《脈訣匯辨》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
小序，叔和《脈經》，似無遺用。乃長短二脈，缺而不載；牢革二脈，混而不分；未盡厥旨也。王常闢偽訣七表、八里之陋，是矣，而復增長數二脈為九表，短細二脈為十里，又何說哉！脈之動靜，固陰陽所生，其變化不皆為名數所限也。是編二十八脈，悉皆即義辨形，衷極理要。至於主病略同者，則不加詮釋，引而申之，在於達者。
白話文：
[卷三]
叔和的《脈經》似乎沒有遺漏任何應用，但它缺少長脈和短脈的記載，也混淆了牢脈和革脈的區別，並沒有完全闡明脈診的要義。王常闢糾正了《七表》、《八里》等脈法書的不足之處，這很好，但他又增加了長脈和短脈，將脈象增至九表、十里，這又怎麼說呢？脈象的動靜本是陰陽變化所致，其變化並非完全能被固定的名稱和數字所限制。這本書記載的二十八種脈象，都根據脈象的意義來辨別其形態，闡述了脈診的根本道理。至於主症略微相同的部分，就不再贅述解釋，進一步的理解，則有賴於讀者自己去領悟。
2. 浮脈（陽）
體象，浮在皮毛，如水漂木；舉之有餘，按之不足。
浮之為義，如木之浮水面也。其脈應於皮毛，故輕手可得，如水中漂木，雖按之使沉，亦將隨手而起。
主病，浮脈為陽，其病在表。左寸浮者，頭痛目眩。浮在左關，腹脹不寧。左尺得浮，膀胱風熱。右寸浮者，風邪喘嗽。浮在右關，中滿不食。右尺得浮，大便難出。
六腑屬陽，其應在表，故浮主表病也。高巔之上，惟風可到，雜亂其清陽之氣，痛眩之自來。肝為風木之藏，風勝則木張而肋脹。膀胱受風，風勝熱淫，津液自燥，故令小便秘澀。肺受風邪，清肅之令不行，氣高而喘嗽。風木乘脾，中氣憊而食減。腎家通主二便，風客下焦，大府燥而不快。
兼脈，無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮緩風濕。浮數風熱，浮遲風虛。浮虛暑憊，浮芤失血。浮洪虛熱，浮濡陰虛。浮澀血傷，浮短氣病。浮弦痰飲，浮滑痰熱。浮數不熱，瘡疽之兆。
脈非一端，必有兼見之象。或外而偏於六淫，或內而偏於七情，則脈將雜至，然後揆其輕重，以別病情。如浮脈當即見於皮毛，而取之無力，此氣不能應，表虛之象；如力來太過，表實何疑。緊則緊斂，寒之性也，風中有寒；緩則緩惰，濕之性也，風中有濕。數乃過於鼓動，為風熱相搏；遲乃徐徐而至，為風虛無力。
暑傷乎氣，氣泄則脈虛；營行脈中，血失則脈芤。一則浮取之而如無，氣外泄也；一則浮取之而則有，血中脫也。炎炎上蒸，火之象也，但浮則有表無里，故曰虛熱；衰薄之甚，若無其下，故曰陰虛。脈浮而澀，乃肺脈之應於秋者，若加以身熱，則火盛金衰，血日以損；浮澀而短，乃肺家之本脈，其象過短，是真氣不能會於寸口以成權衡，氣將竭矣。
水飲應沉而言浮者，上焦陽不能運，隨著停留；若浮而滑者，則非弦斂不鼓之象，寒當化熱，飲當成痰。浮數理應發熱，其不發熱而反惡寒者，若有一定不移之痛處，瘡疽之兆矣。
按浮脈法天，輕清在上之象，在卦為乾，在時為秋，在人為肺。《素問·玉機真藏論》曰：「其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。」又曰：「太過則氣逆而背痛；不及則喘，少氣而咳，上氣見血。」《素問·平人氣象論》曰：「平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平。
病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。」然肺掌秋金，天地之氣，至秋而降，況金性重而下沉，何以與浮脈相應耶？不知肺金雖沉，而所主者實陽氣也。乃自清濁肇分，天以氣運於外而攝水，地以形居中而浮於水者也。是氣也，即天之謂也。
人形象天，故肺主氣，外應皮毛。陽為外衛，非皮毛乎，此天之象也。其包裹骨肉腑臟於中，此地之象也。血行於皮里肉腠，晝夜周流無端，此水之象也。合三者而觀，非水浮地、天攝水、地懸於中乎？所以聖人作易，取金為氣之象。蓋大氣至清至剛至健、屬乎金者也。非至剛不能攝此水，非至健不能運行無息，以舉地之重，故以氣屬金，厥有旨哉！王叔和云：「舉之有餘，按之不足。」最合浮脈象天之義。
黎氏以為如捻蔥葉，則混於芤脈矣。崔氏云：「有表無里，有上無下。」則脫然無根，又混於散脈矣。偽訣云：「尋之如太過。」是中候盛滿，與浮之名義，有何干涉乎？須知浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤。毫釐疑似，相去千里矣。
白話文：
浮脈（陽）
脈象浮在皮膚表面，像水上的木頭一樣；輕輕觸摸感覺充實，用力按壓則感覺不足。
浮脈的意義，如同木頭浮在水面一樣。脈搏在皮膚表面流動，所以輕輕觸摸就能感覺到，像水中的木頭，即使按壓使其下沉，也會隨著手指的抬起而上升。
主要病症：浮脈屬於陽脈，疾病在體表。左寸脈浮者，頭痛頭暈；左關脈浮者，腹部脹滿不安；左尺脈浮者，膀胱風熱；右寸脈浮者，風邪引起的咳嗽喘息；右關脈浮者，胸腹脹滿不思飲食；右尺脈浮者，大便秘結。
六腑屬陽，其反應在體表，所以浮脈主表證疾病。頭頂上部，只有風邪可以到達，擾亂清陽之氣，就會引起頭痛頭暈。肝臟主藏風木，風邪盛則肝氣亢盛，導致肋部脹滿。膀胱受風，風邪盛則濕熱內盛，津液乾燥，所以導致小便困難。肺臟受風邪，清肅功能失調，氣逆而喘咳。風邪侵犯脾臟，中氣虛弱，食慾減退。腎臟主管大小便，風邪客犯下焦，導致大腸乾燥而排便不暢。
兼脈症狀：脈力不足者為表虛，脈力充盛者為表實；浮脈而緊為風寒表證；浮脈而緩為風濕表證；浮脈而數為風熱表證；浮脈而遲為風虛表證；浮脈而虛為暑熱耗氣；浮脈而芤為失血；浮脈而洪為虛熱；浮脈而濡為陰虛；浮脈而澀為血瘀；浮脈而短為氣虛；浮脈而弦為痰飲；浮脈而滑為痰熱；浮脈而數但不發熱，為瘡疽的徵兆。
脈象並非單一表現，往往兼見其他症狀。有的疾病主要表現為外邪侵犯，有的疾病主要表現為情志內傷，脈象就會出現多種變化，需要根據脈象的輕重緩急來判斷病情。例如浮脈若觸之無力，則為氣虛不能應於外，是表虛的象徵；脈力過盛，則是表實無疑。脈緊則為氣血收斂，是寒邪的特性，為風寒表證；脈緩則為氣血運行遲緩，是濕邪的特性，為風濕表證；脈數則為脈搏跳動過快，是風熱相互搏結；脈遲則為脈搏跳動緩慢，是風虛無力。
暑邪傷氣，氣虛則脈虛；營血運行於脈中，失血則脈芤。一種情況是浮脈摸起來像沒有脈一樣，是氣外泄；另一種情況是浮脈摸起來雖然有脈，但感覺虛弱，是血虛。陽熱上蒸，是火邪的表現，但脈浮則有表無里，所以稱為虛熱；氣血衰弱到極點，像沒有下部一樣，所以稱為陰虛。脈浮而澀，是肺脈在秋季的表現，如果伴有發熱，則為火盛金衰，血液日漸損耗；脈浮澀而短，是肺臟的本脈，脈象過短，說明真氣不能到達寸口形成平衡，氣將要耗竭。
水飲本應沉，而表現為浮者，是上焦陽氣不能運化，水飲停留在上焦；如果浮而滑，則不是弦而收斂不鼓的象徵，寒邪將化為熱邪，水飲將化為痰飲。浮脈而數理應發熱，但卻不發熱反而惡寒，如果還有固定不移的疼痛部位，則是瘡疽的徵兆。
浮脈法象徵天，輕清在上之象，在八卦為乾卦，在時間為秋季，在人體為肺臟。《素問·玉機真藏論》說：「氣行於毛而中央堅實，兩旁虛弱，這是氣盛的表現，疾病在體表；氣行於毛而微弱，這是氣虛的表現，疾病在內臟。」又說：「氣盛則氣逆而背痛；氣虛則喘息、氣短咳嗽，咳血。」《素問·平人氣象論》說：「正常肺脈，脈象平和細弱，像落下的榆莢一樣，稱為肺平；患病的肺脈，脈象不上不下，像沿著雞毛走一樣，稱為肺病；肺臟衰竭的脈象，像物體漂浮，像風吹毛一樣，稱為肺死。」然而肺主秋金，天地之氣，到秋季而下降，況且金屬的特性是重而下沉，為什麼會與浮脈相應呢？這是因為肺金雖然沉降，但它所主宰的是陽氣。從清濁之氣開始分開，天以氣運化於外而攝水，地以形居中而浮於水。這氣，就是天。
人體的形象像天，所以肺主氣，外應皮毛。陽氣為外在的防衛，不是皮毛嗎，這是天的象徵；它包裹著骨骼、肌肉、臟腑在內，這是地的象徵；血液運行在皮膚、肌肉之間，晝夜不停地循環流動，這是水的象徵。綜合三者來看，不是水浮於地、天攝水、地懸於中嗎？所以聖人作易經，以金為氣的象徵。因為大氣至清至剛至健，屬於金的特性。不是至剛就不能攝水，不是至健就不能無休止地運行，來承載地的重量，所以以氣屬金，真是有道理啊！王叔和說：「輕觸有餘，按之不足。」最符合浮脈象徵天的意義。
黎氏認為浮脈像捻蔥葉一樣，則與芤脈混淆；崔氏認為浮脈有表無里，有上無下，則像脫落無根，又與散脈混淆；偽訣說：「摸起來像氣盛。」這是中氣充實，與浮脈的意義有什麼關係呢？必須知道，浮脈而盛大為洪脈，浮脈而軟大為虛脈，浮脈而柔細為濡脈，浮脈而弦細為革脈，浮脈而無根為散脈，浮脈而中空為芤脈。一點點相似之處，卻相差千里。
3. 沉脈（陰）
體象，沉行筋骨，如水投石；按之有餘，舉之不足。
沉之為義，如石之沉水底也。其脈近在筋骨，非重按不可得，有深深下沉之勢。
主病，沉脈為陰，其病在裡。左寸沉者，心寒作痛。沉在左關，氣不得申。左尺得沉，精寒血結。右寸沉者，痰停水蓄。沉在右關，胃寒中滿。右尺得沉，腰痛病水。
五臟屬陰，其應在裡，故沉主裡病也。心失煦燠之權，為寒所制則痛。木失條達之性，為寒所遏則結。腎主精血，若有陰而無陽，譬之水寒則凝。肺位高脈浮，布一身之陰陽者也。倘使倒置，則真氣不運，而或痰或水為害。脾胃喜溫，不浮不沉，是其候也。脈形偏於近下，則土位無母，何以運行三焦，熟腐五穀，中滿吞酸之證至矣。
腰臍以下，皆腎主之。右腎真火所寓，而元陽痼冷，則精血衰敗，腰腳因之不利。病水者，腎居下焦，統攝陰液，右為相火，火既衰熄，則陰寒之水不得宣泄。
兼脈，無力裡虛，有力裡實。沉遲痼冷，沉數內熱。沉滑痰飲，沉澀血結。沉弱虛衰，沉牢堅積。沉緊冷疼，沉緩寒濕。
無力里原非實，但氣不申；有力有物在裡。沉為在裡而復遲，虛寒可必；沉為在裡而加數，伏熱何疑？滑則陰凝之象也，見於沉分，宜有痰飲；澀則血少之徵也，按而後得，應為積血。沉為陰，弱為虛，沉弱必主陰虛；沉為里，牢為積，沉牢定為痼冷。沉而緊則寒為斂實，故冷痛也；沉而緩則陽不健行，故濕成焉。
按沉脈法地，重濁在下之象，在卦為坎，在時為冬，在人為腎。《素問·玉機真藏論》曰：「黃帝曰：『冬脈如營，何如而營？』岐伯對曰：『冬脈，腎也，北方之水也，萬物所以合藏，其氣來沉以軟，故曰營。其氣如彈石者，此為太過，病在外，令人解㑊，脊脈痛而少氣，不欲言。
其虛如數者，此謂不及，病在中，令人心懸如飢，脛中清，脊中痛，小腹痛，小便黃赤。』」《素問·平人氣象論》曰：「平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。」楊氏曰：「如綿裹砂，內剛外柔；審度名義，頗不相戾。
」偽訣云：「緩度三關，狀如爛綿。」則是弱脈而非沉脈矣。若緩度三關，尤不可曉。須知沉而細軟為弱脈，沉而弦勁為牢脈，沉而著骨為伏脈，剛柔淺深之間，宜熟玩而深思也。
腎之為藏，配坎應冬，萬物蟄藏；陽氣下陷，冽為雪霜；故脈主沉陰而居里。若誤與之汗，則如飛蛾出而見湯矣。此叔和入理之微言，後世之司南也。
白話文：
沉脈（陰）
沉脈的表現，脈象深沉隱沒在筋骨之中，像石頭沉入水中一樣；按下去感覺脈象充實，但抬起手指後又感覺不到脈象。沉脈之所以稱為「沉」，就像石頭沉在水底一樣。這種脈象靠近筋骨，必須用力按壓才能觸摸到，有著深深下沉的趨勢。
沉脈屬陰，其病位在臟腑內部。左寸脈沉者，表示心臟寒冷疼痛；左關脈沉者，氣機運行不暢；左尺脈沉者，精氣寒冷，血液凝滯。右寸脈沉者，表示痰飲停滯，水液積聚；右關脈沉者，胃寒導致腹部脹滿；右尺脈沉者，腰痛且伴有水腫。
五臟屬陰，其病變反映在內部，所以沉脈主裡證。心臟失去溫煦的功能，受寒邪影響而疼痛；肝氣失去疏通舒暢的特性，受寒邪阻遏而凝滯；腎臟主宰精血，如果陰盛陽虛，就像水受寒而凝固一樣。肺經位置較高，脈象通常浮起，主導全身陰陽的運行。如果肺經脈象反常下沉，則真氣運行不暢，容易導致痰飲或水腫。脾胃喜溫，脈象既不浮也不沉，這是正常的表現。脈象偏向下方，則脾土失於溫煦，無法運行三焦，消化食物，因此出現胃脹、反酸等症狀。
腰部以下都由腎臟主宰。右腎藏有真火，如果元陽虛寒，則精血衰敗，導致腰腿疼痛無力。水腫是腎臟功能失調所致，腎臟位於下焦，統攝陰液，右腎為相火，如果相火衰弱，則陰寒的水液無法宣泄。
沉脈的伴隨脈象：無力者為裡虛，有力者為裡實；脈沉而遲緩者為陰寒，脈沉而數者為內熱；脈沉而滑者為痰飲，脈沉而澀者為血瘀；脈沉而弱者為虛衰，脈沉而牢者為癥積；脈沉而緊者為寒邪凝滯，疼痛；脈沉而緩者為寒濕。
脈象無力但沉者，裡證並非實證，只是氣機不暢；脈象有力且沉者，則表示有病邪存在於臟腑內部。沉脈且遲緩，必定是陰寒之證；沉脈且數，則必定是伏熱之證。脈沉而滑，是陰液凝滯的表現，常見於痰飲；脈沉而澀，是血虛的徵象，必須用力按壓才能觸摸到，應為瘀血。沉脈屬陰，弱脈屬虛，沉弱脈必主陰虛；沉脈屬裡，牢脈屬積，沉牢脈必定是痼冷之證。脈沉而緊則寒邪收斂成實證，故而疼痛；脈沉而緩則陽氣運行不暢，故而導致濕邪。
診斷沉脈的方法：沉脈表現出重濁下陷的特性，在八卦中屬坎卦，在四季中屬冬季，在臟腑中屬腎臟。《素問·玉機真藏論》記載：「黃帝問岐伯：『冬季的脈象如同營衛之氣，如何才能判斷是營衛之氣呢？』岐伯回答：『冬季的脈象是腎脈，如同北方的水，萬物都收藏於其中，其氣息沉降而柔軟，所以稱為營。如果脈象像彈石一樣，這是過度，病邪在體表，會令人感到肢體麻木，脊脈疼痛，氣短，不想說話。如果脈象虛弱而數，這是不足，病邪在臟腑內部，會令人感到心慌飢餓，脛部寒冷，脊柱疼痛，小腹疼痛，小便黃赤。』」《素問·平人氣象論》記載：「正常的腎脈，脈象緩慢而有力，如同鉤子，按壓後感覺堅實，稱為腎脈正常。冬季以胃氣為本。如果腎脈異常，脈象如同牽引葛藤，按壓後更加堅實，稱為腎病。如果腎脈死亡，脈象急促有力，如同拔索，跳動如彈石，稱為腎死。」楊氏說：「如同用棉花包裹砂石，內部堅硬，外部柔軟；審察名稱和意義，都十分相符。」偽訣云：「緩慢地觸摸三關，脈象如同爛棉花。」這是弱脈而非沉脈。緩慢地觸摸三關，更是難以辨別。要知道，沉而細軟的是弱脈，沉而弦勁的是牢脈，沉而著骨的是伏脈，剛柔淺深之間，應該仔細玩味，深入思考。
腎臟是藏精之處，與坎卦和冬季相應，萬物皆收藏於內；陽氣下降，寒冷如雪霜；所以腎脈主沉陰而居裡。如果錯誤地使用發汗療法，就如同飛蛾投入沸湯一樣。這是仲景精妙的論述，是後世醫家的指南。