《形色外診簡摩》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 附：損至脈證
一呼三至，至一呼六至者，（此一動一至之例也。）此至之脈也。一呼一至，至四呼一至者，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下。（上下即內外也。吳師朗謂虛損有外感內傷兩大端，即此義。）一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑也。
三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至之為病也。從上下者，骨痿不能起於床者死。從下上者，皮聚而毛落者死。（《靈樞》本臟篇敘五臟內傷，均以毛悴色夭為死證，即此義。）損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。（《難經》。
）
白話文：
呼吸一次脈搏跳三次到六次，這是「至脈」。呼吸一次脈搏跳一次到呼吸四次跳一次，這是「損脈」。至脈脈象由下往上走，損脈脈象由上往下走（上下指內外）。吳師朗認為虛損分為外感和內傷兩種，這裡指的就是這個意思。
損傷的程度分為五種：
- 輕度損傷：損傷皮膚毛髮，皮膚粗糙，毛髮脫落。
- 中度損傷：損傷血脈，血脈虛弱，不足以滋養五臟六腑。
- 中重度損傷：損傷肌肉，肌肉消瘦，吃喝無法滋養肌膚。
- 重度損傷：損傷筋腱，筋腱鬆弛無力，無法自主收縮。
- 極重度損傷：損傷骨骼，骨骼痿弱，無法起床。
以上情況相反，則是「至脈」所致的疾病。脈象由上往下走，到無法起床的程度，則會死亡；脈象由下往上走，到皮膚粗糙毛髮脫落的程度，則會死亡。（《靈樞》本臟篇描述五臟內傷，都以毛髮枯萎、面色憔悴為死亡徵兆，這裡也是這個意思。）
治療方法：肺部受損則益氣，心臟受損則調和營衛之氣，脾臟受損則調養飲食，適應寒暖，肝臟受損則使之舒緩，腎臟受損則益精。
2. 診大肉消長捷法篇
病人大肉已落，為不可救藥，蓋以周身肌肉，瘦削殆盡也。余每以兩手大指次指後，驗大肉之落與不落，以斷病之生死，百不失一。病人雖骨瘦如柴，驗其大指次指之後，有肉隆起者，病縱重可醫。若他處肌肉尚豐，驗其大指次指之後，無肉隆起，而反見平陷者，病即不治矣。
周慎齋三書云：久病形瘦，若長肌肉，須從內眥眼下胞長起，以此屬陽明胃，胃主肌肉故也。此言久瘦漸復之機也，不可不知。（趙晴初。）
目眶為足陽明所繫，極與大肉相關。惟下利，專泄胃氣，其目眶雖陷，而面色神光未改者，不足為慮。若壯年無病，目眶忽陷，久而不復；咳嗽帶紅，而目眶常陷；諸病飲食倍增，身面加肥，而目眶獨陷，皆脾真暗敗之先徵。即面色神光未改，且覺難於挽回。補救及時，方藥針對，僅可僥倖百一。
若加見山根黯慘，兩角無光，短期速矣。再瘦人與高年，目眶雖陷而無慮者，蓋陷之形有不同也。胞皮寬縱，眶骨不至削如鋒刃者，是乃常見之事。若胞皮吸入骨里凹成深坑，得不謂之非常之變乎。
白話文：
診大肉消長捷法篇
病人身上的肥肉已經消退，這是無法治癒的，因為全身肌肉都消瘦殆盡了。我常常用雙手的大拇指和食指在病人後頸處檢查肥肉是否消退，以此判斷病人的生死，從未失誤。即使病人瘦得像柴火一樣，只要檢查大拇指和食指後方，發現有肌肉隆起，即使病情嚴重，仍然可以治療。如果其他地方的肌肉還豐滿，但檢查大拇指和食指後方卻沒有肌肉隆起，反而凹陷下去，那麼這種病就治不好了。
周慎齋的三本書中說：久病體瘦，如果要長肌肉，必須從內眼角下方的眼眶開始長起，因為這與陽明胃經相關，而胃主肌肉。這句話說明了久病消瘦漸漸恢復的徵兆，不可不知。（趙晴初語）
眼眶與足陽明經相關，與肥肉的消長關係密切。只有下痢，專門泄瀉胃氣，雖然眼眶凹陷，但面色和神采沒有改變，則不必擔心。如果壯年人沒有疾病，眼眶卻突然凹陷，而且很久不能恢復；或者咳嗽帶血，而且眼眶經常凹陷；或者各種疾病導致飲食增加，身體和臉都變胖，但只有眼眶凹陷，這些都是脾臟精氣衰敗的早期徵兆，即使面色和神采沒有改變，也很難挽回。即使及時治療，對症下藥，也只可能有百分之一的成功機會。
如果再加上山根黯黑，兩眉之間的部位沒有光澤，那麼病情很快就會危及生命。瘦弱的人和老年人，即使眼眶凹陷也不必擔心，因為凹陷的形態有所不同。眼瞼寬鬆，眼眶骨骼沒有削瘦得像刀鋒一樣，這是常見的情況。如果眼瞼皮膚內陷，凹陷成深坑，這不就是非常不好的徵兆嗎？
3. 病深而形色毛髮有不變者篇
營氣霈然者，病在血脈。（是邪氣激其血脈，光澤浮越於外也。邪氣者，濕熱也。）
五色精微象見矣，其壽不久也。（是五臟精華全越於外也。前為邪盛，此為真漓。故曰色明不粗沉夭者，為病甚。）
嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣流連，病有所並。不在臟腑，不變軀形，身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮也。（脫營失精，精氣外浮，其內愈竭，而毛髮面色愈美，此為病在心，心華在面，精氣並於心故也。所謂並者，虛而相併也。
故凡坐傷於憂愁思慮者，即肌肉消瘦，肢節痠軟，而毛髮面色自美也。凡男女愛慕，功名抑鬱者，多有此候。故《脈經》曰，憂恚思慮，心氣內索；面色反好，急求棺槨。上《素問》。）
女子豎，病傷脾，在死法中。而視其顏色不變，不以為意，至春果嘔血死。其病得之流汗。流汗者同法，病內重，毛髮面色澤，脈不衰，此關內之病也。（流汗者，自汗也。內關之病，不自知其所痛，心慧然若無苦，若見一病，即不及救。）
寒薄吾蟯瘕，腹大，上膚黃粗，循之慼慼（音瑟。）然。飲以芫花一撮，出蟯可數升，病已，三十日如故。病得之於寒濕，寒濕氣菀篤不發，化為蟲矣。所以知然者，切其脈，循其尺，其尺索刺粗，而毛髮奉美，（奉即菶字，茂也。原注當作秦，非。）是蟲氣也。其色澤者，中臟無邪氣及重病也。
（前案病內重而毛髮色澤，此臟無重病而亦然者，何也。讀者宜深思其故。上倉公傳。）
面色不變，肌膚日瘦，外如無病，內實虛虧，俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽，或多汗，或無汗，或多痰，或無痰，或經閉，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄瀉。此為陰火煎熬之證，男女婚嫁過時及少寡者多有之。以陰火既乘陽位，消爍陽分之津液，而陰分津液亦隨氣而升，竭力以上供其消爍，故肢體日削，而面色愈加鮮澤也。
按：陰陽津液之說未瑩。面色屬心，心華於面，心神外馳，不能內守，是外有所慕，精神馳騖，故心之精華，全浮於面，與憂菀於內者迥別。倉公前案流汗，汗為心液，亦與心精外越之義符合，後案蟲氣，是正氣未傷，而濕熱內盛，化生蟯蟲，胃中轉多一番生氣，故上蒸頭面而毛髮奉美也。若至蟲能飲血齧腸，則亦必漸變枯索矣。
傳屍疰者，是惡蟲齧人臟腑，其人沉沉嘿嘿，不知所苦，而無處不苦，經年累月，漸就羸瘦。其證蒸熱，咳嗽不止，腰背痠痛，兩目不明，四肢無力，或面色脫白，或兩頰時紅，常懷忿怒，夜夢奇怪，或與鬼交，最易傳染，甚至滅門。（此面時紅，陽浮無根也，非蟲氣矣。上張石頑《醫通》。）
白話文：
病深而形色毛髮有不變者篇
氣血充盈，但疾病卻存在於血管之中。(這是邪氣刺激血脈，導致光澤浮現於外。邪氣，指的是濕熱。)
五臟精華的外顯徵兆出現了，壽命不長。(這是五臟精華都浮現於外。先前是邪氣盛行，這是真氣外洩。所以說面色紅潤不暗沉而夭折的，是病情嚴重。)
曾經富貴後來貧賤，即使沒有外邪入侵，疾病也從內生，稱為脫營。曾經富裕後來貧窮，稱為失精。五種邪氣互相影響，疾病就有所合併。不在臟腑，不改變軀體形狀，身體日漸消瘦，氣虛無精，病情嚴重無力，時常驚恐不安。病情嚴重者，是因為外在損耗了衛氣，內在奪取了營氣。(脫營失精，精氣外浮，內在愈加虛竭，而毛髮面色卻愈加美麗，這是因為病在於心，心之精華在於面，精氣都集中在心臟的緣故。所謂集中，是指虛弱而互相牽連。)
所以凡是因憂愁思慮而損傷身體的人，都會肌肉消瘦，關節酸軟，但毛髮面色卻自顯美麗。凡是男女情愛、功名受阻的人，大多有這種症狀。《脈經》說：「憂鬱思慮，心氣內耗；面色反而紅潤，卻急需準備棺材。」（引自《素問》）
女子患有某種疾病損傷脾臟，屬於危急的病症。而觀察其面色沒有變化，沒有在意，到春天卻果真嘔血而死。她的疾病是因出汗過多而引起的。出汗過多者同此病理，疾病在內部嚴重，毛髮面色光澤，脈象不衰弱，這是內臟的疾病。(出汗過多，是指自汗。內臟的疾病，自己不知道哪裡疼痛，感覺像沒有痛苦，等到發現病情時，就來不及搶救了。)
治療某人的蟯蟲病，腹部腫大，皮膚發黃粗糙，按壓時感覺腫脹。服用芫花少許，排出蟯蟲很多，病就好了，三十天後恢復如初。疾病是由於寒濕引起的，寒濕之邪鬱結不發，轉化為蟲。所以知道這個道理是因為，切其脈搏，在寸口脈處，寸口脈細弱粗大，而毛髮卻茂盛美麗，(茂盛，原文應為茂盛而非秦。)這是蟲邪之氣。而面色光澤，是因為五臟沒有邪氣和重病的緣故。
(前面提到病情嚴重而毛髮色澤，這裡五臟沒有重病卻也如此，這是什麼原因呢？讀者應該深入思考其中的道理。（引自《倉公傳》）)
面色沒有變化，皮膚日漸消瘦，外觀好像沒有疾病，內在卻是虛損，俗稱桃花疰。其症狀必然是蒸熱咳嗽，或者多汗，或者無汗，或者多痰，或者無痰，或者月經閉止，或者遺精，或者吐血，或者鼻出血，或者食慾很好，或者腹瀉。這是陰火煎熬的證狀，男女婚嫁超過適婚年齡及寡居者多有此症。因為陰火已經侵犯陽位，消爍陽分的津液，而陰分的津液也隨著氣血上升，竭力供給陰火消耗，所以肢體日漸消瘦，而面色卻更加鮮澤。
按：陰陽津液的理論還未闡述清楚。面色屬於心臟，心之精華在於面，心神外馳，不能內守，這是因為外有所嚮往，精神外放，所以心臟的精華，都浮現於面部，和憂慮內耗的情況截然不同。倉公前面提到的出汗，汗液是心液，也符合心之精華外洩的意思，後面提到的蟲邪，是因為正氣未受損傷，而濕熱內盛，化生蟯蟲，胃中轉而多了些元氣，所以上蒸頭面而毛髮茂盛。如果蟲子能吸血啃噬腸胃，那麼也會逐漸枯萎衰敗。
傳屍疰，這是惡蟲啃噬人體臟腑，患者昏昏沉沉，不知道哪裡痛苦，而哪裡都痛苦，經年累月，逐漸消瘦。其症狀是蒸熱，咳嗽不止，腰背酸痛，視力模糊，四肢無力，或者面色蒼白，或者兩頰時而發紅，經常懷有憤怒，晚上做奇怪的夢，或者與鬼交合，很容易傳染，甚至滅門。(面色時而發紅，是陽氣浮動而無根基，不是蟲邪之氣。（引自張石頑《醫通》）)
4. 百病虛實順逆篇
邪氣盛則實，精氣奪則虛。五實死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。其時有生者，何也？曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。（何以得粥入泄止，何以得汗與利，是必有望於醫者。）
氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。
血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。（陰不勝其陽，脈流薄疾，並乃狂。三陽積並，發為驚狂。邪入於陽，重陽則狂，諸文皆指陽氣噴激也。）
血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。（炅即炯字，熱也。此陽氣內郁也。）
血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒。（此陽氣下抑也。）
血並於下，氣並於上，亂而善忘。（此孤陽亢逆，陰津不能上濡也。）
血氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死矣。
血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。（宜用溫散溫下，不可溫補。）是故氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。何者？有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣。血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈，俱輸於經，血與氣並，故為實焉。夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。
（上虛實。以上《素問》。）
喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，（所謂氣行血止也。陰津不足以載血，使之滑利，而陽氣之悍者湧來，血遂擁擠而成癰疽。）發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，（是血愈擁擠，而悍氣亦不得通，故蒸而為膿矣。）乃化為膿。膿成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也。
納藥而嘔，二逆也。腹痛渴甚，三逆也。肩項中不便，四逆也。音嘶色脫，五逆也。除此五者，為順也。（今瘍科有五善七惡之說，義即本此。上癰疽順逆。）
熱病脈靜，汗已出，脈躁盛，是一逆也。病泄，脈洪大，是二逆也。著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也。淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃，血衃篤重，是四逆也。（淫，馬注謂好色，非也。凡遺精漏濁下利自盜汗皆是。）寒熱奪形，脈堅搏，是五逆也。
腹脹，身熱，脈大，一逆也。腹鳴而滿，四肢清，泄，脈大，二逆也。衄而不止，脈大，三逆也。咳且溲血，脫形，其脈小勁，四逆也。咳，脫形，身熱，脈小以疾，五逆也。如是者，不過十五日而死矣。
腹大脹，四末清，脫形，泄甚，一逆也。腹脹，便血，脈大，時絕，二逆也。咳，溲血，形肉脫，脈搏，三逆也。嘔血胸滿引背，脈小而疾，四逆也。咳嘔，腹脹，且飧泄，其脈絕，五逆也。如是者，不及一時而死矣。（上雜病順逆。）
熱病不可刺者有九。所謂勿刺者，有死徵也。一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者死。三曰目不明，熱不已者死。四曰老人、嬰兒熱而腹滿者死。五曰汗不出，嘔，下血者死。六曰舌本爛，熱不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死。
腰折，瘛瘲，齒噤齘也。凡此九者，不可刺也。其可刺者急刺之，不汗且泄。（上熱病順逆。以上《靈樞》。）
白話文：
百病虛實順逆篇
邪氣旺盛則為實證，精氣被奪則為虛證。五種實證致死，五種虛證亦致死。脈象有力，皮膚發熱，腹部脹滿，大小便不通，神志昏迷，這是五種實證；脈象細弱，皮膚冰冷，氣息微弱，大小便失禁，飲食不進，這是五種虛證。有些情況下，病人還能活下來，這是為什麼呢？因為：如果喝粥後腹瀉停止，虛證病人就能活；如果出汗後排便順暢，實證病人就能活。（為何喝粥能止瀉，為何出汗能通便，這都需要醫生根據病情判斷。）
氣血失調，陰陽失衡，衛氣紊亂，經血逆流，氣血分離，則出現一實一虛的病症。
血聚集於陰分，氣聚集於陽分，則會驚狂。（陰氣不足以制約陽氣，脈象微弱而急速，就會導致狂躁。三陽經氣聚集，也會導致驚狂。邪氣入侵陽分，陽氣過盛則狂躁，以上諸說都是指陽氣亢盛。）
血聚集於陽分，氣聚集於陰分，則會出現發熱症狀。（炅即炯，意為熱。這是陽氣鬱結於內。）
血聚集在上焦，氣聚集在下焦，則會心煩意亂，易怒。（這是陽氣下陷。）
血聚集在下焦，氣聚集在上焦，則會精神恍惚，健忘。（這是陽氣亢盛，陰津不足以滋養上焦。）
氣血都向上衝，則會導致大厥，大厥則會暴死，氣機恢復則能活，氣機不復則必死。
氣血喜溫惡寒，遇寒則氣血運行不暢，遇溫則氣血運行通暢。（應該使用溫和的散寒或溫下之法，不可溫補。）所以，氣聚集則血虛，血聚集則氣虛。為什麼呢？有的就是實證，沒有的就是虛證，所以氣聚集則無血，血聚集則無氣。氣血失調，所以就虛了。經絡與分支脈絡，都輸注於經脈，氣血調和，則為實證。陰陽都有會合之處，陽氣注入陰分，陰分充盈於外，陰陽平和，以充實形體，九候脈象一致，稱為健康之人。
（以上論述虛實。以上內容出自《素問》。）
喜怒無常，飲食無節制，陰氣不足，陽氣過盛，營氣運行不暢，（所謂氣行血止，陰津不足以濡養血液，使血液運行順暢，而陽氣過盛則衝擊血液，血液瘀滯則形成癰疽。）就會形成癰疽。陰陽不通，兩者熱邪相搏，（血更加瘀滯，而陽氣也無法通暢，所以就會化膿。）就會化膿。膿成之後，十死一生。眼白發青，瞳孔縮小，這是第一個逆證。
服藥嘔吐，是第二個逆證。腹痛口渴嚴重，是第三個逆證。肩頸僵硬疼痛，是第四個逆證。聲音嘶啞，面色蒼白，是第五個逆證。除此之外，都屬於順證。（現在外科有五善七惡之說，其義即源於此。以上是癰疽順逆。）
熱病脈象平和，汗已出，但脈象又變得急促有力，這是第一個逆證。疾病導致腹瀉，脈象洪大有力，是第二個逆證。痹證不移動，肌肉破損，身體發熱，脈象微弱，是第三個逆證。房事過度損傷身體，身體發熱，面色蒼白，之後又下血，血塊凝重，是第四個逆證。（淫，馬注認為是指好色，這是錯誤的。凡是遺精、滑精、下痢、盜汗都屬於此類。）寒熱交替損傷身體，脈象堅實有力，是第五個逆證。
腹部脹滿，身體發熱，脈象洪大，是第一個逆證。腹部鳴響而脹滿，四肢冰冷，腹瀉，脈象洪大，是第二個逆證。鼻衄不止，脈象洪大，是第三個逆證。咳嗽且咳血，形體消瘦，脈象細弱有力，是第四個逆證。咳嗽，形體消瘦，身體發熱，脈象細弱而急速，是第五個逆證。像這樣的情況，不超過十五天就會死亡。
腹部脹大，四肢冰冷，形體消瘦，腹瀉嚴重，是第一個逆證。腹部脹滿，便血，脈象洪大，時而絕脈，是第二個逆證。咳嗽，尿血，形體消瘦，脈象有力，是第三個逆證。嘔血，胸部脹滿牽引後背，脈象細弱而急速，是第四個逆證。咳嗽嘔吐，腹部脹滿，並且飲食不化，脈象絕，是第五個逆證。像這樣的情況，不到一個時辰就會死亡。（以上是雜病順逆。）
熱病不可針刺的有九種情況。所謂不可針刺，是指有死亡徵兆。一、不出汗，顴骨高漲發紅，煩躁不安者必死。二、腹瀉而腹部脹滿嚴重者必死。三、視力模糊，發熱不止者必死。四、老年人和嬰兒發熱而腹部脹滿者必死。五、不出汗，嘔吐，下血者必死。六、舌根潰爛，發熱不止者必死。七、咳嗽且鼻出血，不出汗，汗出不到腳部者必死。八、骨髓發熱者必死。九、發熱而抽搐者必死。
腰部彎曲，瘛瘲，牙關緊閉。凡此九種情況，不可針刺。其他可以針刺的，要迅速針刺，使其出汗或腹瀉。（以上是熱病順逆。以上內容出自《靈樞》。）