《脈訣匯辨》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 澀脈（陰）
體象，澀脈蹇滯，如刀刮竹；遲細而短，三象俱足。
澀者，不流利之義。《素問·三部九候篇》曰：「參伍不調者病。」謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以輕刀刮竹為喻者，刀刮竹則阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂雨沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不流也。時珍以病蠶食葉為喻者，謂其遲慢而艱難也。
主病，澀為血少，亦主精傷。左寸澀者，心痛怔忡。澀在左關，血虛肋脹。左尺得澀，精傷胎漏。右寸澀者，痞氣自汗。澀在右關，不食而嘔。右尺得澀，大便艱秘，腹寒脛冷。
中焦取汁變化而赤，是謂血；壅遏營氣令無所避，是謂脈。兩者同質異名。況血為陰液，多則滑利，少則枯澀，勢所然也。精也，血也，皆屬於陰，故共主之。藉以供神明之用者血也，血少則不能養心而痛作；積久而加以驚疑，則怔忡至矣。肝為血海，血少則不能自榮，而所部作痛。
腎傷則精無餘蓄，男子溲淋，婦人血敗胎漏，真陽喪矣。肺家真氣既虧，胸中不能運行，則為痞塞；不能衛外而為固，則汗時自出；出則液耗，謂之脫液；漏而不止，衛氣散失四肢厥寒，謂之亡陽；陽亡液脫，故亦主澀。血少則脾陰弱而食減嘔作，甚而朝食暮吐，暮食朝吐，或隨食隨吐。
胃無餘液，血少則津液枯，無由下致，而大便艱。腹寒脛冷，皆緣血少不獲隨真陽之氣以運行耳。
兼脈，澀而堅大，為有實熱；澀而虛軟，虛大炎灼。
澀本血少而再得堅大之形，乃邪火熾甚，陰不勝陽；若僅見虛軟，此屬無根之火熏灼耳。或因憂鬱，或因厚味，或因無汗，或因妄補，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻澀，不能自至，亦見澀狀。若重取至骨，似有力而帶數，以意參之於證，驗之形氣，但有熱證，當作痼熱可也。
按一切世間之物，濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀主陰衰，理有固然，無足辨者。肺之為臟，氣多血少，故右寸見之為合度之診。腎之為臟，專司精血，故右尺見之為虛殘之候。不問男婦，凡尺中沉澀者，必艱於嗣，正血少精傷之確證也。故女人懷子而得澀脈，則血不足養胎；如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。
偽訣云：「指下尋之似有，舉之全無。」則是微脈而非澀脈矣。叔和謂其「一止復來」，亦有疵病。蓋澀脈往來遲難，有類乎止而實非止也。又曰：「細而遲，往來難，且散者。」乃浮分多而沉分少，有類乎散，而實非散也。須知極細極軟、似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈。
三者之脈，皆指下模糊，有似乎澀，而實有分別也。然一脈澀也，更有外邪相襲，使氣分不利而成滯澀，衛氣散失，使陽衰不守而成虛澀；腸胃燥渴，津液亦亡，使血分欲盡而成枯澀；在診之者自為靈通耳。
白話文：
澀脈（陰）
澀脈脈象遲滯，像刀刮竹子一樣不順暢；脈象遲緩細小而短促，三者兼具。
澀，是指脈象不流利的意思。《素問·三部九候篇》說：「參伍不調者病。」意思是脈象凝滯，導致脈搏數次不勻稱。《脈訣》用輕刀刮竹來比喻，刀刮竹子會阻滯而不順滑。通真子用雨沾沙來比喻，雨沾金石則滑利，雨沾沙土則澀滯不流利。李時珍則用病蠶食葉來比喻，說明脈象遲緩艱難。
澀脈主要反映血虛，也主精氣受損。左寸脈澀，表示心痛心悸；左關脈澀，表示血虛肋部脹痛；左尺脈澀，表示精氣受損，婦女易發生胎漏。右寸脈澀，表示痞氣自汗；右關脈澀，表示不食而嘔吐；右尺脈澀，表示大便秘結，腹部寒冷，小腿冰冷。
中焦運化水谷精華而成血，血的運行受阻滯，就會影響脈象。血和脈象本質相同，只是名稱不同。血是陰液，血多則脈象滑利，血少則脈象枯澀，這是必然的。精血都屬於陰，所以澀脈都與精血不足有關。血少則不能滋養心臟，導致心痛；時間久了，又伴隨驚恐疑慮，就會出現心悸。肝臟是血的倉庫，血少則肝臟失於濡養，導致肝區疼痛。
腎臟受損，精氣不足，男性會出現尿頻尿急，女性則易出現月經不調和胎漏，陽氣受損。肺氣不足，胸中氣機運行不暢，則出現胸悶痞塞；肺氣不能抵禦外邪，則容易自汗；自汗則體液消耗，稱為脫液；汗出不止，衛氣散失，四肢厥冷，稱為亡陽；陽氣亡失，體液耗竭，因此也會出現澀脈。血少則脾陰虛弱，食慾減退，容易嘔吐，甚至出現朝食暮吐或暮食朝吐，或隨吃隨吐的情況。
胃液不足，血少則津液枯竭，大便不能排出，導致大便秘結。腹部寒冷、小腿冰冷，都是因為血少，不能隨著陽氣運行所致。
澀脈兼見其他脈象，如果澀脈且脈象堅實有力，則表示有實熱；如果澀脈而脈象虛軟，則表示虛火炎熱。
澀脈本是血少，如果脈象又堅實有力，則邪火熾盛，陰氣不能制約陽氣；如果僅見脈象虛軟，則屬於虛火灼傷。這可能是由於憂鬱、飲食過度、無汗、妄加補益等原因，導致氣血逆亂，清氣化濁，痰飲瘀滯，阻塞脈道，使脈象澀滯不通。如果按壓脈搏至骨，感覺有力且脈搏數次不勻，結合臨床症狀和氣血情況判斷，如果有熱證，則應診斷為痼熱。
所有事物，濕潤則滑利，乾燥則澀滯。因此滑脈多見於痰飲，澀脈多見於陰虛，這是自然規律，不必多加辯解。肺氣多血少，因此右寸脈澀是肺虛的表現；腎臟主司精血，因此右尺脈澀是腎虛的表現。不論男女，尺脈沉澀，都難於生育，這是血少精傷的明確證據。女性懷孕出現澀脈，表示血不足以養胎；未孕而出現澀脈，則有陰虛髓竭的危險。
偽訣說：「指下好像摸到，但抬起手指就沒有了。」這是微弱的脈象，而不是澀脈。有人說澀脈「一止復來」，也有錯誤。澀脈往來遲緩，好像停止了，但實際上並沒有真正停止。又有人說澀脈「細而遲，往來難，且散者。」這是浮脈多而沉脈少，好像散脈，但實際上並不是散脈。必須知道，極細極軟、似有若無的是微脈；浮而細而軟的是濡脈；沉而細而軟的是弱脈。
這三種脈象，指下都模糊不清，似乎都像澀脈，但實際上是有區別的。而澀脈本身，又可能由於外邪侵襲，導致氣機不暢而形成氣滯血瘀的澀脈；也可能由於衛氣散失，陽氣衰弱而形成虛澀脈；也可能由於腸胃乾燥，津液不足，導致血分將盡而形成枯澀脈；臨證時需要醫生靈活判斷。
2. 虛脈（陰）
體象，虛合四形，浮大遲軟；及乎尋按，幾不可見。
虛之為義，中空不足之象，專以軟而無力得名者也。
主病，虛主血虛，又主傷暑。左寸虛者，心虧驚悸。虛在左關，血不營筋。左尺得虛，腰膝痿痹。右寸虛者，自汗喘促。虛在右關，脾寒食滯。右尺得虛，寒證蜂起。
《脈經》曰：「血虛脈虛。」而獨不言氣虛者何也？氣為陽，主浮分，血為陰，主沉分。今浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。若夫肺脈見之，又主氣怯者，肺與乾天合德，不浮而沉，氣分欲竭之兆也。血少則不足以濟心主高拱之權，而動見章皇。肝為血海而主筋，虛則筋失其養。
腰者，腎之府也；膝者，骨之屈申開闔處也；虛則不為我用。陽氣虛則不能衛外而自汗；真氣虛而喘促者，蓋由機緘不相接續。食滯者脾胃虛寒，乾健坤順，兩失其職。真火衰而諸證畢集，非轉陽和之令，事何克濟乎！
虛脈又主傷暑者，蓋暑為陽邪，其勢足以爍石流金，干於脾則吐利，干於心則煩心，並於上則頭重，並於下則便秘；其見於脈也，不洪數而反見虛者，因暑性炎熱，使人表氣易泄，故脈必虛耳。
按《脈經》曰：「遲大而軟，按之豁豁然空。」此言最為合義。雖不言浮字，而曰按之豁然空，則浮字之義已包含矣。崔紫虛以為形大力薄，其虛可知，但欠遲字之義耳。偽訣云：「尋之不足，舉之有餘。」是浮脈而非虛脈矣。浮以有力得名，虛以無力取象，有餘二字。安可施之虛脈乎？楊仁齋曰：「狀為柳絮，散漫而遲。
」滑伯仁曰：「散大而軟。」二家之言，俱是散脈而非虛脈矣。夫虛脈按之雖軟，猶可見也；散脈按之絕無，不可見也。虛之異於濡者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。夫虛脈兼遲，遲為寒象，大凡證之虛極者必挾寒，理勢然也。
故虛脈行於指下，則益火之原，以消陰翳。更有浮取之而且大且數，重按之而豁然如無，此名內真寒而外假熱，古人以附子理中湯冰冷與服，治以內真熱而外假寒之劑也。
白話文：
虛脈（陰）
脈象虛弱，按之感覺空虛，脈搏浮大、遲緩、柔軟；深入按壓，幾乎感覺不到脈搏。
虛脈指的是脈象空虛不足，以柔軟無力為主要特徵。
虛脈的主症是血虛，也主傷暑。左寸脈虛，表示心氣不足，容易心悸；左關脈虛，表示血液不能滋養筋脈；左尺脈虛，表示腰膝痿痹（腰腿酸軟無力）。右寸脈虛，表示自汗喘促；右關脈虛，表示脾寒食滯（脾胃虛寒，飲食停滯）；右尺脈虛，表示寒證加重。
《脈經》說：「血虛則脈虛。」為什麼不說氣虛呢？因為氣屬陽，主要在脈搏的浮面；血屬陰，主要在脈搏的沉面。現在脈搏的浮面大而沉面空虛，所以主要表現為血虛。但是，如果肺脈出現虛象，則也表示氣虛，因為肺與天相應，肺氣虛弱時，脈象不浮反而沉，是氣分將竭的徵兆。血液不足，則無法供給心臟充足的血液，導致心跳紊亂；肝臟是血液的貯藏場所，也是筋脈的統治者，虛則筋脈失養。
腰是腎臟的府藏，膝蓋是骨骼屈伸開合的地方；虛弱則無法正常活動。陽氣虛弱則不能抵禦外邪而自汗；真氣虛弱則喘促，是因為臟腑氣機不相連貫。飲食停滯是因為脾胃虛寒，脾胃運化失職。真火衰弱則各種病症都出現，如果不溫補陽氣，疾病就難以痊癒。
虛脈也主傷暑，因為暑邪屬陽邪，威力強大，能傷及脾胃（導致嘔吐腹瀉），傷及心臟（導致煩躁不安），暑邪在上則頭重，暑邪在下則便秘；但脈象卻不是洪數，反而虛弱，這是因為暑邪炎熱，使人體表之氣容易泄露，所以脈象必然虛弱。
《脈經》說：「脈遲大而軟，按之豁豁然空。」這句話最符合虛脈的意義。雖然沒有提到「浮」字，但「按之豁豁然空」已經包含了浮脈的意義。崔紫虛認為脈象有力但薄弱，就知道是虛脈，只是少了「遲」字的描述。偽訣說：「尋之不足，舉之有餘。」這是浮脈而不是虛脈。浮脈以有力為特徵，虛脈以無力為特徵，「有餘」二字怎麼可以用在虛脈上呢？楊仁齋說：「狀如柳絮，散漫而遲。」滑伯仁說：「散大而軟。」這兩位醫家的描述都是散脈，而不是虛脈。虛脈按之雖軟，但仍然可以感覺到；散脈按之則完全感覺不到。虛脈與濡脈的不同之處在於，虛脈遲大而無力，濡脈細小而無力；虛脈與芤脈的不同之處在於，虛脈越按越軟，芤脈重按仍然可以感覺到。虛脈兼見遲脈，遲脈是寒象，一般虛極的證候必定伴有寒邪，這是理所當然的。
所以，遇到虛脈，應從益火溫陽入手，以消除陰寒。如果脈象浮取時大而數，重按時卻豁然如無，這是內寒外熱的表現，古人常用附子理中湯等溫陽藥治療，而對於內熱外寒的證候，則需用寒涼藥治療。
3. 實脈（陽）
體象，實脈有力，長大而堅；應指愊愊，三候皆然。
實為邪盛有餘之象，既大而且兼長，既長大而且有力，既長大有力而且浮中沉三候皆然，則諸陽之象，莫不畢備。
主病，血實脈實，火熱壅結。左寸實者，舌強氣壅，口瘡咽痛。實在左關，肝火脅痛。左尺得實，便秘腹疼。右寸實者，嘔逆咽痛，喘嗽氣壅。實在右關，伏陽蒸內，中滿氣滯。右尺得實，臍痛便難，相火亢逆。
脈實必有大邪、大熱、大積、大聚。故《脈經》云：「血實脈實。」又曰：「氣來實強，是謂太過。」由是測之，皆主實熱。其所主病，大約與數脈相類，而實則過之，以其蘊蓄之深也。
按《素問·大奇論》曰：「肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。」如肝雍兩胠滿，臥則驚，不得小便；腎雍胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯；肺之雍喘而兩胠滿之類。皆實脈也。實主邪氣有餘，易於體象，所以叔和有「尺實則小便難」之說。乃偽訣謬以尺實為「小便不禁」，何適相反。
又妄謂「如繩應指來」，則是緊脈之形，而非實脈之象矣。夫緊脈之與實脈，雖相類而實相懸。但緊脈弦急如切繩，而左右彈人手；實脈則且大且長，三候皆有力也。緊脈者，熱為寒束，故其象繃急而不寬舒；實脈者，邪為火迫，故其象堅滿而不和柔。以證合之，以理察之，便昭昭於心目之間。
又按張潔古惑於偽訣實主虛寒之說，而遂以姜附施治，此甚不可為訓。或實脈而兼緊者，庶乎相當；苟非緊象，而大溫之劑施於大熱之人，其不立斃者幾希！以潔古之智，當必是兼緊之治法無疑耳。夫陰陽對偶，不可稍偏。陽氣過旺，不戢有自焚之虞。今世宗丹溪者，以為陽常有餘，喜用寒涼，乃致殺人如麻，恬不之怪。
又有有激之論，為劉朱之言不息，則軒岐之澤不彰，三吳兩浙，翕然成風，以姜附為茶飯，其流毒更不可言。執一舍一，禍害相尋，可勝嘆哉！
白話文：
實脈（陽）
脈象表現為有力、粗大且堅實，按壓時感覺充實有力，三部（寸、關、尺）皆如此。
實脈代表邪氣盛、體內有餘之象。脈象既粗大又長，且有力，三部皆如此，則說明陽氣充盛。
主要病症為血實、脈實、火熱壅滯。左寸脈實，則舌強氣壅，口瘡咽痛；左關脈實，則肝火脅痛；左尺脈實，則便秘腹痛。右寸脈實，則嘔逆咽痛，喘嗽氣壅；右關脈實，則陽氣鬱滯於內，腹部脹滿氣滯；右尺脈實，則臍腹疼痛，排便困難，相火亢盛。
脈實必伴隨有大量的邪氣、熱邪、積聚或腫塊。《脈經》說：「血實脈實。」又說：「氣來實強，是謂太過。」由此可知，實脈大多屬於實熱證。其所主之病症，大致與數脈相似，但實脈的病情更嚴重，因為其邪氣蘊蓄更深。
《素問·大奇論》說：「肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。」例如肝臟腫大導致兩脅滿悶，臥下時驚恐不安，小便不利；腎臟腫大導致下腹部至小腹脹滿，脛部腫脹，大腿粗大跛腳，容易半身不遂；肺臟腫大導致喘息且兩脅滿悶等，這些都是實脈的表現。實脈主邪氣有餘，容易從脈象上觀察到，所以有「尺實則小便難」的說法。但某些錯誤的醫訣卻將尺脈實誤認為「小便不禁」，正好相反。
又有人錯誤地認為「如繩應指來」是實脈的表現，這其實是緊脈的表現，而非實脈。緊脈與實脈雖然相似，但實質上完全不同。緊脈弦急如繩索，左右彈動按壓的手指；實脈則粗大強有力，三部皆有力。緊脈是寒邪束縛陽氣所致，因此脈象繃緊而不舒緩；實脈是邪氣或火熱迫使脈象堅實而充滿，而不柔和。通過辨證論治，就能清楚地分辨。
張潔古誤信錯誤的醫訣，認為實脈主虛寒，而使用溫熱藥物治療，這是非常錯誤的。如果實脈兼見緊脈，則溫熱治療或許適當；如果沒有緊脈的表現，而使用溫熱藥物治療實熱證患者，則極易危及生命。以張潔古的智慧，他所用的溫熱療法應該是在實脈兼見緊脈的情況下使用的。陰陽對應，不可偏廢。陽氣過盛而不加以控制，則有自焚的危險。當今一些盲目崇尚丹溪心法的人，認為陽氣常有餘，喜歡使用寒涼藥物，導致大量傷亡，卻毫不在意。
一些激進的論述，沿襲劉完素、朱丹溪的理論，導致軒轅黃帝、岐伯的醫學精華無法發揚光大，長江中下游地區普遍流行用溫熱藥物治療，其危害難以言喻。執著於一種理論而摒棄其他，禍害層出不窮，令人惋惜！