《形色外診簡摩》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 諸病以晝夜靜劇辨陰陽氣血篇
（出丹溪）
晝則增劇，夜則安靜，是陽病有餘，氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，血病而氣不病也。
晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自盛於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也。（熱入血室。）晝則發熱煩躁，夜亦發熱煩躁，是重陽無陰也。（補陰瀉陽。）
夜則惡寒，晝則安靜，是陰氣自盛於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上冒於陽中也。夜則惡寒，晝亦惡寒，是重陰無陽也。（補陽瀉陰。）
晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，名曰陰陽交錯者死。
按：晝夜靜劇，仍須辯證之寒熱有餘不足。即如晝靜夜劇，其證見陽熱之有餘者，是陽陷入陰也。其證見陰寒之不足者，是陰氣自盛也。其證見虛熱而不甚者，則為陰虛，而非陽盛矣。其證見微寒而不甚者，又為陽虛，而非陰盛矣。余依此例推之。更有寒熱日夜數過，寒已即熱，熱已復寒，無已時者，在初病為風氣太盛，所謂風勝則動也。在汗後為里邪外爭，在下後為外邪內爭，皆為陰陽不和，而有病進病退之別也。
在久病為陰陽敗亂，元氣無主也。
白話文：
出丹溪 - 晝夜靜劇辨證
白天症狀加重，晚上症狀減輕，屬於陽證有餘，氣病而血不病。
晚上症狀加重，白天症狀減輕，屬於陰證有餘，血病而氣不病。
白天發熱，晚上安靜，是陽氣過盛於陽分。
白天安靜，晚上發熱煩躁，是陽氣下陷於陰分。（熱入血室）
白天發熱煩躁，晚上也發熱煩躁，屬於重陽無陰。（補陰瀉陽）
晚上惡寒，白天安靜，是陰氣過盛於陰分。
晚上安靜，白天惡寒，是陰氣上冒於陽分。
晚上惡寒，白天也惡寒，屬於重陰無陽。（補陽瀉陰）
白天惡寒，晚上煩躁，飲食不入，稱為陰陽交錯，此症多兇險。
註解:
晝夜症狀的靜劇變化，需要根據寒熱的虛實來辨證。
例如，白天安靜，晚上加重：
- 如果表現出陽熱有餘的症狀，則為陽氣下陷於陰分。
- 如果表現出陰寒不足的症狀，則為陰氣自盛。
- 如果表現出虛熱但不嚴重，則為陰虛，而非陽盛。
- 如果表現出微寒但不嚴重，則為陽虛，而非陰盛。
以此類推，可以推斷其他情況。
此外，還有寒熱交替頻繁的現象，例如，寒熱交替，無休止地反覆出現，可能是以下原因：
- 初期：風氣過盛，風勝則動。
- 汗後：裏邪外爭。
- 下後：外邪內爭。
以上情況都屬於陰陽不和，導致病情進退不一。
2. 百病善惡形證匯述篇
五臟者，身之強也。頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。（《難經》髓會絕骨，義即本此。作枕骨，非。）得強則生，失強則死。（五強。）
精脫者耳聾。氣脫者目不明。津脫者腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴。血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛。（《難經》：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。五脫。）
是以夜行，則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。（五喘。）
白話文：
五臟者，身之強也。
五臟是身體的根本，是維持生命的力量。
頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。
頭部是精明神智的所在，如果頭部歪斜，眼睛一直向下看，精神就會衰竭。
背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。
背部是胸腔的所在，如果背部彎曲，肩膀也跟著下垂，胸腔的功能就會衰退。
腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。
腰部是腎臟的所在，如果腰部不能轉動，腎臟就會虛弱無力。
膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。
膝蓋是筋絡的所在，如果膝蓋不能彎曲伸直，走路時也彎腰駝背，筋絡就會衰竭無力。
骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。
骨頭是骨髓的所在，如果不能長時間站立，走路時骨頭也發抖，骨頭就會衰弱無力。
(《難經》髓會絕骨，義即本此。作枕骨，非。)
（《難經》中提到髓會絕骨，意思就是指骨頭的衰弱，但這裡指的不是枕骨。）
得強則生，失強則死。（五強。）
五臟強壯則生命得以延續，五臟衰弱則生命就會終結。這就是「五強」。
精脫者耳聾。氣脫者目不明。津脫者腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴。血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛。
（《難經》：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。五脫。） 精氣神津液血五者，若有所脫失，就會出現不同的症狀：精氣神津液血五者，若有所脫失，就會出現不同的症狀：精脫則耳聾，氣脫則目不明，津脫則毛孔開張，汗液大量流失，液脫則骨骼關節屈伸不利，面色萎黃，腦髓衰退，小腿痠痛，耳朵經常鳴響，血脫則面色蒼白，沒有光澤，脈象虛弱無力。這就是「五脫」。
是以夜行，則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。（五喘。）
如果在夜晚行走，就會導致腎氣虛弱，容易患肺病；如果受到驚嚇或恐懼，就會導致肝氣鬱結，容易患脾病；如果受到驚嚇恐懼，就會導致肺氣虛弱，容易患心病；如果從高處跌落或落水，就會導致腎氣和骨氣虛弱。在這些情況下，如果意志堅強，氣血運行正常，就會很快恢復，但如果意志薄弱，氣血運行不暢，就會導致疾病。這就是「五喘」。
故飲食飽甚，汗出於胃。疾走恐懼，汗出於肝。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。（五汗。）
面腫曰風。足脛腫曰水。頸脈動，喘疾，咳，曰水。目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤，安臥者，黃疸。已食如飢者，胃疸。（風、水、疸。上《內經》。）
病欲得寒而欲見人者，病在腑也。病欲得溫而不欲見人者，病在臟也。何以言之。腑者陽也，陽病欲得寒，又欲見人。臟者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶獨處，惡聞人聲。故以別知臟腑之病也。（陽入之陰則靜，陰出之陽則怒，此病機也。《難經》。）
白話文：
因此，吃得太飽，就會流汗出於胃；快速奔跑或害怕，就會流汗出於肝；受驚嚇而精氣外泄，就會流汗出於心；負重遠行，就會流汗出於腎；搖晃身體勞累，就會流汗出於脾。所以，春夏秋冬四季陰陽變化，疾病的產生源於過度使用身體，這是常有的事。（這五種汗。）
面部腫脹稱為風；腳踝腫脹稱為水；頸部脈搏跳動、喘不過氣、咳嗽，稱為水；眼周輕微腫脹，像蠶寶寶一樣隆起，稱為水；小便發黃發紅，平躺著，稱為黃疸；已經吃飽了卻仍然感到飢餓，稱為胃疸。（風、水、疸。以上出自《內經》。）
疾病想要得到寒冷，並且想要見到人，疾病是在腑臟；疾病想要得到溫暖，並且不想要見到人，疾病是在臟器。為什麼這麼說呢？腑臟屬陽，陽病想要得到寒冷，又想要見到人；臟器屬陰，陰病想要得到溫暖，又想要關閉房門獨處，厭惡聽到人聲。所以以此來區別知道臟腑的病症。（陽氣進入陰中則靜止，陰氣外出於陽則躁動，這是疾病的機理。《難經》。）
病六七日，（病，謂臥病不動，不知人也。）手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脈和，其人大煩。目重，瞼內際黃者，此謂欲解也。（脈皆至者，其先脈伏也。脈和者，本未伏也。）
病人家來請云：病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。
師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病（當是痛字。）也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳（《脈經》作膝。）者，腰痛也。裡實，護腹如懷卵物者，心痛也。
諸脈浮數，其人當發熱，而反時時灑淅惡寒，若身中或腹內有痛處，飲食如常者，必蓄積有膿也。在身者為諸癰疽，在內者為肺癰腸胃諸癰也。
白話文：
如果一個人病了六七天，臥床不起，神志不清，手腳三部脈搏都摸得到，而且非常煩躁，嘴巴緊閉說不出話，那就代表病情要好轉了。如果脈搏平穩，病人非常煩躁，眼睛沉重，眼瞼內側發黃，這也代表病情要好轉了。
病人請醫生來看診，說病人發燒非常煩躁。隔天醫生到病人住處，病人背朝牆壁躺著，代表發燒已經退了。就算脈搏不平穩，醫生也會說已經好了。
醫生把脈的時候，病人打哈欠，就表示沒有病。脈搏跳動伴隨呻吟，代表疼痛。說話遲緩，代表中風。搖頭說話，代表腹痛。走路緩慢，代表外感風寒。坐著彎腰，代表呼吸短促。坐著一只腳向下伸展，代表腰痛。腹部脹滿，像懷孕一樣護著肚子，代表心痛。
如果脈搏浮數，病人應該要發燒，但卻反覆發冷，而且身體或腹部有疼痛感，飲食正常，那就代表有積膿。在身體表面的是各種瘡瘍，在內部的則是肺癰、腸胃癰等等。
浸淫瘡，從口起流向四肢者，可治。從四肢流來入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。（腫脹由四肢向腹者死，由腹向四肢者可治。又凡面色，起於耳目口鼻之竅而外行者，病可治。由外部而入竅者，病即死矣。仲景。）
凡不病而五行絕者死，（五行，即五官也。絕如目眶陷、眉系傾、唇反、人中滿是。）不病而性變者死，不病而暴語妄者死，不病而暴不語者死，不病而暴喘促者死，不病而暴強厥者死，不病而暴目盲者死，不病而暴耳聾者死，不病而暴緩痿者死，不病而暴腫滿者死，不病而暴大小便結者死，不病而暴昏冒如醉者死，此皆內氣先盡故也。逆者即死，順者二年無有生者也。
白話文：
如果浸淫瘡從嘴巴開始蔓延到四肢，是可以治療的；但如果從四肢蔓延到嘴巴，就無法治療了。疾病在體表可以治療，一旦深入內臟就必死無疑。腫脹由四肢向腹部蔓延的人會死亡，由腹部向四肢蔓延的人則可以治療。此外，面色異常，如果從耳目口鼻等竅穴向外蔓延，是可以治療的；但如果從外部侵入竅穴，病患就會死亡。
凡是不生病，但五官機能衰竭的人也會死亡，例如眼眶凹陷、眉毛下垂、嘴唇翻轉、人中飽滿等都是預兆。不生病，但性格突然改變的人也會死亡。不生病，但突然說話胡言亂語的人也會死亡。不生病，但突然沉默不語的人也會死亡。不生病，但突然喘不過氣的人也會死亡。不生病，但突然昏厥的人也會死亡。不生病，但突然雙眼失明的人也會死亡。不生病，但突然雙耳失聰的人也會死亡。不生病，但突然四肢無力的人也會死亡。不生病，但突然身體腫脹的人也會死亡。不生病，但突然大小便不通的人也會死亡。不生病，但突然昏迷不醒，如同醉酒的人也會死亡。這些都是因為內氣先衰竭導致的。逆向發展的疾病，患者立刻就會死亡；順向發展的疾病，患者最多活兩年，也難逃一死。
凡辨生死之法，聲色心性，但一改常，即死矣。（又有無病而暴面色慘黯，無病而暴肌肉瘦削，皆凶。《中藏經》。）
凡察病者身，以輕易轉側而熱者為陽。（病在氣分。）若肢體骨節疼痛，為表證。以沉重難移動而寒者為陰。（病入血分。）若腹痛自利厥逆，宜溫經。然中濕亦主身重痛，濕痹則身痛，關節不利。風濕則身痛而腫，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，汗出惡風，而不欲去衣。若少腹硬痛，小便不利為溺澀，小便利為蓄血。
未發熱而厥者，寒也。發熱久而後厥者，熱深也。背微惡寒者，陽微也。自汗身重，鼻鼾多睡，風溫也。肉瞤筋惕，汗下虛也。手足瘛瘲，虛而有風也。（循衣撮空。有陽明實證，又有似撮空而執持堅急者，亦屬內熱，非盡絕證。石頑。）
白話文：
要判斷一個人是否快要死掉，可以觀察他的聲音、面色、精神狀態和性格。只要這些方面出現明顯的異常，就代表他生命垂危了。另外，如果一個人沒有生病卻突然面色蒼白黯淡，或身體消瘦，也是凶兆。
觀察病人時，如果身體輕盈，可以輕鬆轉動，且體溫偏高，就屬於陽證，代表病氣停留在氣分。如果四肢骨骼關節疼痛，則屬於表證。如果身體沉重，難以移動，且體溫偏低，就屬於陰證，代表病氣已經深入血分。如果病人腹部疼痛，腹瀉，並且出現昏厥，就應該用溫經的藥物治療。但如果病人體重增加，身體沉重疼痛，可能是因為濕氣過重，這叫做濕痹。如果病人身體疼痛伴隨腫脹，關節疼痛難以活動，出汗怕風，不願意脫衣服，可能是風濕侵襲。如果病人下腹部硬痛，排尿不順暢，甚至出現血尿，可能是蓄血。
如果病人沒有發燒就昏厥，是寒症。如果病人發燒很久後才昏厥，代表熱氣深入。如果病人背部輕微發寒，是陽氣不足。如果病人自發出汗，身體沉重，打鼾，睡眠時間很長，是風溫症。如果病人肌肉跳動，筋骨抽搐，伴隨出汗，是虛汗症。如果病人手腳抽搐，是虛弱且有風邪侵襲的症狀。
3. 附：李東垣內外傷辨證
外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷，亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣，與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風自汗頭痛鼻流清涕，常常有之，一日一時增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷。
語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能搖動，便著床枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇大漫風起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風來，必大惡也，與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。
白話文：
內傷的病人也會怕風、容易流汗，但如果在溫暖無風的地方，就不會那麼怕。這種症狀跟外感風邪引起的鼻流清涕、頭痛、流汗很相似，但仔細區分還是有差異。外感風邪引起的怕風、流汗、頭痛、鼻流清涕等症狀，會越來越嚴重，直到病邪深入內臟，出現更嚴重的症狀才會停止。
語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能搖動，便著牀枕，非扶不起。
病人聲音低沉沙啞，但發力卻很強，鼻塞不通，食慾正常，腹部舒適，味覺良好，大小便正常，但是四肢關節疼痛，無法活動，只能臥牀休息，沒有人扶就起不來。
其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇大漫風起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風來，必大惡也，與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。
內傷的病人，雖然是飲食不節、勞役過度引起的，但也會怕風，如果在戶外遇到大風，卻不太怕。只有在門窗縫隙吹進的微風，才會特別害怕。這種症狀與傷風、傷寒都不一樣。而且，內傷的病人，偶爾也會出現鼻流清涕、頭痛、流汗等症狀。
鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難；或澀或結，或虛坐只見些小白膿；時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通。若心下痞，或胸中閉塞，如刀劙之痛，二者亦互作，不並出也。
有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行。亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此證，故易為分辨耳。（總論。）
白話文：
鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。
鼻子裡呼吸急促，氣息微弱，難以喘息，說話時也氣短無力，聲音低弱。影響食慾，可能吃不下東西，也可能不想吃，這三種情況互相交替出現。
腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。
肚子不舒服，可能是脹滿難受，也可能肚子疼痛，無法伸展。吃東西沒有味道，小便頻繁，卻沒有口渴的感覺。
初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難；或澀或結，或虛坐只見些小白膿；時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通。
剛開始勞動後就生病，食慾不佳，小便顏色深黃，大便經常排泄困難，可能是排便不順暢，或是大便乾燥結塊，甚至坐著時也排出一些白色膿液。偶爾還會出現排氣，或者腹瀉，瀉出的糞便像是黃色的稀粥，或者稀便呈白色，也可能大便乾結，無法排出。
若心下痞，或胸中閉塞，如刀劙之痛，二者亦互作，不並出也。
如果心口位置感到堵塞，或是胸部悶悶的，好像被刀子割一樣疼痛，這兩種情況可能交替出現，但不會同時發生。
有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行。
有時候胃部正對着心口的地方疼痛，疼痛還會向上蔓延到兩肋，這一定是臍下相火上炎，就像奔流的大河之水，無法阻擋，向上逆流，導致陽明經脈逆行。
亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。
胸中一片混亂，呼吸急促，無法停息，嚴重時還會出現喘不過氣的情況，熱氣損傷了元氣，導致四肢無力，沒有力氣活動，只感到倦怠嗜睡。
以其外感風寒俱無此證，故易為分辨耳。（總論。）
因爲風寒外感一般不會出現這些症狀，所以很容易分辨。
總論
這段文字描述了可能與脾胃、消化系統、以及氣血運行相關的病症，表現爲消化不良、氣短、腹痛等症狀，並指出這些症狀通常不會因爲風寒外感引起。
內傷及勞役飲食不節病，手心熱，手背不熱。外傷風寒，則手背熱，手心不熱。（辨手心手背。）
若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻，鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和，傷寒則面赤，鼻壅塞而干，傷風則流清涕而已。《內經》云：鼻者肺之候。
肺氣通於天，外傷風寒，則鼻為之不利。口者坤土也，脾氣通於口，飲食失節，勞役所傷，口不知穀味，亦不知五味。又云：傷食惡食，傷食明矣。（辨口鼻。）
白話文：
內傷或勞役飲食不節造成的疾病，會出現手心發熱，手背卻不熱的現象。外傷風寒，則會出現手背發熱，手心不熱的情況。
如果飲食勞役過度造成傷害，其外在症狀必定表現在嘴巴，例如味覺喪失、腹中不適、不愛說話，即使勉強回答問題，聲音也會虛弱，口中唾液多，鼻腔中可能會有或沒有清鼻涕，這就是陰證。外傷風寒，其外在症狀則會表現在鼻子，鼻子不通氣，聲音沉重、濁而不清亮，說話時感覺阻塞，聲音洪亮有力，但口中必定是正常的。傷寒則會臉紅，鼻子阻塞且乾燥，傷風則只是流清鼻涕而已。 《內經》中說：「鼻子是肺部的表徵。」
肺氣與天空相通，外傷風寒，鼻子就會不通氣。嘴巴是坤土，脾氣與嘴巴相通，飲食失節，勞役過度，就會導致嘴巴嘗不出食物的味道，也無法分辨五味。又說：「傷食惡食，傷食明矣。」
外傷風寒者，故其氣壅盛而有餘。內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之。蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤不通，其鼻中氣不能出，並從口出，但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻乾無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也。
傷風則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從甕中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣，少氣上喘，懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎。
白話文：
外傷風寒與內傷飲食勞役之辨
外傷風寒者，由於受到外邪侵襲，導致氣機壅塞，氣盛有餘。其表現為：
- 鼻塞不通： 鼻腔中氣息不通暢，甚至會感到鼻塞，無法正常呼吸。
- 面赤： 面色紅潤，甚至出現發熱現象。
- 氣從口出： 由於鼻腔阻塞，氣息被迫從口中排出。
- 說話費力： 說話時會感覺氣短，語氣沉重，前輕後重，聲音高亢有力。
- 鼻乾無涕： 鼻腔乾燥，沒有流鼻涕的現象。
內傷飲食勞役者，由於飲食不節或過度勞累，導致心肺元氣損傷，氣虛不足。其表現為：
- 氣短少氣： 呼吸短促，氣息不足，容易喘氣。
- 懶語： 說話懶惰，不想說話，甚至不願意回答問題。
- 聲音低微： 說話聲音低沉無力，缺乏力量。
如何區分外傷風寒與內傷飲食勞役呢？
- 外傷風寒者，其氣盛有餘，表現為鼻塞、面赤、氣從口出、說話費力等，且鼻腔乾燥無涕。
- 內傷飲食勞役者，其氣虛不足，表現為氣短少氣、懶語、聲音低微等。
簡單來說，外傷風寒者，其氣息強勁有力，聲音高亢；而內傷飲食勞役者，其氣息虛弱，聲音低沉。
即使是婦女也能夠辨別這兩者的區別，更何況醫者呢？醫者更應該懂得如何區分外傷風寒與內傷飲食勞役，才能對症下藥，更好地治療病人。
（辨氣少氣盛。）
內證頭痛，有時而作，有時而止。外證頭痛，常常有之，直須傳入裡實方罷。此又內外證之不同者也。（辨頭痛。）
內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經云熱傷氣，又云熱則骨消筋緩，此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內，腎主骨為寒，肝主筋為風，自古腎肝之病同一治，以其遞相維持者也，故經言膽主筋，膀胱主骨是也。
或中風，或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之痠痛，不能動搖，乃形質之傷。經云寒傷形，又云寒則筋攣骨痛，此之謂也。（辨筋骨四肢。）
白話文：
辨別氣虛和氣盛。
內因引起的頭痛，有時發作，有時停止。外因引起的頭痛，經常出現，必須要透過治療內裡的實證才能痊癒。這就是內因和外因引起的頭痛的不同之處。
內傷等疾病，是因為心肺的氣已經耗散到體外，因此患者會感到倦怠嗜睡，四肢沉重无力，无法收缩，这是热邪损伤元氣的表現。脾臟主司四肢，被熱邪所侵犯，就沒有氣來推動四肢。經書中說熱邪會傷害氣，又說熱邪會導致骨骼消瘦、筋骨鬆弛，這就是這個道理。如果外傷風寒，則是腎肝的氣已經耗散到體內，腎臟主司骨骼，受寒邪影響；肝臟主司筋脈，受風邪影響，自古以來腎肝疾病的治療方法相同，因為它們相互維持彼此的功能。因此經書中提到膽囊主司筋脈，膀胱主司骨骼。
可能是中風，也可能是傷寒，從得病的那天起，就只能躺在床上，沒有人扶持就無法起身，筋骨痠痛，無法活動，這就是形質受傷的表现。經書中說寒邪會傷害形體，又說寒邪會導致筋脈挛缩、骨骼疼痛，這就是這個道理。
仲景傷寒論云：中風能食，傷寒不能食。二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷，及飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二證也。傷寒證，雖不能食，而不惡食，口中和，知五味，亦知穀味，蓋無內證，則心氣和，脾氣通，知五穀之味矣。（辨外傷不惡食，若勞役，飲食失節，寒溫不適，此三者皆惡食。
）
外感風寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳裡，始有渴也，內傷飲食失節勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質飲食失節傷之重者，必有渴，以其心火熾，上克於肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下，則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸證，必反復悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。（辨渴與不渴。
白話文：
張仲景在《傷寒論》中說：中風的人可以吃東西，傷寒的人則不能吃東西。這兩種病症都表現為口中不苦，沒有厭惡食物的現象。但如果是因為勞累過度、飲食不節、寒熱失調造成的，這三種情況都會讓人不想吃東西，口中感覺不到五味，也分辨不出穀物的味道。僅憑這一點就能區分內外有餘不足兩種病症。
傷寒患者雖然不能吃東西，但卻不厭惡食物，口中感覺味覺正常，能分辨出五味和穀物的味道。這是因為他們沒有內在病症，所以心氣平和，脾氣通暢，能感知穀物味道。
外感風寒之邪，如果超過三天，食物消化了，水分也排泄了，邪氣就會進入內部，這時才會出現口渴。但如果因為飲食不節、勞累過度、久病導致的內傷，則一定不會口渴，這是因為邪氣在血脈中積聚過多，所以不會渴。剛開始因為勞累、體質虛弱、飲食不節而受傷比較嚴重的人，一定會口渴，因為他們的心火旺盛，向上剋制肺金，所以才會口渴。
我們可以根據這些特徵來辨別。雖然患者口渴想喝冷水，也要慢慢地少量給他喝，不能放任他盡情喝，因為喝太多水會導致胃氣更加虛弱，輕則會腹脹，重則會發展成其他病症，導致反覆發作、身體不適、脈象紊亂，晚上會更加嚴重，無法安睡。這些情況一定要提前預防。
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或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閒之際，或於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，於背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間。皮膚腠理極虛無陽，但風來為寒涼所遏，表虛不任其風寒。自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，亦致虛勞，氣血皆弱，不能完復。
且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之證，頗相似處，故致疑惑。請醫者只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲前輕後重，高厲而有力。若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促，上氣高喘，懶語，其聲困弱而無力，至易見也。若毫釐之誤，則千里之謬也。
白話文：
有些患者可能是因為過度勞累或劇烈運動，導致腎氣不足，腎間陰火上炎，感到身體燥熱。當他們休息時，或是在陰涼的地方脫掉衣服，甚至剛洗完澡，在背陰處坐臥，陰火就會下行，回到腎間。
由於這類患者的皮膚腠理十分虛弱，沒有陽氣抵禦寒邪，遇到風寒就會被阻遏。他們誤以為是外感風寒，就求醫解表，結果反而加重了腎氣不足，很容易造成更大的傷害。即使倖免於難，也會導致虛勞，氣血衰弱，難以恢復健康。
另外，表虛的人被風寒阻遏，也是一種虛邪犯表的情況。初期症狀與外感風寒很相似，所以容易混淆。請醫生仔細觀察患者的呼吸狀態來辨別。外感風寒的患者，說話的聲音會由輕變重，高亢有力。而由於勞累、飲食不節而導致的表虛不足，則會出現呼吸短促、上氣喘不過來、懶得說話，聲音低弱無力等症狀，很容易辨別。
如果診斷出現毫釐之差，就可能導致千里之謬。
（辨勞役受病表虛不可作表實治之。）
復有一節，乘天氣大熱之時，在於路途中勞役得之，或在田野間勞形得之。或更有身體薄弱，食少勞役過甚。又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者，皆與陽明中熱白虎湯證相似。必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故。亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有餘之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。
此證脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以後，是陽明得時之際，病必少減。若是外中熱之病，必到日晡之際，大作譫語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止，其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。若有難決疑似之證，必當待一二日，求醫療治，必不至錯誤矣。
（辨證與中熱頗相似。）
白話文：
辨勞役受病表虛不可作表實治之
再者，有一種病症，發生於天氣酷熱之時，可能是旅途勞役過度導致，也可能是田間勞作過久而得之。還有一些體質虛弱、食量少、勞役過度的人，或者平時修善常齋，胃氣虛弱，因勞役而發病者，這些病症都與陽明中熱（白虎湯證）相似。病人會出現肌膚摸起來很熱、躁熱不安、胸悶煩躁、極度口渴、喝水不止等症狀，這是因為勞役過度所致。同時還會感到全身疼痛，剛開始發病時，症狀與中熱外得有餘之證相似。如果誤用白虎湯治療，十天之內必死無疑。
這種病症實際上是脾胃虛弱，元氣不足所致，病人會出現呼吸短促、氣喘等症狀。到了白天快要結束的時候，也就是陽明經氣最旺盛的時刻，病症會有所減輕。而如果是外感熱邪所致的病症，則會在下午時分，出現神志不清、胡言亂語、熱度加重、口渴難忍、煩躁不安等症狀。而那些體質較好，勞役不足的人，則不會出現這些症狀，病症也較易緩解。
對於難以確診的疑似病例，一定要觀察一兩天，再進行診治，才能避免誤診，避免出現不可挽回的後果。