《脈訣匯辨》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 緊脈（陰中之陽）
體象，緊脈有力，左右彈人；如絞轉索，如切緊繩。
緊者，繃急而兼絞轉之形也，多梟動夭矯之勢。《素問》曰：「往來有力，左右彈人手。」則剛勁之概可掬。
主病，緊主寒邪，亦主諸痛。左寸緊者，目痛項強。緊在左關，脅肋痛脹。左尺緊者，腰臍作痛。右寸緊者。鼻塞膈壅。緊在右關，吐逆傷食。右尺得緊，奔豚疝疾。
緊為收斂之象，猶天地之有秋冬，故主寒邪。陽困陰凝，故主諸痛。
兼脈，浮緊傷寒，沉緊傷食。急而緊者，是謂遁屍。數而緊者，當主鬼擊。
浮緊有力，無汗，發熱，惡寒，頭項痛，腰脊強拘急，體痛，骨節疼，此為傷寒邪在表也。獨右關緊盛為飲食內傷，兩手脈俱緊盛即是夾食傷寒。遁屍鬼擊者，皆屬陰邪之氣卒中於人，邪正交爭，安得不急數乎？中惡祟乘之，脈而得浮緊，謂邪方熾而脈無根也；咳嗽虛損之脈而得浮緊，謂正已虛而邪方痼也。咸在不治。
白話文：
身體狀況表現為脈搏緊而有力，左右手觸摸時都感覺有彈性，像繩子被絞轉一樣緊繃。
緊脈代表繃緊且絞轉的狀態，多見於肢體動作迅速而靈活的病人。《素問》中說：「脈來有力，左右彈人手」，也就是說這種脈象具有剛勁的特點。
緊脈主要反映體內寒邪入侵，也可能與各種疼痛有關。左寸脈緊，則可能出現眼睛疼痛、脖子僵硬；左關脈緊，則可能出現胸肋疼痛、脹滿；左尺脈緊，則可能出現腰部、肚臍疼痛；右寸脈緊，則可能出現鼻塞、膈肌阻塞；右關脈緊，則可能出現嘔吐、消化不良；右尺脈緊，則可能出現奔豚、疝氣。
緊脈是收斂的象徵，就像天地有秋冬季節一樣，因此反映了寒邪入侵。陽氣受困、陰氣凝結，因此容易出現各種疼痛。
如果脈象同時出現浮緊，則可能患有傷寒；如果脈象同時出現沉緊，則可能患有飲食積滯。如果脈象又急又緊，則可能患有「遁屍」；如果脈象又數又緊，則可能患有「鬼擊」。
浮緊有力，沒有汗，發熱、怕冷、頭頸疼痛、腰脊僵硬、全身疼痛、骨節疼痛，這些症狀代表傷寒邪氣停留在體表。單獨右關脈緊盛，代表飲食內傷；兩手脈都緊盛，則代表飲食積滯和傷寒同時存在。「遁屍」和「鬼擊」都是陰邪之氣突然侵犯人體，邪氣與正氣交戰，所以脈象才會急促而緊。中惡邪氣乘虛而入，脈象浮緊，代表邪氣盛而無根；咳嗽虛損的脈象也浮緊，代表正氣虛弱而邪氣頑固。這兩種情況都屬於難治之症。
按天地肅殺之氣，陰凝收斂，其見於脈也為緊。較之於弦，更加挺勁之異。仲景曰：「如轉索無常。」叔和曰：「數如切繩。」丹溪曰「如紉箄線，譬如以二股三股糾合為繩，必旋絞而轉，始得緊而成繩。」可見緊之為義，不獨縱有挺急，抑且橫有轉側也。不然，左右彈手及轉索諸喻，將何所取義乎！古稱熱則筋縱，寒則筋急，此惟熱鬱於內而寒束其外，崛強不平，故作是狀。
緊之與遲，雖同主乎寒，遲則氣血有虧，乃脈行遲緩而難前；緊則寒邪凝襲，乃脈行夭矯而搏擊。須知數而流利則為滑脈，數而有力則為實脈，數而絞轉則為緊脈。形狀畫一，不可紊也。崔氏但言如線，亦窺見梗概，第未言之透快耳。緊之一字，已經古人工於摹寫，而偽訣妄曰：「寥寥入尺來。
白話文：
按照天地間肅殺之氣，陰氣凝聚收斂，這種變化在脈象上表現為「緊脈」。與「弦脈」相比，緊脈更加挺拔有力。
張仲景說：「緊脈像轉動的繩索，不穩定。」王叔和說：「緊脈的跳動頻率，就像切繩子一樣。」朱丹溪說：「緊脈就像用竹篾編織的繩子，就像用兩股三股的線糾纏在一起，必須旋轉絞在一起才能形成緊密的繩索。」可見緊脈的含義，不僅僅是縱向的挺拔急促，還包含着橫向的轉動扭絞。否則，左右彈手和轉動繩索的比喻，就沒有意義了！
古人說熱則筋縱，寒則筋急，這是因為內熱鬱結，而外寒束縛，導致筋脈強硬不平，所以出現這種脈象。
緊脈和遲脈雖然都屬於寒證，但遲脈是氣血不足導致脈行緩慢，難以向前；而緊脈是寒邪凝結在經脈，導致脈行不順暢，跳動時有扭曲。
需要注意的是，脈象跳動頻率快而流利，叫做滑脈；頻率快而有力，叫做實脈；頻率快而有扭曲轉動，叫做緊脈。脈象的形狀是統一的，不可混淆。崔氏僅僅說緊脈像線，只看到了表面，並沒有說透徹。緊脈這個字，已經充分體現了古人對脈象的觀察和描述，而那些偽造的醫訣卻胡亂地說：「緊脈寥寥入尺來」，完全是錯誤的。
簡要說明
這段文字主要闡述了「緊脈」的脈象特徵，並與其他脈象進行了比較。通過古人的描述，可以理解到緊脈不僅僅是脈搏跳動的速度，還包括其質地和方向。同時，也說明瞭緊脈是由寒邪凝結引起的，與氣血不足導致的遲脈有所不同。最後，批判了那些偽造的醫訣對緊脈的錯誤描述。
」思之幾同寐語。夫緊脈猶之行路，不惟足高氣揚，履聲接踵，抑且左右恣意，而竟比之一龍鍾衰老舉步不前之態，其比擬失倫，肆口無忌，何至於此。庸工猶以為金針也，籲，可怪矣！
白話文：
思考它幾乎就像在說夢話。緊脈就像是走在路上，不僅腳步高昂、走路聲音連綿不斷，而且還可以隨心所欲地行走，與一個老弱病殘的人舉步維艱的情況相比較，這種比喻不合常理，大膽放言無忌，怎麼會到這個程度呢？平庸的醫生仍然認為這是金針，唉，真是奇怪啊！
2. 緩脈（陰）
體象，緩脈四至，來往和勻；微風輕颭，初春楊柳。
緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反也。故曰，緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。
兼脈，主病，緩為胃氣，不主於病。取其兼見，方可斷證。浮緩傷風，沉緩寒濕。緩大風虛，緩細濕痹。緩澀脾薄，緩弱氣虛。左寸澀緩，少陰血虛。左關浮緩，肝風內鼓。左尺緩澀，精宮不及。右寸浮緩，風邪所居。右關沉緩，土弱濕侵。右尺緩細，真陽衰極。
《素問·玉機真藏論》：「岐伯曰：脾者，土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可見，惡者可見。」是故緩脈不主疾病。惟考其兼見之脈，乃可斷其為病。浮而且緩，風上乘也；沉而且緩，濕下侵也。緩而且大，風虛內盛；緩而且細，濕痹外乘。緩而且澀，脾不能統血也；緩而且弱，肺不能主氣也。
白話文：
人體狀態呈現脈象緩慢，四個指節的脈搏跳動規律，來回流暢且和勻，就像微風輕輕吹拂，初春楊柳輕柔搖擺。緩脈是指脈搏跳動寬舒和緩，與緊脈正好相反。真正的胃氣脈應該是緩和勻稱，不浮不沉，不快不慢，脈象輕柔，緩緩流動，難以用言語形容。
雖然緩脈本身不代表疾病，但如果結合其他脈象，就能判斷病症。例如浮而緩，可能是風邪入侵；沉而緩，可能是濕邪侵襲；緩而大，可能是風虛內盛；緩而細，可能是濕痹外乘；緩而澀，可能是脾臟不能統攝血液；緩而弱，可能是肺氣不足。
按緩脈在八卦為坤，在五行為土，在時為四季之末，在人身為足太陰脾。若陽寸陰尺上下同等，浮大而軟無偏勝者，和平之脈也。故張太素又比之「如絲在經，不卷其軸；應指和緩，往來甚勻。」蓋土為萬物之母，中氣調和，則百疾不生，緩之於脈大矣哉！
《素問·玉機真藏論》曰：「其來如水之流者，此為太過，病在外；如鳥之喙，此謂不及，病在中。太過則令人四肢沉重不舉，不及則令人九竅壅塞不通。」《脈經》云：「脾王之時，其脈大阿阿而緩，名曰平脈。反得弦細而長者，是肝之乘脾，木之剋土，為賊邪，死不治。
反得浮澀而短者，是肺之乘脾，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得沉濡而滑者，是腎之乘脾，水之陵土，為微邪，雖病即瘥。」偽訣以緩脈主脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢鬼諸證，似乎緩脈主實熱有餘之證，杜撰如此。
白話文：
緩脈代表著脾氣虛弱，就像土元素一樣，負責滋養萬物。如果脈搏摸起來上下相等，浮大而柔軟，沒有偏向任何一方，就代表身體處於平衡狀態，就像絲線平順地纏繞在線軸上，脈搏流動平穩一致。這表示脾氣充足，身體健康，百病不生。
但如果脈搏過於流暢，就像水流一樣，就代表身體虛弱，病氣在外；如果脈搏微弱，就像鳥嘴一樣，就代表身體虛弱，病氣在內。前者會導致四肢沉重無力，後者會導致九竅阻塞不通。
脾氣虛弱時，脈搏會變得緩慢而有力，稱為平脈。如果脈搏變得細小而緊繃，就代表肝氣過盛，克制了脾土，屬於病邪，難以治癒。如果脈搏浮起而粗糙，就代表肺氣過盛，幫助了脾土，屬於實邪，雖然生病但可以自愈。如果脈搏洪大而散亂，就代表心氣過盛，回歸了脾土，屬於虛邪，雖然生病但容易治癒。如果脈搏沉重而滑利，就代表腎氣過盛，侵犯了脾土，屬於微邪，雖然生病但很快就會恢復。
有些醫書認為緩脈代表脾熱、口臭、反胃、齒痛、夢鬼等症狀，似乎認為緩脈是實熱過剩的表現，這是不正確的。
3. 芤脈（陽中陰）
體象，芤乃草名，絕類慈蔥；浮沉俱有，中候獨空。
芤草狀與蔥無異。假令以指候蔥，浮候之，著上面之蔥皮，中候之，正當蔥中空處；沉候之，又著下面之蔥皮。
主病，芤狀中空，故主失血。左寸芤者，心主喪血。芤在左關，肝血不藏。左尺得芤，便紅為咎。右寸芤者，相傅陰亡。芤在右關，脾血不攝。右尺得芤，精漏欲竭。
衛行脈外，營行脈中，凡失血之病，脈中必空，故主證如上。
按芤之為義，兩邊俱有，中央獨空之象。劉三點云：「芤脈何似？絕類慈蔥；指下成窟，有邊無中。」叔和云：「芤脈浮大而軟，按之中央空，兩邊實。」二家之言，已無遺蘊。戴同父云：「營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象。」偽訣云：「兩頭有，中間無。」以頭字易叔和之邊字，則是上下之脈劃然中斷，而成陰絕陽絕之診矣。
白話文：
芤脈辨證
**體象：**芤，是一種草的名字，形狀非常像慈蔥。浮沉都有，但中間是空的。
芤草的形態與蔥並無差異。 假如用手指探測蔥，浮候時，會觸碰到蔥的表皮；中候時，正好是蔥中間空的部分；沉候時，又會觸碰到蔥的底部表皮。
**主病：**芤脈的形態是中間空，所以主失血。
- 左寸脈芤，代表心臟失血。
- 左關脈芤，代表肝血不藏。
- 左尺脈芤，並且顏色發紅，預示著病情兇險。
- 右寸脈芤，代表相傅陰氣衰竭。
- 右關脈芤，代表脾血不攝。
- 右尺脈芤，代表精液漏失，將要耗竭。
衛氣運行於脈外，營氣運行於脈中。 凡是失血的病症，脈中必定空虛，所以才會出現以上這些症狀。
芤脈的定義是兩邊都有，中間空虛的形態。 劉三點說：「芤脈像什麼呢？就像慈蔥一樣，手指壓下去會形成一個坑，有邊緣，但中間是空的。」叔和說：「芤脈浮大而軟，按壓時中央空虛，兩邊實滿。」兩位醫家所言，已無遺漏。戴同父說：「營氣運行於脈中，脈的形態是由血構成。芤脈中間空虛，是血脫落的象徵。」偽訣中記載：「兩頭有，中間無。」將偽訣中的「頭」字替換為叔和的「邊」字，就可以理解為上下脈絡突然斷裂，形成陰絕陽絕的診斷。
又云：「寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。」是以芤為蓄血積聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。時珍亦祖述其言，豈曾未精思耶！偽訣又云：「芤主淋瀝，氣入小腸。」與失血之候，有何干涉。即叔和云：「三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。」然暴失血者脈多芤，而謂卒病得之死可乎？其言亦不能無疵也。
至劉肖齋所引諸家論芤脈者，多出附會，不可盡信。若周菊潭謂生平診脈，未有芤象者，抑何其言之不審耶！虞德恆治一人，潮熱微似瘧，小腹右邊一塊，大如雞卵作痛，右腳不能申縮。虞診其脈，左寸芤而帶澀，右寸芤而洪實，兩尺兩關俱洪數。曰：「此大小腸之間欲作癰耳。
白話文：
古文中提到：「寸口脈芤，積血在胸中，關內逢芤腸裏癰。」因此，芤脈屬於積血聚積的實脈，而非失血虛弱的空脈。李時珍也繼承了這個觀點，難道他沒有仔細思考嗎？偽訣中又說：「芤脈主淋瀝，氣入小腸。」這與失血的症狀有什麼關係呢？張仲景也說：「三部脈芤，久病得之生，急病得之死。」然而，突然失血的人脈多為芤脈，難道就可以說急病得之死嗎？這些說法都不可避免地存在一些錯誤。
至於劉肖齋引用的各家論述芤脈的內容，多有牽強附會之處，不可盡信。周菊潭說他一生診脈，從未遇過芤脈，這話實在不妥。虞德恆曾治療一位病人，出現潮熱症狀，有點像瘧疾，右下腹部有一塊雞蛋大小的腫塊，疼痛難忍，右腿無法伸縮。虞德恆診脈發現，左寸脈芤而帶澀，右寸脈芤而洪實，兩尺兩關脈皆洪數。他說：「這是大小腸之間將要生瘡的徵兆。」
」虞說仍沿偽訣，以寸尺相為表裡耳。然芤者，中空之象，帶澀猶可並，曰帶洪實，實則不芤，而芤則不實，豈虞之辨證，乃別有據，姑托於脈以明其術耶？否則於理亦不可解矣。
白話文：
這段古文中，“虞”是指一位醫生的名字。“芤”的意思是脈搏跳動時出現的一種特殊狀態，表示血液在血管中的流動情況。
“虞說仍沿偽訣，以寸尺相為表裡耳。”的意思是：虞仍然按照錯誤的方法來診斷病情，只看表面和內臟之間的關係而已。
“然而，芤者的形象是中空的，如果還有些許粗糙感，那就可以同時存在；但如果表現出像洪水一樣強烈且堅固的情況，那麼就不可能再出現芤了。難道虞對症狀的判斷另有根據嗎？”意思是在質疑虞是否真的能夠準確地分辨病症，或者只是藉助脈搏來顯示他的技術水平？
最後一句：“否則於理亦不可解矣”，意指如果不這樣理解的話，在道理上也無法解釋清楚。