《脈訣匯辨》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 遲脈（陰）
體象，遲脈屬陰，象為不及；往來遲慢，三至一息。
遲之為義，遲滯而不能中和也。脈以一息四至為和平，遲則一息三至。氣不振發，行不如度，故曰屬陰。
主病，遲脈主藏，其病為寒。左寸遲者，心痛停凝。遲在左關，癥結攣筋。左尺得遲，腎虛便濁，女子不月。右寸遲者，肺寒痰積。遲在右關，胃傷冷物。右尺得遲，藏寒泄瀉，小腹冷痛。
五臟為陰，遲亦為陰，是以主藏。陰性多滯，故陰寒之證，脈必見遲也。正如太陽隸於南陸，則火度而行數；隸於北陸，則水度而行遲；即此可以徵陰陽遲速之故矣。《難經·九難》曰：「遲者，藏也。」又曰：「遲則為寒。」《傷寒論》亦曰：「遲為在藏。」以陽氣伏潛，不能健行，故至數遲耳。
其所主病，與沉脈大約相同。但沉脈之病為陰逆而陽郁，遲脈之病為陰盛而陽虧。沉則或須攻散，遲則未有不大行溫補者也。
兼脈，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表冷，沉遲裡寒。遲澀血少，遲緩濕寒。
遲而有力，有壅實不通利之意，痛可想見。遲雲陽伏而又無力，豈非虛寒。浮則表之候也，沉則里之候也，兼遲而為寒可必。血得熱則行，濕得熱則散，遲乃寒象，何以養營而燥濕乎。
按遲脈之象，上中下候皆至數緩慢。偽訣云：「重手乃得。」是沉脈而非遲脈矣。又云：「狀且難。」是澀脈而非遲脈矣。一息三至，甚為分明，而云「隱隱」，是微脈而非遲脈矣。遲而不流利則為澀脈，遲而有歇止則為結脈，遲而浮大且緩則為虛脈。至於緩脈，絕不相類。
夫緩以寬縱得名，遲以至數不及為義。故緩脈四至，寬緩和平；遲脈三至，遲滯不前。然則二脈迥別，又安可溷哉！以李瀕湖之通達，亦云小駛於遲作緩。持以至數論緩脈，是千慮之一失也。叔和曰：「一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。一損損於皮毛，二損損於血脈，三損損於肌肉，四損損於筋，五損損於骨。
」是知脈之至數愈遲，此時正氣已無，陰寒益甚，不過燼燈之餘焰，有不轉眼銷亡者乎！
白話文：
遲脈（陰）
遲脈屬於陰虛的脈象，表現為脈搏遲緩，不及正常速度，每分鐘脈搏只有三次。
遲脈的意思是脈象遲滯，不能保持平衡和諧。正常的脈搏是一分鐘跳動四次，而遲脈則是一分鐘跳動三次。這是因為氣血運行不暢，活力不足，因此歸類為陰虛的脈象。
遲脈主要反映臟腑問題，通常提示寒證。左寸脈遲，表示心痛；左關脈遲，表示腹部癥結和筋攣；左尺脈遲，表示腎虛、小便混濁，女性則可能月經不調。右寸脈遲，表示肺寒痰飲；右關脈遲，表示胃受寒邪侵害；右尺脈遲，表示臟腑寒冷導致腹瀉，伴隨小腹冷痛。
因為五臟屬陰，而遲脈也屬陰，所以遲脈主要反映臟腑問題。陰性體質容易出現停滯，因此陰寒證候的脈象往往表現為遲脈。就像太陽在南方運行迅速，而到了北方則運行緩慢一樣，這就能說明陰陽影響脈象快慢的原因。《難經》中說：「遲脈，主藏腑病變。」又說：「遲脈為寒證。」《傷寒論》也說：「遲脈表示病在臟腑。」這是因為陽氣衰弱潛伏，不能正常運轉，所以脈搏跳動緩慢。
遲脈的主病與沉脈大致相同，但沉脈是陰氣逆亂、陽氣鬱結，而遲脈是陰盛陽虛。沉脈可能需要攻散治療，而遲脈則多需要溫補。
根據脈象的強弱和部位，可以判斷寒證的輕重和部位：脈有力且伴隨冷痛，表示寒邪較重；脈無力且伴隨虛寒，表示虛寒較重；脈浮而遲，表示表層受寒；脈沉而遲，表示裡層受寒；脈遲而澀，表示血少；脈遲而緩，表示濕寒。
如果遲脈有力，表示氣血運行受阻，疼痛明顯；如果遲脈無力，則表示陽氣虛弱，體現虛寒。脈浮表示表證，脈沉表示裡證，如果兼見遲脈，則必定是寒證。血液需要熱才能運行，濕邪需要熱才能散開，遲脈是寒象，所以不能用養陰燥濕的方法治療。
診斷遲脈應注意上中下三部脈象均緩慢。一些錯誤的診斷標準，例如脈重、難以捉摸、隱隱約約的脈象，都不是遲脈的特徵。遲脈如果缺乏流暢性就變成了澀脈，如果出現間歇停頓就變成了結脈，如果脈象浮大緩慢就變成了虛脈。遲脈與緩脈是完全不同的。
緩脈是脈象寬緩舒暢，而遲脈是脈搏跳動次數不足。緩脈每分鐘跳動四次，寬緩和諧；遲脈每分鐘跳動三次，遲滯不前。這兩種脈象截然不同，不能混淆。即使是李瀕湖這樣醫學造詣深厚的人，也曾將輕度的遲脈誤認為緩脈。這是對緩脈至數的錯誤判斷。
叔和說：「一呼一至為離經之脈，二呼一至為奪精之脈，三呼一至為死之脈，四呼一至為命絕之脈，這些都是損傷的脈象。一損傷及皮毛，二損傷及血脈，三損傷及肌肉，四損傷及筋骨，五損傷及骨髓。」由此可知，脈搏跳動越慢，則正氣越虛弱，陰寒越盛，就像快要熄滅的燈火，隨時都有可能消亡。
2. 數脈（陽）
體象，數脈屬陽，象為太過；一息六至，往來越度。
數之為義，躁急而不能中和也。一呼脈再動，氣行三寸，一吸脈再動，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。一晝一夜，凡一萬三千五百息，當五十周於身，脈行八百一十丈，此經脈周流恆常之揆度。若一息六至，豈非越其常度耶！氣行速疾，故曰屬陽。
主病，數脈主府，其病為熱。左寸數者，頭痛上熱，舌瘡煩渴。數在左關，目淚耳鳴，左顴發赤。左尺得數，消渴不止，小便黃赤。右寸數者，咳嗽吐血，喉腥嗌痛。數在右關，脾熱口臭，胃反嘔逆。右尺得數，大便秘澀，遺濁淋癃。
火性急速，故陽盛之證，脈來必數。六腑為陽，數亦為陽，是以主府。《難經·九難》曰：「數者，府也。」又曰：「數則為熱。」《傷寒論》亦曰：「數為在府。」此以遲數分陰陽，故即以配臟腑，亦不過言其大概耳。至若錯綜互見，在腑有遲，在臟有數，在表有遲，在裡有數，又安可以臟腑二字拘定耶？火亢上焦，清陽擾亂而頭痛；舌乃心之苗，熱則生瘡而煩渴。
肝開竅於目，熱甚而淚迫於外；耳鳴者，火逞其炎上之虐耳；左顴，肝之應也，熱乃赤色見焉。天一之原，陰水用事，熱則陰不勝陽，華池之水，不能直達於舌底，故渴而善飲，溲如膏油，便赤又其小者矣。肺屬金而為嬌臟，火其仇讎，火來乘金，咳嗽之媒也；肺火獨熾，則咽喉時覺血腥，咽津則痛，乃失血之漸。
脾胃性雖喜燥，若太過則有燥烈之虞；胃為水穀之海，熱甚而釀成穢氣，食入則吐，是有火也。腎主五液，飢飽勞役及辛熱厚味，使火邪伏於血中，津液少而大便結矣。
兼脈，有力實火，無力虛火。浮數表熱，沉數里熱。
數而有力，聚熱所致；數而無力，熱中兼虛。浮脈主表，沉脈主裡，兼數則熱可知。
按數脈與遲脈為一陰一陽，諸脈之綱領。偽訣立七表八里而獨遺數脈，止歌於心臟，其過非淺。數而弦急則為緊脈，數而流利則為滑脈，數而有止則為促脈，數而過極則為疾脈，數如豆粒則為動脈。非深思不能辨別也。叔和云：「一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命盡。
」乃知脈形愈數，則受證愈熱。肺部見之，為金家賊脈；秋月逢之，為克令凶徵。脈之為道，博而言之，其象多端；約而言之，似不外乎浮、沉、遲、數而已。浮為病在表，沉為病在裡，數則為病熱，遲則為病寒。而又參之以有力無力，定其虛實，則可以盡脈之變矣。然有一脈而兼見數證，有一證而相兼數脈，又有陽證似陰，陰證似陽，與夫至虛有盛候，大實有羸狀，其毫釐疑似之間，淆之甚微；在發汗吐下之際，所繫甚大。苟偏執四見，則隘焉勿詳。
必須二十八字字字窮研，則心貫萬象，始而由粗及精，終乃從博反約，稱曰善診，其無愧乎！
白話文：
數脈（陽）
脈象數屬陽，代表身體狀況亢盛。正常脈搏一分鐘跳動六次，脈搏跳動過快則超過此範圍。
脈搏數代表躁急，無法保持平衡。吸氣兩次脈搏跳動一次，氣行三寸；呼氣兩次脈搏跳動一次，氣行三寸；呼吸一次，氣行六寸。一天一夜約呼吸一萬三千五百次，氣血在經脈中運行約八百一十丈，這是經脈運行恆常的規律。如果一分鐘脈搏跳動六次，就超過了正常範圍。氣血運行迅速，所以稱為屬陽。
數脈主要反映臟腑的病變，其病症多為熱症。左寸脈數，表示頭痛、頭熱、舌瘡、口渴；左關脈數，表示眼淚多、耳鳴、左顴骨發紅；左尺脈數，表示消渴症、小便黃赤。右寸脈數，表示咳嗽、吐血、咽喉疼痛；右關脈數，表示脾胃積熱、口臭、嘔吐；右尺脈數，表示大便秘結、遺精、尿頻尿急。
火性急躁，所以陽盛的症狀，脈象必定數。六腑屬陽，數脈也屬陽，所以數脈反映的是六腑的病變。《難經·九難》說：「數脈，是六腑的病變。」又說：「數脈代表熱證。」《傷寒論》也說：「數脈代表六腑的病變。」因此，用脈象的遲數來區分陰陽，以此來判斷臟腑的病變，這只是一般的概括。如果脈象錯綜複雜，有的腑臟脈象遲緩，有的臟腑脈象數，有的表層脈象遲緩，有的裡層脈象數，又怎能僅僅用臟腑兩個字來確定呢？
上焦火盛，清陽之氣紊亂，就會頭痛；舌頭是心臟的苗，心火過盛就會舌瘡、口渴。
肝臟與眼睛相通，肝火過盛就會流淚；耳鳴是肝火上炎造成的；左顴骨是肝臟的反應部位，肝火旺盛就會發紅。腎臟是先天之本，主水，火盛則陰不勝陽，腎水不能上輸於舌，所以口渴、小便量少且顏色深黃。肺屬金，嬌弱，火是肺的克星，肺受火邪侵犯就會咳嗽；肺火獨盛，咽喉會感覺到腥味，咽喉疼痛，是出血的徵兆。
脾胃雖喜燥，但過於燥熱就會出現問題；胃是水穀之海，胃熱就會產生穢氣，吃東西就吐，這是火邪的表現。腎主五液，過度飢餓、飽食、勞累以及辛辣厚味的食物，都會導致火邪伏藏於血液中，津液減少，大便乾結。
脈象的強弱，可以區分實火和虛火。浮脈數代表表熱，沉脈數代表裡熱。
脈數有力，是熱邪聚集所致；脈數無力，是熱邪兼夾虛證。浮脈主表，沉脈主裡，脈數兼見，說明是熱證。
數脈和遲脈，一陰一陽，是所有脈象的綱領。一些脈診的訣竅只提到七表八里，卻忽略了數脈，只在心臟方面有所提及，這是很大的疏忽。數脈兼見弦急則為緊脈，數脈兼見流利則為滑脈，數脈兼見有止則為促脈，數脈兼見過極則為疾脈，數脈如豆粒則為動脈。這些脈象的辨別，非深入思考不可。叔和說：「一呼脈搏跳動兩次為正常，三次為離經之脈，四次為奪精之脈，五次為死脈，六次為命盡之脈。」由此可知，脈搏跳動越快，熱證就越重。肺部出現這種脈象，稱為金家賊脈；秋天出現這種脈象，預示著凶兆。
脈象的變化很多，但總體來說，主要還是浮、沉、遲、數。浮脈表示疾病在表，沉脈表示疾病在裡，數脈表示疾病是熱證，遲脈表示疾病是寒證。再結合脈象的有力無力，判斷虛實，就可以大致了解脈象的變化。但有些脈象可能兼見幾種症狀，有些症狀可能兼見幾種脈象，還有陽證像陰證，陰證像陽證，以及虛證有盛象，實證有虛象等情況，這些非常細微，在治療過程中，非常重要。如果只拘泥於表面現象，就會失之偏頗。
必須仔細研讀這二十八個字，才能通曉萬象，從粗略到精細，從博大到簡約，這樣才能成為善於診脈的醫生。
3. 滑脈（陽中之陰）
體象，滑脈替替，往來流利；盤珠之形，荷露之義。
滑者，往來流利而不澀滯也。故如盤中之走珠，荷葉之承露，形容其旋轉輕脫之狀。
主病，左寸滑者，心經痰熱。滑在左關，頭目為患。左尺得滑，莖痛尿赤。右寸滑者，痰飲嘔逆。滑在右關，宿食不化。右尺得滑，溺血經郁。
滑脈勢不安定，鼓盪流利，似近於陽，故曰陽中之陰。不腐不化之物，象亦如之，故主痰液有物之類為多。心主高拱，百邪莫犯，如使痰入包絡，未免震鄰。東風生於春，病在肝，目者肝之竅，肝風內鼓則熱生，邪害空竅。腎氣通於前陰，膀胱火迫，故莖痛尿赤。肺有客邪，積為痰飲，則氣不宣揚而成嘔逆。
食滯於胃，脈必緊盛；滑則相近於緊，故脾胃見之，知其宿食。右尺火部，滑為太過，血受火迫而隨溺出；經郁者，非停痰則氣滯血壅相與為病耳。
兼脈，浮滑風痰，沉滑痰食。滑數痰火，滑短氣塞。滑而浮大，尿則陰痛。滑而浮散，中風癱緩。滑而沖和，娠孕可決。
鼓動浮越，風之象也，故滑而浮者兼風。沉下結滯，食之徵也，故滑而沉者兼食。熱則生痰，故流利之間而至數加以急疾。鬱則氣滯，故圓轉之際還呈短縮。浮大者膀胱火熾，尿乃作疼。浮散者風淫氣虛，行坐不遂。滑伯仁曰：「三部脈浮沉正等，無他病而不月者，為有妊也。」故滑而沖和，此血來養胎之兆。夫脈者，血之府也，血盛則脈滑，故妊孕宜之。
凡痰飲、嘔逆、傷食等證，皆上中二焦之病，以滑為水物兼有之象也。設所吐之物非痰與食，是為嘔逆，脈必見澀也。溺血、經閉或主淋痢者，咸內有所蓄，血積類液，瘀凝類痰，須以意求耳。
按《素問·診要經終篇》曰：「滑者，陰氣有餘；陰氣有餘，故多汗身寒。」偽訣云：「胃家有寒，下焦蓄血，臍下如冰。」與經旨未全違背，第不知變通，禪家所謂死於句下。仲景以「翕、奄、沉」三字狀滑脈者，翕者合也，奄者忽也，當脈氣合聚而盛之時，奄忽之間，即以沉去，摩寫往來流利之狀，極為曲至。又曰：「沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。
」此言無病之滑脈也。若云：「陽明脈微沉者，當陽部見陰脈，則陰偏勝而陽不足也。少陰脈微滑者，當陰部見陽脈，則陽偏勝而陰不足也。三部九候，各自不同。」偽訣云：「按之即伏，不進不退」，是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑矣。仲景恐人誤認滑脈為沉，下文又曰：「滑者，緊之浮名也。
」則知沉為翕奄之沉，非重取乃得一定之沉也。而偽訣云「按之即伏」，與翕奄之沉，何啻千里；云「不進不退」，與滑之象尤為不合。夫血盛則脈滑，故腎脈宜之；氣盛則脈滑，故肺脈宜之。此皆滑中之平脈。叔和言「關滑胃熱」，乃指與數相似，正《內經》所云「諸過者切之」之滑也。
要之兼浮者毗於陽，兼沉者毗於陰，是以或寒或熱，從無定稱；惟衡之以浮沉，辨之以尺寸，始無誤耳。故善於讀書，則如偽訣「胃家有寒」諸說，亦可通之於經；不善讀書，《內經》「陰氣有餘」一語，適足以成刻舟求劍之弊。脈豈易言也哉！
白話文：
滑脈（陽中之陰）
滑脈摸起來像珠子在盤中滾動，又像荷葉上的露珠般，流利而輕快。滑脈的特點是脈象流利，沒有阻滯感。
左寸脈滑，表示心經有痰熱；左關脈滑，則頭目會有問題；左尺脈滑，則可能會有尿痛、尿赤等症狀。右寸脈滑，表示有痰飲、嘔逆；右關脈滑，則可能是宿食不化；右尺脈滑，則可能會有血尿或月經不調。
滑脈感覺不穩定，脈象跳動流利，看似接近陽氣，所以稱為「陽中之陰」。不易腐敗變化的東西，脈象也類似，因此多與痰液等物質有關。心主神明，一般百邪難犯，但若痰邪侵入心包絡，也會影響其他臟腑。春天肝氣旺盛，肝病容易發作，眼睛是肝的竅穴，肝風內動就會導致眼睛發熱，邪氣侵犯眼睛。腎氣通於尿道，膀胱火盛則會導致尿痛、尿赤。肺部有邪氣，積聚成痰飲，就會阻礙氣機宣發，導致嘔逆。
胃中有食物積滯，脈象會緊實有力；滑脈與緊脈相似，因此脾胃脈象見滑脈，就表示有宿食。右尺脈屬於火部，滑脈表示火氣過盛，血液受熱迫而隨尿液排出；月經不調，不是痰停就是氣滯血瘀。
浮滑脈多見於風痰；沉滑脈多見於痰食；滑數脈多見於痰火；滑短脈多見於氣塞；脈浮大而滑，則可能會有尿痛；脈浮散而滑，則可能是中風或癱瘓；脈滑而和緩，則可能懷孕。
脈象跳動浮越，是風邪的表現，所以浮滑脈兼有風邪。脈象沉下滯澀，是食積的表現，所以沉滑脈兼有食積。熱邪會生痰，所以滑脈流利而快速；氣機鬱滯，則脈象圓轉而短促。脈浮大而滑，膀胱火盛，尿痛。脈浮散而滑，風邪入裡，氣虛，行動不便。滑伯仁說：「三部脈浮沉皆正常，月經正常卻不來月經，就是懷孕了。」所以脈滑而和緩，是懷孕的徵兆。脈是血的通道，血旺則脈滑，所以懷孕的人脈象常為滑脈。
痰飲、嘔逆、傷食等症狀，都是上焦或中焦的疾病，滑脈表示有水液積聚。如果嘔吐物不是痰或食物，而是嘔逆，則脈象會澀。血尿、月經閉止或淋病，都是因為體內有積聚，血積聚成液體，瘀血則類似痰，需要仔細判斷。
《素問·診要經終篇》說：「滑脈是陰氣過盛的表現，陰氣過盛的人容易多汗怕冷。」古書上說：「胃有寒邪，下焦蓄血，臍下如冰。」這與經文的意思並不完全矛盾，只是不懂得變通，就像禪宗所說的「死於句下」。張仲景用「翕、奄、沉」三個字來形容滑脈，「翕」是聚合的意思，「奄」是突然的意思，脈氣聚合而盛，突然又沉下去，形容脈象往來流利的樣子，非常精確。他又說：「沉脈是純陰，翕脈是正陽，陰陽調和則脈象滑利，關尺脈象正常。」這是指無病時的滑脈。他說：「陽明脈微沉，是陽部出現陰脈，陰盛陽衰；少陰脈微滑，是陰部出現陽脈，陽盛陰衰。三部九候，各有不同。」古書上說：「按下去就消失，不進不退」，這是沒有區分浮滑、沉滑、尺寸的滑脈。張仲景擔心人們把滑脈誤認為沉脈，又說：「滑脈是緊脈的另一種名稱。」可見沉脈是指翕奄的沉脈，不是重按才能摸到的沉脈。而古書上說「按下去就消失，不進不退」，與翕奄的沉脈，差別很大；與滑脈的象徵更是格格不入。血盛則脈滑，所以腎脈常滑；氣盛則脈滑，所以肺脈常滑。這些都是滑脈中的正常脈象。叔和說「關脈滑利是胃熱」，是指滑脈與數脈相似，符合《內經》中「諸過者切之」的滑脈。
總之，滑脈兼有浮脈特徵的接近陽，兼有沉脈特徵的接近陰，所以滑脈或寒或熱，沒有固定的名稱；只有根據浮沉和寸口部位來判斷，才能避免錯誤。所以，善於讀書的人，就能理解古書中「胃家有寒」等說法，不善於讀書的人，《內經》中「陰氣有餘」一句話，反而會成為刻舟求劍的錯誤。脈象豈是容易講清楚的呢！