《形色外診簡摩》~ 卷下 (38)
卷下 (38)
1. 診耳法
腎氣通於耳，腎和、則耳能知五音矣。又心開竅於耳，耳藏精於心。（《內經》。）
少陽之經入於耳，故傷寒以耳聾時眩欲嘔，脈弦細數者，為少陽經病，是熱菀津耗，三焦氣結，不升降也。
耳中策策痛，而耳輪黃者，病名黃耳，類傷寒也。風入於腎，卒然發熱惡寒，脊強背急如痙狀。（《醫通》。按：濕熱下結於腎也。）
耳輪焦枯，如受塵垢者，病在骨。（《內經》。）
白話文：
診耳法
腎臟的氣血與耳朵相通，腎臟功能良好，耳朵就能分辨五種聲音。此外，心臟的經絡也與耳朵相連，耳朵的精氣藏於心臟。（出自《黃帝內經》）
少陽經脈通向耳朵，所以傷寒感冒導致耳聾、頭暈想吐、脈搏弦細數的，是少陽經病變，這是因為熱邪損傷津液，三焦氣機阻塞，氣機不能升降運行。
耳朵裡有持續的刺痛感，耳廓發黃的，稱為黃耳病，類似傷寒的症狀。風邪入侵腎臟，會突然發熱惡寒，腰背僵硬疼痛，像痙攣一樣。（出自《醫學綱目》；註解：這是濕熱停積在腎臟造成的。）
耳廓乾枯焦黑，像沾染了灰塵一樣的，是骨頭出了問題。（出自《黃帝內經》）
2. 診爪甲法
肝之華在爪，爪為筋之餘。（《內經》。）
肝熱者，色蒼而爪枯。肝絕者，爪甲青而怒罵不休。（《內經》、《脈經》。）
肝應爪，爪厚色黃者，（色謂爪下血色。）膽厚。爪薄色紅者，膽薄。爪堅色青者，膽急。爪濡色赤者，膽緩。爪直色白、無約者，膽直。爪惡色黑多紋者，膽結也。（《內經》。）
身黃、目黃、爪甲黃者，疸也。爪甲青者，厥也。（《內經》、《脈經》。）
手太陰氣絕，爪枯毛折。（《內經》。）
循衣撮空，心虛敗證也。若執持有力者，內實也，宜清之泄之。（石頑。）
按：爪內應筋，爪之枯潤，可以占津液之虛實也。至於爪下之血色，亦與面色同法。按之不散，與散而久不復聚者，血死之徵也。
白話文：
診爪甲法
指甲是肝臟的表現，指甲是筋的延伸。（《內經》）
肝臟有熱的人，指甲顏色蒼白而乾燥。肝臟功能衰竭的人，指甲青紫且不停地怒罵。（《內經》、《脈經》）
肝臟與指甲相關，指甲厚而黃（指指甲下方的血色）的人，膽氣旺盛；指甲薄而紅的人，膽氣不足；指甲堅硬而青的人，膽氣急躁；指甲柔軟而紅的人，膽氣緩和；指甲直而白、沒有紋路的人，膽氣正直；指甲粗糙、顏色發黑且紋路多的人，膽氣阻塞。（《內經》）
全身發黃、眼睛發黃、指甲發黃的人，是黃疸；指甲青紫的人，是厥證。（《內經》、《脈經》）
手太陰經氣血衰竭，指甲乾燥、毛髮脫落。（《內經》）
抓衣摸空，是心臟虛弱衰敗的症狀。如果抓握有力，則是內臟實證，應該採取清熱瀉火的方法。（石頑）
說明：指甲內應肝經，指甲的乾燥潤澤，可以判斷體液的虛實。指甲下方的血色，也和臉色一樣可以參考。按壓指甲後顏色不散，或是散開後很久不能恢復，都是血液瘀滯的徵兆。
3. 按法
凡痛，按之痛劇者，血實也；按之痛止者，氣虛血燥也；按之痛減，而中有一點不快者，虛中挾實也。內痛外快為內實外虛，外痛內快為外實內虛也。按之不可得者陰痹也，按之痠疼者，寒濕在筋也。（石頑。）
凡按之，其血不散，與散而久不復聚者，血已死也；散而聚之速者，熱也；聚之遲者，氣滯與寒濕也。（新增。）
水脹者，足脛腫，腹乃大，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀。膚脹者，風寒客於皮膚，𪔣𪔣然而不堅，腹大身盡腫，按其腹，窅而不起，腹色不變。鼓脹者，腹脹身大，與膚脹等，色蒼黃，腹筋起也。（筋即脈也。血與水相雜，而汁變壞也。《內經》。）
風濕相搏，骨節煩疼，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣惡風，或身微腫者，甘草附子湯主之。（近見一病，飲食倍增，身膚加肥，惟骨節皮膚疼痛不能轉側，其皮膚雖以一指輕點之，亦即痛劇不可耐矣，即此病也。仲景。）
凡身熱，按之皮毛之分而熱重，按久之不熱者，熱在表、在肺，又為勞倦之虛熱也。（以熱之微甚分虛實。）按至肌肉血脈之分而熱輕，重按之俱不見者，熱在中焦、在心脾、在血分，邪已入里也。按至筋骨之分而熱者，為陰虛骨蒸，與濕熱深入骨髓也。熱病內陷於骨者，為肝腎陰絕也。（東垣。）
肌之滑澀，以徵津液之盛衰；理之疏密，以徵營衛之強弱；肉之堅耎，以徵胃氣之虛實；筋之粗細，以徵肝血之充餒；骨之大小，以徵腎氣之勇怯；爪之剛柔，以徵膽液之清濁；指之肥瘦，以徵經氣之榮枯；掌之厚薄，以徵臟氣之豐歉；尺之寒熱，以徵表裡之陰陽。論疾診尺篇論之詳矣。前卷形診中，生形病形諸篇，多有以摩按得之者，不復瑣具，可互觀也。
白話文：
按法
凡是疼痛的地方，按下去疼痛加劇的，是血瘀實證；按下去疼痛減輕或停止的，是氣虛血燥；按下去疼痛減輕，但中間還有一點不舒服的，是虛證夾雜實證。內部疼痛，外部按壓舒服，是內實外虛；外部疼痛，內部按壓舒服，是外實內虛。按壓不到的，是陰經痹阻；按壓時感到酸痛的，是寒濕侵犯筋脈。（出自《石頑》）
凡是按壓下去，血液不散開，或者散開後很久不聚合的，是血液已經壞死；散開後很快又聚合的，是熱證；聚合緩慢的，是氣滯和寒濕。（新增）
水腫的患者，足脛腫脹，腹部膨大，用手按壓腹部，手離開後，皮膚立即回彈，像裹著水一樣；膚腫的患者，是風寒侵犯皮膚，皮膚腫脹鬆軟不堅實，腹部和全身都腫脹，按壓腹部，皮膚凹陷下去但緩慢回彈，腹部顏色不變；鼓脹的患者，腹部和全身腫脹，與膚腫類似，但面色蒼黃，腹部肌肉隆起。（筋即脈也。血與水相雜，而汁變壞也。《內經》）
風濕相互搏結，骨節疼痛煩悶，不能屈伸，靠近就疼痛加劇，汗出氣短怕風，或者身體輕微腫脹的，用甘草附子湯治療。（近見一病，飲食倍增，身膚加肥，惟骨節皮膚疼痛不能轉側，其皮膚雖以一指輕點之，亦即痛劇不可耐矣，即此病也。仲景）
凡是身體發熱，按壓在皮膚和毛髮交界處，熱感加重，按壓很久熱感不消失的，是表證或肺熱，也可能是勞倦導致的虛熱。（以熱之微甚分虛實）按壓在肌肉和血脈交界處，熱感減輕，用力按壓也感覺不到熱的，是中焦、心脾或血分有熱，邪氣已經深入內部了。按壓在筋骨交界處感到發熱的，是陰虛骨蒸，或者濕熱深入骨髓。熱病內陷於骨骼的，是肝腎陰精虧虛。（東垣）
肌肉的滑潤程度，可以觀察津液的盛衰；肌理的疏密程度，可以觀察營衛之氣的強弱；肌肉的堅實程度，可以觀察胃氣的虛實；筋腱的粗細程度，可以觀察肝血的充盈；骨骼的大小程度，可以觀察腎氣的強弱；指甲的堅韌程度，可以觀察膽液的清濁；手指的肥瘦程度，可以觀察經絡之氣的盛衰；手掌的厚薄程度，可以觀察臟腑之氣的盛衰；尺脈的寒熱程度，可以觀察表裡和陰陽的盛衰。論疾診尺篇論之詳矣。前卷形診中，生形病形諸篇，多有以摩按得之者，不復瑣具，可互觀也。