《形色外診簡摩》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 形氣有餘不足篇
寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。故先痛而後腫者，氣傷形；先腫而後痛者，形傷氣也。（《素問》。）
病在陽者命曰風，在陰者命曰痹，陰陽俱病命曰風痹。病有形而不痛者，陽之類也。無形而痛者，陰之類也。（陰痹者，按之不可得。）無形而痛者，其陽完而陰傷之也，急治其陰，無攻其陽。有形而不痛者，其陰完而陽傷之也，急治其陽，無攻其陰。陰陽俱動，乍有形，乍無形，加以煩心，命曰陰勝其陽，此謂不表不里，其形不久。（《靈樞》。）
形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死，形氣相得者生。（平人氣勝形者壽。病而形肉脫，氣勝形者死，形勝氣者危。）目眶內陷者死。皮膚著（入聲，枯也。）者死。脫肉，身不去者死。形肉已脫，九候雖調，猶死。若夫急虛身中，譬如墮溺，不可為期，其形肉雖不脫，猶死也。（病而氣勝形者，喘息低昂，抬肩撼胸。）
白話文：
寒冷會傷害形體，炎熱會傷害氣機。氣機受損就會疼痛，形體受損就會腫脹。因此，先疼痛後腫脹的是氣機受損傷及形體；先腫脹後疼痛的是形體受損傷及氣機。
疾病在陽氣部位的叫做風，在陰氣部位的叫做痺，陰陽都患病的叫做風痺。疾病有形體卻不疼痛的，屬於陽氣的範疇；沒有形體卻疼痛的，屬於陰氣的範疇。（陰痺患者，按壓時無法觸及到病灶。）沒有形體卻疼痛的，是因為陽氣完好而陰氣受損，應當急救陰氣，不要攻伐陽氣。有形體卻不疼痛的，是因為陰氣完好而陽氣受損，應當急救陽氣，不要攻伐陰氣。陰陽氣機共同活動，時而有形，時而無形，並且伴隨著心煩意亂，稱為陰氣勝過陽氣，這就是不表不里的徵兆，這種病症不會持續很久。
形體豐滿脈搏細小，呼吸微弱不足以維持生命的，情況危急。形體消瘦脈搏強勁，胸中氣機過盛的，將會死亡。形體和氣機相互協調的，則可以存活。（普通人陽氣旺盛超過形體的，則長壽。生病後形體消瘦，陽氣旺盛超過形體的，將會死亡；形體旺盛超過陽氣的，則情況危急。）眼眶內陷的，將會死亡。皮膚枯萎的，將會死亡。肌肉脫落，身體沒有恢復的，將會死亡。形體和肌肉已經脫落，即使九候脈象調和，也仍然會死亡。如果身體急劇虛弱，就像掉入水中一樣，無法預料，即使形體和肌肉沒有脫落，也會死亡。（生病後陽氣旺盛超過形體的，會出現喘息起伏，抬肩搖胸的症狀。）
形弱氣虛死。形氣有餘，脈氣不足死。脈氣有餘，形氣不足生。
氣盛身寒，（惡寒。）得之傷寒。氣虛身熱，（惡熱。）得之傷暑。谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入也。（《素問》。）
形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急當瀉之。形氣有餘。病氣不足，急當補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也。不可刺之，刺之重不足，則陰陽俱竭，血氣皆盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老者滅絕，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此陰陽俱有餘也。急瀉其邪，調其虛實。
白話文：
身體虛弱、氣血不足的人容易死亡。身體強健、氣血充沛，但脈搏微弱的人也會死亡。脈搏強勁，但身體虛弱的人卻可以生存。
氣血旺盛卻怕冷，屬於傷寒所致。氣血虛弱卻怕熱，屬於傷暑所致。吃得多卻氣虛的人，可能是失血或濕邪下注所致。吃得少卻氣盛的人，可能是邪氣侵犯胃肺所致。脈搏細小、血液充盈的人，可能是內熱所致。脈搏洪大、血液稀少的人，可能是風邪入侵，導致水液不能進入身體所致。
身體虛弱，病邪旺盛，屬於邪氣過盛，需要及時瀉去邪氣。身體強健，病邪微弱，需要及時補充元氣。身體虛弱，病邪也微弱，屬於陰陽俱虛，不能針灸，針灸會加重虛損，導致陰陽俱竭，血氣耗盡，五臟空虛，筋骨髓枯，老年人會因此死亡，壯年人也會元氣大傷。身體強健，病邪旺盛，屬於陰陽俱盛，需要及時瀉去邪氣，調和虛實。
李東垣曰：病來潮作之時，病氣精神增添者，是為病氣有餘，乃邪氣勝也，急瀉之。病來潮作之時，神氣困弱者，為病氣不足，乃真氣不足也，急補之。不問形氣有餘不足，只從病氣上分別補瀉。形謂皮肉筋骨血脈也，氣謂口鼻氣息也。（東垣釋《內經》，出《內外傷辨》。
）
白話文：
李東垣說：當疾病發作的時候，如果病氣和精神都增加，這就是病氣過盛，屬於邪氣入侵，應當立即瀉之。如果疾病發作的時候，精神睏倦衰弱，這就是病氣不足，屬於真氣不足，應當立即補之。不論身體氣血是過盛還是不足，只從病氣方面來分別補瀉。形指的是皮肉筋骨血脈，氣指的是口鼻呼吸。
2. 附：營衛病形
榮之生病也，寒熱少氣，血上下行。衛之生病也，氣通，（當是沖痛。）時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之外。寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。（寒痹有椒薑桂心醇酒熨法。）
榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛則不仁，且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。（衛虛不用，故治偏廢，重用耆防。）
白話文：
如果榮氣生病，就會出現寒熱、氣短、血液上行下行的症狀。衛氣生病，氣機不順暢，時而疼痛，時而消失，胸口鬱悶，發出響聲，這是因為風寒侵襲了腸胃。寒痹的病症，疼痛會持續存在，而且皮膚感覺遲鈍。榮氣虛弱，就會感覺遲鈍，衛氣虛弱，就會失去功能，如果榮衛氣都虛弱，就會感覺遲鈍，失去功能，身體像木偶一樣，失去意識，就叫做死亡。
3. 諸病以肥瘦決難治易治篇
脈一來而久住者，宿病在心主中治。脈二來而久住者，病在肝支中治。脈三來而久住者，病在脾下中治。脈四來而久住者，病在腎間中治。脈五來而久住者，病在肺支中治。五脈病，虛羸人得此者死。所以然者，藥不得而治，針不得而及。盛人可治，氣全故也。（《脈經》。）
曹山跗，病肺消癉，加寒熱，不治。所以然者，其人屍奪，屍奪者形弊，形弊者不當關灸鑱石及飲毒藥也。
齊丞相舍人奴傷脾，法當至春死，乃至四月泄血死者，診其人時愈順，愈順者人尚肥也。奴之病得之流汗數出，炙於火而以出，見大風也。（原文，一愈順及一時。又安穀者過期，不安穀者不及期。上倉公傳。）
白話文：
脈搏跳動一次就停留很久，表示疾病深藏在心臟，需要針對心臟治療。脈搏跳動兩次就停留很久，表示疾病在肝臟，需要針對肝臟治療。脈搏跳動三次就停留很久，表示疾病在脾臟，需要針對脾臟治療。脈搏跳動四次就停留很久，表示疾病在腎臟，需要針對腎臟治療。脈搏跳動五次就停留很久，表示疾病在肺臟，需要針對肺臟治療。這五種脈象的疾病，如果體虛的人遇到，就會死亡。這是因為藥物無法治療，針灸也無法觸及病灶。體質強壯的人可以治療，因為他們氣血充盈。
曹山跗患有肺部消瘦的疾病，伴隨寒熱交替，無法治癒。這是因為他已經是行屍走肉，形體虛弱，不適合針灸、砭石或服用毒藥。
齊國丞相的僕人患有脾臟疾病，按理應該在春天死亡，但一直拖到四月才因出血而死。診斷他的時候，發現他的身體狀況還算順暢，而且體重也正常。僕人的病是因為出汗太多，在火邊受熱而誘發，可能是遭遇了大風。
有些疾病會在預期時間內痊癒，而有些則會延誤。吃東西的人會延誤，不吃東西的人會提前。這是《倉公傳》中記載的。
《續名醫類案》載：白雲集萬鎡家貧，右臂痿廢。一旦遇人謂之曰：汝少饒今澀，怒盛於肝，火起於臟也。因捫右臂曰：幸尚瘦，可治也。武夷茶，澗水飲之，久自愈。合前諸論案，若不相合者。蓋嘗思之，肢臂痿廢者，正氣不至其處，則喜其瘦，為邪氣亦所不居，充其正氣而可復也。
虛損發於五臟，見於周身，則喜其肥，為津液尚未銷盡，扶其正氣而可復也。然肥瘦亦須不失常度，若瘦如枯柴，肥如腐屍，豈可為哉。
凡患腳氣諸風，其人本黑瘦者易治，肥大肉厚赤白者難愈。黑人耐風濕，赤白不耐風濕也。瘦人肉硬，肥人肉軟，肉軟則受疾至深矣。（《千金方》。）
白話文：
古代醫書記載，白雲集是個家境貧寒的人，他的右臂萎縮無力。有一次，一位醫生告訴他：“你的身體偏瘦，而且脾氣暴躁，肝火旺盛。”醫生觸摸他的右臂說：“幸好你還很瘦，這病是可以治好的。”醫生建議他喝武夷茶和山泉水，久而久之，他的病就好了。
從其他案例來看，肢體萎縮無力的病症，是因為正氣無法到達患處，所以醫生希望病人瘦一點，因為這樣邪氣也不容易侵襲，只要補充正氣就能恢復。
而虛損病症是由於五臟虧損，影響到全身，所以醫生希望病人胖一點，因為這代表津液還沒完全耗盡，只要扶持正氣就能恢復。但無論是瘦還是胖，都要保持正常程度，如果瘦得像枯木，胖得像腐屍，就無法治療了。
古代醫書還提到，腳氣和風濕病，體型瘦弱的人比較容易治好，而肥胖的人就比較難治。黑皮膚的人比較耐風濕，而白皮膚的人就不耐風濕。瘦的人肌肉硬，肥胖的人肌肉軟，肌肉軟就更容易受到病邪的侵襲。
此論其人之本肥本瘦也，故與上文因病變肥變瘦者不同，肥人肉淖理疏，邪氣易於深入，而痰多氣滯，又難於出，故難治也。凡癰疽痿痹者，俱當依此例診之。
肥人多中風，以形厚氣虛難以周流，氣滯痰生，痰積生火，故暴厥也。瘦人陰虛，血液衰少，相火易亢，故多勞嗽。張石頑嘗謂有人年盛體豐，冬時腰痛，不能轉側，怯然少氣，足膝常冷。與腎氣丸不應，反轉寒熱喘滿者，肥人多濕。脈沉者，濕遏氣脈也。腰痛不能轉側者，濕傷經絡也。
怯然少氣者，濕干肺胃，氣不舒也。足膝常冷者，陽氣不能四達也。法當散氣行血，以助流動，而反與滋膩養榮，宜其增劇也。
白話文：
這段文字探討的是天生肥胖或天生瘦弱的體質，與因疾病導致肥胖或瘦弱不同。天生肥胖的人，肉質鬆軟、經絡疏鬆，邪氣容易侵入，容易痰多氣滯，也難以排出，因此比較難治。凡是患有癰疽、痿痹等疾病的人，都應該根據這個原則來診斷。
天生肥胖的人容易中風，因為身形肥胖，氣虛難以流通，氣滯痰生，痰積生火，所以容易突然昏厥。天生瘦弱的人，陰虛、血液不足，相火容易亢盛，所以容易患勞嗽。張石頑曾經說過，有些人正值壯年，體型豐滿，冬天腰痛，不能翻身，氣息虛弱，腳膝經常冰冷。這種情況不適合服用腎氣丸，反而會加重寒熱、喘滿的症狀。這是因為肥胖的人多濕氣，脈沉代表濕氣阻礙氣血運行，腰痛不能翻身代表濕氣損傷經絡。
氣息虛弱代表濕氣損傷肺胃，導致氣機不暢，腳膝冰冷代表陽氣不能通達四肢。應該用散氣行血的藥物，幫助氣血流通，如果反而用滋膩養榮的藥物，會加重病情。
4. 骨槁肉陷篇
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死。真臟脈見，予之期日。（肺絕。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真臟見，乃予之期日。（心絕。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破䐃，真臟見，十日（原作月，非。）之內死。（脾絕。）
大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲。見其真臟，乃予之期日。（腎絕。肩髓之肩，疑是骨字之訛。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項（肩項上似當有引字。）身熱，破䐃脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死。其見人者，至其所不勝之時則死。（肝絕。）
白話文：
以上古文描述了五臟絕症的症狀和預後，它們都呈現出類似的情況：
- 骨瘦如柴： 大骨枯槁，大肉陷下，表示患者身體極度虛弱，營養不良，骨骼顯露，肉體凹陷。
- 呼吸困難： 胸中氣滿，喘息不便，表示患者呼吸系統功能衰竭，氣息不暢，呼吸困難。
- 疼痛難忍： 內痛引肩項，表示患者內臟疼痛，並牽連至肩頸部位。
- 身體虛弱： 動作益衰，表示患者四肢無力，行動困難，身體衰竭。
- 真臟脈象： 真臟見，表示患者體內五臟機能嚴重損壞，體現在脈象上。
這些症狀都指向患者五臟功能嚴重衰竭，生命垂危，預計不久於人世。其中，各個臟器絕症的獨特症狀如下：
- 肺絕： 氣息浮動，預計六月內死亡。
- 心絕： 內心疼痛牽連肩頸，預計一月內死亡。
- 脾絕： 身體發熱，肉體脫落潰爛，預計十天內死亡。
- 腎絕： 肩骨內部消瘦，行動更加衰弱，預計一年內死亡。
- 肝絕： 眼窩凹陷，眼睛看不見人，立即死亡。
需要注意的是，這些古文記載的是古代醫學的觀點，不一定完全符合現代醫學的診斷和治療。現代醫學對於五臟絕症的診斷和治療手段更加精準和有效，患者應及時就醫，尋求專業醫生的幫助。
急虛身中，卒至五臟閉絕，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。（急有虛邪而身中之，猝令五臟氣閉，如墮溺不可期也。脈法：再動一至，故一息五六至者，十動以上也。林億以為誤文，疏矣。上《素問》。）
白話文：
如果身體虛弱，突然五臟氣機閉塞，經脈不通，氣血無法流通，就像溺水之人，生死難料。脈搏微弱，甚至一息只有五六次，雖然外觀上身體沒有變化，內臟也還存在，但實際上已經等同於死亡。