《脈訣匯辨》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 遲脈（陰）
體象，遲脈屬陰，象為不及；往來遲慢，三至一息。
遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平，遲則一息三至。氣不振發，行不如度，故曰屬陰。
主病，遲脈主藏，其病為寒。左寸遲者，心痛停凝。遲在左關，癥結攣筋。左尺得遲，腎虛便濁，女子不月。右寸遲者，肺寒痰積。遲在右關，胃傷冷物。右尺得遲，藏寒泄瀉，小腹冷痛。
五臟為陰，遲亦為陰，是以主藏。陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲也。正如太陽隸於南陸，則火度而行數；隸於北陸，則水度而行遲；即此可以徵陰陽遲速之故矣。《難經·九難》曰：「遲者，藏也。」又曰：「遲則為寒。」《傷寒論》亦曰：「遲為在藏。」以陽氣伏潛，不能健行，故至數遲耳。
其所主病，與沉脈大約相同。但沉脈之病為陰逆而陽郁，遲脈之病為陰盛而陽虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。
兼脈，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲裡寒。遲澀血少，遲緩濕寒。
遲而有力，有壅實不通利之意，痛可想見。遲雲陽伏而又無力，豈非虛寒。浮則表之候也，沉則里之候也，兼遲而為寒可必。血得熱則行，濕得熱則散，遲乃寒象，何以養營而燥濕乎。
按遲脈之象，上中下候皆至數緩慢。偽訣云：「重手乃得。」是沉脈而非遲脈矣。又云：「狀且難。」是澀脈而非遲脈矣。一息三至，甚為分明，而云「隱隱」，是微脈而非遲脈矣。遲而不流利則為澀脈，遲而有歇止則為結脈，遲而浮大且緩則為虛脈。至於緩脈，絕不相類。
夫緩以寬縱得名，遲以至數不及為義。故緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。然則二脈迥別，又安可溷哉！以李瀕湖之通達，亦云小駛於遲作緩。持以至數論緩脈，是千慮之一失也。叔和曰：「一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。一損損於皮毛，二損損於血脈，三損損於肌肉，四損損於筋，五損損於骨。
」是知脈之至數愈遲，此時正氣已無，陰寒益甚，不過燼燈之餘焰，有不轉眼銷亡者乎！
2. 數脈（陽）
體象，數脈屬陽，象為太過；一息六至，往來越度。
數之為義，躁急而不能中和也。一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。一晝一夜，凡一萬三千五百息，當五十周於身，脈行八百一十丈，此經脈周流恆常之揆度。若一息六至，豈非越其常度耶！氣行速疾，故曰屬陽。
主病，數脈主府，其病為熱。左寸數者，頭痛上熱，舌瘡煩渴。數在左關，目淚耳鳴，左顴發赤。左尺得數，消渴不止，小便黃赤。右寸數者，咳嗽吐血，喉腥嗌痛。數在右關，脾熱口臭，胃反嘔逆。右尺得數，大便秘澀，遺濁淋癃。
火性急速，故陽盛之證，脈來必數。六腑為陽，數亦為陽，是以主府。《難經·九難》曰：「數者，府也。」又曰：「數則為熱。」《傷寒論》亦曰：「數為在府。」此以遲數分陰陽，故即以配臟腑，亦不過言其大概耳。至若錯綜互見，在腑有遲，在臟有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？火亢上焦，清陽擾亂而頭痛；舌乃心之苗，熱則生瘡而煩渴。
肝開竅於目，熱甚而淚迫於外；耳鳴者，火逞其炎上之虐耳；左顴，肝之應也，熱乃赤色見焉。天一之原，陰水用事，熱則陰不勝陽，華池之水，不能直達於舌底，故渴而善飲，溲如膏油，便赤又其小者矣。肺屬金而為嬌臟，火其仇讎，火來乘金，咳嗽之媒也；肺火獨熾，則咽喉時覺血腥，咽津則痛，乃失血之漸。
脾胃性雖喜燥，若太過則有燥烈之虞；胃為水穀之海，熱甚而釀成穢氣，食入則吐，是有火也。腎主五液，飢飽勞役及辛熱厚味，使火邪伏於血中，津液少而大便結矣。
兼脈，有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數里熱。
數而有力，聚熱所致；數而無力，熱中兼虛。浮脈主表，沉脈主裡，兼數則熱可知。
按數脈與遲脈為一陰一陽，諸脈之綱領。偽訣立七表八里而獨遺數脈，止歌於心臟，其過非淺。數而弦急則為緊脈，數而流利則為滑脈，數而有止則為促脈，數而過極則為疾脈，數如豆粒則為動脈。非深思不能辨別也。叔和云：「一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命盡。
」乃知脈形愈數，則受證愈熱。肺部見之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令凶徵。脈之為道，博而言之，其象多端；約而言之，似不外乎浮、沉、遲、數而已。浮為病在表，沉為病在裡，數則為病熱，遲則為病寒。而又參之以有力無力，定其虛實，則可以盡脈之變矣。然有一脈而兼見數證，有一證而相兼數脈，又有陽證似陰，陰證似陽，與夫至虛有盛候，大實有羸狀，其毫釐疑似之間，淆之甚微；在發汗吐下之際，所繫甚大。苟偏執四見，則隘焉勿詳。
必須二十八字字字窮研，則心貫萬象，始而由粗及精，終乃從博反約，稱曰善診，其無愧乎！
3. 滑脈（陽中之陰）
體象，滑脈替替，往來流利；盤珠之形，荷露之義。
滑者，往來流利而不澀滯也。故如盤中之走珠，荷葉之承露，形容其旋轉輕脫之狀。
主病，左寸滑者，心經痰熱。滑在左關，頭目為患。左尺得滑，莖痛尿赤。右寸滑者，痰飲嘔逆。滑在右關，宿食不化。右尺得滑，溺血經郁。
滑脈勢不安定，鼓盪流利，似近於陽，故曰陽中之陰。不腐不化之物，象亦如之，故主痰液有物之類為多。心主高拱，百邪莫犯，如使痰入包絡，未免震鄰。東風生於春，病在肝，目者肝之竅，肝風內鼓則熱生，邪害空竅。腎氣通於前陰，膀胱火迫，故莖痛尿赤。肺有客邪，積為痰飲，則氣不宣揚而成嘔逆。
食滯於胃，脈必緊盛；滑則相近於緊，故脾胃見之，知其宿食。右尺火部，滑為太過，血受火迫而隨溺出；經郁者，非停痰則氣滯血壅相與為病耳。
兼脈，浮滑風痰，沉滑痰食。滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱緩。滑而沖和，娠孕可決。
鼓動浮越，風之象也，故滑而浮者兼風。沉下結滯，食之徵也，故滑而沉者兼食。熱則生痰，故流利之間而至數加以急疾。鬱則氣滯，故圓轉之際還呈短縮。浮大者膀胱火熾，尿乃作疼。浮散者風淫氣虛，行坐不遂。滑伯仁曰：「三部脈浮沉正等，無他病而不月者，為有妊也。」故滑而沖和，此血來養胎之兆。夫脈者，血之府也，血盛則脈滑，故妊孕宜之。
凡痰飲、嘔逆、傷食等證，皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象也。設所吐之物非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也。溺血、經閉或主淋痢者，咸內有所蓄，血積類液，瘀凝類痰，須以意求耳。
按《素問·診要經終篇》曰：「滑者，陰氣有餘；陰氣有餘，故多汗身寒。」偽訣云：「胃家有寒，下焦蓄血，臍下如冰。」與經旨未全違背，第不知變通，禪家所謂死於句下。仲景以「翕、奄、沉」三字狀滑脈者，翕者合也，奄者忽也，當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去，摩寫往來流利之狀，極為曲至。又曰：「沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。
」此言無病之滑脈也。若云：「陽明脈微沉者，當陽部見陰脈，則陰偏勝而陽不足也。少陰脈微滑者，當陰部見陽脈，則陽偏勝而陰不足也。三部九候，各自不同。」偽訣云：「按之即伏，不進不退」，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人誤認滑脈為沉，下文又曰：「滑者，緊之浮名也。
」則知沉為翕奄之沉，非重取乃得一定之沉也。而偽訣云「按之即伏」，與翕奄之沉，何啻千里；云「不進不退」，與滑之象尤為不合。夫血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈滑，故肺脈宜之。此皆滑中之平脈。叔和言「關滑胃熱」，乃指與數相似，正《內經》所云「諸過者切之」之滑也。
要之兼浮者毗於陽，兼沉者毗於陰，是以或寒或熱，從無定稱；惟衡之以浮沉，辨之以尺寸，始無誤耳。故善於讀書，則如偽訣「胃家有寒」諸說，亦可通之於經；不善讀書，《內經》「陰氣有餘」一語，適足以成刻舟求劍之弊。脈豈易言也哉！