其義。叔和云：「促脈來去數，時一止，復來。」亦頗明快。
主病，促因火亢，亦因物停。左寸促者，心火炎炎。促在左關，血滯為殃。左尺得促，遺滑堪憂。右寸促者，肺鳴咯咯。促在右關，脾宮食滯。右尺得促，灼熱為定。
按人身之氣血貫注於經脈之間者，刻刻流行，綿綿不息，凡一晝夜當五十營，不應數者，名曰狂生。其應於脈之至數者，如鼓應桴，罔或有忒也。藏氣乖違，則稽留凝泣，阻其運行之機，因而歇止者，其止為輕；若真元衰憊，則陽弛陰涸，失其揆度之常，因而歇止者，其止為重。然促脈之故，得於藏氣乖違者十之六七，得於真元衰憊者十之二三。
或因氣滯，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六氣，或內因七情，皆能阻遏其運行之機，故雖當往來急數之時，忽見一止耳。如止數漸稀，則為病瘥；止數漸增，則為病劇。所見諸症，不出血凝氣滯，更當與他脈相參耳。促脈隨病呈形，偽訣但言「並居寸口」，已非促脈之義；且不言時止，猶為瞶瞶矣。
白話文：
脈象急促，但有時會突然停止一下，像奔跑的人突然跌倒一樣，如果脈象持續這樣，病情危急，預後不良。
這種脈象的特點是急促中夾雜著間歇性的停頓，是陽氣過盛的表現。黎氏的描述「像跌倒一樣的奔跑，速度忽快忽慢」非常貼切。叔和也說：「促脈的脈搏來去很快，時不時會停頓一下，然後又繼續。」這兩種說法都十分準確。
促脈的主症是由於心火過旺或某些病理物質停滯造成。左寸脈促，代表心火旺盛；左關脈促，表示血液瘀滯；左尺脈促，則提示滑精遺精的風險。右寸脈促，代表肺部有痰鳴；右關脈促，表示脾胃積滯；右尺脈促，則代表體內有灼熱之象。
人體的氣血在經脈中運行，周而復始，綿延不斷，一天一夜應有五十個周期的運作。如果脈象不規律，就稱為狂生之脈。正常情況下，脈搏的跳動規律如同擊鼓應桴，不會出現差錯。但如果臟腑氣機失調，就會導致氣血運行受阻，出現間歇停頓，這種停頓較輕微。若因精氣神衰竭，則陽氣虛弱，陰氣偏盛，脈搏的規律性也會遭到破壞，這種停頓則較嚴重。促脈多由臟腑氣機失調引起（佔六七成），因精氣神衰竭而引起的較少（佔二三成）。
氣滯、血凝、痰飲停滯、飲食積滯、外感六淫邪氣或內傷七情，都可能阻礙氣血運行，導致脈象在急促的跳動中突然停頓。如果脈象停頓的次數逐漸減少，說明病情好轉；如果停頓次數逐漸增多，則表示病情加重。總體來說，促脈所反映的病症，離不開氣滯血瘀，需要結合其他脈象綜合判斷。一些簡略的脈法只提到促脈出現在寸口部位，這並不能完整體現促脈的含義；而且不提及間歇停頓的特點，更是籠統模糊。
4. 結脈（陰）
體象，結為凝結，緩時一止；徐行而怠，頗得其旨。
結而不散，遲滯中時見一止也。古人譬諸徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。
主病，結屬陰寒，亦由凝積。左寸結者，心寒疼痛。結在左關，疝瘕必現。左尺得結，痿躄之疴。右寸結者，肺虛氣寒。結在右關，痰滯食停。右尺得結，陰寒為楚。
熱則流行，寒則停凝，理勢然也。夫陰寒之中，且挾凝結，喻如隆冬天氣嚴肅，流水冰堅也。少火衰弱，中氣虛寒，失其乾健之運，則血氣痰食，互相糾纏，浮結者外有痛積，伏結者內有積聚。故知結而有力者，方為積聚；而無力者，是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治。
越人云：「結甚則積甚，結微則氣微。」是知又當以止歇之多寡，而斷病之重輕也。
按運行之機緘不利，則脈應之而成結。仲景云：「累累如循長竿，曰陰結。藹藹如車蓋，曰陽結。」叔和云：「如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常為結。」則結之體狀，有非淺人所領會也。夫是三者，雖同名為結，而義實有別。浮分得之為陽結；沉分得之為陰結；止數頻多，三五不調，為不治之症。
由斯測之，結之主症，未可以一端盡也。偽訣云：「或來或去，聚而卻還。」律以緩時一止之義，全無相涉。豈欲彷彿叔和旋引旋收之狀，而詞不達意乎？此著述之所以不可易易也。
白話文：
結脈（陰）
脈象呈現凝結狀態，緩慢時則停頓一下；脈象緩慢而疲憊，很符合結脈的症狀。
脈象凝結而不散，遲滯停留，時常出現停頓。古人比喻為緩慢行走而疲憊，偶爾停滯一步，就能很好地說明結脈的特徵。
主要病症：結脈屬於陰寒之症，也因積聚而生。左寸脈結，則心寒疼痛。結在左關脈，則疝氣、積聚必定出現。左尺脈結，則出現痿痺等疾病。右寸脈結，則肺虛氣寒。結在右關脈，則痰滯、食積停滯。右尺脈結，則陰寒疼痛。
熱則氣血流通，寒則氣血停滯凝結，這是自然的道理。陰寒之中，又伴隨著凝結，就像隆冬天氣嚴寒，流水結成冰一樣。陽氣衰弱，中氣虛寒，失去正常的運化功能，則血氣、痰食互相糾纏，浮在表面的結脈會有疼痛的積聚，潛伏在體內的結脈則會有內部的積聚。所以，脈象凝結而有力者，就是積聚；而脈象凝結而無力者，是真氣衰弱，違背了正常的運化，只有溫補才是正確的治療方法。
越人說：「結脈嚴重則積聚嚴重，結脈輕微則氣虛輕微。」因此，應該根據脈象停頓的多少來判斷疾病的輕重。
按脈象運行的機制不暢，就會在脈象上表現為結脈。張仲景說：「脈象一個個像沿著長竿排列，叫做陰結；脈象蓬鬆像車蓋一樣，叫做陽結。」王叔和說：「脈象像麻子一樣跳動，旋轉牽引，時聚時散，這種不規則的脈象就是結脈。」可見結脈的形態，不是一般人所能理解的。這三種說法，雖然都稱為結脈，但實際含義卻有所不同。浮在表面的稱為陽結；沉在裡面的稱為陰結；停頓次數頻繁，三五次不規律，則屬於不治之症。
由此推測，結脈的主症，不能用單一的方面來概括。一些偽造的醫訣說：「脈象時有時無，聚攏又散開。」這與緩慢時停頓一下的意義完全不相符。難道是想模擬王叔和所說的旋轉牽引的狀態，但卻詞不達意嗎？所以醫書著述不可輕易改動。