《金匱玉函要略輯義》~ 卷二 (1)

1. 卷二

2. 血痹虛勞病脈證並治第六

3. 論一首、脈證九條、方九首

問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關上小緊。宜針引陽氣，令脈和；緊去則愈。(因，趙本作困。臥上，脈經有起字。加作如。關上下，沈本有尺中二字。千金但上有形如風狀四字。緊上無小字，脈經並同。)

〔鑑〕歷節，屬傷氣也；氣傷則痛，故疼痛也。血痹，屬傷血也；血傷則腫，故麻木也。前以明邪氣聚於氣分，此以明邪氣凝於血分，故以血痹名之也。尊榮人，謂膏粱之人，素食甘肥，故骨弱肌膚盛重；是以不任疲勞，則汗出。汗出則腠理開，亦不勝久臥；臥則不時動搖，動搖即加被微風，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛內虛，雖微風小邪，易為病也。然何以知病血痹也？但以身體不仁，脈自微澀，則知邪凝於血故也。寸口關上小緊，亦風寒微邪應得之脈也。針能導引經絡，取諸痹，故宜針引氣血以瀉其邪，令脈不澀而和；緊去邪散，血痹自通也。

醫通云：血痹者，寒濕之邪，痹著於血分也。辛苦勞勩之人，皮腠緻密，筋骨堅強，雖有風寒濕邪，莫之能客。惟尊榮奉養之人，肌肉豐滿，筋骨柔脆，素常不勝疲勞，行臥動搖或遇微風，則能痹著為患，不必風寒濕之氣雜至而為病也。夫血痹者，即內經所謂「在脈則血凝不流」。

仲景直髮其所以不流之故。言血既痹，脈自微澀。然或寸、或關、或尺，其脈見小急之處，即風入之處也。故其針藥所施，皆引風外出之法也。

案《五臟生成》篇曰：「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。」王注：「痹，謂𤸷痹也。」(廣韻：𤸷音頑；巢源《千金》間有頑痹之文，知頑麻之頑，原是𤸷字。)此即血痹也。而《易通卦驗》曰：「太陽脈虛，多病血痹。」鄭玄注：「痹者氣不達，未當至為病。」蓋血痹之稱，昉見於此。《千金》云：「風痹遊走無定處，名曰血痹；後世呼麻木者，即是。」《活人書》云：「痹者，閉也；閉而不仁，故曰痹也。」本出於《中藏經》。

血痹：陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊；外證身體不仁，如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。(千金作「如風狀」，脈經作「如風落狀」，並非。)

〔鑑〕此承上條，互詳脈證，以明其治也。上條言六脈微澀、寸口關上小緊；此條言陰陽寸口關上俱微、尺中亦小緊。合而觀之，可知血痹之脈，浮沉寸口關上尺中，俱微、俱澀、俱小緊也。微者，虛也；澀者，滯也；小緊者，邪也。故血痹應有如是之診也。血痹外證，亦身體頑麻，不知痛癢，故曰「如風痹狀」。

〔沈〕血痹，乃陰陽營衛俱微，邪入血分而成也。中上二焦陽微，所以寸口關上脈亦見微；微邪下連營血主病，故尺中小緊。是因氣虛受邪而成血痹也。用桂、芍、薑、棗，調和營衛而宣陽氣。雖然，邪痹於血，因表陽失護而受邪，故以黃耆補其衛外之陽，陰陽平補，俾微邪去而痹自開矣。

白話文：

論一首、脈證九條、方九首

問：血痹病是怎麼引起的？

答：尊貴富裕的人，骨骼虛弱，肌肉肥厚，容易因勞累出汗，臥床時身體不安穩，再加上微風吹拂，就容易得此病。其脈象微弱而澀滯，寸口關上略緊，宜用針灸引導陽氣，使脈象平和，緊澀感消失，病也就好了。

血痹屬傷血，血受損傷則腫脹麻木。與傷氣導致的疼痛不同，血痹是邪氣凝滯於血分所致。尊貴富裕之人，常食肥甘厚味，導致骨骼虛弱，肌肉肥盛，所以不耐勞累，容易出汗，汗出則毛孔開張，也不耐久臥，臥床時身體不安穩，稍有動搖，便容易受微風侵襲而致病。這樣的人外強內虛，即使是微風小邪，也容易致病。如何判斷是血痹呢？只要身體感覺麻木不仁，脈象微弱而澀滯，就知道邪氣凝滯於血分了。寸口關上略緊，也是風寒邪氣入侵的脈象。針灸可以疏通經絡，治療痹證，所以應該用針灸引導氣血運行，以驅散邪氣，使脈象不再澀滯而平和，緊澀感消失，血痹自然也就痊癒了。

血痹是寒濕邪氣痹阻於血分所致。辛苦勞作的人，皮膚緻密，筋骨強健，即使有風寒濕邪，也不容易入侵。只有尊貴享樂的人，肌肉豐滿，筋骨脆弱，平時不耐勞累，臥床時身體不安穩，稍遇微風，就容易受到侵襲而患病，不必風寒濕邪同時入侵才能致病。血痹，就是內經所說的「在脈則血凝不流」。張仲景明確指出其不通暢的原因，說血痹時，脈象微弱而澀滯，有時在寸關尺脈中，脈象略見急促的地方，就是風邪入侵的地方，所以針藥治療都應以引邪外出為法。

《五臟生成篇》說：「臥床時出汗，又受風吹，血凝於皮膚者為痹。」痹就是指麻痹。這也就是血痹。而《易通卦驗》說：「太陽脈虛，多患血痹。」鄭玄注釋說：「痹者氣不達。」血痹的稱謂，始見於此。《千金要方》說：「風痹遊走不定，名曰血痹。」後世所稱的麻木，就是指血痹。《活人書》說：「痹者，閉也，閉而不仁，故曰痹。」這句話出自《中藏經》。

血痹的脈象是陰陽俱虛，寸口關上微弱，尺中稍緊，外在表現是身體麻木不仁，如同風痹的症狀，用黃耆桂枝五物湯治療。

此條承接上條，相互參照脈證，以闡明治療方法。上條提到六脈微弱澀滯，寸口關上略緊；此條提到陰陽俱虛，寸口關上俱微弱，尺中也略緊。綜合來看，血痹的脈象，浮沉、寸口關上、尺中，都微弱、澀滯、略緊。微弱是虛，澀滯是瘀滯，略緊是邪氣。所以血痹應有這樣的診斷。血痹的外在症狀，也是身體麻木，感覺不到疼痛和癢，所以說如同風痹的症狀。

血痹是陰陽營衛俱虛，邪氣入侵血分而形成的。上焦和中焦陽氣虛弱，所以寸口關上脈象也微弱。邪氣向下侵犯營血，導致尺中脈略緊。這是因為氣虛受邪而導致血痹。因此使用桂枝、芍藥、生薑、大棗，調和營衛，宣通陽氣。雖然邪氣痹阻於血分，但也是因為表陽不足而受邪，所以用黃耆補益衛外之陽。陰陽雙補，使邪氣去除，痹證自然也就好了。