《脈訣匯辨》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
小序，叔和《脈經》，似無遺用。乃長短二脈，缺而不載；牢革二脈，混而不分；未盡厥旨也。王常闢偽訣七表、八里之陋，是矣，而復增長數二脈為九表，短細二脈為十里，又何說哉！脈之動靜，固陰陽所生，其變化不皆為名數所限也。是編二十八脈，悉皆即義辨形，衷極理要。至於主病略同者，則不加詮釋，引而申之，在於達者。
白話文：
小序
叔和所著《脈經》，看似沒有遺漏，但實則不然。其中長短二脈，缺失未載；牢[革二]脈，混淆未分，未能完全表達其精髓。
王常所著《偽訣七表、八里》，批判了前人的錯誤，是正確的。然而，他又增設長數二脈為九表，短細二脈為十里，這又說不通了。
脈象的動靜變化，本就是陰陽之氣所生，其變化並非完全受限於名數。
本書記載二十八種脈象，皆是根據其義辨其形，精準地總結了脈象的原理。對於主病略同的脈象，則不再贅述，留待有志者自行推演。
2. 浮脈（陽）
體象，浮在皮毛，如水漂木；舉之有餘，按之不足。
浮之為義，如木之浮水面也。其脈應於皮毛，故輕手可得，如水中漂木，雖按之使沉，亦將隨手而起。
主病，浮脈為陽，其病在表。左寸浮者，頭痛目眩。浮在左關，腹脹不寧。左尺得浮，膀胱風熱。右寸浮者，風邪喘嗽。浮在右關，中滿不食。右尺得浮，大便難出。
六腑屬陽，其應在表，故浮主表病也。高巔之上，惟風可到，雜亂其清陽之氣，痛眩之自來。肝為風木之藏，風勝則木張而肋脹。膀胱受風，風勝熱淫，津液自燥，故令小便秘澀。肺受風邪，清肅之令不行，氣高而喘嗽。風木乘脾，中氣憊而食減。腎家通主二便，風客下焦，大府燥而不快。
白話文：
浮脈屬於陽氣，疾病在身體表面。
- 左寸脈浮：頭痛目眩。
- 左關脈浮：腹脹不適。
- 左尺脈浮：膀胱風熱。
- 右寸脈浮：風邪導致喘咳。
- 右關脈浮：腹部脹滿，食慾不振。
- 右尺脈浮：大便難以排出。
六腑屬於陽氣，其反應在身體表面，所以浮脈主要反映表證疾病。
頭頂最高處，只有風能到達，它會擾亂清陽之氣，導致頭痛目眩。
肝臟是風木之氣的藏身之所，風氣盛行就會導致木氣膨脹，引起肋骨脹痛。
膀胱受風，風氣盛行，熱氣過盛，津液乾燥，導致小便排泄困難。
肺臟受到風邪影響，清肅之氣無法正常運作，導致氣逆上衝，引起喘咳。
風木之氣侵犯脾臟，中氣虛弱，導致食慾減退。
腎臟主宰大小便的排泄，風氣侵入下焦，導致大腸乾燥，排便不暢。
兼脈，無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮緩風濕。浮數風熱，浮遲風虛。浮虛暑憊，浮芤失血。浮洪虛熱，浮濡陰虛。浮澀血傷，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱。浮數不熱，瘡疽之兆。
脈非一端，必有兼見之象。或外而偏於六淫，或內而偏於七情，則脈將雜至，然後揆其輕重，以別病情。如浮脈當即見於皮毛，而取之無力，此氣不能應，表虛之象；如力來太過，表實何疑。緊則緊斂，寒之性也，風中有寒；緩則緩惰，濕之性也，風中有濕。數乃過於鼓動，為風熱相搏；遲乃徐徐而至，為風虛無力。
暑傷乎氣，氣泄則脈虛；營行脈中，血失則脈芤。一則浮取之而如無，氣外泄也；一則浮取之而則有，血中脫也。炎炎上蒸，火之象也，但浮則有表無里，故曰虛熱；衰薄之甚，若無其下，故曰陰虛。脈浮而澀，乃肺脈之應於秋者，若加以身熱，則火盛金衰，血日以損；浮澀而短，乃肺家之本脈，其象過短，是真氣不能會於寸口以成權衡，氣將竭矣。
白話文：
脈象除了基本類型，還有許多組合變化，需根據不同的情況綜合判斷。比如脈浮而無力，說明表虛，氣不足以應對外邪；脈浮而有力，則說明表實，氣力充足。浮緊的脈象代表風寒，浮緩的脈象代表風濕，浮數的脈象代表風熱，浮遲的脈象代表風虛。浮虛的脈象代表暑熱耗氣，浮芤的脈象代表失血，浮洪的脈象代表虛熱，浮濡的脈象代表陰虛，浮澀的脈象代表血傷，浮短的脈象代表氣病，浮弦的脈象代表痰飲，浮滑的脈象代表痰熱，浮數而不熱，可能預示瘡疽。
脈象並非單一存在，往往會出現多種組合，可能是外感六淫，也可能是內傷七情。要根據脈象的變化，以及患者的其他症狀，綜合判斷病情。比如浮脈原本反映表淺，但如果取之無力，就說明氣不足以應對外邪，屬於表虛。而如果取之有力，則說明表實，氣力充足。緊脈屬於寒性，代表風寒入侵；緩脈屬於濕性，代表風濕入侵。數脈代表風熱相搏，遲脈代表風虛無力。
暑氣傷氣，導致氣虛，脈象就會浮虛；血不足，就會出現浮芤的脈象，因為血液不足，無法充盈脈管。浮洪的脈象代表虛熱，因為火氣上炎，只表現在表層，沒有深入內裡；浮濡的脈象代表陰虛，因為陰氣衰弱，導致脈象浮而無力。浮澀的脈象代表血傷，因為肺脈受損，導致血液運行不暢；浮短的脈象代表氣病，因為氣虛不足，導致真氣無法充盈脈管。浮弦的脈象代表痰飲，因為痰濕阻滯，導致脈象浮而弦；浮滑的脈象代表痰熱，因為痰熱壅盛，導致脈象浮而滑。浮數而不熱，可能預示瘡疽，因為這可能是體內毒素積聚的徵兆。
水飲應沉而言浮者，上焦陽不能運，隨著停留；若浮而滑者，則非弦斂不鼓之象，寒當化熱，飲當成痰。浮數理應發熱，其不發熱而反惡寒者，若有一定不移之痛處，瘡疽之兆矣。
按浮脈法天，輕清在上之象，在卦為乾，在時為秋，在人為肺。《素問·玉機真藏論》曰：「其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。」又曰：「太過則氣逆而背痛；不及則喘，少氣而咳，上氣見血。」《素問·平人氣象論》曰：「平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。
病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。」然肺掌秋金，天地之氣，至秋而降，況金性重而下沉，何以與浮脈相應耶？不知肺金雖沉，而所主者實陽氣也。乃自清濁肇分，天以氣運於外而攝水，地以形居中而浮於水者也。是氣也，即天之謂也。
白話文：
浮脈屬於輕清在上之象，在八卦中屬於乾卦，在時間上對應秋天，在人體對應肺臟。
《素問·玉機真藏論》記載：脈氣到達指尖，中間堅實，兩邊虛弱，這是陽氣過盛，病在體表的表現。脈氣到達指尖，微弱細小，這是陽氣不足，病在體內的表現。陽氣過盛會導致氣逆背痛，陽氣不足則會喘氣、氣短、咳嗽，甚至咳血。
《素問·平人氣象論》記載：健康人的肺脈平穩，緩慢而輕微，就像榆莢落下一樣，稱為肺平。
有病的肺脈則不上不下，如同沿著雞毛走動一樣，稱為肺病。
死亡的肺脈就像漂浮的物品，又像風吹毛髮一樣，稱為肺死。
然而，肺臟主宰著秋天的金氣，天地之氣在秋天下降，而且金屬本性沉重下沉，為何會與浮脈相應呢？
其實，雖然肺金屬沉重，但它主宰的卻是陽氣。自古以來，清氣上升，濁氣下降，天地分開。天以氣運於外，而攝取水氣；地以形居中，而浮於水。這氣就是天，也就是陽氣。
人形象天，故肺主氣，外應皮毛。陽為外衛，非皮毛乎，此天之象也。其包裹骨肉腑臟於中，此地之象也。血行於皮里肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地、天攝水、地懸於中乎？所以聖人作易，取金為氣之象。蓋大氣至清至剛至健、屬乎金者也。非至剛不能攝此水，非至健不能運行無息，以舉地之重，故以氣屬金，厥有旨哉！王叔和云：「舉之有餘，按之不足。」最合浮脈象天之義。
黎氏以為如捻蔥葉，則混於芤脈矣。崔氏云：「有表無里，有上無下。」則脫然無根，又混於散脈矣。偽訣云：「尋之如太過。」是中候盛滿，與浮之名義，有何干涉乎？須知浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。毫釐疑似，相去千里矣。
白話文：
人體的形狀像天，因此肺主氣，外應皮毛。陽氣是人體的外在防衛，不就是皮毛嗎？這就是天的象徵。皮毛包裹著骨肉、腑臟，這就是地的象徵。血液在皮肉之間循環流動，晝夜不停，這就是水的象徵。把三者結合起來觀察，不就是水浮在地、天攝水、地懸於中間嗎？所以聖人創立易經，用金來代表氣的象徵。因為大氣最清、最剛、最健，屬於金的屬性。只有最剛才能攝住水，只有最健才能無休止地運行，才能承載地的重量，所以用金來代表氣，真是有道理啊！王叔和說：「舉之有餘，按之不足。」最符合浮脈像天的意義。
黎氏認為如果像捻蔥葉一樣，就會混淆成芤脈。崔氏說：「有表無裏，有上無下。」就會像脫離根源一樣，又混淆成散脈。偽訣說：「尋之如太過。」是中候盛滿，和浮脈的名義，有什麼關係呢？要知道，浮而盛大為洪脈，浮而軟大為虛脈，浮而柔細為濡脈，浮而弦緊為革脈，浮而無根為散脈，浮而中空為芤脈。這些脈象雖然只有一線之差，但實際上卻是天壤之別。
3. 沉脈（陰）
體象，沉行筋骨，如水投石；按之有餘，舉之不足。
沉之為義，如石之沉水底也。其脈近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之勢。
主病，沉脈為陰，其病在裡。左寸沉者，心寒作痛。沉在左關，氣不得申。左尺得沉，精寒血結。右寸沉者，痰停水蓄。沉在右關，胃寒中滿。右尺得沉，腰痛病水。
五臟屬陰，其應在裡，故沉主裡病也。心失煦燠之權，為寒所制則痛。木失條達之性，為寒所遏則結。腎主精血，若有陰而無陽，譬之水寒則凝。肺位高脈浮，布一身之陰陽者也。倘使倒置，則真氣不運，而或痰或水為害。脾胃喜溫，不浮不沉，是其候也。脈形偏於近下，則土位無母，何以運行三焦，熟腐五穀，中滿吞酸之證至矣。
白話文：
體象
脈象沉行於筋骨之間，猶如石頭投入水中，按下去有餘力，但提起卻不足。
沉之為義
指脈象如同石頭沉於水底一般。此脈位於筋骨附近，必須重按才能觸摸到，有深深下沉的趨勢。
主病
沉脈屬於陰脈，其病症在內臟。
- 左寸脈沉者，心寒疼痛。
- 左關脈沉者，氣機不暢。
- 左尺脈沉者，精寒血凝。
- 右寸脈沉者，痰停水積。
- 右關脈沉者，胃寒中滿。
- 右尺脈沉者，腰痛水腫。
五臟屬陰
其氣血運行於內，因此沉脈主要反映內臟病症。
- 心臟失去溫煦作用，被寒邪所制，則會疼痛。
- 肝臟失去疏泄之性，被寒邪所阻，則會結聚。
- 腎臟主宰精血，若陰氣過盛而陽氣不足，如同水寒凝固一般。
- 肺臟位置高，脈象浮，負責佈散全身陰陽之氣。若脈象倒置，則真氣不流通，導致痰或水積聚。
- 脾胃喜溫，脈象不浮不沉，為其正常狀態。若脈象偏向下方，則脾土失去母氣，無法運行三焦、消化五穀，導致中滿吞酸等症狀。
腰臍以下，皆腎主之。右腎真火所寓，而元陽痼冷，則精血衰敗，腰腳因之不利。病水者，腎居下焦，統攝陰液，右為相火，火既衰熄，則陰寒之水不得宣泄。
兼脈，無力裡虛，有力裡實。沉遲痼冷，沉數內熱。沉滑痰飲，沉澀血結。沉弱虛衰，沉牢堅積。沉緊冷疼，沉緩寒濕。
無力里原非實，但氣不申；有力有物在裡。沉為在裡而復遲，虛寒可必；沉為在裡而加數，伏熱何疑？滑則陰凝之象也，見於沉分，宜有痰飲；澀則血少之徵也，按而後得，應為積血。沉為陰，弱為虛，沉弱必主陰虛；沉為里，牢為積，沉牢定為痼冷。沉而緊則寒為斂實，故冷痛也；沉而緩則陽不健行，故濕成焉。
白話文：
無力者雖然表面上看起來像是實證，但其實只是氣機不順暢；有力者則是內裡確實有病邪存在。脈沉而遲，說明病邪在內部，而且是虛寒之證；脈沉而數，說明病邪在內部，而且是伏熱之證。脈沉而滑，是陰氣凝滯的表現，多見於沉脈，說明可能有痰飲。脈沉而澀，是血虛的徵兆，按脈時才能摸到，說明可能是積血。沉脈代表陰氣，弱脈代表虛證，沉弱的脈象就代表陰虛；沉脈代表在內，牢脈代表積聚，沉牢的脈象就代表寒凝積聚。沉脈而緊，說明寒氣收縮，所以會感到冷痛；沉脈而緩，說明陽氣不健，所以會出現濕邪。
按沉脈法地，重濁在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。《素問·玉機真藏論》曰：「黃帝曰：『冬脈如營，何如而營？』岐伯對曰：『冬脈，腎也，北方之水也，萬物所以合藏，其氣來沉以軟，故曰營。其氣如彈石者，此為太過，病在外，令人解㑊，脊脈痛而少氣，不欲言。
其虛如數者，此謂不及，病在中，令人心懸如飢，脛中清，脊中痛，小腹痛，小便黃赤。』」《素問·平人氣象論》曰：「平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。」楊氏曰：「如綿裹砂，內剛外柔；審度名義，頗不相戾。
白話文：
沉脈法與腎臟
按照沉脈法來看，脈象沉重濁滯，象徵著重濁之氣沉於下，這在卦象中屬於坎卦，在時間上對應冬季，在人體則對應腎臟。《素問·玉機真藏論》記載：
黃帝問道：「冬天脈象如同營氣，這是怎麼回事呢？」
岐伯回答道：「冬天的脈象，就是腎臟的表現，如同北方的水，萬物都因此而收藏起來，其氣沉降柔軟，所以稱為營氣。如果脈象如同彈石般跳動，這是過度之象，病症會表現在外，讓人感到身體解㑊，脊柱疼痛，氣息短促，不想說話。
如果脈象虛弱，如同數珠般跳動，這是不足之象，病症會表現在內，讓人心神不安，如同飢餓般，小腿感到清涼，脊柱疼痛，小腹疼痛，小便黃赤。」
《素問·平人氣象論》記載：「正常腎臟的脈象，如同鉤子般沉沉浮浮，按壓堅實，稱為腎平。冬天以胃氣為本。腎臟生病的脈象，如同牽引葛藤般，按壓更堅實，稱為腎病。腎臟死亡的脈象，如同斷裂的繩索，跳動如同彈石般，稱為腎死。」
楊氏評論道：「這如同用棉花包裹砂石，內剛外柔；仔細推敲，名義上並不矛盾。」
」偽訣云：「緩度三關，狀如爛綿。」則是弱脈而非沉脈矣。若緩度三關，尤不可曉。須知沉而細軟為弱脈，沉而弦勁為牢脈，沉而著骨為伏脈，剛柔淺深之間，宜熟玩而深思也。
腎之為藏，配坎應冬，萬物蟄藏；陽氣下陷，冽為雪霜；故脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如飛蛾出而見湯矣。此叔和入理之微言，後世之司南也。
白話文：
古書中說「緩度三關，狀如爛綿」，指的是脈象微弱，而非沉脈。如果脈象緩慢且三關皆不明顯，更需仔细辨别。要記住，脈象沉而細軟是弱脈，沉而弦勁是牢脈，沉而貼骨是伏脈。脈象的剛柔、淺深，都需要仔细观察和思考。
腎臟主藏，对应五行中的坎，主冬，萬物休眠。陽氣下降，寒氣凝结成雪霜，所以肾氣沉阴而藏于体内。如果誤用汗法，就如同飞蛾扑火一般，非常危险。这是叔和对脉象的精妙论述，是后世醫者的指南。