《形色外診簡摩》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 諸病以晝夜靜劇辨陰陽氣血篇
（出丹溪）
晝則增劇，夜則安靜，是陽病有餘，氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，血病而氣不病也。
晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自盛於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也。（熱入血室。）晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也。（補陰瀉陽。）
夜則惡寒，晝則安靜，是陰氣自盛於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上冒於陽中也。夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽也。（補陽瀉陰。）
晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者死。
按：晝夜靜劇，仍須辯證之寒熱有餘不足。即如晝靜夜劇，其證見陽熱之有餘者，是陽陷入陰也。其證見陰寒之不足者，是陰氣自盛也。其證見虛熱而不甚者，則為陰虛，而非陽盛矣。其證見微寒而不甚者，又為陽虛，而非陰盛矣。余依此例推之。更有寒熱日夜數過，寒已即熱，熱已復寒，無已時者，在初病為風氣太盛，所謂風勝則動也。在汗後為里邪外爭，在下後為外邪內爭，皆為陰陽不和，而有病進病退之別也。
在久病為陰陽敗亂，元氣無主也。
白話文：
白天症狀加重，晚上症狀減輕，是陽性疾病過盛，屬於氣虛而血不虛。晚上症狀加重，白天症狀減輕，是陰性疾病過盛，屬於血虛而氣不虛。
白天發熱，晚上症狀減輕，是陽氣本身旺盛於陽分（人體陽氣部位）。白天症狀減輕，晚上發熱煩躁，是陽氣下降進入陰分（人體陰氣部位）。（陽熱入血）。白天發熱煩躁，晚上也發熱煩躁，是陽氣過盛而陰氣不足。（需補陰瀉陽）。
晚上畏寒，白天症狀減輕，是陰氣本身旺盛於陰分。晚上症狀減輕，白天畏寒，是陰氣上犯於陽分。晚上畏寒，白天也畏寒，是陰氣過盛而陽氣不足。（需補陽瀉陰）。
白天畏寒，晚上煩躁，飲食不進，稱為陰陽交錯，此症預後不良。
說明：白天和晚上的症狀輕重變化，仍需辨別寒熱的盛衰。例如，白天症狀減輕晚上加重，如果症狀表現為陽熱過盛，那是陽氣陷入陰分；如果症狀表現為陰寒不足，那是陰氣本身旺盛；如果症狀表現為虛熱但不嚴重，則是陰虛，而非陽盛；如果症狀表現為輕微畏寒但不嚴重，則是陽虛，而非陰盛。其他的情況以此類推。還有一些疾病，寒熱交替發作，寒邪退去即出現熱象，熱象消退又出現寒象，反覆不已。初期屬於風邪太盛，所謂風盛則動；出汗後，屬於裡邪與外邪爭奪，瀉下後，屬於外邪與內邪爭奪，這些都是陰陽失衡，病情會有時好時壞的變化。
久病則陰陽失調，元氣衰敗。
2. 百病善惡形證匯述篇
五臟者，身之強也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。（《難經》髓會絕骨，義即本此。作枕骨，非。）得強則生，失強則死。（五強。）
精脫者耳聾。氣脫者目不明。津脫者腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴。血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛。（《難經》：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。五脫。）
是以夜行，則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。（五喘。）
故飲食飽甚，汗出於胃。疾走恐懼，汗出於肝。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。（五汗。）
面腫曰風。足脛腫曰水。頸脈動，喘疾，咳，曰水。目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤，安臥者，黃疸。已食如飢者，胃疸。（風、水、疸。上《內經》。）
病欲得寒而欲見人者，病在腑也。病欲得溫而不欲見人者，病在臟也。何以言之。腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人。臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。（陽入之陰則靜，陰出之陽則怒，此病機也。《難經》。）
病六七日，（病，謂臥病不動，不知人也。）手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩。目重，瞼內際黃者，此謂欲解也。（脈皆至者，其先脈伏也。脈和者，本未伏也。）
病人家來請云：病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。
師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病（當是痛字。）也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳（《脈經》作膝。）者，腰痛也。裡實，護腹如懷卵物者，心痛也。
諸脈浮數，其人當發熱，而反時時灑淅惡寒，若身中或腹內有痛處，飲食如常者，必蓄積有膿也。在身者為諸癰疽，在內者為肺癰腸胃諸癰也。
浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治。從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。（腫脹由四肢向腹者死，由腹向四肢者可治。又凡面色，起於耳目口鼻之竅而外行者，病可治。由外部而入竅者，病即死矣。仲景。）
凡不病而五行絕者死，（五行，即五官也。絕如目眶陷、眉系傾、唇反、人中滿是。）不病而性變者死，不病而暴語妄者死，不病而暴不語者死，不病而暴喘促者死，不病而暴強厥者死，不病而暴目盲者死，不病而暴耳聾者死，不病而暴緩痿者死，不病而暴腫滿者死，不病而暴大小便結者死，不病而暴昏冒如醉者死，此皆內氣先盡故也。逆者即死，順者二年無有生者也。
凡辨生死之法，聲色心性，但一改常，即死矣。（又有無病而暴面色慘黯，無病而暴肌肉瘦削，皆凶。《中藏經》。）
凡察病者身，以輕易轉側而熱者為陽。（病在氣分。）若肢體骨節疼痛，為表證。以沉重難移動而寒者為陰。（病入血分。）若腹痛自利厥逆，宜溫經。然中濕亦主身重痛，濕痹則身痛，關節不利。風濕則身痛而腫，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，汗出惡風，而不欲去衣。若少腹硬痛，小便不利為溺澀，小便利為蓄血。
未發熱而厥者，寒也。發熱久而後厥者，熱深也。背微惡寒者，陽微也。自汗身重，鼻鼾多睡，風溫也。肉瞤筋惕，汗下虛也。手足瘛瘲，虛而有風也。（循衣撮空。有陽明實證，又有似撮空而執持堅急者，亦屬內熱，非盡絕證。石頑。）
白話文：
百病善惡形證匯述篇
人體五臟是身體強健的根本。頭部是精明之處，頭部歪斜低垂，精神就要衰竭了。背部是胸腔的屏障，背部彎曲，肩膀下垂，屏障就要崩壞了。腰部是腎臟的居所，腰部轉動困難，腎臟就要衰弱了。膝蓋是筋脈的居所，屈伸困難，行走時彎腰駝背，筋脈就要衰弱了。骨骼是骨髓的居所，不能久站，行走時搖晃不穩，骨骼就要衰弱了。（《難經》中「髓會絕骨」的說法，意思就是這個意思，這裡說的枕骨則不然）。身體強健就能生存，失去強健就會死亡。（這是五臟強健的道理）
精氣耗竭則耳聾；氣血耗竭則視力模糊；津液耗竭則皮膚毛孔張開，大量出汗；體液耗竭則骨骼關節屈伸不利，面色蒼白憔悴，腦髓萎縮，小腿酸痛，耳鳴頻頻；血液耗竭則面色蒼白，沒有光澤，脈象虛弱。（《難經》說：陽氣耗竭的人會看到鬼，陰氣耗竭的人會失明。這是五種耗竭的狀態。）
所以，夜間行走，則喘息之氣源於腎臟，淫邪之氣則傷肺；遭受驚嚇，則喘息之氣源於肝臟，淫邪之氣則傷脾；遭受驚恐，則喘息之氣源於肺臟，淫邪之氣則傷心；墜落或跌倒，則喘息之氣源於腎臟和骨骼。此時，勇敢的人，氣機運行就能恢復，膽怯的人，則會因此而生病。（這是五種喘息的成因）
因此，飲食過飽，則汗出於胃；急速奔跑或恐懼，則汗出於肝；驚嚇而耗損精氣，則汗出於心；負重遠行，則汗出於腎；身體勞累，則汗出於脾。所以，春秋冬夏四季陰陽變化，疾病的產生都源於過度使用，這是常理。（這是五種出汗的成因）
面部腫脹叫做風腫；小腿腫脹叫做水腫；頸部脈搏跳動，伴有喘息、咳嗽，叫做水腫；眼睛四周輕微腫脹，像臥蠶一樣隆起，叫做水腫；小便黃赤，安靜臥床者，叫做黃疸；吃完飯還感覺飢餓的，叫做胃疸。（這是風、水、疸三種症狀，以上都出自《內經》）
病人想要寒冷環境又想見人，病在腑臟；病人想要溫暖環境又不願見人，病在臟腑。為什麼這樣說呢？腑臟屬陽，陽氣有病就想要寒冷，又想要見人；臟腑屬陰，陰氣有病就想要溫暖，又想關門獨處，不願聽到人聲。所以，以此可以區別臟腑的疾病。（陽氣入於陰，則靜；陰氣出於陽，則怒，這是疾病的機理，《難經》）
病人臥病六七天（臥病不動，不認識人了），手足三部脈象都出現，脈象洪大煩躁，口噤不能說話，病人躁動不安，則病情將要好轉。如果脈象平和，病人非常煩躁，眼睛沉重，眼瞼內側發黃，這也表示病情將要好轉。（脈象都出現，是因為之前脈象隱伏；脈象平和，是因為本來就沒有隱伏）
病人家人來求診說：病人發熱煩躁極了。第二天醫生到達，病人靠牆臥著，熱症已經退去了。如果脈象不平和，卻說已經痊癒。
醫生診脈，病人欠身，則無病；脈象呻吟，則疼痛；說話遲緩，則為風證；搖頭說話，則內臟疼痛；行動遲緩，則為表證強盛；坐著身體前傾，則氣短；坐著一隻腳下垂（《脈經》作膝），則腰痛；腹部脹滿，用手護著肚子像懷著卵一樣，則心痛。
各種脈象浮數，病人應該發熱，卻時時發冷，好像身體或腹部某處疼痛，飲食如常，必定是積聚了膿液。在體表者為癰疽，在內臟者為肺癰、腸胃癰等。
浸淫性瘡瘍，從口部開始向四肢蔓延者可以治療；從四肢蔓延到口部者則不可治療。病邪在體表者可以治療，進入臟腑則必死。（腫脹從四肢向腹部蔓延者會死，從腹部向四肢蔓延者可以治療。凡是面色變化，從耳目口鼻等竅穴向外蔓延者，可以治療；從體表向竅穴蔓延者，則必死，這是仲景的說法）
凡是不生病而五官功能全失者必死（五官指五官，如眼眶深陷、眉毛下垂、嘴唇反卷、人中飽滿等）；不生病而性格大變者必死；不生病而突然胡言亂語者必死；不生病而突然失語者必死；不生病而突然呼吸急促者必死；不生病而突然四肢厥冷者必死；不生病而突然失明者必死；不生病而突然耳聾者必死；不生病而突然肢體痿弱者必死；不生病而突然身體腫脹者必死；不生病而突然大小便不通者必死；不生病而突然昏迷如醉者必死。這些都是因為內在精氣先已耗盡。病情逆轉則必死，病情順利好轉，兩年內也沒有活下來的。
凡是判斷生死的方法，聲色心性，只要有一項改變常態，就必死。（還有無病而突然面色慘白黯淡，無病而突然肌肉消瘦，這些都是凶兆，《中藏經》）
凡是察看病人身體，如果輕易翻身而感到發熱，這是陽證（病在氣分）。如果肢體關節疼痛，這是表證。如果身體沉重難以移動而感到寒冷，這是陰證（病入血分）。如果腹痛腹瀉厥逆，應該溫經治療。但是，內濕也導致身體沉重疼痛，濕痹則身體疼痛，關節活動不利；風濕則身體疼痛腫脹，骨節煩痛掣痛，不能屈伸，出汗怕風，而不願意脫衣。如果少腹部硬痛，小便不利，小便澀滯，小便不利則為蓄血。
沒有發熱而厥逆者，是寒證；發熱很久以後才厥逆者，是熱證深入；背部輕微惡寒，是陽氣虛弱；自汗、身重、鼻鼾、嗜睡，是風溫證；肌肉抽搐，筋脈跳動，是氣血虛弱；手足抽搐，是氣虛有風。（循衣撮空，有陽明實證，也有類似撮空卻緊握堅硬者，這也是內熱，並不是完全的絕證，石頑）
3. 附：李東垣內外傷辨證
外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷，亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣，與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風自汗頭痛鼻流清涕，常常有之，一日一時增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷。
語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能搖動，便著床枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇大漫風起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風來，必大惡也，與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。
鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難；或澀或結，或虛坐只見些小白膿；時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通。若心下痞，或胸中閉塞，如刀劙之痛，二者亦互作，不並出也。
有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行。亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此證，故易為分辨耳。（總論。）
內傷及勞役飲食不節病，手心熱，手背不熱。外傷風寒，則手背熱，手心不熱。（辨手心手背。）
若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻，鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和，傷寒則面赤，鼻壅塞而干，傷風則流清涕而已。《內經》云：鼻者肺之候。
肺氣通於天，外傷風寒，則鼻為之不利。口者坤土也，脾氣通於口，飲食失節，勞役所傷，口不知穀味，亦不知五味。又云：傷食惡食，傷食明矣。（辨口鼻。）
外傷風寒者，故其氣壅盛而有餘。內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之。蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤不通，其鼻中氣不能出，並從口出，但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻乾無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也。
傷風則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從甕中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣，少氣上喘，懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎。
（辨氣少氣盛。）
內證頭痛，有時而作，有時而止。外證頭痛，常常有之，直須傳入裡實方罷。此又內外證之不同者也。（辨頭痛。）
內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經云熱傷氣，又云熱則骨消筋緩，此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內，腎主骨為寒，肝主筋為風，自古腎肝之病同一治，以其遞相維持者也，故經言膽主筋，膀胱主骨是也。
或中風，或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之痠痛，不能動搖，乃形質之傷。經云寒傷形，又云寒則筋攣骨痛，此之謂也。（辨筋骨四肢。）
仲景傷寒論云：中風能食，傷寒不能食。二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷，及飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二證也。傷寒證，雖不能食，而不惡食，口中和，知五味，亦知穀味，蓋無內證，則心氣和，脾氣通，知五穀之味矣。（辨外傷不惡食，若勞役，飲食失節，寒溫不適，此三者皆惡食。
）
外感風寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳裡，始有渴也，內傷飲食失節勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質飲食失節傷之重者，必有渴，以其心火熾，上克於肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下，則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸證，必反復悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。（辨渴與不渴。
）
或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閒之際，或於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，於背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間。皮膚腠理極虛無陽，但風來為寒涼所遏，表虛不任其風寒。自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，亦致虛勞，氣血皆弱，不能完復。
且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之證，頗相似處，故致疑惑。請醫者只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲前輕後重，高厲而有力。若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促，上氣高喘，懶語，其聲困弱而無力，至易見也。若毫釐之誤，則千里之謬也。
（辨勞役受病表虛不可作表實治之。）
復有一節，乘天氣大熱之時，在於路途中勞役得之，或在田野間勞形得之。或更有身體薄弱，食少勞役過甚。又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者，皆與陽明中熱白虎湯證相似。必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故。亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有餘之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。
此證脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以後，是陽明得時之際，病必少減。若是外中熱之病，必到日晡之際，大作譫語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止，其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。若有難決疑似之證，必當待一二日，求醫療治，必不至錯誤矣。
（辨證與中熱頗相似。）