《形色外診簡摩》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 五臟陰陽絕證篇
脈浮而洪，（一作滑。）身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。
又未知何臟先受其災，如汗出發潤，喘不休者，此為肺先絕也。陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也。唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言，目反，直視者，此為腎絕也。
又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。
六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，下甚者手足不仁。（仲景。）
白話文：
脈搏浮起而有力，全身汗出如油，呼吸急促喘不過氣，喝水也無法下嚥，身體麻木不仁，時而安靜時而慌亂，這是生命將要結束的徵兆。
然而尚不清楚哪個臟器最先受損，若汗液發潤、喘息不止，則是肺部先衰竭。陽氣獨留，形體如煙燻，直視並搖頭，則為心臟衰竭。唇吻泛青，四肢抽搐，則是肝臟衰竭。口周圍發黑，汗液發黃，為脾臟衰竭。大小便失禁，胡言亂語，眼睛反白直視，則為腎臟衰竭。
此外，也難以判斷是哪個臟器的陰陽先衰竭。若陽氣先衰竭，陰氣後枯竭，此人將會死亡，遺體會呈現青色。若陰氣先衰竭，陽氣後枯竭，此人將會死亡，遺體會呈現紅色，腋下溫熱，心臟部位也會感到灼熱。
六腑氣息衰竭於外，則手腳冰冷，上氣不接下氣，腳趾蜷縮。五臟氣息衰竭於內，則無法控制大小便，下半身衰弱，手腳麻木不仁。
五臟氣絕於內者，脈口氣內絕不至，其死也，內氣重竭，無氣以動，故靜。五臟氣絕於外者，脈口氣外絕不至，其死也，陽氣反入，陰氣有餘，（陽並於陰。）故躁。（《靈樞》。）
肝絕，八日死。何以知之。面青，但欲伏眠，目視而不見人，汗（一作泣。）出如水不止。（又面腫蒼黑，肝敗。）
膽絕，七日死。何以知之。眉為之傾。筋絕，九日死，何以知之。手足爪甲青，呼罵不休。
心絕，一日死。何以知之。肩息，目亭亭回視。（又手掌並缺盆骨滿，心敗。）
小腸絕，六日死。何以知之。髮直如干麻，不得伸屈，自汗不止。
脾絕，十二日死。何以知之。口冷，足腫，腹熱，臚脹，泄利不覺，出無時度。（又臍腫滿突出，脾敗。）
白話文：
當五臟的氣息在體內斷絕時，脈搏的氣息也會在體內消失，無法到達脈口，因此死亡時，體內氣息完全枯竭，沒有氣息推動身體，所以會靜止不動。當五臟的氣息在體外斷絕時，脈搏的氣息也會在體外消失，無法到達脈口，因此死亡時，陽氣回歸體內，陰氣過盛，導致身體躁動不安。
如果肝臟的氣息斷絕，八天內就會死亡。怎麼知道呢？因為臉色會發青，只想昏睡，眼睛雖然睜開卻看不見人，而且不斷冒汗，就像水流一樣止不住。如果臉腫脹發黑，則表示肝臟已經敗壞。
如果膽囊的氣息斷絕，七天內就會死亡。怎麼知道呢？因為眉毛會下垂。
如果筋脈的氣息斷絕，九天內就會死亡。怎麼知道呢？因為手腳指甲會發青，不斷呼喊罵人。
如果心臟的氣息斷絕，一天內就會死亡。怎麼知道呢？因為呼吸急促，眼睛會不停地轉動，往後看。如果手掌和鎖骨之間的區域腫脹，則表示心臟已經敗壞。
如果小腸的氣息斷絕，六天內就會死亡。怎麼知道呢？因為頭髮會變得直硬，像乾燥的麻繩一樣，無法伸展彎曲，而且不停地冒汗。
如果脾臟的氣息斷絕，十二天內就會死亡。怎麼知道呢？因為嘴巴冰冷，腳腫脹，腹部發熱，肚子脹滿，腹瀉不止，並且排泄失禁，無法控制。如果肚臍腫脹突出，則表示脾臟已經敗壞。
胃絕，五日死。何以知之。脊痛，腰中重，不可反側，腓腸平。（《中藏經》此文云骨絕，據諸證屬腎，當是骨。）
肉絕，六日死。何以知之。耳干，舌腫，溺血，大便赤泄。
肺絕，三日死。何以知之。口張，氣但出而不還。（又鼻黑唇腫，肺敗。）
大腸絕，不治。何以知之。泄利無度，利絕則死。
腎絕，四日死。何以知之。齒為暴枯，面為正黑，目中黃色，腰欲折，自汗出如流水，足心腫。（又陰陽腫不起，腎敗。）
骨絕，十日死。何以知之。齒黃落，色如熟小豆，或齒忽變黑，或齒光無垢。（以上《脈經》參《中藏經》。）
白話文：
胃氣衰竭，五天內就會死亡。怎麼知道呢？脊背疼痛，腰部沉重，無法翻身，小腿肌肉平坦。
肉氣衰竭，六天內就會死亡。怎麼知道呢？耳朵乾燥，舌頭腫脹，小便帶血，大便稀薄帶血。
肺氣衰竭，三天內就會死亡。怎麼知道呢？嘴巴張開，呼吸只能呼出不能吸入。
大腸氣衰竭，無法治療。怎麼知道呢？腹瀉不止，腹瀉停止就會死亡。
腎氣衰竭，四天內就會死亡。怎麼知道呢？牙齒突然枯萎，臉色發黑，眼中泛黃，腰部像要折斷，汗水像流水一樣流出，腳心腫脹。
骨氣衰竭，十天內就會死亡。怎麼知道呢？牙齒發黃脫落，顏色像熟的小豆子，或者牙齒突然變黑，或者牙齒光亮無垢。
2. 絡解篇
經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見，其常見者，足太陰過於外（當是內字。）踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。故經脈者，常不可見也。其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡脈也。諸絡脈者，皆不能經大節之間，必行絕道而出入，復合於皮中，其會皆見於外。
陽明之陽，名曰害蜚。上下同法，（上下，手足經也。）視其部中有浮絡者，皆陽明之絡也。其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也。絡盛則入客於經，陽主外，陰主內。
少陽之陽，名曰樞持。上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陽之絡也。絡盛則入客於經，故在陽者主內，在陰者主出，以滲於內，諸經皆然。（陽注於陰，陰滿之外。）
白話文：
十二條經脈，隱藏在肌肉之間，深入而不顯露，只有少數部分可以看見，例如足太陰經脈在腳踝之上，因為它沒有隱藏的地方。所有浮在表面、容易看見的脈絡，都是絡脈。因此，經脈通常是看不到的。想要知道經脈虛實，只能透過觀察氣口。那些看得見的脈絡，都是絡脈。所有絡脈都不會經過關節，必須穿過隱密的通道進出，最後彙集在皮膚表面，這些匯合處就容易看見。
陽明經的陽氣，叫做「害蜚」。手足經脈的原則相同，只要觀察身體部位是否有浮在表面的絡脈，就是陽明經的絡脈。絡脈的顏色，青色代表疼痛，黑色代表痺症，黃色或紅色代表發熱，白色代表寒症，五種顏色都出現，代表寒熱交雜。絡脈盛滿就會入侵經脈，陽氣主宰外，陰氣主宰內。
少陽經的陽氣，叫做「樞持」。手足經脈的原則相同，只要觀察身體部位是否有浮在表面的絡脈，就是少陽經的絡脈。絡脈盛滿就會入侵經脈，所以位於陽氣部位的絡脈，主要負責內部，位於陰氣部位的絡脈，主要負責外部，藉此將氣血滲透到內部，其他經脈也都是如此。陽氣流向陰氣，陰氣滿溢就會向外流動。
太陽之陽，名曰關樞。上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陽之絡也。絡盛則入客於經。
少陰之陰，名曰樞儒。上下同法，視其部中有浮絡者，皆少陰之絡也。絡盛則入客於經。其入經也，從陽部注於經；其出者，從陰內注於骨。
心主之陰，名曰害肩。上下同法，視其部中有浮絡者，皆心主之絡也。絡盛則入客於經。
太陰之陰，名曰關蟄。上下同法，視其部中有浮絡者，皆太陰之絡也。絡盛則入客於經。
凡此十二經之絡脈者，皆皮之部也。是故百病之始生也，必先於皮毛。邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經。留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。邪之始入於皮也，泝然起毫毛，開腠理。其入於絡也，則絡脈盛，色變；其入客於經也，則感虛乃陷下。其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍䐃破，毛直而敗。（上皮部論。）
白話文：
這段文字主要講述了十二經絡的絡脈和病邪入侵人體的過程。它說明瞭：
- 絡脈和經脈的關係： 絡脈是經脈的支脈，位於皮膚表層。當病邪入侵時，會先進入絡脈，再傳入經脈。
- 病邪入侵的過程： 病邪會從皮膚毛孔進入，再進入絡脈，最後進入經脈，並可能繼續傳入臟腑。
- 病邪入侵的症狀： 不同部位的絡脈充盈，會導致不同的皮膚顏色變化。病邪進入經脈，會使人感到虛弱。病邪停留在筋骨之間，會導致不同的疼痛和損傷。
這段文字闡述了中醫對病邪入侵人體的理解，以及它如何影響不同組織和器官。它強調了皮膚在疾病防禦中的重要性，以及早期發現和治療疾病的重要性。
按：絡有二說：一經脈之分支者，以其能從此經絡於彼經也，在三陽之部曰陽絡，三陰之部曰陰絡。一臟腑之膜與系也，膜能包絡臟腑之體，系能連絡臟腑於身，此皆謂之陰絡。《素問》：脈代而鉤者，病在絡脈。倉公：代者絡脈有過，皆以臟腑之系言之。繫有病，則臟腑之氣不能暢達於身，而脈來不一矣。
至於經脈之分絡，行於身者，雖有部位，而人不盡同。故曰絡脈者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。人經不同，絡脈異所別也。凡以絡脈求穴者，須知此義。
白話文：
關於「絡」的兩種說法
- 第一種：經脈的分支，稱為「絡」，因為它們能連接不同經脈。 屬於三陽經的部分稱為「陽絡」，屬於三陰經的部分稱為「陰絡」。
- 第二種：臟腑的膜和系，稱為「陰絡」。 膜包覆著臟腑的組織，系連接著臟腑和身體，這些都稱為陰絡。
《素問》中提到「脈象出現代脈、鉤脈的，病在絡脈。」
倉公說：「代脈指的是絡脈有病變，都指的是臟腑的系。」 繫有病，臟腑之氣無法順暢地流動到全身，因此脈象不規律。
至於經脈的分支絡脈，雖然它們在身體上有特定的位置，但不同人之間的分佈並不完全相同。
因此說：「絡脈」實際存在時，必然能看見，虛弱時就會潛藏起來，無法看見，必須仔細尋找。每個人的經脈不同，絡脈的分佈也各有差異。
3. 絡形篇
《素問·繆刺論》敘絡脈病證甚詳，集隘不能備錄。
何謂虛實？曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。經絡俱實何如？曰：是寸脈急，而尺緩也，皆當治之。（寸口候經，所謂經不可見，其虛實以氣口知之也。尺膚候絡，所謂皮之部也。脈實則滿而急，絡實則膹起而緩。）滑則從，澀則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以久長也。
（言虛實無定形，因物類以為推，如其物本澀者，即以得其澀為實，失其澀為虛矣。人之五臟骨肉本滑利，故不失其滑利者，可以久長也。）
絡氣不足，經氣有餘何如？曰：脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。
白話文：
答
邪氣入侵過盛，稱為實證；精氣被奪，則稱為虛證。
答
寸脈（寸口脈）急促，尺脈（尺澤脈）緩慢，都需要治療。（寸口脈反映經脈，經脈不可見，其虛實需要從脈氣的變化來判斷。尺脈反映絡脈，即皮部的脈絡。脈實則脈象滿而急，絡實則肌肉隆起而脈象緩慢。）脈象滑利則氣血運行順暢，脈象澀滯則氣血運行阻滯。
答
寸口脈熱而尺脈寒。秋冬季節氣血逆行，春夏季節氣血順行，治療時應根據病證的特性進行。
經虛絡滿何如？曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生。治此者絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。（絡陽經陰，刺瀉灸補。）
色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也。色脈形肉不得相失，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明。調其脈之緩、急、大、小、滑、澀，而病變定矣。
脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦膹而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀；凡此變者，有微有甚。諸急者多寒，緩者多熱。大者多氣少血，小者血氣皆少。滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。
白話文：
經脈空虛而絡脈充盈的情況該怎麼處理呢？醫生回答說：經脈空虛而絡脈充盈的人，尺脈熱而滿，脈口寒涼而澀。這種人容易在春夏季節死亡，秋冬季節出生。治療這種情況需要根據經脈和絡脈的虛實來進行，如果絡脈充盈而經脈空虛，就應該灸陰穴，刺陽穴；如果經脈充盈而絡脈空虛，就應該刺陰穴，灸陽穴。（絡脈屬陽，經脈屬陰，刺穴要瀉，灸穴要補。）
面容氣色和尺脈的關係，就像鼓和槌子互相影響一樣，是密不可分的。這也是從表面現象來推斷本質原因的表現。面容氣色、脈象、形體和肉質，這些方面是互相聯繫的，缺一不可。因此，只知道其中一項就稱得上是精通，知道兩項就稱得上是神妙，知道三項就稱得上是神明透徹了。調整脈象的緩急、大小、滑澀，就能準確地判斷疾病的變化。
脈象急促的人，尺脈所對應的皮膚也緊繃；脈象緩慢的人，尺脈所對應的皮膚也鬆弛；脈象細小的人，尺脈所對應的皮膚也減少而缺乏生氣；脈象粗大的人，尺脈所對應的皮膚也豐滿而隆起；脈象滑利的人，尺脈所對應的皮膚也光滑；脈象澀滯的人，尺脈所對應的皮膚也粗澀。這些變化，有的輕微，有的明顯。凡是脈象急促的，大多是寒證；脈象緩慢的，大多是熱證。脈象粗大的，大多是氣盛血少；脈象細小的，大多是氣血都少。脈象滑利的，大多是陽氣盛，略帶有熱；脈象澀滯的，大多是血少氣虛，略帶有寒。
是故刺急者，深內而久留之。刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。刺滑者，疾髮針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已髮針，即按其痏，無令血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。
（澀脈多血，後人多疑之。其實經意指氣虛血壅，以病形言。如形瘦脈大，胸中多氣者死；豈真多氣而反死哉，正以其氣滿而喘息不便耳。）
奇邪之不在經者，血絡是也。是故刺血絡而僕者，脈氣盛而血虛，刺之則脫氣，脫氣則僕。（氣悍而血少不能維之，刺之則見開而出，氣脫而僕矣。凡浮大而散之脈，重用汗劑，則汗出不可止而亡陽，亦此意也。經脈曰：其脈青而短，少氣甚者，瀉之則悶，悶甚則僕不得言。義理正可互參。）
白話文：
這段文字主要闡述了針灸治療中的不同刺針感覺和對應的處理方法，以及針刺血絡時可能出現的昏倒現象，並解釋了其原因。
- 刺針感覺： 根據刺針的阻力和滑利程度，可以判斷針刺深度和留針時間，以及是否需要瀉氣或瀉血。
- 澀脈： 指的是脈象澀滯，通常伴隨著血瘀。古人認為澀脈代表氣虛血瘀，而並非真正多血。
- 血絡： 指的是血管，當針刺血絡時，如果病人昏倒，可能是因為氣血虛弱，刺針後導致氣血耗散。
- 氣虛血少： 指的是體質虛弱，氣力不足，血液不足。這種情況下，過度瀉血容易導致氣血耗散，引起昏倒。
- 浮大而散之脈： 指的是脈象浮大而散亂，通常伴隨著氣虛。大量使用發汗藥物，會加重氣虛，導致汗出不止，最終損傷陽氣。
這段文字體現了古代中醫對針灸治療的深刻理解，以及對人體氣血運行的精妙認識。
血出而射者，血氣俱盛，而陰氣少，其血滑，刺之則射。血少黑而濁者，陽氣蓄積，久留而不瀉，其血黑以濁，故不能射矣。
血出清而半為汁者，新飲而液滲於絡，而未合和於血也，故血出而汁別焉。其不新飲者，身中有水，久則為腫。（血必得水調之，始能滑淖，故經謂水入於經，其血乃成。新飲而未合和，故汁別也。）
髮針而腫者，陰氣積於陽，其氣因於絡，故刺之血未出而氣先行，故腫。
按：病有浮沉，刺有淺深，若刺淺不及病，反生外壅而為腫矣。
血出若多若少，而面色蒼蒼者，陰陽之氣其新相得而未和合，因而瀉之，陰陽俱脫，表裡相離，故脫色而蒼蒼然。（血出若多若少，言不必皆因多出血而然。）
白話文：
血液噴射而出，代表血氣都很旺盛，而陰氣不足，血液滑利，因此刺針就會噴射出來。血液量少，顏色黑且混濁，代表陽氣積聚，停留太久無法宣洩，血液因此變得黑濁，所以無法噴射出來。
血液流出，清澈且帶有水狀，說明近期喝了大量水，水分滲入血管，尚未與血液完全融合，所以血液流出時水分分離。若近期沒有大量喝水，可能是身體積水，時間久了就會腫脹。（血液必須靠水分調節，才能變得滑利，因此經書中說水進入經絡，血液才能形成。近期喝了水，但尚未與血液融合，所以水分會分離。）
用針刺穴位後腫脹，代表陰氣積聚在陽氣之上，氣息聚集在血管中，所以刺針時血液還沒流出，氣息就先跑出來，因此腫脹。
要注意的是，疾病有表淺和深沉之分，刺針也有淺和深之分。如果刺針太淺，沒有觸及病竈，反而會導致外圍阻塞，造成腫脹。
血液流出量多或少，但面色蒼白，代表陰陽之氣剛開始相合，尚未完全融合，因此刺針後瀉出，陰陽氣血都虧損，表裡分離，所以臉色蒼白。 (血液流出量多或少，不一定是因為出血過多造成的。)
刺之血出多，面色不變而煩悗者，刺絡而虛經，虛經之屬於陰者，陰脫故煩悗。（虛經之屬於陰者，謂虛其陰經也，此刺失於深也。）
多出血而不動搖者何也。陰陽相得而合為痹者，此為內溢於經，外注於絡。如是者陰陽俱有餘，雖多出血，弗能虛也。（不動搖，言形色神氣俱無所變動也。）何以知其有餘也？曰：血脈者盛，堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如箸，則而瀉之，萬全也，（馬氏曰：則，當是側字。愚按：則。
因也。）故無失數矣。針入而肉著者，熱氣因於針則針熱，熱則肉著於針故堅矣。（血絡篇：因，聚結之義也。）
是故視其經脈之在於身也，其見浮而堅，其見明而大者多血；其見細而沉者多氣也。（骨度篇：多氣即少血也，經每有此文法。）
白話文：
針刺後出血量多，但面色無變化，卻感到煩躁不安，這是因為針刺了絡脈而虛了經脈。虛的經脈屬於陰經，陰氣外脫，所以才感到煩躁不安。（虛的經脈屬於陰經，指的是虛了陰經，這是因為針刺不夠深。）
為什麼會出現出血量多，但病人卻沒有任何反應呢？這是因為陰陽氣血相互調和，形成了痹症。這種情況下，氣血內溢於經脈，外注於絡脈。如此一來，陰陽氣血都過於充盈，即使出血很多，也無法使其虛弱。（不動搖，指的是身形、面色、神氣都無任何變化。）
怎麼判斷氣血是否過於充盈呢？觀察血脈：如果血脈充盈，堅硬而橫行，顏色發紅，位置不固定，小的像針，大的像筷子，那麼就應該側身放血，這樣才能萬無一失。（馬氏說：「則」應是「側」字。我認為「則」就是「因」的意思。）所以，放血時不要失誤。針刺入肉後，肉緊貼著針，這是因為熱氣聚集在針上，使針發熱，熱氣又使肉緊貼著針，所以肉就硬了。（《血絡篇》中說：「因」是聚集的意思。）
因此，觀察經脈在身體上的情況，如果經脈浮出表面且堅硬，顏色明亮而粗大，說明血氣充盈；如果經脈細小而深沉，說明氣多而血少。（《骨度篇》中說：氣多就是血少，經文中經常出現這種文法。）
諸刺絡脈者，必刺其結上，甚血者雖無結，急取之以瀉其邪，而出其血，留之發為痹也。（經脈篇。）
凡人著黃，五種黃皆同，其人至困，冥漠不知東西者，看其左手脈，名手肝脈，兩筋中其脈如有如無。又看近手屈肘前臂，當有三歧脈，中央者名手肝脈，兩廂者名歧脈。若肝脈全無，兩廂壞者，其人十死。若中央脈近掌三指道有如不絕，必不死。脈經三日，漸徹至手掌，必得汗而愈。
婦人看右手脈也。（巢氏：有如不絕，謂有而又不散斷也。經言：脈之大、小、長、短、厚、薄、緩、急、結、直，內應小腸，即賅絡脈言之。已見前身形內應臟腑篇，不復贅錄。）
白話文：
治療刺絡脈的方法，必須在脈絡的結節處刺針，血脈充盈者即使沒有結節，也要立即取血瀉邪，放出血來，否則會積聚成痹症。
如果一個人穿著黃色的衣服，五種黃色的衣服都一樣，而且人非常虛弱，昏昏沉沉，分不清東南西北，就要觀察他的左手脈搏，叫做手肝脈，兩根筋之間的脈搏，若隱若現。再觀察靠近手肘前臂的三叉脈，中間的一條叫做手肝脈，兩邊的叫做歧脈。如果肝脈完全消失，兩邊的歧脈也壞了，此人十死無生。如果中間的脈搏在手掌三指處，若隱若現，但沒有斷絕，此人一定不會死。脈搏經過三天，逐漸延伸到手掌，必然會出汗而痊癒。
婦女則觀察右手的脈搏。