《形色外診簡摩》~ 卷下 (36)
卷下 (36)
1. 診鼻法
腎乘心，心先病，腎為應，色皆如是。男子色（以黑色言。）在於面王，為首腹痛，（首腹，大腹。）下為卵痛，其圜直為莖痛，高為本，下為首，狐疝㿉陰之屬也。女子色在於面王，為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚，方圓左右，各如其色形。其隨而下至胝（謂其色連人中。
）為淫。（謂傷中淋露也。）有潤如膏狀，（謂鼻準色黑光浮而明如塗膏者。）為暴食不潔。（暴食即出不潔，倉公所謂迥風。）其色赤大如榆莢，在面王為不月。（《內經》。）
鼻頭色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死。其目正圓者，痙不治。（此承上句說下，非專論目也。）又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（末五句非專論鼻色。仲景。）
黃色見於鼻，乾燥如土偶之形，為脾氣絕，主死。若如桂花，雜以黑暈，只是脾病，飲食不快，四肢怠惰，妻妾之累。（見前。）
鼻頭色黑而枯燥者，房勞；黑黃而亮者，有瘀血；赤為肺熱。鼻孔乾燥，目瞑，漱水不咽者，欲衄也。鼻孔黑如煙煤而燥者，陽毒也。鼻孔煽張者，肺絕也。但煤黑而不煽不喘者，燥熱結於大腸也。黃黑枯槁，為脾火津涸。大便燥結，鼻塞濁涕者，風熱也。鼻孔冷滑而黑者，陰毒也。鼻頭汗出如珠，為心脾痛極。（石頑《醫通》。）
按：前《千金》五色入門戶井灶篇已見者，茲不復具。覽者宜互觀之。
白話文：
診鼻法
腎臟影響心臟，心臟先生病，腎臟就會跟著反應，顏色上也是如此。男性若出現黑色（以黑色來說），在鼻樑（面王）處，則表示頭腹疼痛（大腹痛），下腹部則為睪丸疼痛，陰莖疼痛的部位，上面為根部，下面為頭部，屬於疝氣、陰部疾病等。女性若在鼻樑處出現黑色，則表示膀胱或子宮部位的疾病，散佈則為疼痛，集中則為腫塊，範圍大小及位置皆與顏色形狀相對應。若顏色向下延伸至人中（指顏色連到人中），則表示性病（指傷中淋露）。若鼻樑呈現潤澤如膏狀（指鼻樑顏色黑亮光滑，如同塗抹膏脂），則表示暴飲暴食不潔（暴飲暴食導致不潔，如同倉公所說的迥風）。鼻樑呈現紅色，如榆莢般大小，則表示月經不調（《內經》）。
鼻頭呈現青色，且伴隨腹部疼痛、畏寒，則可能死亡。鼻頭呈現微黑色，則表示有水腫；呈現黃色，則表示胸部有寒邪；呈現白色，則表示失血。若非時節出現微紅色，則可能死亡。眼睛圓睜，則表示痙攣，難以治癒（此句承接上句，非專論眼睛）。此外，青色表示疼痛，黑色表示勞累，紅色表示風邪，黃色表示排便困難，顏色鮮明則表示有水腫積聚（最後五句非專論鼻色，出自張仲景）。
鼻子上出現黃色，乾燥如同泥偶，則表示脾氣衰竭，將會死亡。若顏色像桂花，夾雜黑色斑點，則僅是脾臟疾病，會導致食慾不振、四肢無力、夫妻不和（見前文）。
鼻頭顏色發黑且乾燥，則表示房事過度；黑黃且光亮，則表示有瘀血；紅色則表示肺熱。鼻孔乾燥，眼睛昏沉，漱口後不吞嚥口水，則表示將要流鼻血。鼻孔黑色如同煤灰且乾燥，則表示陽毒；鼻孔煽動張開，則表示肺氣衰竭；只有煤灰般的黑色，沒有煽動也沒有喘息，則表示燥熱積聚在大腸；黃黑枯槁，則表示脾臟火熱、津液枯竭；大便乾燥，鼻塞流濁涕，則表示風熱；鼻孔冰冷滑膩且發黑，則表示陰毒；鼻頭汗珠如豆，則表示心脾疼痛極度。（出自石頑《醫通》）。
附註：前面《千金要方》五色診斷的部分已提及，這裡不再贅述。讀者應該相互參閱。
2. 診人中法
足太陰氣絕，則脈不榮肌肉，舌萎，人中滿。人中滿，則唇反，肉先死也。甲篤乙死。（《內經》。）
病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病發癰；微黑者，有熱；青者，有寒；白者不治。（凡急痛暴厥，人中青者，為血實，宜決之。《脈經》。）
凡中風，鼻下赤黑相兼，吐沫而身直者，七日死。
按：人中內應脾胃，下應膀胱子戶。凡人胃中與前陰，病濕熱腐爛，或瘀血凝積作痛者，往往人中見赤顆小粟瘡，或常見黑斑，如煙煤晦暗者，知其氣絡有相應也。
下痢，臍下忽大痛，人中黑色者死。（按：此寒中於命門，而胞中之血死也。丹溪。）
白話文：
診人中法
腳上的太陰經脈氣血衰竭，就會導致脈絡不通暢，肌肉失養，舌頭萎縮，人中部位腫脹。人中腫脹，嘴唇就會翻起，身體組織先開始壞死。指甲發黑，預示著將要死亡。（出自《黃帝內經》）
病人的鼻下部位平坦的，是胃部有疾病；略微發紅的，是將要發癰腫；略微發黑的，體內有熱；發青的，體內有寒；發白的，則難以治癒。（凡是急劇疼痛、突然昏厥，人中發青的，是血氣瘀積，應該放血治療。《脈經》）
凡是中風，鼻下部位同時出現紅黑相間，並且吐口水、身體僵直的，七天內會死亡。
人中穴位內在與脾胃相通，外在與膀胱的子戶穴相應。凡是胃部和下體，患有濕熱腐爛，或是瘀血凝結疼痛的，人中部位往往會出現紅色的小米粒大小的瘡，或者出現黑色斑點，像煤煙一樣暗淡的，說明氣血運行有相應的阻礙。
下痢，肚臍下突然劇烈疼痛，人中部位發黑的，會死亡。（這是因為寒邪侵犯了命門，導致胞宮中的血氣停滯死亡。出自朱丹溪）
3. 診唇法
脾之華，在唇四白，其五色之診與面色同，而唇皮薄色顯，尤為易見。其專診列下。
唇色青黃赤白黑者，病在肌肉。（《內經》。）
唇焦乾燥裂為脾熱，唇赤腫為胃濕熱，鮮紅為火盛，淡白為氣虛，淡而四繞起白暈為亡血，青黑為寒。（為血死。石頑《醫通》。）
唇黑者胃先病，微燥而渴者可治，不渴者不可治。（渴為津耗血滯，不渴為氣脫血死也，仲景。下二節同。）
唇下內有瘡如粟名狐，蟲蝕其肛。唇上內有瘡如粟名惑，蟲蝕其咽（一作臟。按：凡腹痛喜渴，面有白斑如錢大，或唇色淡白，而中有紅點者，其為腸胃有蟲齧血無疑矣。）
唇吻反青，四肢漐習者，肝絕。環口青黧，柔汗發黃者，脾絕。鼻黑唇腫者，肺敗。厥而唇青肢冷者，為入臟即死。
凡下痢病劇而唇如硃紅者死。（按：凡脫血病，皆以此例決之。丹溪。）
凡口唇，關手足陽明腸胃二經，又關手足太陽脾肺二臟。故驗唇色紅潤，里未有熱，但宜辛溫散表；唇色枯乾，里已有熱，宜清裡；唇色焦黑，煩渴消水，裡熱已極，當用涼膈散等。
又有譫語發狂、唇色乾焦，服寒涼而熱不減，此食滯中焦，胃氣蘊蓄，發黃發熱，是以服寒涼則食滯不消，用辛散則又助裡熱，宜以保和散沖竹瀝、蘿菔汁，或梔子豆豉湯加枳實治之。上唇，屬肺與大腸，若焦而消渴飲水，熱在上，主肺；若焦而不消渴飲水，熱在下，主大腸有燥糞。下唇，屬脾與胃，若焦而消渴飲水，熱在陽明胃，若焦而不消渴飲水，熱在太陰脾。
夫裡熱唇焦、食滯唇焦、積熱伏於血分而唇焦、惟以渴不渴，消水不消水別之。又有食滯已久，蒸釀發熱，亦能作渴消水，又當參以脈象。若脈滑大不數，食未蒸熱，口亦不渴；若滑大沉數，食已蒸熱，口亦作渴。故凡譫語發狂，脈滑不數，渴不消水者，亦以食滯治之。若以寒涼抑遏，則譫狂益盛，甚且口噤不語也。
（秦皇士《傷寒大白》。）
項腫如匏，按之熱痛，目赤如血，而足冷便泄，人事清明，六脈細數，右手尤軟，略按即空。沈堯封曰：此虛陽上攻也。唇上黑痕一條如干焦狀，舌苔白如敷粉，舌尖亦白，不赤，是皆虛寒確據，況便瀉足冷脈濡，斷非風火，若是風火，必痞悶煩熱，燥渴不安，豈有外腫如此，而內里安貼如平人者乎。
案按：按此即喻氏濁陰從胸上入，即咽喉腫痹，舌脹睛突；從背上入，即頸項粗大，頭項若冰，渾身青紫而死之類也。末句辨症尤為精切不易。最眩人者，在熱痛目赤，若非此著，雖足冷便瀉脈濡而空，猶未能決為真寒也。又按：近日吸洋菸者，唇色多紫黯，以其胃中血氣濁惡也。所以然者，肺氣不清，而燥化勝也。
白話文：
診唇法
嘴唇是脾的外部表現，唇部四白處能反映脾的狀況，其顏色診斷與面部顏色診斷相同，但唇部皮膚薄，顏色更易觀察。以下列出唇色診斷的詳細內容：
嘴唇顏色青黃赤白黑，表示疾病在肌肉。《內經》
嘴唇乾燥焦裂是脾臟積熱，嘴唇紅腫是胃濕熱，鮮紅色是火盛，淡白色是氣虛，淡白且周圍有一圈白色暈圈是失血，青黑色是寒邪（即血瘀）。《醫通》
嘴唇發黑，胃部先病變，嘴唇略微乾燥且口渴可以治療，不口渴則不可治療。（口渴代表津液耗損，血脈阻塞；不口渴代表氣虛，血液已死。《傷寒論》以下兩段同理）
下嘴唇內側有像小米粒一樣的瘡，叫做狐，是蟲蝕肛門；上嘴唇內側有像小米粒一樣的瘡，叫做惑，是蟲蝕咽喉（或臟腑）。（凡是腹痛、口渴、臉上有像銅錢大小的白斑，或者嘴唇顏色淡白，中間有紅點，都是腸胃有蟲子啃噬血液的明顯證據。）
嘴唇發紫，四肢冰冷無力，是肝臟衰竭。嘴唇周圍發青發黑，出汗發黃，是脾臟衰竭。鼻子發黑，嘴唇腫脹，是肺部衰敗。手腳冰冷，嘴唇發青，是臟腑受損，馬上會死。
下痢病情嚴重，嘴唇卻像硃砂一樣紅，則會死亡。（凡是失血的疾病，都以此作為判斷依據。《丹溪心法》）
口唇與手足陽明經（大腸胃經）和手足太陽經（膀胱腎經）相關，也與脾肺兩臟相關。因此，觀察唇色：唇色紅潤，內裡沒有熱證，只需用辛溫藥散表；唇色乾枯，內裡已有熱證，需清裡熱；唇色焦黑，煩渴飲水，裡熱已極，需用涼膈散等藥物。
譫語發狂，嘴唇乾枯焦裂，服用寒涼藥物後熱症未減，這是因為食物停滯中焦，胃氣鬱結，導致發黃發熱，所以服用寒涼藥物，食物停滯不能消解，使用辛散藥物又會加重裡熱，應當使用保和丸沖服竹瀝、蘿蔔汁，或梔子豆豉湯加枳實治療。上嘴唇屬肺和大腸，如果焦裂且口渴飲水，熱在上焦，主肺；如果焦裂但不口渴飲水，熱在下焦，主大腸燥熱。下嘴唇屬脾和胃，如果焦裂且口渴飲水，熱在陽明胃；如果焦裂但不口渴飲水，熱在太陰脾。
裡熱導致嘴唇焦裂、食物停滯導致嘴唇焦裂、積熱伏於血分導致嘴唇焦裂，都需根據口渴與否、飲水是否解渴來區分。食物停滯時間長，蒸釀生熱，也會導致口渴飲水，此時需要參考脈象。如果脈象滑大不數，食物還未蒸熱，也不口渴；如果脈象滑大沉數，食物已蒸熱，就會口渴。所以，譫語發狂，脈象滑大不數，口渴但飲水不解渴，也要用治療食物停滯的方法。如果用寒涼藥物抑制，則譫語發狂會加重，甚至口不能言。《傷寒大白》
脖子腫脹如匏瓜，按壓時感到熱痛，眼睛紅得像血一樣，腳冷，大便稀溏，神志清醒，脈象細數，右手尤其虛弱，輕輕按壓就感覺空虛。沈堯封說：這是虛陽上攻。嘴唇上有黑色痕迹，一條像乾枯一樣，舌苔白如敷粉，舌尖也是白的，不紅，這些都是虛寒的確實證據，況且還有大便稀溏、腳冷、脈象濡弱，斷不是風火邪氣，如果是風火邪氣，必然是痞悶煩熱，口乾舌燥不安，怎麼會有這種外腫，而內裡卻像正常人一樣呢？
（按：這就像喻氏所說的濁陰從胸部上行，就會導致咽喉腫痛，舌脹眼突；從背部上行，就會導致頸項粗大，頭項冰冷，全身青紫而死。最後一句辨證尤其精妙，不易理解。最容易讓人迷惑的是熱痛眼赤，如果不是這個著作的論述，即使是腳冷，大便稀溏，脈象濡弱而虛，也不能斷定是真寒。又按：近來吸食洋菸的人，嘴唇顏色大多紫暗，因為胃中血氣濁惡。原因是肺氣不清，燥熱之氣過盛。）