《形色外診簡摩》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 附：損至脈證
一呼三至，至一呼六至者，（此一動一至之例也。）此至之脈也。一呼一至，至四呼一至者，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下。（上下即內外也。吳師朗謂虛損有外感內傷兩大端，即此義。）一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑也。
三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至之為病也。從上下者，骨痿不能起於床者死。從下上者，皮聚而毛落者死。（《靈樞》本臟篇敘五臟內傷，均以毛悴色夭為死證，即此義。）損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。（《難經》。
）
白話文：
呼吸一次脈搏跳動三次，最多跳動六次，這是正常的脈象。呼吸一次脈搏跳動一次，最少跳動四次，這是虛損的脈象。正常的脈象從下往上跳動，虛損的脈象從上往下跳動。上下指的是內外，意思是虛損有外感和內傷兩種情況。
第一種虛損影響到皮毛，皮膚皺縮，毛髮脫落。第二種虛損影響到血脈，血脈虛弱，無法滋養五臟六腑。第三種虛損影響到肌肉，肌肉消瘦，吃下去的食物無法滋養肌肉。第四種虛損影響到筋，筋無力，不能自主收縮。第五種虛損影響到骨骼，骨骼痿弱，無法從床上起身。
相反的情況，就是正常的脈象引起的疾病。從上往下跳動的脈象，最嚴重的是骨骼痿弱，無法從床上起身，就會導致死亡。從下往上跳動的脈象，最嚴重的是皮膚皺縮，毛髮脫落，也會導致死亡。
《靈樞》中關於五臟內傷的描述，都以毛髮枯萎、面色蒼白為死亡的徵兆，就是這個意思。
如果肺部虛損，就要補氣；如果心臟虛損，就要調和營衛；如果脾臟虛損，就要調整飲食，適應寒溫；如果肝臟虛損，就要緩解肝氣；如果腎臟虛損，就要補益腎精。這是《難經》中記載的治療方法。
2. 診大肉消長捷法篇
病人大肉已落，為不可救藥，蓋以周身肌肉，瘦削殆盡也。余每以兩手大指次指後，驗大肉之落與不落，以斷病之生死，百不失一。病人雖骨瘦如柴，驗其大指次指之後，有肉隆起者，病縱重可醫。若他處肌肉尚豐，驗其大指次指之後，無肉隆起，而反見平陷者，病即不治矣。
周慎齋三書云：久病形瘦，若長肌肉，須從內眥眼下胞長起，以此屬陽明胃，胃主肌肉故也。此言久瘦漸復之機也，不可不知。（趙晴初。）
目眶為足陽明所繫，極與大肉相關。惟下利，專泄胃氣，其目眶雖陷，而面色神光未改者，不足為慮。若壯年無病，目眶忽陷，久而不復；咳嗽帶紅，而目眶常陷；諸病飲食倍增，身面加肥，而目眶獨陷，皆脾真暗敗之先徵。即面色神光未改，且覺難於挽回。補救及時，方藥針對，僅可僥倖百一。
白話文：
患者身上的肌肉已經完全消失，這就表示病情嚴重到無法救治了。因為全身的肌肉都已經消瘦殆盡，病人已經無力迴天。我常以雙手的大拇指和食指，在患者的後背部位，探查其肌肉是否還存在，用以判斷病人的生死，從未失誤過。即使病人瘦骨嶙峋，但只要在摸其大拇指和食指後面的位置，仍然感受到肌肉隆起，那麼即使病重也能治療。若患者其他部位的肌肉仍然豐滿，但摸其大拇指和食指後面的位置卻感覺不到隆起，反而平坦凹陷，那麼病情就無藥可醫了。
周慎齋在他的著作中說：長期生病導致身材消瘦，若要恢復肌肉，則必須從眼角下方眼窩開始長起。這與陽明胃經有關，因為胃主肌肉。這段話說明瞭長期消瘦患者逐漸恢復的機理，不可不知。（趙晴初）
眼窩是足陽明經所連接的位置，與肌肉息息相關。只有腹瀉，專門泄掉胃氣，導致眼窩凹陷，但面色和神采沒有改變，這就不必擔心。但如果壯年無病，卻突然眼窩凹陷，而且長期不恢復；或者咳嗽帶血，眼窩也常凹陷；又或者各種疾病導致食慾大增，身體和臉都變胖，唯獨眼窩凹陷，這些都是脾氣虛弱衰敗的先兆。即使面色和神采沒有改變，但想要挽回也難。只有及時補救，並使用正確的藥物和針灸，纔有一線生機。
若加見山根黯慘，兩角無光，短期速矣。再瘦人與高年，目眶雖陷而無慮者，蓋陷之形有不同也。胞皮寬縱，眶骨不至削如鋒刃者，是乃常見之事。若胞皮吸入骨里凹成深坑，得不謂之非常之變乎。
白話文：
如果再加上鼻樑下方暗淡悲傷，眼角沒有光彩，那麼病情很快就會惡化了。但是如果是瘦弱的人或是老年人，眼窩即使下陷也不用太擔心，因為這種情況下的下陷和別的情況有所不同。眼睛周圍的皮膚鬆弛且向下垂掛，眼窩骨骼不會像刀劍那樣尖銳，這是很平常的事情。但是如果眼皮深深地吸進眼球裡形成一個深深的坑洞，難道不能說這是異常變化嗎？
3. 病深而形色毛髮有不變者篇
營氣霈然者，病在血脈。（是邪氣激其血脈，光澤浮越於外也。邪氣者，濕熱也。）
五色精微象見矣，其壽不久也。（是五臟精華全越於外也。前為邪盛，此為真漓。故曰色明不粗沉夭者，為病甚。）
嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣流連，病有所並。不在臟腑，不變軀形，身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮也。（脫營失精，精氣外浮，其內愈竭，而毛髮面色愈美，此為病在心，心華在面，精氣並於心故也。所謂並者，虛而相併也。
故凡坐傷於憂愁思慮者，即肌肉消瘦，肢節痠軟，而毛髮面色自美也。凡男女愛慕，功名抑鬱者，多有此候。故《脈經》曰，憂恚思慮，心氣內索；面色反好，急求棺槨。上《素問》。）
白話文：
當營氣外溢明顯時，疾病就出現在血脈中。這是因為邪氣刺激血脈，使光澤浮現於外，而邪氣就是濕熱。
五臟的精華顯露在外，這種情況下，壽命就不長了。這是五臟精華都外溢的表現。之前是邪氣盛，現在是精氣外泄。所以說，面色光亮不粗糙，卻短命的人，病症很嚴重。
過去富裕後來貧窮，這種情況叫做失精。五氣互相影響，疾病也相互聯繫。疾病不在臟腑，不改變身體形狀，身體日漸消瘦，氣虛無精，病重無力，時常感到驚慌。病重的原因是，外在消耗了衛氣，內在損失了營氣。
脫營失精，精氣外浮，內在更加虛竭，而毛髮面色卻更好看，這是因為疾病在心臟，心氣外露於面部，精氣都集中於心臟。所謂並，指的是虛弱而相互影響。
所以，凡是因憂愁思慮而受傷的人，就會肌肉消瘦，肢體酸軟，但毛髮面色卻很好看。男女相愛，功名受挫的人，大多有這種症狀。所以《脈經》中說，憂愁憤怒思慮，心氣內虛；面色反而很好，趕快準備棺材。這是引用了《素問》的理論。
女子豎，病傷脾，在死法中。而視其顏色不變，不以為意，至春果嘔血死。其病得之流汗。流汗者同法，病內重，毛髮面色澤，脈不衰，此關內之病也。（流汗者，自汗也。內關之病，不自知其所痛，心慧然若無苦，若見一病，即不及救。）
寒薄吾蟯瘕，腹大，上膚黃粗，循之慼慼（音瑟。）然。飲以芫花一撮，出蟯可數升，病已，三十日如故。病得之於寒濕，寒濕氣菀篤不發，化為蟲矣。所以知然者，切其脈，循其尺，其尺索刺粗，而毛髮奉美，（奉即菶字，茂也。原注當作秦，非。）是蟲氣也。其色澤者，中臟無邪氣及重病也。
白話文：
女子身體直挺，病症傷及脾臟，將會導致死亡。雖然她面色沒有變化，人們卻沒有在意，直到春天才吐血身亡。她的病症是因流汗而起。流汗引起的疾病，其病症嚴重，毛髮面色光澤，脈搏不衰弱，這是內臟的疾病。
由於體寒，導致寄生蟲積聚，腹部膨大，皮膚黃色粗糙，摸起來感覺凹凸不平。服用芫花一撮，排出寄生蟲達數升，病症痊癒，三十天后恢復如初。她的病症是因寒濕而起，寒濕之氣積聚不散，轉化為蟲。之所以能知道是這種原因，是因為把脈時，觸摸尺脈，尺脈索狀粗大，而毛髮光澤茂盛，這是蟲氣的徵兆。她的面色光澤，表示內臟沒有邪氣和重病。
（前案病內重而毛髮色澤，此臟無重病而亦然者，何也。讀者宜深思其故。上倉公傳。）
面色不變，肌膚日瘦，外如無病，內實虛虧，俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽，或多汗，或無汗，或多痰，或無痰，或經閉，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄瀉。此為陰火煎熬之證，男女婚嫁過時及少寡者多有之。以陰火既乘陽位，消爍陽分之津液，而陰分津液亦隨氣而升，竭力以上供其消爍，故肢體日削，而面色愈加鮮澤也。
按：陰陽津液之說未瑩。面色屬心，心華於面，心神外馳，不能內守，是外有所慕，精神馳騖，故心之精華，全浮於面，與憂菀於內者迥別。倉公前案流汗，汗為心液，亦與心精外越之義符合，後案蟲氣，是正氣未傷，而濕熱內盛，化生蟯蟲，胃中轉多一番生氣，故上蒸頭面而毛髮奉美也。若至蟲能飲血齧腸，則亦必漸變枯索矣。
白話文：
面色紅潤，身體卻日漸消瘦，外表看起來沒有病，但內裡卻虛弱不堪，俗稱桃花疰。這種病症通常伴隨發熱咳嗽、出汗、痰多或痰少、月經停止、遺精、吐血、鼻出血、食慾旺盛或腹瀉等症狀。這是由於陰火旺盛，消耗陽氣津液，而陰分津液也隨之升上來，竭力補充消耗，因此四肢日漸消瘦，面色卻越來越紅潤。
傳屍疰者，是惡蟲齧人臟腑，其人沉沉嘿嘿，不知所苦，而無處不苦，經年累月，漸就羸瘦。其證蒸熱，咳嗽不止，腰背痠痛，兩目不明，四肢無力，或面色脫白，或兩頰時紅，常懷忿怒，夜夢奇怪，或與鬼交，最易傳染，甚至滅門。（此面時紅，陽浮無根也，非蟲氣矣。上張石頑《醫通》。）
白話文：
被寄生蟲咬傷的人會感到身體各處疼痛，症狀包括髮熱、持續不斷的咳嗽、腰部和背部痠痛、視力模糊、四肢無力等。有些人可能會出現臉色蒼白或者臉頰時紅的現象，並且常常生氣，晚上做怪異的夢，有時還會與鬼魂發生性行爲。這種疾病很容易傳染，嚴重的話可能導致全家死亡。
4. 百病虛實順逆篇
邪氣盛則實，精氣奪則虛。五實死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。其時有生者，何也？曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。（何以得粥入泄止，何以得汗與利，是必有望於醫者。）
氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。
血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。（陰不勝其陽，脈流薄疾，並乃狂。三陽積並，發為驚狂。邪入於陽，重陽則狂，諸文皆指陽氣噴激也。）
血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。（炅即炯字，熱也。此陽氣內郁也。）
白話文：
這段古文主要論述了中醫的實證和虛證，以及它們對人體的影響。實證是指身體陽氣過盛，表現為發熱、腹脹、便祕等症狀；虛證是指身體陰氣不足，表現為畏寒、氣虛、腹瀉等症狀。
文中還提到了五實死和五虛死，說明實證和虛證都可能導致死亡。但如果能根據病人的具體情況，採取相應的治療措施，還是有可能救治的。
文中還提到了氣血失衡、陰陽失調以及驚狂和炅中的病症，並對其病因和症狀進行了描述。
總的來說，這段古文闡述了中醫的基本理論，以及對不同病症的診斷和治療方法。它對我們理解中醫思想和觀點具有重要的參考價值。
血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒。（此陽氣下抑也。）
血並於下，氣並於上，亂而善忘。（此孤陽亢逆，陰津不能上濡也。）
血氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死矣。
血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。（宜用溫散溫下，不可溫補。）是故氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。何者？有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣。血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈，俱輸於經，血與氣並，故為實焉。夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。
（上虛實。以上《素問》。）
白話文：
血液上涌，氣息下沉，容易心煩意亂，容易發怒。（這是陽氣下沉受抑。）
血液下沉，氣息上涌，思緒混亂，容易健忘。（這是陽氣孤獨亢盛逆行，陰液無法上達滋潤。）
血液和氣息都往上走，就會導致昏厥，昏厥就會暴死，氣息如果能回歸就會活過來，回不來就會死。
血液和氣息喜溫惡寒，寒則血液凝滯不能流動，溫則血液消散而去。（應該用溫和的藥物散寒溫陽，不能用溫補的方法。）因此，氣息偏盛導致血液虛損，血液偏盛導致氣息虛損。這是因為有則為實，無則為虛，所以氣息偏盛則無血液，血液偏盛則無氣息。血液和氣息互相失衡，就會導致虛損。經絡和分支脈絡，都輸注到主要的經脈，血液和氣息充盈，就稱為實證。陰陽都有交匯的地方，陽氣注入陰氣，陰氣充盈於外，陰陽平衡，才能充盈形體，九個脈象都如同一個脈象，稱之為健康人。
（以上論述虛實，來自《素問》。）
喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，（所謂氣行血止也。陰津不足以載血，使之滑利，而陽氣之悍者湧來，血遂擁擠而成癰疽。）發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，（是血愈擁擠，而悍氣亦不得通，故蒸而為膿矣。）乃化為膿。膿成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也。
納藥而嘔，二逆也。腹痛渴甚，三逆也。肩項中不便，四逆也。音嘶色脫，五逆也。除此五者，為順也。（今瘍科有五善七惡之說，義即本此。上癰疽順逆。）
熱病脈靜，汗已出，脈躁盛，是一逆也。病泄，脈洪大，是二逆也。著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也。淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃，血衃篤重，是四逆也。（淫，馬注謂好色，非也。凡遺精漏濁下利自盜汗皆是。）寒熱奪形，脈堅搏，是五逆也。
白話文：
情緒起伏不定，飲食無度，導致陰氣不足，陽氣過盛，氣血運行不暢。由於陰津不足以滋潤血液，使血液流動不順暢，而陽氣過於旺盛，導致血液淤積，形成癰疽。
陰陽失衡，兩股熱氣互相衝撞，使血液更加淤積，陽氣也無法通暢，因此蒸發成膿。膿瘡形成，十死一生。
眼睛發白，瞳孔縮小，這是第一逆。
服用藥物後嘔吐，這是第二逆。
腹痛口渴嚴重，這是第三逆。
肩頸僵硬不適，這是第四逆。
聲音嘶啞，面色蒼白，這是第五逆。
除了以上五種逆證之外，其他的都是順證。
熱病脈搏平靜，汗液已排泄，脈搏卻變得躁動有力，這是第一逆。
病患腹瀉，脈搏洪大，這是第二逆。
關節疼痛不移位，肌肉破損，發燒，脈搏微弱，這是第三逆。
縱慾過度，身體虛弱，面色蒼白，之後出現下血，血塊沉重，這是第四逆。
寒熱交替，身體虛弱，脈搏堅強有力，這是第五逆。
腹脹，身熱，脈大，一逆也。腹鳴而滿，四肢清，泄，脈大，二逆也。衄而不止，脈大，三逆也。咳且溲血，脫形，其脈小勁，四逆也。咳，脫形，身熱，脈小以疾，五逆也。如是者，不過十五日而死矣。
腹大脹，四末清，脫形，泄甚，一逆也。腹脹，便血，脈大，時絕，二逆也。咳，溲血，形肉脫，脈搏，三逆也。嘔血胸滿引背，脈小而疾，四逆也。咳嘔，腹脹，且飧泄，其脈絕，五逆也。如是者，不及一時而死矣。（上雜病順逆。）
熱病不可刺者有九。所謂勿刺者，有死徵也。一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人、嬰兒熱而腹滿者死。五曰汗不出，嘔，下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死。
白話文：
肚子脹痛，身體發熱，脈搏強勁有力，這是第一種逆症。肚子咕嚕咕嚕叫又脹滿，四肢冰冷，腹瀉，脈搏強勁有力，這是第二種逆症。流鼻血不止，脈搏強勁有力，這是第三種逆症。咳嗽且尿血，身體虛弱，脈搏微弱而有力，這是第四種逆症。咳嗽，身體虛弱，發熱，脈搏微弱而快速，這是第五種逆症。出現這些症狀，不超過十五天就會死亡。
肚子脹得很大，四肢冰冷，身體虛弱，腹瀉嚴重，這是第一種逆症。肚子脹痛，便血，脈搏強勁有力，時而消失，這是第二種逆症。咳嗽，尿血，身體消瘦，脈搏微弱，這是第三種逆症。嘔血，胸部滿悶，疼痛蔓延至背部，脈搏微弱而快速，這是第四種逆症。咳嗽嘔吐，肚子脹痛，又腹瀉，脈搏消失，這是第五種逆症。出現這些症狀，不到一個時辰就會死亡。
熱病不可針灸治療的情況有九種。所謂不可針灸，是指有死亡徵兆。第一種是出汗不出來，臉頰泛紅，呃逆，就會死亡。第二種是腹瀉，肚子脹得厲害，就會死亡。第三種是眼睛看不清楚，發熱不止，就會死亡。第四種是老人、嬰兒發熱，肚子脹滿，就會死亡。第五種是出汗不出來，嘔吐，下血，就會死亡。第六種是舌根潰爛，發熱不止，就會死亡。第七種是咳嗽又流鼻血，出汗不出來，或者汗出不到腳底，就會死亡。第八種是骨髓發熱，就會死亡。第九種是發熱抽搐，就會死亡。
腰折，瘛瘲，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。其可刺者急刺之，不汗且泄。（上熱病順逆。以上《靈樞》。）
白話文：
當腰部受傷、四肢抽搐痙攣、牙關緊閉口角歪斜等症狀出現時，不宜使用針灸治療。如果必須進行針灸，應迅速施術，不要讓患者出汗或排便（這是關於熱性疾病的順逆論述，出處為《靈樞》）。