《脈訣匯辨》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 長脈（陽）
體象，長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿。
首尾相稱，往來端直也。
主病，長主有餘，氣逆火盛。左寸長者，君火為病。長在左關，木實之殃。左尺見長，奔豚沖競。右寸長者，滿逆為定。長在右關，土鬱脹悶。右尺見長，相火專冷。
長脈與數脈、實脈皆相類。而長脈應肝，肝屬木而生火，如上諸證，莫非東方熾甚，助南離之焰，為中州之仇，須以平木為急耳。
按《素問·平人氣象論》曰：「肝脈來軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。」故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵。長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。長脈在時為春，在卦為震，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣至此而發舒。
白話文：
長脈與數脈、實脈都有一定相似之處。而長脈主要反映肝臟的狀況。肝臟屬木，生發火氣。以上所述的各種病症，都是由於東方木氣過盛，助長南方火氣，進而侵犯中焦，導致身體失衡。因此，必須以平調木氣為急要。
按《素問·平人氣象論》曰：「肝脈來軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。」故知長而和緩，即合春生之氣，而為健旺之徵。長而硬滿，即屬火亢之形，而為疾病之應。長脈在時為春，在卦為震，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣至此而發舒。
根據《素問·平人氣象論》記載，肝脈如果來勢柔軟，如揭長竿末梢，則代表肝氣平順。如果肝脈來勢盈實而滑，如循長竿，則代表肝臟有病。
因此，長而和緩的脈象，符合春生之氣，是身體健旺的表現。長而硬滿的脈象，則屬於火氣亢盛的表現，是疾病的徵兆。
長脈在時間上對應春季，在八卦中對應震卦，在人體對應肝臟。肝臟主司春生之令，天地之氣至此而發舒。
《素問·脈要精微論》曰：「長則氣治。」李月池曰：「心脈長者，神強氣壯。腎脈長者，蒂固根深。」皆言平脈也。如上文主病云云，皆言病脈也。舊說過於本位名為長脈，久久審度，而知其必不然也。寸而上過則為溢脈，寸而下過即為關脈；關而上過即屬寸脈，關而下過即屬尺脈；尺而上過即屬關脈，尺而下過即為覆脈。由是察之，然則過於本位，理之所必無，而義之所不合也。
惟其狀如長竿，則直上直下，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻者也。凡實、牢、弦、緊四脈皆兼長脈，故古人稱長主有餘之疾，非無本之說也。
白話文：
《素問·脈要精微論》提到：「脈搏長則氣血調和。」李月池說：「心脈長的人，精神旺盛，氣血充足；腎脈長的人，根基穩固，生命力強。」這些都是指正常的脈搏。而上文提到的各種病脈，都是指不正常的脈搏。過去認為脈搏過長就是長脈，經過長時間的觀察和思考，發現這並不完全正確。
如果寸關尺三部中的某一部位超出正常範圍，就應該屬於溢脈、關脈、寸脈、尺脈或覆脈，而不是長脈。因為脈搏的長短是相對的，超過正常範圍就應該歸類為其他脈象，並不能單純地以「長」來描述。
真正的長脈，應該像一根直立的竹竿一樣，上下直線延伸，首尾相應，而不是像其他脈象一樣，上下參差不齊，首尾不一致。實際上，實脈、牢脈、弦脈、緊脈四種脈象都可能伴隨長脈，所以古人說長脈主有餘之疾，是有道理的。
2. 短脈（陰）
體象，短脈澀小，首尾俱俯；中間突起，不能滿部。
短之為象，兩頭沉下，而中間獨浮也。
主病，短主不及，為氣虛證。左寸短者，心神不定。短在左關，肝氣有傷。左尺得短，少腹必疼。右寸短者，肺虛頭痛。短在右關，膈間為殃。右尺得短，真火不隆。
《素問·脈要精微論》曰：「短則氣病。」蓋以氣屬陽，主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之確兆也。然肺為主氣之藏，偏與短脈相應，則又何以說也。《素問·玉機真藏論》謂肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢。則短中自有和緩之象，氣仍治也。若短而沉且澀，而謂氣不病可乎？
按一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。偽訣以短脈為中間有，兩頭無，為不及本位。據其說則斷絕不通矣。夫脈以貫通為義，若使上不貫通，則為陽絕；下不貫通，則為陰絕；俱為必死之脈。豈有一見短脈，遂致危亡之理乎。戴同父亦悟及於此，而云「短脈只當見於尺寸，若關中見短，是上不通寸，下不通尺，為陰陽絕脈而必死。」同父之說，極為有見。
白話文：
脈象短小，脈搏澀滯，脈象兩端都向下沉，中間凸起，無法充滿整個脈搏位置。
這種短脈象，指的是兩端向下沉，而中間卻浮起來。
這類脈象主要代表氣虛不足，是氣虛的症狀。左寸脈短，代表心神不寧。左關脈短，代表肝氣受損。左尺脈短，代表少腹會疼痛。右寸脈短，代表肺虛頭痛。右關脈短，代表膈間有病變。右尺脈短，代表真火不足。
《素問·脈要精微論》說：「脈短則氣病。」因為氣屬陽，主導著充盈，如果出現短脈，就是氣衰的明確徵兆。然而，肺是主氣之臟，也與短脈相對應，這是為什麼呢？《素問·玉機真藏論》提到肺的正常脈象，應該是緩慢平和，像落榆莢一樣。也就是說短脈中仍然可以有緩和的表現，氣還是正常的。如果短脈同時沉澀，怎麼能說氣沒有病呢？
按理說，如果一息不通，機理就會阻塞；如果一毫氣息不連續，就會如同天壤之別。古代醫書認為短脈是中間有，兩頭無，代表氣虛不足，無法達到正常位置。根據這個說法，脈象就會斷絕不通。脈象以貫通為原則，如果上面不通，就是陽氣絕；如果下面不通，就是陰氣絕；這兩種情況都是必死之脈。怎麼可能單憑短脈就判定命不久矣呢？戴同父也意識到這個問題，他說：「短脈只應該出現在寸關尺三部位，如果在關脈出現短脈，代表上面不通寸脈，下面不通尺脈，是陰陽絕脈，必定會死亡。」戴同父的說法非常有見地。
然尺與寸可短，依然落於陰絕陽絕矣。殊不知短脈非兩頭斷絕也，特兩頭俯而沉下，中間突而浮起，仍目貫通者也。叔和云：「應指而回，不能滿部。」亦非短脈之合論也。時珍曰：「長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋。但診肺肝，則長短自見。」故知非其時、非其部，即為病脈也。
凡得短脈，必主氣血虛損，偽訣指為氣壅者何也？潔古至欲以巴豆神藥治之，良不可解。
白話文：
雖然尺脈和寸脈可以短，但依然落在陰絕陽絕的位置。殊不知短脈並非兩頭斷絕，只是兩頭向下沉，中間突然向上浮起，仍然是貫通的。叔和說：“應指而回，不能滿部。”這也不是短脈的合乎論點。時珍說：“長脈屬肝，宜於春天，短脈屬肺，宜於秋天。但診脈時，肺肝的長短自然可見。”因此知道，如果不是合適的時機、部位，那就是病脈。
凡是出現短脈，必然是氣血虛損，爲什麼古訣指爲氣壅呢？潔古甚至想用巴豆這種神藥來治療，實在令人難以理解。
3. 洪脈（陽）
體象，洪脈極大，狀如洪水；來盛去衰，滔滔滿指。
洪脈，即大脈也。如洪水之洪，喻其盛滿之象也。
主病，洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪者，心煩舌破。洪在左關，肝脈太過。左尺得洪，水枯便難。右寸洪者，胸滿氣逆。洪在右關，脾土脹熱。右尺得洪，龍火燔灼。
按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心，時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者，大也，以水喻也；又曰鉤者，以木喻也。夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也。鉤即是洪，名異實同。《素問·玉機真藏論》以洪脈為來盛去衰，頗有微旨。
大抵洪脈只是根腳闊大，卻非堅硬。若使大而堅硬，則為實脈而非洪脈矣。《素問·脈要精微論》曰：「大則病進。」亦以其氣方張也。《玉機真藏論》曰：「『夏脈如鉤，何如而鉤？』岐伯曰：『夏脈，心也，南方火也，萬物所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。
白話文：
身體狀況呈現洪脈，脈象非常大，就像洪水一樣；脈搏來的時候強勁，去的時候衰弱，滿滿地充斥著手指。
洪脈，就是大脈。像洪水一樣，形容脈象充盈的狀態。
主要疾病，洪脈代表充盈，氣機阻塞，火氣旺盛。左寸脈洪，代表心煩口舌生瘡。左關脈洪，代表肝脈過盛。左尺脈洪，代表水液枯竭，排便困難。右寸脈洪，代表胸悶氣逆。右關脈洪，代表脾土脹滿發熱。右尺脈洪，代表熱氣灼燒。
根據五行學說，洪脈在八卦中屬於離卦，在時間上屬於夏天，在人體中屬於心臟。夏季是炎熱的季節，天地之間的氣機充盈暢通，脈象最先感受這種氣機，所以呈現洪脈。洪脈代表大，用水來比喻；也叫做鉤脈，用木來比喻。夏季樹木茂盛，枝葉繁茂，沉重下垂，所以像鉤子一樣。鉤就是洪脈，名稱不同，實質一樣。《素問·玉機真藏論》中將洪脈形容為來的時候強勁，去的時候衰弱，其中包含著微妙的道理。
總之，洪脈只是脈根寬大，並不堅硬。如果脈象又大又堅硬，就是實脈，不是洪脈。《素問·脈要精微論》說：「脈象大，則病勢加重。」也是因為氣機充盈膨脹。《玉機真藏論》中問：「夏季的脈象像鉤子，什麼樣的鉤子？」岐伯回答：「夏季的脈象，代表心臟，南方屬火，萬物因此而茂盛成長，它的氣機來的時候強勁，去的時候衰弱，所以叫做鉤。反之則為病。」
』黃帝曰：『何如而反？』岐伯曰：『其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫。不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。』」叔和云：「夏脈洪大而散，名曰平。若反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。
反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之陵火，為微邪，雖病即瘥。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脈。」《素問·三部九候論》曰：「形瘦、脈大、多氣者死。
」可見形證不與脈相合者，均非吉兆。
白話文：
黃帝問岐伯：「人體氣機如何才會反常？」岐伯回答：「氣機來時旺盛，去時也旺盛，稱為太過，病症會表現在外。氣機來時不旺盛，去時卻旺盛，稱為不及，病症會表現在內。太過會讓人身體發熱、皮膚疼痛，屬於浸淫之症；不及則會讓人心煩意亂，上喘咳嗽，下腹氣泄。」叔和說：「夏天脈象洪大而散，稱為平脈。如果脈象反常出現沉濡而滑的狀態，代表腎氣乘心，水克火，屬於賊邪，必死無疑。
反常出現大而緩的脈象，代表脾氣乘心，子扶母，屬於實邪，雖然會生病，但可以自愈。反常出現弦細而長的脈象，代表肝氣乘心，母歸子，屬於虛邪，雖然會生病，但容易治癒。反常出現浮澀而短的脈象，代表肺氣乘心，金陵火，屬於微邪，雖然會生病，但很快就會痊癒。凡是失血、腹瀉、久咳、久病的人，都要忌諱洪脈。」《素問·三部九候論》說：「形體消瘦、脈象洪大、氣息旺盛的人，都會死亡。」
可見，身體表現與脈象不一致的人，都是不祥的徵兆。
4. 微脈（陰）
體象，微脈極細，而又極軟；似有若無，欲絕非絕。
微之為言，近於無也。仲景曰：「瞥瞥如羹上肥。」狀其軟而無力也。「縈縈如蠶絲。」狀其細而難見也。古人「似有若無，欲絕非絕」八字，真為微脈傳神。
主病，微脈模糊，氣血大衰。左寸微者，心虛憂惕。微在左關，寒攣氣乏。左尺得微，髓竭精枯。右寸微者，中寒少氣。微在右關，胃寒氣脹。右尺得微，陽衰寒極。
按算數者以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少，分而為萬，方始名微，則微之渺小難見可知。世俗未察微脈之義，每見脈之細者，輒以微、細二字並稱，是何其言之不審耶？輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。若細脈則稍稍較大，顯明而易見，非如微脈之模糊而難見也。
白話文：
體象，微脈極細，而又極軟；似有若無，欲絕非絕。
身體狀況呈現出微脈極其細小，而且非常柔軟，像是存在卻又不存在，快要消失卻又沒有完全消失。
微之為言，近於無也。仲景曰「瞥瞥如羹上肥。」狀其軟而無力也。「縈縈如蠶絲。」狀其細而難見也。古人「似有若無，欲絕非絕」八字，真為微脈傳神。
「微」這個字的意思，接近於沒有。張仲景說：「像羹湯上的肥肉一樣晃動」，形容它軟弱無力。「像蠶絲一樣細細纏繞」，形容它細小難以看見。古人用「似有若無，欲絕非絕」八個字來形容微脈，真是精妙絕倫，抓住了微脈的精髓。
主病，微脈模糊，氣血大衰。左寸微者，心虛憂惕。微在左關，寒攣氣乏。左尺得微，髓竭精枯。右寸微者，中寒少氣。微在右關，胃寒氣脹。右尺得微，陽衰寒極。
微脈模糊，代表著氣血嚴重衰弱。如果左寸脈微，表示心氣虛弱，容易感到憂慮和驚恐。如果左關脈微，表示寒邪入侵，導致筋攣、氣力不足。如果左尺脈微，表示骨髓虧虛，精氣枯竭。如果右寸脈微，表示脾胃虛寒，導致氣短乏力。如果右關脈微，表示胃寒，導致氣脹。如果右尺脈微，表示陽氣衰敗，寒邪入侵至極。
按算數者以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少，分而為萬，方始名微，則微之渺小難見可知。世俗未察微脈之義，每見脈之細者，輒以微、細二字並稱，是何其言之不審耶？輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。若細脈則稍稍較大，顯明而易見，非如微脈之模糊而難見也。
按照古代的計算方法，十個「微」等於一個「忽」，十個「忽」等於一個「絲」，十個「絲」等於一個「毫」，十個「毫」等於一個「釐」。由此推論，一個「釐」再分成一萬份，纔算得上「微」，可見「微」的細小難以看見。世俗之人不瞭解微脈的真正意義，每次見到脈搏細小的，就用「微」和「細」兩個字並稱，實在是說得不準確。輕輕按脈像是沒有脈搏，這是陽氣衰弱的表現；用力按脈卻像是快要消失，這是陰氣衰竭的表現。而「細脈」則比「微脈」稍微粗一點，容易看見，不像「微脈」那麼模糊難辨。
雖其證所患略同，而其形亦不可不辨。時珍云：「微主久虛血弱之病，陽微則惡寒，陰微則發熱。」自非峻補，難可回春。而偽訣所云：「漩之敗血小腸虛。」何以置之微脈乎？若不兼他象，雖微而來去未亂，猶可圖存於百一。卒病得之，猶或可生者，謂邪氣不至深重也。長病得之，多不可救者，正氣將次絕滅，草木之味難藉以支持耳。
在傷寒證惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱為少陰之府，才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽氣衰微所至。詩云：「彼月而微，此日而微；今此下民，亦孔之哀。」在天象之陽且不可微，然則人身之陽顧可微哉！腎中既已陰盛陽微，寒自內生，復加外寒斬關直入，其人頃刻云亡。故仲景以為卒病，而用辛熱以回一線真陽於重泉之下也。
白話文：
虽然患者的病症可能略微相似，但他们的体质却不能不加以辨别。李时珍说：“微脉主久虚血弱之病，阳气微弱则恶寒，阴气微弱则发热。”如果不是峻补，很难恢复生机。而伪诀所说的“漩之败血小肠虚”，怎么能放在微脉里呢？如果不结合其他症状，即使脉微而来去不乱，也只有一线生机。如果是突然患病得此脉象，尚有可能生还，因为邪气尚未深入。如果是长期患病得此脉象，就多半无救了，因为正气将要消亡，草药的食物难以支撑。
在伤寒病症中，只有少阴经有微脉，其他经脉则没有。而太阳、膀胱经是少阴经的府，只要出现脉微恶寒，张仲景就从少阴经入手治疗，使用附子、干姜。因为脉微恶寒，正是阳气衰微所致。诗经说：“月亮暗淡，太阳也暗淡，如今百姓，也深陷苦难。”连天上的太阳阳气都不能微弱，更何况人体的阳气呢！肾中阴气盛而阳气微弱，寒气从体内产生，再加上外寒入侵，此人很快就会死亡。所以张仲景认为是突然患病，就用辛热的药物，试图在死亡边缘挽回一丝真阳之气。
卒中寒者，陽微陰盛，最為危急。
《素問·調經論篇》曰：「陰盛生內寒。」因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，豈非內寒先生，外寒內中之耶！經既言血脈不通矣，又言其脈盛大以澀者，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶！此中深有所疑，請申明之。
一者，人身衛外之陽最固，太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩側，今不由三陽而直中少陰，豈真從天而下？蓋厥氣上逆，積於胸中，則胃寒；胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者，胃之關也，外寒斬關直入少陰腎臟，故曰中寒也。此經隱而未言者也。一者，其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脈必微。
白話文：
中風寒症，陽氣衰弱陰氣過盛，是最危險的狀況。
《素問·調經論篇》說：「陰氣過盛會產生內寒。」由於厥氣上逆，寒氣積聚在胸腔無法排出，導致溫氣消失，寒氣獨留，寒氣留著就會使血液凝結，血液凝結就會阻礙血脈流通，因此脈象呈現又大又澀。既然說陰氣過盛會產生內寒，又說中風寒症，難道不是內寒先出現，外寒再侵入體內嗎？經書既然說血脈不通，又說脈象又大又澀，難道不是外寒侵入體內，導致脈象變大，血脈阻塞，所以脈象才會澀嗎？這些問題我心中充滿疑惑，懇請您詳細解釋。
首先，人體抵禦外寒的陽氣最堅固，太陽經脈守護身體的背面，陽明經脈守護身體的正面，少陽經脈守護身體的兩側，現在寒邪不經過三陽經脈而直接入侵少陰經脈，難道真的是從天而降嗎？其實是因為厥氣上逆，積聚在胸腔，導致胃寒；胃寒就會讓患者食用寒涼的食物，吸入冰冷的空氣，這些寒氣都會進入胃部。腎臟是胃的關口，外寒突破關口直接進入少陰腎臟，所以稱為中風寒症。這是經書中隱而不宣的道理。
其次，脈象又大又澀，雖然說是中風寒症，但還不是突然發病的症狀，突然發病的中風寒症，脈象必定微弱。
蓋經統言傷寒、中寒之脈，故曰盛大以澀。仲景以傷寒為熱病，中寒為寒病，分別言之。傷寒之脈，大都以大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰，陽病而見陰脈且主死，況陰病卒病，必無反見陽脈盛大之脈。若只盛大以澀，二陽一陰，亦何卒急之有哉！此亦經所隱而難窺者也。
白話文：
古書上说，伤寒、中寒的脉象，都会呈现出盛大而涩的特点。张仲景把伤寒归为热病，中寒归为寒病，分别论述。伤寒的脉象，大多以浮大、数动、滑脉为阳，沉涩、弱弦、微脉为阴。阳病却出现阴脉，往往预示着死亡，更何况阴病突然发作，更不可能出现阳脉盛大的情况。如果只是盛大而涩，二阳一阴，又怎么会有突然危急的情况呢？这也就是古书中隐而不宣，难以窥探的地方。