《脈訣匯辨》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 澀脈（陰）
體象，澀脈蹇滯，如刀刮竹；遲細而短，三象俱足。
澀者，不流利之義。《素問·三部九候篇》曰：「參伍不調者病。」謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不流也。時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
主病，澀為血少，亦主精傷。左寸澀者，心痛怔忡。澀在左關，血虛肋脹。左尺得澀，精傷胎漏。右寸澀者，痞氣自汗。澀在右關，不食而嘔。右尺得澀，大便艱秘，腹寒脛冷。
中焦取汁變化而赤，是謂血；壅遏營氣令無所避，是謂脈。兩者同質異名。況血為陰液，多則滑利，少則枯澀，勢所然也。精也，血也，皆屬於陰，故共主之。藉以供神明之用者血也，血少則不能養心而痛作；積久而加以驚疑，則怔忡至矣。肝為血海，血少則不能自榮，而所部作痛。
白話文：
體象，澀脈蹇滯，如刀刮竹；遲細而短，三象俱足。
身體狀況呈現澀脈，脈象停滯不流，就像用刀刮竹子一樣；脈搏跳動緩慢、細小且短促，三種脈象特徵都具備。
澀，是指脈象不流暢的意思。 《素問·三部九候篇》中記載：「參伍不調者病。」指的是脈象凝滯不均，導致脈搏跳動不規律。
《脈訣》用輕刀刮竹來比喻澀脈，因為刀刮竹子會遇到阻礙，無法順暢滑動。 《通真子》則以雨沾沙來形容，雨水落在金石上會滑動流暢，但落在沙土上則會變得澀滯不流。李時珍則用病蠶食葉來比喻，病蠶吃葉子速度慢且費力。
主病，澀為血少，亦主精傷。
澀脈主要反映血虛和精傷兩種病症。
- 左寸澀者，心痛怔忡。 左寸脈澀，表示心血不足，容易出現心痛、心慌等症狀。
- 澀在左關，血虛肋脹。 左關脈澀，表示血虛，導致肋骨兩側脹痛。
- 左尺得澀，精傷胎漏。 左尺脈澀，表示腎精虧虛，容易出現胎漏等症狀。
- 右寸澀者，痞氣自汗。 右寸脈澀，表示脾胃氣滯，容易出現胸悶、自汗等症狀。
- 澀在右關，不食而嘔。 右關脈澀，表示脾胃虛弱，容易出現不思飲食、嘔吐等症狀。
- 右尺得澀，大便艱祕，腹寒脛冷。 右尺脈澀，表示腎陽不足，容易出現便祕、腹部寒冷、小腿發涼等症狀。
中焦取汁變化而赤，是謂血；壅遏營氣令無所避，是謂脈。兩者同質異名。
中焦消化食物，提取精華變成紅色，這就是血液；營氣受到阻礙，無法正常運行，這就是脈象。 血液和脈象本質相同，只是名稱不同。
況血為陰液，多則滑利，少則枯澀，勢所然也。精也，血也，皆屬於陰，故共主之。藉以供神明之用者血也，血少則不能養心而痛作；積久而加以驚疑，則怔忡至矣。肝為血海，血少則不能自榮，而所部作痛。
血液屬於陰液，血液充足則流暢滑利，血液不足則枯澀滯澀，這是必然的規律。精液和血液都是陰性物質，所以兩者都與澀脈相關。血液是滋養心神的重要物質，血液不足則無法滋養心臟，導致心痛；長期血虛，再加上驚恐疑慮，就會出現心慌。肝臟是血液的儲存器官，血液不足則無法滋養肝臟，導致肝區疼痛。
腎傷則精無餘蓄，男子溲淋，婦人血敗胎漏，真陽喪矣。肺家真氣既虧，胸中不能運行，則為痞塞；不能衛外而為固，則汗時自出；出則液耗，謂之脫液；漏而不止，衛氣散失四肢厥寒，謂之亡陽；陽亡液脫，故亦主澀。血少則脾陰弱而食減嘔作，甚而朝食暮吐，暮食朝吐，或隨食隨吐。
胃無餘液，血少則津液枯，無由下致，而大便艱。腹寒脛冷，皆緣血少不獲隨真陽之氣以運行耳。
兼脈，澀而堅大，為有實熱；澀而虛軟，虛大炎灼。
澀本血少而再得堅大之形，乃邪火熾甚，陰不勝陽；若僅見虛軟，此屬無根之火熏灼耳。或因憂鬱，或因厚味，或因無汗，或因妄補，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻澀，不能自至，亦見澀狀。若重取至骨，似有力而帶數，以意參之於證，驗之形氣，但有熱證，當作痼熱可也。
白話文：
腎臟受損，精氣無法儲存，男人會出現尿頻、尿急，女人則可能出現月經失調、流產，身體的真陽之氣也因此衰敗。肺部的真氣不足，胸腔內的氣血無法運行，就會導致胸悶氣滯；無法抵禦外邪，就會容易出汗；汗液流失過多，就會造成體液不足，稱為脫液；汗液不停地流失，衛氣散失，四肢冰冷，稱為亡陽；陽氣衰敗，體液流失，因此也會出現大便乾澀。血液不足，脾臟的陰氣就會虛弱，導致食慾不振、噁心嘔吐，嚴重時甚至會出現早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，或者是一吃就吐的情況。
胃中沒有多餘的液體，血液不足，津液也會枯竭，無法順利下達，導致排便困難。肚子冰冷、小腿發冷，都是因為血液不足，無法隨著真陽之氣運行所致。
脈象澀而堅大，表示有實熱；澀而虛軟，虛大炎灼，則表示虛熱。
脈象澀本來是血少引起的，如果再加上堅大，說明邪火旺盛，陰氣不足，無法制約陽氣；如果只是出現虛軟，則屬於無根之火灼傷。這可能是由於憂鬱、過食厚味、不出汗、妄加補益等原因導致，氣血上涌，清氣轉化為濁氣，形成老痰宿飲，粘連在一起，阻塞脈道，導致脈象澀滯。如果脈象重按至骨，有力且帶有數，可以結合症狀、觀察形氣，如果只有熱證，就可以判斷為痼熱。
按一切世間之物，濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀主陰衰，理有固然，無足辨者。肺之為臟，氣多血少，故右寸見之為合度之診。腎之為臟，專司精血，故右尺見之為虛殘之候。不問男婦，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之確證也。故女人懷子而得澀脈，則血不足養胎；如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。
偽訣云：「指下尋之似有，舉之全無。」則是微脈而非澀脈矣。叔和謂其「一止復來」，亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止而實非止也。又曰：「細而遲，往來難，且散者。」乃浮分多而沉分少，有類乎散，而實非散也。須知極細極軟、似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈。
白話文：
觀察世間萬物，濕潤的必然滑順，乾燥的必然粗糙。因此脈象滑利，代表痰飲；脈象沉澀，代表陰氣衰敗，這是自然規律，不必多加辯論。
肺臟主氣，氣多血少，所以右寸脈象的表現，是診斷肺氣的合度標準。腎臟主精血，所以右尺脈象的表現，反映腎氣虛弱衰敗的狀況。不論男女，凡是尺脈沉澀者，必難以生育，這是血少精傷的明確證據。因此，女人懷孕時出現澀脈，就代表血氣不足，無法滋養胎兒；如果未懷孕就出現澀脈，則代表將有陰氣衰敗、精髓枯竭的隱憂。
有人說：「手指按壓時好像摸到脈搏，但抬起手指就消失不見。」這只是微脈，不是澀脈。還有說：「脈搏停一下又出現」，這也是錯誤的觀點。因為澀脈的脈搏流動緩慢，感覺好像停住，實際上並沒有完全停住。又有人說：「脈搏細小而遲緩，流動困難，而且分散。」這其實是浮脈偏多，沉脈偏少，只是看起來像散脈，實際上不是散脈。
要明白，極細極軟，若有若無的脈搏，是微脈；浮於表面，細小柔軟的脈搏，是濡脈；沉於深處，細小柔軟的脈搏，是弱脈。
三者之脈，皆指下模糊，有似乎澀，而實有分別也。然一脈澀也，更有外邪相襲，使氣分不利而成滯澀，衛氣散失，使陽衰不守而成虛澀；腸胃燥渴，津液亦亡，使血分欲盡而成枯澀；在診之者自為靈通耳。
白話文：
這段古文中醫的文字是說：「三種脈象都感覺到模糊不清，像是阻塞不通順的情況，但實際上是有區別的。然而一種像阻塞一樣的脈象，還有可能是由於外部病邪侵入，使得身體內部的功能運行受阻，形成阻礙和阻塞感；或者由於防禦力下降、陽氣不足，造成虛弱的阻塞感；又或者是因為腸胃乾燥口渴，導致水分流失，血液量減少，形成了乾癟無力的阻塞感。因此，在進行脈診時，要靠自己的敏感度去分辨這些差異。」
2. 虛脈（陰）
體象，虛合四形，浮大遲軟；及乎尋按，幾不可見。
虛之為義，中空不足之象，專以軟而無力得名者也。
主病，虛主血虛，又主傷暑。左寸虛者，心虧驚悸。虛在左關，血不營筋。左尺得虛，腰膝痿痹。右寸虛者，自汗喘促。虛在右關，脾寒食滯。右尺得虛，寒證蜂起。
《脈經》曰：「血虛脈虛。」而獨不言氣虛者何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分。今浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。若夫肺脈見之，又主氣怯者，肺與乾天合德，不浮而沉，氣分欲竭之兆也。血少則不足以濟心主高拱之權，而動見章皇。肝為血海而主筋，虛則筋失其養。
白話文：
身體狀況呈現虛弱的四種特徵，脈象浮大遲軟，按之幾乎難以觸摸。虛弱指的是空虛不足的狀態，主要表現為軟弱無力。
虛弱主要導致血虛，也可能引起傷暑。左寸脈虛，代表心臟虛弱，容易驚悸。左關脈虛，代表血液不能滋養筋脈。左尺脈虛，代表腰膝痿痹。右寸脈虛，代表自汗喘促。右關脈虛，代表脾胃寒涼，食物停滯。右尺脈虛，代表寒症容易出現。
《脈經》說：「血虛則脈虛」，卻沒有提到氣虛。這是因為氣屬陽，主導浮分，血屬陰，主導沉分。現在浮分脈象大而沉分空虛，所以只表現為血虛。如果肺脈出現虛象，則說明氣虛，因為肺與乾天相合，不浮而沉，代表氣分將要耗竭。血少則不足以滋養心臟，導致心神不安，行動慌張。肝臟是血海，主導筋脈，虛弱則筋脈失養。
腰者，腎之府也；膝者，骨之屈申開闔處也；虛則不為我用。陽氣虛則不能衛外而自汗；真氣虛而喘促者，蓋由機緘不相接續。食滯者脾胃虛寒，乾健坤順，兩失其職。真火衰而諸證畢集，非轉陽和之令，事何克濟乎！
虛脈又主傷暑者，蓋暑為陽邪，其勢足以爍石流金，干於脾則吐利，干於心則煩心，並於上則頭重，並於下則便秘；其見於脈也，不洪數而反見虛者，因暑性炎熱，使人表氣易泄，故脈必虛耳。
按《脈經》曰：「遲大而軟，按之豁豁然空。」此言最為合義。雖不言浮字，而曰按之豁然空，則浮字之義已包含矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可知，但欠遲字之義耳。偽訣云：「尋之不足，舉之有餘。」是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象，有餘二字。安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：「狀為柳絮，散漫而遲。
白話文：
腰是腎臟的府邸；膝蓋是骨骼彎曲伸展、開合的地方；如果虛弱，就無法為我們所用。陽氣虛弱就會無法抵禦外邪，導致自汗；真氣虛弱就會呼吸急促，這是因為臟腑之間的聯絡沒有接續起來。食物積滯就會導致脾胃虛寒，導致乾坤之氣失衡，兩者都無法正常運作。真火衰敗就會導致各種症狀齊集，如果不轉回陽氣和諧的狀態，事情怎麼能有所改善呢？
虛脈還主治中暑，因為暑氣是陽邪，它的力量足以熔化金石，侵犯脾臟就會導致嘔吐腹瀉，侵犯心臟就會導致心煩，向上侵犯就會導致頭重，向下侵犯就會導致便祕；在脈象上表現為不洪數反而虛弱，這是因為暑氣炎熱，使人體表氣容易散失，所以脈象必然虛弱。
根據《脈經》所說：「脈象遲緩而大，按之鬆軟，按下去感覺空虛。」這句話最合乎道理。雖然沒有說「浮」字，但說「按之豁然空」，就已經包含了「浮」字的意思。崔紫虛認為這種脈象是形體健壯但力量薄弱，虛弱之象可知，但缺少了「遲」字的意思。偽訣說：「尋找脈象時感覺不到，舉起手時卻又有力量。」這是浮脈，而不是虛脈。浮脈因為有力而得名，虛脈因為無力而取象，有「有餘」兩個字，怎麼能用在虛脈上呢？楊仁齋說：「脈象像柳絮一樣，散漫而遲緩。」
」滑伯仁曰：「散大而軟。」二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。夫虛脈按之雖軟，猶可見也；散脈按之絕無，不可見也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。夫虛脈兼遲，遲為寒象，大凡證之虛極者必挾寒，理勢然也。
故虛脈行於指下，則益火之原，以消陰翳。更有浮取之而且大且數，重按之而豁然如無，此名內真寒而外假熱，古人以附子理中湯冰冷與服，治以內真熱而外假寒之劑也。
白話文：
滑伯仁說：「脈象散開且柔軟。」這兩種說法，都是指散脈，而非虛脈。
虛脈雖然按壓起來柔軟，但仍然可以摸到；而散脈按壓時卻完全消失，摸不到。虛脈與濡脈的不同在於，虛脈脈搏遲緩而力度不足，濡脈則脈搏細小而力度不足。虛脈與芤脈的不同在於，虛脈按壓越深就越柔軟，芤脈則即使重按也能感受到脈搏。
虛脈伴隨遲脈，遲脈代表寒象，一般來說，虛證到了極點就一定會伴隨著寒象，這是理所當然的。
所以，當虛脈在手指下行進時，要益火以補益陽氣，消除陰寒。此外，如果脈象浮取時大而數，重按時卻突然消失，這是內寒外熱的表現，古人用附子理中湯這種溫熱藥物來治療，也用來治療內熱外寒的病症。
3. 實脈（陽）
體象，實脈有力，長大而堅；應指愊愊，三候皆然。
實為邪盛有餘之象，既大而且兼長，既長大而且有力，既長大有力而且浮中沉三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備。
主病，血實脈實，火熱壅結。左寸實者，舌強氣壅，口瘡咽痛。實在左關，肝火脅痛。左尺得實，便秘腹疼。右寸實者，嘔逆咽痛，喘嗽氣壅。實在右關，伏陽蒸內，中滿氣滯。右尺得實，臍痛便難，相火亢逆。
脈實必有大邪、大熱、大積、大聚。故《脈經》云：「血實脈實。」又曰：「氣來實強，是謂太過。」由是測之，皆主實熱。其所主病，大約與數脈相類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。
白話文：
體象、脈象與病症分析：
體象：
脈象表現為實脈有力，脈搏長而堅硬，按壓時有明顯的彈性，在三部 (寸、關、尺) 都呈現這種特徵。
病理分析：
實脈有力代表邪氣盛、身體陽氣充盈，如同盛極必衰的道理，此種脈象表明病情較為嚴重。
具體病症：
- 左寸實： 舌頭強硬、氣息不通暢、口瘡咽喉疼痛。
- 左關實： 肝火旺盛、脅肋疼痛。
- 左尺實： 便祕、腹痛。
- 右寸實： 嘔吐、咽喉疼痛、喘咳氣短。
- 右關實： 伏陽（內熱）蒸騰、腹部脹滿、氣機不通。
- 右尺實： 臍腹疼痛、排便困難、相火（命門之火）亢盛。
脈實的病理基礎：
實脈往往與體內存在大量的邪氣、熱邪、積聚物和氣血瘀滯有關。
醫典記載：
《脈經》中提到：「血實脈實」，說明血瘀和脈實的關係；同時也指出：「氣來實強，是謂太過」，表明實脈代表著氣血過盛。
總結：
實脈是陽氣過盛的表現，蘊藏著深層的病理變化，主要病症與其他脈象類似，但實脈的病症程度會更嚴重。
按《素問·大奇論》曰：「肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。」如肝雍兩胠滿，臥則驚，不得小便；腎雍胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯；肺之雍喘而兩胠滿之類。皆實脈也。實主邪氣有餘，易於體象，所以叔和有「尺實則小便難」之說。乃偽訣謬以尺實為「小便不禁」，何適相反。
又妄謂「如繩應指來」，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相類而實相懸。但緊脈弦急如切繩，而左右彈人手；實脈則且大且長，三候皆有力也。緊脈者，熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實脈者，邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。以證合之，以理察之，便昭昭於心目之間。
白話文：
根據《黃帝內經·素問·大奇論》記載：「肝臟充盈、腎臟充盈、肺臟充盈，都屬於實證，就會導致腫脹。」比如肝臟鬱結導致兩側大腿內側腫脹，躺下時會驚慌，排尿困難；腎臟鬱結導致小腹至大腿內側腫脹，小腿有大小腿粗細不勻，股骨粗大行走不便，容易半身不遂；肺臟鬱結則表現為呼吸困難，兩側大腿內側腫脹等。這些都是實脈的表現。
實證主指邪氣過盛，容易在體表顯現出來，所以叔和有「尺脈實則小便難」的說法。而有人錯誤地將尺脈實證解讀為「小便不禁」，這顯然是前後矛盾的。
又有人錯誤地說「像繩子一樣應指而來」，這只是緊脈的表現，並不是實脈的象徵。緊脈和實脈雖然相似，但實際上截然不同。緊脈像緊繃的繩索，左右彈動人手；實脈則脈象又大又長，三部都很有力。緊脈是寒邪束縛熱氣，所以脈象繃緊而不能舒展；實脈是邪氣為火氣所逼迫，所以脈象堅硬充盈而不柔和。根據臨牀表現和理論分析，這些差別就一目瞭然了。
又按張潔古惑於偽訣實主虛寒之說，而遂以姜附施治，此甚不可為訓。或實脈而兼緊者，庶乎相當；苟非緊象，而大溫之劑施於大熱之人，其不立斃者幾希！以潔古之智，當必是兼緊之治法無疑耳。夫陰陽對偶，不可稍偏。陽氣過旺，不戢有自焚之虞。今世宗丹溪者，以為陽常有餘，喜用寒涼，乃致殺人如麻，恬不之怪。
又有有激之論，為劉朱之言不息，則軒岐之澤不彰，三吳兩浙，翕然成風，以姜附為茶飯，其流毒更不可言。執一舍一，禍害相尋，可勝嘆哉！
白話文：
張潔古誤信虛寒說，因此用薑附治病，這是錯誤的做法。只有脈象實且緊的人，才適合使用溫熱藥物。如果脈象不緊，卻用溫熱藥物治療發熱的人，幾乎都會致命。張潔古如此聰明，他用薑附治病必然是針對脈象緊的患者。陰陽相輔相成，不可偏頗。陽氣過盛，會導致自焚的危險。如今許多人效仿丹溪翁，認為陽氣常盛，喜歡用寒涼藥物，導致許多人因此喪命，卻毫無悔意。
有些人認為，劉旺、朱丹溪的理論盛行，導致醫聖張仲景、岐伯的醫學思想不彰，從三吳到兩浙，人人以薑附當茶飯，其危害更是不堪言喻。執著於一方，排斥另一方，禍害接踵而至，令人嘆息。