《形色外診簡摩》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 辨善病風厥消癉寒熱痹積聚善忘善飢不瞑多臥形狀篇
（出《靈樞》）
人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常有病矣。
人之善病風厥漉汗者，肉不堅，腠理疏故也。何以候肉之不堅也？曰，膕肉不堅而無分理，理者粗理，粗理而皮不致者腠理疏，此言其渾然者。（渾然，謂未甚異於常人也。）
人之善病消癉者，五臟皆柔弱故也。（五臟脆與五臟脈微小者，皆苦消癉。）何以知五臟之柔弱也？曰：夫柔弱者必有剛強，剛強者多怒，柔者易傷也。（言其性情剛強，五志火盛，臟體柔脆，不勝其灼，故津燥多怒。
）此人薄皮膚而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，寬皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉，此言其人剛暴而肌肉弱者也。
白話文：
人之所以容易生病，是因為他們的骨骼、關節、皮膚、毛孔等部位不夠堅固，容易讓外邪入侵，所以常常生病。
那些容易患風寒、厥逆、自汗的人，是因為肌肉不堅實，毛孔疏鬆的緣故。如何判斷肌肉是否堅實？觀察膕窩的肌肉是否堅實且有紋理，紋理粗糙且皮膚不緊緻就表示毛孔疏鬆。這裡指的是整體上看起來沒有太大異常的人。
那些容易患消瘦、虛弱的人，是因為五臟都比較虛弱。五臟脆弱或五臟的經脈細小的人，都容易患消瘦、虛弱。如何知道五臟是否虛弱？虛弱的人必然有剛強的一面，而剛強的人容易發怒，虛弱的人則容易受到傷害。這裡指的是性格剛強，五志之火過盛，臟腑脆弱，無法承受火熱，因此津液乾燥、易怒。
這種人皮膚薄，眼睛堅固深陷，目光直視，性格剛強，因此容易發怒，怒則氣上逆，胸中積聚，血氣逆流，皮膚寬鬆，肌肉充實，血脈不通暢，轉而生熱，熱則消瘦肌肉，因此患消瘦、虛弱。這裡指的是性格暴躁，肌肉虛弱的人。
人之善病寒熱者，必其人小骨而弱肉也，何以候骨之大小，肉之堅脆，色之不一也？（上句未及色，蓋脫文。一，純也。）曰：顴骨者骨之本也，顴大則骨大，顴小又骨小，皮膚薄而其肉無䐃，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，汙然獨異，（天，額角。地，頰車。）此其候也。而又臂薄者，其髓不滿。故善病寒熱也。
人之善病痹者，理粗而肉不堅也。痹之高下有處，各視其部。（部，面之色部也。義詳面色篇中。）
人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤也。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止積聚乃傷，腸胃之間，寒溫不次。（積聚，有因飲食生冷，胃中血液瘀凝，有因風寒自經絡內襲，日久痰血相裹結。）邪氣稍（漸也。）至，蓄積留止，大聚乃起。（上五條出五變篇。）
白話文：
人容易生病，特別是容易感冒發燒的，必定是骨頭小而肉質虛弱。怎麼判斷骨頭的大小、肉的堅硬程度、以及皮膚顏色的不同呢？顴骨是骨頭的根本，顴骨大則骨頭大，顴骨小則骨頭小。皮膚薄，肉質鬆軟，手臂軟弱無力，臉色黯淡無光，與額角的顏色不一致，顯得污濁而獨特，這就是判斷的依據。而且手臂瘦薄的人，骨髓不足，所以容易生病。
容易患上風濕病的人，體型粗壯，肉質卻不結實。風濕病發病的位置高低不同，要根據部位來判斷。
容易患上腸胃積聚的人，皮膚薄而無光澤，肉質不結實而鬆軟。這樣的人腸胃不好，腸胃不好就會導致邪氣停留在腸胃中，日積月累就會造成傷害。腸胃之間寒熱不調。邪氣逐漸累積，停留下來，最終形成積聚。
人之善忘者，上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則榮衛久留於下，不以時上，故善忘也。（又曰：氣並於上，亂而善忘。）
人之善飢而不嗜食者，精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，谷消則善飢，胃氣逆上，則胃脘寒，（當是實字。）故不嗜食也。
人之病而不得臥者，衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。
人之病而目不得視者，衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，則目常閉也。
人之多臥者，其人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解也。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。（濕，痰水也。解，利也。凡人身傷於濕與多痰者，其性皆好臥。）夫衛氣者，晝行於陽，（經也。）夜行於陰，（臟也。）陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故衛氣留久而行遲者，其氣不清，目常欲瞑，故多臥矣。
白話文：
人容易忘記東西，是因為上氣不足，下氣過多，腸胃飽滿而心肺虛弱。虛弱就會導致營衛之氣長期停留在下半身，無法及時上升，所以容易忘記。也有人說，氣都集中在上半身，混亂無章，所以容易忘記。
人總是感到飢餓，卻不喜歡吃東西，是因為精氣都聚集在脾臟，熱氣停留在胃部。胃熱就會消化食物，食物消化完就容易感到飢餓，胃氣逆流向上，就會導致胃脘部位寒冷，因此不喜歡吃東西。
人患病後無法躺下，是因為衛氣無法進入陰經，總是停留在陽經。停留在陽經就會陽氣充盈，陽氣充盈就會導致陽蹺脈盛，無法進入陰經就會導致陰氣虛弱，所以眼睛無法閉合。
人患病後眼睛看不見，是因為衛氣停留在陰經，無法流動到陽經。停留在陰經就會導致陰氣充盈，陰氣充盈就會導致陰蹺脈盛，無法進入陽經就會導致陽氣虛弱，所以眼睛總是閉著。
人喜歡睡覺的人，他們的腸胃很大，皮膚潮濕，肌肉鬆軟。腸胃大就會導致衛氣停留時間長，皮膚潮濕就會導致肌肉鬆軟，所以行動遲緩。濕氣就是痰水，鬆軟就是不利索。凡是身體受到濕氣和痰濕傷害的人，都喜歡睡覺。衛氣白天在陽經（經脈）運行，晚上在陰經（臟腑）運行。陽氣耗盡就會睡覺，陰氣耗盡就會醒來。因此，衛氣停留時間長，運行速度慢的人，氣血不暢，眼睛總是想要閉合，所以喜歡睡覺。
其腸胃小皮膚滑以緩，分肉解，則衛氣留於陽者久，故少瞑也。（此皆素性然也。）其卒然多臥者，邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，（亦有因胃實不寐者，所謂胃不和則臥不安也。或食填太陰，或痰飲格於中焦。故凡痰據於陽，令人多臥；痰據於陰，令人不寐。
）故卒然多臥矣。（上五條出大惑論。按：《靈樞》口問篇所論十二邪，亦人之常病也，但言榮衛氣血，不及外診之形，故不具錄。）
白話文：
如果一個人腸胃小、皮膚滑、體質較為虛弱，那麼他的陽氣就會較長時間停留在陽經，所以比較少睡覺。這都是他們先天體質所致。如果一個人突然變得嗜睡，則可能是因為邪氣停留在上焦，導致上焦閉塞不通暢，即使吃了東西或喝了湯，陽氣也會長時間停留在陰經而無法運行，因此才會突然嗜睡。也可能是因為胃氣過盛而導致失眠，也就是說胃氣不和就會睡不安穩。或者是因为食物积聚在太阴经，或是痰饮停滞在中焦。總而言之，痰停留在阳经，会导致嗜睡；痰停留在阴经，会导致失眠。
2. 附：壯不晝瞑老不夜瞑
壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣衰少，而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑也。（出營衛生會篇。）
白話文：
年輕人的血液和氣力旺盛，他們的肌肉光滑，呼吸道順暢，身體循環正常，所以白天精神好、晚上能安睡。老年人的血液和氣力衰退，肌肉乾燥，呼吸道阻塞，五臟六腑互相影響，滋養的氣減少且防禦的氣在內部攻擊自己，因此白天無法集中精神、夜晚不能入睡。 （出自《營衛生會篇》）
3. 辨人身氣血盛衰時日篇
人與天地相應，日月相參，故雖平居，其腠理開閉緩急，故常有時也。月滿，則海水西盛，人氣血精，肌肉充，皮膚致，毛髮堅，腠理郄，煙垢著。當是之時，雖遇賊風，其入淺不深。月郭空，則海水東盛，人氣血虛，衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛髮殘，膲理薄，（膲同焦。）煙垢落。
當是之時，遇賊風，則其入深，其病卒暴。故得三虛者，其死暴疾，得三實者，邪不能傷人也。乘年之衰，（本命受流年剋制。）逢月之空，（月魄。）失時之和，（寒溫非時。）是為三虛；逢年之盛，遇月之滿，得時之和，是為三實。（上《靈樞》。）
白話文：
人體與天地宇宙相互呼應，受到日月運行影響，因此即使平常在家，人體腠理（皮膚毛孔）的開合與氣血運行也會有緩急變化，呈現出規律的週期性。
當月亮圓滿時，海水漲潮往西邊湧，人體氣血充盈，肌肉飽滿，皮膚緊緻，毛髮堅韌，腠理緊密，毛孔閉合，污垢不易侵入。這時候即使遇到邪風侵襲，也容易被阻擋在外，不會深入體內。
當月亮虧空時，海水退潮往東邊退，人體氣血虛弱，衛氣不足，身體虛弱，肌肉消瘦，皮膚鬆弛，腠理鬆開，毛髮稀疏，毛孔擴張，污垢容易附著。此時如果遇到邪風侵襲，則邪氣容易深入體內，導致疾病突然發作。
因此，如果一個人正處於年老體衰、月虧氣虛、時節不和這三種虛弱狀態，就容易遭受邪氣侵襲而突然發病身亡。相反，如果一個人正處於年壯體健、月圓氣盛、時節得宜這三種強壯狀態，則邪氣就難以侵犯他。
這段文字出自《靈樞》，它闡述了人體與天地宇宙的相互聯繫，以及月亮盈虧對人體氣血和疾病的影響。它也說明瞭在不同的時間段，人體的抵抗力會有所差異，需要根據自身的狀態採取不同的養生保健措施。
天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行。月郭滿，則血氣實，肌肉堅。月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以天寒無刺，天溫無疑，（行之無忌。）月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。
陽氣者，一日而主外，（日，言晝也。）平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。（上《素問》。薄，迫也，削也。）
氣陽而應日，血陰而應月。故暑則氣瀉，寒則氣斂，日中則氣壯，日下則氣衰。所謂日中得病夜半愈，夜半得病日中愈者，陰陽乘除故也。月生人血漸盛，月死人血漸減。凡病在血分及失血諸證，有血盛邪無所容而病退者，有血減邪失所附而病亦退者。若夫精神之復，必在生明之候矣。
白話文：
天氣溫暖陽光明媚時，人體血液流動暢旺，衛氣上浮，因此容易流血，氣血也容易運行。天氣寒冷陰暗時，人體血液凝滯，衛氣下沉。月初時，人體氣血開始旺盛，衛氣開始運行。月圓時，氣血充盈，肌肉強健。月缺時，肌肉消瘦，經絡虛弱，衛氣消散，只剩下形體。所以，天氣寒冷時不要針灸，天氣溫暖時不要服用涼性藥物，月初時不要瀉血，月圓時不要進補，月缺時不要治療，這就是順應時令調節身體的方法。
陽氣一天之中主宰外在，白天人體氣血生長，中午陽氣最旺盛，傍晚陽氣開始虛弱，氣門閉合。因此，傍晚時應當收斂身體，不要勞動筋骨，不要接觸霧露，違背這個規律，身體就會變得虛弱。
陽氣與太陽運行相應，陰血與月亮運行相應。所以，夏天氣血外泄，冬天氣血收斂，中午氣血旺盛，傍晚氣血衰弱。人們常說中午得病半夜痊癒，半夜得病中午痊癒，就是陰陽相互作用的結果。月初人體血液逐漸增多，月底人體血液逐漸減少。凡是血分疾病或失血症狀，有血液充盈，邪氣無處容身而病癒的，也有血液減少，邪氣失去依附而病癒的。至於精神的恢復，則必須等到陽氣生發的時機了。
故仲景於瘧疾曰：以月一日發，當十五日愈。設不瘥，當月盡解。瘧為衛邪入榮之病，故以晦朔決瘥劇之期也。昔嘗患暑下血，以月滿得病，血止後，神明不復，至次月朔日，頓見爽朗矣。世俗謂久病以朔望病勢增損定吉凶，豈誣也哉。
經脈血氣，似於形診無關。《靈樞》曰：營氣之病也，血上下行。東垣謂：血上下行者，面部乍肥乍瘦也。血隨氣升，即面胕而似肥。血隨氣降，即面消而似瘦。元氣不足之人，常有此象。又曰：營氣霈然者，病在血脈。是邪氣激其血脈，光澤浮越於面部也。觀此，豈真無關形診耶。
白話文：
因此張仲景在論述瘧疾時說：如果病症在每月初一發作，應該在十五日痊癒。如果沒有痊癒，則在月底會自行消退。瘧疾是由外邪入侵人體而導致的疾病，因此以陰曆的初一十五來判斷病情的嚴重程度。以前我曾經患過暑熱導致的出血症，在月圓之日發病，血止後，精神狀況卻沒有恢復，直到下個月的初一，才突然變得精神爽朗。世俗認為久病以陰曆的初一十五來判斷病情發展和吉凶，難道是錯誤的嗎？
經脈血氣，似乎與外觀診斷沒有關係。《靈樞》中說：營氣的病症，表現為血液上行下行。李東垣認為：血液上下行，導致面部忽胖忽瘦。血液隨著氣血上升，就會讓面部豐滿起來，看起來像胖了；血液隨著氣血下降，就會讓面部消瘦，看起來像瘦了。元氣不足的人，經常會有這種現象。書中又說：營氣滿溢者，病在血脈。這是因為邪氣刺激了血脈，導致光澤浮現於面部。觀察這些現象，難道真的與外觀診斷毫無關係嗎？