《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (28)

1. 胸痹心痛短氣病脈證治第九

2. 論一首、證一首、方十首

师曰：失脉，当取太过不及。阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦；所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。（过不间。《脉经》有“与”字。）

〔鉴〕脉太过则病，不及亦病。故脉当取太过不及，而候病也。阳微，寸口脉微也；阳得阴脉，为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也；阴得阴脉，为阴太过，下焦阴实也。凡阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。

李彣曰：《内经》云：“胃脉平者，不可见太过不及，则病见矣。”寸脉为阳，以候上焦，正应胸中部分。若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过而弦，则为阴盛，知在下焦，故上逆而为痛也。

〔尤〕阳主开，阴主闭。阳虚而阴干之，即胸痹而痛。痹者，闭也。

案：《灵枢·本藏篇》云：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”《巢氏病源》云：“胸痹之候：胸中愊愊如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩唾燥；甚者心里强否急痛，肌肉苦痹，绞急如刺，不得俯仰，胸前皮皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾引痛，烦闷白汗出，或彻背膂。其脉浮而微者是也。不治，数日杀人。”《三因方》作“胸痞”。

平人无寒热，短气不足以息者，实也。（“平”赵本作“凡”。）

〔尤〕平人，素无疾之人也；无寒热，无新邪也。而仍短气不足以息，当是里气暴实；或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然。盖短气有从素虚宿疾而来者，有从新邪暴遏而得者；二端并否，其为里实无疑。此审因察病之法也。

〔鉴〕平人，无病之人也；无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其虚也。此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。李彣曰：上节云“责其极虚”，此又云“实”，何也？经云：“邪之所凑，其气必虚；留而不去，其病为实。”是也。

《明理论》云：“短气者，呼吸虽数而不能相续；似喘不摇肩，似呻吟而无痛者是也。”

胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气；寸口脉沉而迟，关上小紧数。栝蒌薤白白酒汤主之。

〔程〕《内经》曰：“肺痹者，烦满喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。诸阳受气于胸而转行于背，气痹不行，则胸背为痛，而气为短也。寸脉沉迟，关脉小紧，皆寒客上焦之脉。“数”字误。

案沈云：“迟”字下当有一“若”字。盖此论当以寸口脉沉而迟为虚寒之证；关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤为寒实之证，另作一节解。否则岂有迟、数二脉同见之理哉？此说似有理，然不如程之“为误文”之义长矣。

《张氏医通》云：寸口脉沉迟者，阳气衰微也；关上小紧者，胃以上有阴寒结聚，所以胸中喘息咳唾、胸背痛而短气。栝蒌性润，专以涤垢腻之痰；薤白臭秽，用以通秽浊之气，同气相求也。白酒熟谷之液，色白上通于胸中，使佐药力上行极而下耳。案张不注及“数”脉，其意盖与程同。

白話文：

論一首、證一首、方十首

老師說：診斷脈象，要把握脈象的過與不及。如果陽氣微弱，陰脈弦急，就會出現胸部痹痛。原因是身體極度虛弱。現在陽虛在心肺，所以胸痹心痛，是因為陰脈弦急的緣故。（「過不間」一句，脈經裡有與此相符的文字。）

脈象太過或不及都會導致疾病，所以診脈要辨別脈象的過與不及來判斷病情。陽微，是指寸口脈微弱，陽氣不足，是上焦陽虛。陰弦，是指尺中脈弦急，陰氣過盛，是下焦陰實。凡是陰實的邪氣，都能乘著上焦陽虛之機而侵犯胸部，所以會導致胸痹心痛。胸痹的病情，輕者為胸悶，重者為胸痛。

李彣說：《內經》說，胃脈平和的人，脈象不會出現太過不及的情況，若出現太過不及，則疾病就會顯現。寸脈屬陽，用來診斷上焦，正對應胸部。如果陽脈不及，脈象微弱，就是陽虛，主要病變在上焦，所以會導致胸痹。尺脈太過，而且弦急，就是陰盛，病變在下焦，所以會上逆而引起疼痛。

陽主開，陰主閉。陽虛而陰氣阻滯，就會導致胸痹疼痛，痹就是閉塞的意思。

《靈樞·本藏》篇記載：肺氣盛則多飲，易患胸痹、喉痹和逆氣。巢元方說：胸痹的症狀是胸中憋悶如滿，氣機阻塞不通暢，感覺好像發癢，喉嚨乾燥，唾液難以吞嚥，嚴重者則胸中劇烈疼痛，肌肉麻痹疼痛，絞痛如針刺般，不能俯仰，胸前皮膚都痛，手不能觸碰，胸悶氣短，咳嗽、咳痰都牽扯疼痛，煩悶，出白汗，疼痛甚至會蔓延到後背。其脈象浮而微弱。如果不治療，幾天內就會致命。《三因極一病證方論》中稱之為胸痞。

平常人沒有寒熱症狀，但氣短到無法呼吸，這是實證。（「平」字，趙氏本子作「凡」字。）

平常人，也就是素體無病的人，沒有寒熱，沒有新的邪氣，卻仍然氣短無法呼吸，這是由於裡氣暴漲，可能是痰、食或飲積聚，阻礙了氣機的升降而造成的。氣短有的源於先天不足的宿疾，有的源於新邪的暴發阻遏，兩種情況都有可能，其根本是裡實無疑，這是審因察病的方法。

平常人，沒有疾病的人，沒有寒熱，沒有表邪。平常人無緣無故出現氣短無法呼吸的症狀，不能歸咎於虛證，這一定是邪氣在胸中，痹阻不通，阻礙呼吸，應該歸咎於實證。李彣說：上一段說要責其極虛，這裡又說是實證，這是為什麼呢？《內經》說：邪氣聚集的地方，其氣必虛，邪氣停留在體內不去，其病就變成了實證。

《明理論》說：氣短是指呼吸雖然急促，卻不能連續，像喘息但肩不聳動，像呻吟但沒有疼痛。

胸痹的病症，有喘息、咳嗽、咳痰、胸背疼痛、氣短等症狀，寸口脈沉而遲，關上脈微緊而數，用栝蔞薤白白酒湯治療。

《內經》說：肺痹則煩悶、喘息、嘔吐；心痹則脈不通，煩躁則心下悸動，突然氣逆而喘息。胸部是心肺的分界處，所以會出現喘息、咳嗽、咳痰等症狀。諸陽之氣從胸部受氣，然後運行到背部，氣機痹阻不通，就會導致胸背疼痛和氣短。寸脈沉遲，關脈微緊，都是寒邪侵犯上焦的脈象，數字有誤。

沈某說：「遲」字下，應該有一個「若」字。這段論述應該把寸口脈沉而遲作為虛寒的證據，關上脈微緊而數，以及栝蔞薤白白酒湯，作為寒實的證據，另作一節解釋。否則怎麼會有遲、數兩種脈象同時出現的道理呢？這種說法好像有道理，但是不如程某認為是誤文的說法更合理。

《張氏醫通》說：寸口脈沉遲，是陽氣衰微；關上脈微緊，是胃以上有陰寒結聚，所以胸中會出現喘息、咳嗽、咳痰、胸背疼痛和氣短等症狀。栝蔞性潤，專門清除粘膩的痰；薤白氣味辛臭，用來疏通穢濁之氣，同氣相求。白酒是熟穀的液汁，顏色潔白，上達於胸中，能使藥力上行，極而下達。張氏沒有註明數脈，他的意思大概和程某相同。