《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 血痹虛勞病脈證並治第六
3. 論一首、脈證九條、方九首
問曰。血痹病從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱肌膚盛。重因疲勞。汗出。臥不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關上小緊。宜針引陽氣。令脈和。緊去則愈。（因。趙本。作困。臥上。脈經。有起字。加作如。關上下。沈本有尺中二字。千金。但上。有形如風狀四字。緊上無小字。脈經並同。）
〔鑑〕歷節。屬傷氣也。氣傷痛。故疼痛也。血痹。屬傷血也。血傷腫。故麻木也。前以明邪氣聚於氣分。此以明邪氣凝於血分。故以血痹名之也。尊榮人。謂膏粱之人。素食甘肥。故骨弱肌膚盛重。是以不任疲勞。則汗出。汗出則腠理開。亦不勝久臥。臥則不時動搖。動搖即加被微風。
亦遂得以干之。此言膏粱之人。外盛內虛。雖微風小邪。易為病也。然何以知病血痹也。但以身體不仁。脈自微澀。則知邪凝於血故也。寸口關上小緊。亦風寒微邪。應得之脈也。針能導引經絡。取諸痹。故宜針引氣血。以瀉其邪。令脈不澀而和。緊去邪散。血痹自通也。
醫通云。血痹者。寒濕之邪。痹著於血分也。辛苦勞勩之人。皮腠緻密。筋骨堅強。雖有風寒濕邪。莫之能客。惟尊榮奉養之人。肌肉豐滿。筋骨柔脆。素常不勝疲勞。行臥動搖。或遇微風。則能痹著為患。不必風寒濕之氣雜至。而為病也。夫血痹者。即內經所謂在脈則血凝不流。
仲景直髮其所以不流之故。言血既痹。脈自微澀。然或寸或關或尺。其脈見小急之處。即風入之處也。故其針藥所施。皆引風外出之法也。
案五臟生成篇曰。臥出而風吹之。血凝於膚者為痹。王注。痹。謂𤸷痹也。（廣韻。𤸷音頑。巢源千金。間有頑痹之文。知頑麻之頑。原是𤸷字。）此即血痹也。而易通卦驗曰。太陽脈虛。多病血痹。鄭玄注。痹者氣不達。未當至為病。蓋血痹之稱。昉見於此。千金云。風痹遊走無定處。
名曰血痹。後世呼麻木者。即是。活人書云。痹者。閉也。閉而不仁。故曰痹也。本出於中藏經。
血痹。陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外證身體不仁。如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。（千金。作如風狀。脈經作如風落狀。並非。）
〔鑑〕此承上條。互詳脈證。以明其治也。上條言六脈微澀。寸口關上小緊。此條言陰陽。寸口關上俱微。尺中亦小緊。合而觀之。可知血痹之脈。浮沉寸口關上尺中。俱微俱澀俱小緊也。微者。虛也。澀者。滯也。小緊者。邪也。故血痹應有如是之診也。血痹外證。亦身體頑麻。不知痛癢。故曰如風痹狀。
〔沈〕血痹。乃陰陽營衛俱微。邪入血分。而成血痹。中上二焦陽微。所以寸口關上脈。亦見微。微邪下連營血主病。故尺中小緊。是因氣虛受邪而成血痹也。用桂芍薑棗。調和營衛。而宣陽氣。雖然。邪痹於血。因表陽失護而受邪。故以黃耆。補其衛外之陽。陰陽平補。俾微邪去。而痹自開矣。
白話文：
論一首、脈證九條、方九首
問：血痹病是怎麼引起的？
答：尊貴富裕的人，骨骼虛弱，肌肉肥厚，容易因勞累出汗，臥床時身體不安穩，再加上微風吹拂，就容易得此病。其脈象微弱而澀滯，寸口關上略緊，宜用針灸引導陽氣，使脈象平和，緊澀感消失，病也就好了。
血痹屬傷血，血受損傷則腫脹麻木。與傷氣導致的疼痛不同，血痹是邪氣凝滯於血分所致。尊貴富裕之人，常食肥甘厚味，導致骨骼虛弱，肌肉肥盛，所以不耐勞累，容易出汗，汗出則毛孔開張，也不耐久臥，臥床時身體不安穩，稍有動搖，便容易受微風侵襲而致病。這樣的人外強內虛，即使是微風小邪，也容易致病。如何判斷是血痹呢？只要身體感覺麻木不仁，脈象微弱而澀滯，就知道邪氣凝滯於血分了。寸口關上略緊，也是風寒邪氣入侵的脈象。針灸可以疏通經絡，治療痹證，所以應該用針灸引導氣血運行，以驅散邪氣，使脈象不再澀滯而平和，緊澀感消失，血痹自然也就痊癒了。
血痹是寒濕邪氣痹阻於血分所致。辛苦勞作的人，皮膚緻密，筋骨強健，即使有風寒濕邪，也不容易入侵。只有尊貴享樂的人，肌肉豐滿，筋骨脆弱，平時不耐勞累，臥床時身體不安穩，稍遇微風，就容易受到侵襲而患病，不必風寒濕邪同時入侵才能致病。血痹，就是內經所說的「在脈則血凝不流」。張仲景明確指出其不通暢的原因，說血痹時，脈象微弱而澀滯，有時在寸關尺脈中，脈象略見急促的地方，就是風邪入侵的地方，所以針藥治療都應以引邪外出為法。
《五臟生成篇》說：「臥床時出汗，又受風吹，血凝於皮膚者為痹。」痹就是指麻痹。這也就是血痹。而《易通卦驗》說：「太陽脈虛，多患血痹。」鄭玄注釋說：「痹者氣不達。」血痹的稱謂，始見於此。《千金要方》說：「風痹遊走不定，名曰血痹。」後世所稱的麻木，就是指血痹。《活人書》說：「痹者，閉也，閉而不仁，故曰痹。」這句話出自《中藏經》。
血痹的脈象是陰陽俱虛，寸口關上微弱，尺中稍緊，外在表現是身體麻木不仁，如同風痹的症狀，用黃耆桂枝五物湯治療。
此條承接上條，相互參照脈證，以闡明治療方法。上條提到六脈微弱澀滯，寸口關上略緊；此條提到陰陽俱虛，寸口關上俱微弱，尺中也略緊。綜合來看，血痹的脈象，浮沉、寸口關上、尺中，都微弱、澀滯、略緊。微弱是虛，澀滯是瘀滯，略緊是邪氣。所以血痹應有這樣的診斷。血痹的外在症狀，也是身體麻木，感覺不到疼痛和癢，所以說如同風痹的症狀。
血痹是陰陽營衛俱虛，邪氣入侵血分而形成的。上焦和中焦陽氣虛弱，所以寸口關上脈象也微弱。邪氣向下侵犯營血，導致尺中脈略緊。這是因為氣虛受邪而導致血痹。因此使用桂枝、芍藥、生薑、大棗，調和營衛，宣通陽氣。雖然邪氣痹阻於血分，但也是因為表陽不足而受邪，所以用黃耆補益衛外之陽。陰陽雙補，使邪氣去除，痹證自然也就好了。