《形色外診簡摩》~ 卷下 (32)
卷下 (32)
1. 雜病舌苔辨證篇
（仍與傷寒溫病相出入。）
舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生，舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層，夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。
（嘗診寒濕誤服涼劑，呃逆不止，身黃似疸，而舌淨無苔，脈象右關獨見沉細無力，此脾胃氣陷之徵也。凡水氣凌心，胃陽下陷，每忽變無苔，日久即變暗變紫矣。）其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖舌邊多紅點，此平人舌苔之大較也。（嘗見平人舌心錢大一塊光亮淡紫色，但常苦夢遺，無他病也。
）
若夫有病，則舌必見苔，病藏於中，苔顯於外，確鑿可憑，毫釐不爽，醫家把握，首賴乎此，是不可以不辨。
風寒為寒燥之邪，風溫為溫燥之邪。風寒初起在表，風溫首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑，漸次傳裡，與胃腑糟粕相為摶結，苔方由薄而厚，由白而黃，而黑而燥，其象皆板滯不宣。迨下後，苔始化腐，腐者，宣松而不板實之象，由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。
其有初起白苔，即燥如白砂者，名曰砂苔。此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中，有一、二條白者，或舌前雖燥，舌根苔白厚者，皆夾濕夾痰飲之故，亦有苔雖黃黑，澆薄而無地質者，胃陰虛故也。苔有地質與無地質，此虛實之一大關也。
（嘗見有舌根白苔板厚，如水久泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水盛結，真陽不宣也。）
濕為濁邪，兼證最多。風濕傷表，苔多滑白不厚；寒濕傷里，苔多膩白而厚。
暑溫、濕溫、溫疫、溫熱皆濕土鬱蒸之氣。冬溫，因陽不潛藏，亦濕土鬱蒸之餘氣。數者皆從口鼻吸入肺胃膜原，由里而發。春溫為冬傷於寒，寒鬱久而化熱，寒燥之氣，又能搏束津液水飲，伏於膜原，與熱混合，亦由里而發。暑濕晚發，名曰伏暑，因夏傷暑濕，伏於膜原，秋日涼燥之氣，又從外搏遏在內之暑濕，此由表邪引動里邪而發，暑濕瘧疾，亦多由此。
是伏邪、時邪皆由里發，即多夾濕，故初起，舌上即有白苔，且厚而不薄，膩而不滑，或粗如積粉，或色兼淡黃；迨傳胃化火，與糟粕相摶，方由白而黃而黑而燥；其暑溫、濕溫之邪，多黃白混合，似黃似白，或黃膩，或灰黃，而皆不燥。此等舌苔，即有下證，或大便不通不爽；宜熟大黃緩下之，以舌苔不燥，腸中必無燥糞，多似敗醬汁，故不宜猛下。此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪舌苔之大較也。
白話文：
雜病舌苔辨證篇
舌苔如同地上的苔蘚，地上的苔蘚是濕氣上泛而生，舌苔則是脾胃津液上潮而生。一般人舌頭上常有一層薄薄的白苔或黃苔，夏天濕氣重時，苔會厚一些且略帶黃色，但不會厚到滿布舌面且堅硬。脾胃濕熱體質的人，往往一年四季都舌苔白厚，或舌苔灰黃。生病時，因邪氣鬱阻脾胃津液，或因瀉痢導致脾胃氣虛，舌苔反而沒有，或比平常薄。
曾診治過因寒濕誤服涼藥，導致呃逆不止，身體發黃像黃疸，但舌頭乾淨無苔，脈象右關脈沉細無力，這是脾胃氣虛的徵兆。凡是水氣凌心，胃陽下陷，常常會突然沒有舌苔，時間久了就會變成暗紫色。胃腎津液不足的人，舌頭多半紅赤無苔，或舌頭上有一條紅線，或舌尖舌邊有很多紅點，這些都是正常舌苔的常見情況。曾見過一位健康人，舌頭中央有一塊錢幣大小的光亮淡紫色區域，但他經常夢遺，卻沒有其他疾病。
如果生病了，舌苔一定會有變化，病在內部，苔顯於外，這是可靠的診斷依據，精確無誤，醫生診斷疾病，首先要依靠舌苔觀察，不可不辨。
風寒是寒燥之邪，風溫是溫燥之邪。風寒初期在表，風溫初期傷及肺經氣分，所以舌苔多無苔，即使有黃白苔，也是薄而潤滑的。疾病逐漸深入，與胃腑糟粕相結合，舌苔才由薄變厚，由白變黃，再變黑而乾燥，呈現板滯不宣的狀態。等到疾病好轉，舌苔開始腐化，腐化表示舌苔鬆散不堅硬，由腐化而消退，逐漸長出薄薄的新苔，表示病邪已解。
有些人在初期舌苔為白色，乾燥如同白砂，稱為砂苔。這是溫燥之邪過重，應及時瀉下，並用甘涼藥物以滋潤津液。也有些人的舌苔黑色但不乾燥，或黃黑苔中夾雜一兩條白色，或舌頭前面乾燥，但舌根苔白厚，這些都是夾雜濕邪或痰飲的表現。還有些人的舌苔雖然黃黑，但很薄，沒有苔質，這是胃陰虛的表現。舌苔是否有苔質，是辨別虛實的重要依據。
曾見過舌根白苔厚膩，像泡在水裡很久的樣子，兩側舌體露出紅點，這是下焦寒水凝滯，真陽不宣之象。
濕邪是濁邪，兼證最多。風濕傷表，舌苔多滑白不厚；寒濕傷裡，舌苔多膩白而厚。
暑溫、濕溫、溫疫、溫熱都是濕土鬱蒸之氣；冬溫，是因為陽氣不潛藏，也是濕土鬱蒸的餘氣。這些都從口鼻吸入肺胃膜原，由內而發。春溫是由於冬天受寒，寒邪鬱久化熱，寒燥之氣又能束縛津液水飲，伏於膜原，與熱混合，也由內而發。暑濕晚發，稱為伏暑，因為夏天感受暑濕，伏於膜原，秋日涼燥之氣，又從外遏制體內的暑濕，這是外邪引動內邪而發，暑濕瘧疾也多由此而來。
伏邪、時邪都是由內而發，多夾雜濕邪，所以初期舌苔都是白色，而且厚而不薄，膩而不滑，或粗糙如積粉，或顏色略帶淡黃；等到傳入胃中化火，與糟粕相結合，才由白變黃，再變黑而乾燥；暑溫、濕溫的邪氣，多為黃白混合，似黃似白，或黃膩，或灰黃，但都不乾燥。這些舌苔，即使有下利等症狀，或大便不通不暢，也應使用熟大黃緩慢瀉下，因為舌苔不乾燥，腸中一定沒有乾燥的糞便，多像敗醬汁一樣，所以不宜猛烈瀉下。這是燥邪、濕邪、燥濕混合邪氣的舌苔表現。