《脈訣匯辨》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 濡脈（陰中之陰）
體象，濡脈細軟，見於浮分；舉之乃見，按之即空。
濡者，即軟之象也。必在浮候見其細軟，若中候沉候，不可得而見也。叔和比之「帛浮水面」，時珍比之「水上浮漚」，皆狀其隨手而沒之象也。
主病，濡主陰虛，髓竭精傷。左寸濡者，健忘驚悸。濡在左關，血不榮筋。左尺得濡，精血枯損。右寸濡者，腠虛自汗。濡在右關，脾虛濕侵。右尺得濡，火敗命傾。
按浮主氣分，浮取之而可得，氣猶未敗；沉主血分，沉按之而如無，此精血衰敗。在久病老年之人，尚未至於必絕，為其脈與證合也；若平人及少壯及暴病見之，名為無根之脈，去死不遠。叔和言「輕手相得，按之無有。」偽訣反言「按之似有舉之無。」悖戾一至於此耶！且按之則似有，舉之則還無，是弱脈而非濡脈矣。
濡脈之浮軟，與虛脈相類，但虛脈形大而濡脈形小也。濡脈之細小，與弱脈相類，但弱在沉分而濡在浮分也。濡脈之無根，與散脈相類，但散脈從浮大而漸至於沉，濡脈從浮小而漸至於不見也；從大而至沉者全凶，從小而之無者為吉凶相半也。又主四體骨蒸，蓋因腎氣衰絕，水不勝火耳。
白話文：
濡脈（陰中之陰）指的是脈象細軟，只在浮脈處才能感覺到，輕輕觸碰就能感覺到，但用力按壓就消失了。
濡脈的「濡」，就是柔軟的意思。這種柔軟的脈象一定在浮脈部位才能感受到，如果在中脈或沉脈部位，就摸不到了。古人將其比喻為「絲帛漂浮水面」或「水上浮萍」，形容它輕柔易散的樣子。
濡脈主要反映陰虛、髓液枯竭、精氣受損。左寸脈濡弱，表示健忘、心悸；左關脈濡弱，表示氣血不足，不能滋養筋脈；左尺脈濡弱，表示精血虧損。右寸脈濡弱，表示衛氣不足，容易自汗；右關脈濡弱，表示脾虛受濕邪侵襲；右尺脈濡弱，表示腎火衰敗，生命垂危。
一般來說，浮脈主氣分，輕觸就能摸到，說明氣機尚未衰敗；沉脈主血分，用力按壓卻摸不到，說明精血已衰敗。在久病的老人身上出現濡脈，如果與其他症狀相符，則未必危急；但如果在健康人、年輕人或急性病患者身上出現，則稱為「無根之脈」，預示著生命不久矣。古籍記載中對濡脈的描述略有出入，有的說輕輕觸摸能感覺到，用力按壓則摸不到；有的則說用力按壓似有，但提起則消失。後者應是弱脈而非濡脈。
濡脈的浮軟與虛脈相似，但虛脈脈象較大，濡脈脈象較小；濡脈的細小與弱脈相似，但弱脈在沉脈部位，濡脈在浮脈部位；濡脈的無根與散脈相似，但散脈從浮脈的較大脈象逐漸轉為沉脈，而濡脈從浮脈的較小脈象逐漸消失。散脈從大到沉，凶險；濡脈從小到無，則吉凶參半。濡脈還可能導致四肢骨蒸，這是因為腎氣衰竭，水火失衡所致。
2. 弱脈（陰）
體象，弱脈細小，見於沉分；舉之則無，按之乃得。
沉而且細且小，體不充，勢不鼓也。
主病，弱為陽陷，真氣衰弱。左寸弱者，驚悸健忘。弱在左關，木枯攣急。左尺得弱，涸流可徵。右寸弱者，自汗短氣。弱在右關，水穀之疴。右尺得弱，陽陷可驗。
夫浮以候陽，陽主氣分，浮取之而如無，則陽氣衰微，確然可據。夫陽氣者，所以衛外而為固者也；亦以運行三焦，熟腐五穀者也。柳氏曰：「氣虛則脈弱。寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。弱脈呈形，而陰霾已極，自非見睍，而陽何以復耶？」《素問·玉機真藏論》曰：「脈弱以滑，是有胃氣。脈弱以澀，是為久病。
」愚謂弱堪重按，陰猶未絕；若兼澀象，則氣血交敗，生理滅絕矣。仲景云：「陽陷入陰，當惡寒發熱，久病及衰年見之，猶可維援；新病及少壯得之，不死安待！」
按《脈經》曰：「弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有。」何其彰明詳盡也。偽訣謂「輕手而得」，明與叔和相戾，且是濡脈之形，而非弱脈之象。因知偽訣誤以濡脈為弱，弱脈為濡，其鹵莽特甚。即黎氏浮漚之譬，亦踵高陽之弊，不可不詳加考據也。
白話文：
體型特徵表現為脈象微弱細小，按壓才能感覺到，輕觸則摸不到。脈象沉細微小，身體虛弱，脈搏无力。
主要病症是脈象虛弱代表陽氣衰敗，真氣不足。左寸脈弱，表現為心悸健忘；左關脈弱，則肝木氣虛，筋脈攣縮；左尺脈弱，則腎精虧損。右寸脈弱，則自汗氣短；右關脈弱，則脾胃失調；右尺脈弱，則陽氣衰敗。
浮脈可以診察陽氣，陽氣主宰氣分，如果浮取脈搏幾乎感覺不到，則陽氣衰弱，這是明確可靠的。陽氣是抵禦外邪，保護身體的；也是運行三焦，消化吸收食物的。柳氏說：「氣虛則脈弱。寸脈弱是陽氣虛，尺脈弱是陰氣虛，關脈弱是胃氣虛。脈象虛弱呈現出來，陰邪已經到達極點，如果不見到轉機，陽氣怎麼能恢復呢？」《素問·玉機真藏論》說：「脈弱而滑，是有胃氣；脈弱而澀，是久病。」我認為，即使脈象虛弱但能承受重按，陰氣尚未完全衰竭；如果兼有澀滯的脈象，則氣血均已衰敗，生命機能將要終止。張仲景說：「陽氣衰敗陷入陰分，會出現惡寒發熱，久病或老年人出現這種情況，還有一定的治療機會；新病或年輕人出現這種情況，如果不治，難以生存！」
《脈經》記載：「弱脈極其柔軟而沉細，按壓才能感覺到，抬起手就感覺不到了。」這段描述非常清晰詳盡。某些偽造的脈訣說「輕觸就能感覺到」，這與張仲景的說法相矛盾，而且那是濡脈的表現，而非弱脈的表現。由此可知，某些偽造的脈訣將濡脈誤認為弱脈，將弱脈誤認為濡脈，其錯誤之大令人髮指。即使是黎氏用浮萍的比喻來解釋，也沿襲了高陽的錯誤，不可不仔細考證。
3. 散脈（陰）
體象，散脈浮亂，有表無里；中候漸空，按則絕矣。
自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而見矣。
主病，散為本傷，見則危殆。左寸散者，怔忡不臥。散在左關，當有溢飲。左尺得散，北方水竭。右寸散者，自汗淋漓。散在右關，脹滿蠱壞。右尺得散，陽消命絕。
按漸重漸無，漸輕漸有，明乎此八字，而散字之象恍然矣。故叔和云：「散脈大而散，有表無里。」字字斟酌。崔氏云：「渙漫不收。」蓋渙漫即浮大之義，而不收即無根之義；雖得其大意，而未能言之鑿鑿也。柳氏云：「無統紀，無拘束，至數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。」夫楊花散漫，即輕飄而無根之說也。
其言至數不齊，多少不一，則散亂而不能整齊嚴肅之象也。此又補叔和未備之旨，深得散脈之神者也。戴同父云：「心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。心脈軟散為怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為胻腫，皆病脈也。腎脈軟散，諸病脈代散，皆死脈也。
」古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之徵，代為脾絕之徵也。腎脈本沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信，而代脈歇至不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候；而二脈交見，尤為必死之符。
白話文：
散脈（陰）
脈象散亂浮動，有表象而無裡證；中間部位的脈象漸漸消失，按壓則完全摸不到。
脈象呈現由有漸無的狀態，也表現為散亂不規則。在浮取脈搏時，感覺脈象很大很明顯；但到中間部位探測，則頓時覺得脈力減弱，只剩原本的二三成；而深按則完全感覺不到脈象。
散脈為根本受損的徵兆，出現此脈象則預示病情危急。左寸脈散亂，則心神不安，無法安睡；左關脈散亂，則可能會有水腫；左尺脈散亂，則預示北方（腎經）的元氣衰竭。右寸脈散亂，則會自汗淋漓；右關脈散亂，則腹脹滿且有內傷；右尺脈散亂，則陽氣衰竭，性命垂危。
需注意脈象由重漸輕、由輕漸重的變化，理解這八個字，就能明白散脈的脈象特點。因此，叔和說：「散脈大而散，有表無里。」每個字都經過仔細推敲。崔氏說：「渙漫不收。」「渙漫」就是浮大之意，「不收」就是無根之意；雖然抓住了大意，但並未精確描述。柳氏說：「無統紀，無拘束，脈數不齊，或來多去少，或去多來少，渙散不收，如楊花散漫之象。」楊花散漫，正是輕飄無根的形象比喻。
脈象數目不齊，強弱不一，表現出散亂無序的狀態。這補充了叔和未盡之處，深刻體會了散脈的神韻。戴同父說：「心脈浮大而散，肺脈短澀而散，皆平脈也。心脈軟散為怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為胻腫，皆病脈也。腎脈軟散，諸病脈代散，皆死脈也。」古人認為脈象代之以散為必死之徵，因為散是腎臟衰敗的徵兆，代則是脾臟功能衰竭的徵兆。腎脈本應沉伏，而散脈按之不可得見，說明先天之本已絕；脾脈主運化，而代脈消失，則後天之本也已絕。因此，單獨出現這兩種脈象都代表病情危急；如果兩種脈象同時出現，則更是必死之兆。
4. 細脈（陰）
體象，細直而軟累累縈縈；狀如絲線，較顯於微。
小也，細也，狀如絲也。比之於微，指下猶尚易見，未至於舉按模糊也。
主病，細主氣衰，諸虛勞損。左寸細者，怔忡不寐。細在左關，肝血枯竭。左尺得細，泄痢遺精。右寸細者，嘔吐氣怯。細在右關，胃虛脹滿。右尺得細。下元冷憊。
細脈、微脈俱為陽氣衰殘之候。夫氣主昫之，非行溫補，何以復其散失之元乎？常見虛損之人，脈已細而身常熱，醫者不究其元，而以涼劑投之，何異於惡醉而強酒？遂使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之使斃耳。《素問·陰陽別論》云：「壯火食氣，少火生氣。」人非少火，無以運行三焦，熟腐五穀。
未徹乎此者，安足以操司命之權哉！然虛勞之脈，細數不可並見，並見者必死。細則氣衰，數則血敗，氣血交窮，短期將至。叔和云：「細為血少，亦主氣衰。有此證則順，無此證則逆。」故吐利失血，得沉細者生。憂勞過度之人，脈亦多細，為自戕其氣血也。春夏之令，少壯之人，俱忌細脈。
謂其不與時合，不與形合也。秋冬之際，老弱之人，不在禁忌之例。
按絲之質最柔，絲之形最細，故以形容細脈。王啟玄曰：「狀如莠蓬。」正於柔細之態，善摩巧擬，恍在目前。偽訣失其柔軟之意，而但云極細則可移於微脈，而豈能獨標細脈之體象乎！微、細二脈，或有單指陽衰，或有單指陰竭，或有兼陰陽而主病，則非畫一之論矣。大都浮而細者屬之陽分，則見自汗、氣急等證；沉而細者屬之陰分，則見下血、血痢等證。
白話文：
細脈（陰）
細脈的脈象，細而直，柔軟綿長，像絲線一樣，比微脈略顯而易見，但並非摸不著。
細脈表示氣虛，各種虛勞損傷。左寸脈細，則心神不安，失眠多夢；左關脈細，則肝血枯竭；左尺脈細，則腹瀉、遺精；右寸脈細，則嘔吐、氣虛；右關脈細，則胃虛脹滿；右尺脈細，則下焦虛寒。
細脈和微脈都是陽氣衰敗的徵兆。氣是溫煦身體的根本，如果不溫補，怎麼能恢復散失的元氣呢？常見虛損的人，脈細但身體卻發熱，醫生不明究理，反而用寒涼藥物治療，這就像酒醉了卻強行喝酒一樣，反而會導致真陽散失，飲食不進，嘔吐腹瀉，加速死亡。《素問·陰陽別論》說：「壯火食氣，少火生氣。」人體如果沒有少火（陰火），就不能運化三焦之氣，消化吸收五穀。
不懂得這個道理，怎麼能掌握生死大權呢！虛勞的脈象，細數脈（脈搏細而脈率快）不能同時出現，如果同時出現，就必死無疑。脈細表示氣虛，脈數表示血虛，氣血俱虛，生命不久矣。叔和說：「細脈表示血少，也表示氣虛。出現這種脈象，治療方法就應該順應病情；如果沒有這種脈象，治療方法就應該逆轉病情。」所以，吐瀉失血，如果脈象沉細，則能活下來。憂慮勞累過度的人，脈象也多細弱，這是因為自己損耗了氣血。春夏季節，年輕力壯的人，都忌諱細脈。
這說明細脈不符合季節和體質。秋冬季節，老年體弱的人，則不在此禁忌之列。
用絲線來形容細脈，是因為絲線質地最柔軟，形狀最細。王啟玄說：「像莠蓬一樣。」這都恰當地比喻了細脈柔軟細小的形態，生動形象。一些錯誤的記載，忽略了細脈柔軟的特點，只說脈象極細就可歸為微脈，這怎麼能充分體現細脈的脈象特徵呢！微脈和細脈，有的單純表示陽氣衰弱，有的單純表示陰氣衰竭，有的則兼有陰陽虛損，所以不能一概而論。總的來說，浮而細的脈象屬於陽虛，會出現自汗、氣急等症狀；沉而細的脈象屬於陰虛，會出現下血、血痢等症狀。