《形色外診簡摩》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 辨善病風厥消癉寒熱痹積聚善忘善飢不瞑多臥形狀篇
（出《靈樞》）
人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常有病矣。
人之善病風厥漉汗者，肉不堅，腠理疏故也。何以候肉之不堅也？曰，膕肉不堅而無分理，理者粗理，粗理而皮不致者腠理疏，此言其渾然者。（渾然，謂未甚異於常人也。）
人之善病消癉者，五臟皆柔弱故也。（五臟脆與五臟脈微小者，皆苦消癉。）何以知五臟之柔弱也？曰：夫柔弱者必有剛強，剛強者多怒，柔者易傷也。（言其性情剛強，五志火盛，臟體柔脆，不勝其灼，故津燥多怒。
）此人薄皮膚而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，寬皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉，此言其人剛暴而肌肉弱者也。
人之善病寒熱者，必其人小骨而弱肉也，何以候骨之大小，肉之堅脆，色之不一也？（上句未及色，蓋脫文。一，純也。）曰：顴骨者骨之本也，顴大則骨大，顴小又骨小，皮膚薄而其肉無䐃，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，汙然獨異，（天，額角。地，頰車。）此其候也。而又臂薄者，其髓不滿。故善病寒熱也。
人之善病痹者，理粗而肉不堅也。痹之高下有處，各視其部。（部，面之色部也。義詳面色篇中。）
人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤也。如此則腸胃惡，惡則邪氣留止積聚乃傷，腸胃之間，寒溫不次。（積聚，有因飲食生冷，胃中血液瘀凝，有因風寒自經絡內襲，日久痰血相裹結。）邪氣稍（漸也。）至，蓄積留止，大聚乃起。（上五條出五變篇。）
人之善忘者，上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則榮衛久留於下，不以時上，故善忘也。（又曰：氣並於上，亂而善忘。）
人之善飢而不嗜食者，精氣並於脾，熱氣留於胃，胃熱則消穀，谷消則善飢，胃氣逆上，則胃脘寒，（當是實字。）故不嗜食也。
人之病而不得臥者，衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。
人之病而目不得視者，衛氣留於陰，不得行於陽，留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入於陽則陽氣虛，則目常閉也。
人之多臥者，其人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解也。腸胃大則衛氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。（濕，痰水也。解，利也。凡人身傷於濕與多痰者，其性皆好臥。）夫衛氣者，晝行於陽，（經也。）夜行於陰，（臟也。）陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故衛氣留久而行遲者，其氣不清，目常欲瞑，故多臥矣。
其腸胃小皮膚滑以緩，分肉解，則衛氣留於陽者久，故少瞑也。（此皆素性然也。）其卒然多臥者，邪氣留於上焦，上焦閉而不通，已食若飲湯，衛氣留久於陰而不行，（亦有因胃實不寐者，所謂胃不和則臥不安也。或食填太陰，或痰飲格於中焦。故凡痰據於陽，令人多臥；痰據於陰，令人不寐。
）故卒然多臥矣。（上五條出大惑論。按：《靈樞》口問篇所論十二邪，亦人之常病也，但言榮衛氣血，不及外診之形，故不具錄。）
白話文：
人體常見疾病，多因骨骼、關節、皮膚、肌膚組織脆弱，導致邪氣入侵而產生。
容易受風厥、多汗的人，肌肉不結實，肌膚組織疏鬆。如何判斷肌肉不結實？就是小腿肌肉鬆軟無紋理，紋理粗糙而皮膚不緊致，表示肌膚組織疏鬆。這指的是整體狀況，並非與常人差異很大。
容易患消瘦疾病的人，五臟都虛弱。五臟脆弱或經絡細小的人，都會容易消瘦。怎麼知道五臟虛弱？虛弱的人必然有剛強的一面，剛強的人容易發怒，虛弱的人則容易受傷。這指的是性格剛強，五志之火盛，臟器脆弱，無法承受灼熱，因此津液乾燥，容易發怒。這樣的人皮膚薄，但眼睛堅固深陷，眉宇間直挺高揚，心性剛強，剛強則易怒，怒則氣逆上衝，胸中鬱積，氣血逆流，皮膚鬆弛，肌肉充盈，氣血運行不暢，轉而生熱，熱則消損肌膚，因此導致消瘦疾病。這指的是性格暴躁，肌肉虛弱的人。
容易患寒熱病的人，骨骼細小，肌肉虛弱。如何判斷骨骼大小、肌肉堅韌程度和膚色？顴骨是骨骼的根本，顴骨大則骨骼大，顴骨小則骨骼小，皮膚薄，肌肉鬆弛，手臂軟弱無力，面頰顏色暗淡，與額頭顏色不一致，獨顯污濁。（額頭為天，頰車為地）這是判斷的方法。手臂細瘦的人，骨髓不足，所以容易患寒熱病。
容易患痺症的人，肌理粗糙，肌肉不結實。痺症的部位高低不同，要根據部位觀察。（部指面部的顏色部位）
容易患腸胃積聚的人，皮膚薄而乾燥，肌肉不結實而鬆軟。這樣腸胃功能就會不好，功能不好則邪氣滯留積聚，損傷腸胃，寒熱失調。（積聚可能是由於飲食生冷，胃中血液瘀凝，也可能是風寒從經絡入侵，日久痰血交結而成。）邪氣逐漸侵入，蓄積停滯，積聚增大而發病。
容易健忘的人，上焦氣不足，下焦氣有餘，腸胃實滿而心肺虛弱，虛弱則榮衛之氣長期停留在下焦，不能及時上行，所以容易健忘。（也說：氣聚集在上焦，紊亂則容易健忘。）
容易飢餓而不愛吃的人，精氣聚集在脾，熱氣滯留在胃，胃熱則消穀，穀物消化則容易飢餓，胃氣逆上，則胃脘寒冷，所以不愛吃東西。
生病而無法平臥的人，衛氣不能進入陰經，常停留在陽經，停留在陽經則陽氣充盈，陽氣充盈則陽蹺脈盛，不能進入陰經則陰氣虛弱，所以眼睛無法閉合。
生病而眼睛無法視物的人，衛氣停留在陰經，不能運行於陽經，停留在陰經則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺脈盛，不能進入陽經則陽氣虛弱，所以眼睛經常閉著。
嗜睡的人，腸胃寬大，皮膚潮濕，肌肉鬆弛。腸胃寬大則衛氣停滯時間長，皮膚潮濕則肌肉鬆弛，氣血運行緩慢。（濕指痰水，解指通暢。凡是身體受濕邪和痰濕困擾的人，都喜歡睡覺。）衛氣白天運行於陽經，晚上運行於陰經，陽氣耗盡則睡，陰氣耗盡則醒。所以衛氣停滯時間長，運行緩慢的人，氣血運行不暢，眼睛總是想閉上，所以嗜睡。
腸胃小，皮膚光滑而鬆弛，肌肉鬆弛，則衛氣停留在陽經的時間長，所以較少閉目。（這些都是先天性的。）突然嗜睡的人，邪氣停留在上焦，上焦閉塞不通，即使進食或飲水，衛氣也停滯於陰經而不能運行。（也有因為胃實而失眠的，所謂胃不和則臥不安也。或者食物填塞太陰經，或者痰飲阻滯中焦。所以痰阻陽經令人嗜睡；痰阻陰經令人失眠。）所以突然嗜睡。
（《靈樞》口問篇論述的十二種邪氣，也是人體的常見疾病，但是只論述了榮衛氣血，沒有涉及外觀診斷，所以沒有詳細記載。）
2. 附：壯不晝瞑老不夜瞑
壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其榮氣衰少，而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑也。（出營衛生會篇。）
白話文：
年輕力壯的人，氣血旺盛，肌肉柔軟，氣道暢通，營衛運行正常，所以白天精力充沛，晚上睡眠良好。老年人的氣血衰弱，肌肉萎縮，氣道阻塞，五臟之氣相互衝擊，營氣衰少，衛氣內耗，所以白天精神不濟，晚上也睡不好。
3. 辨人身氣血盛衰時日篇
人與天地相應，日月相參，故雖平居，其腠理開閉緩急，故常有時也。月滿，則海水西盛，人氣血精，肌肉充，皮膚致，毛髮堅，腠理郄，煙垢著。當是之時，雖遇賊風，其入淺不深。月郭空，則海水東盛，人氣血虛，衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚縱，腠理開，毛髮殘，膲理薄，（膲同焦。）煙垢落。
當是之時，遇賊風，則其入深，其病卒暴。故得三虛者，其死暴疾，得三實者，邪不能傷人也。乘年之衰，（本命受流年剋制。）逢月之空，（月魄。）失時之和，（寒溫非時。）是為三虛；逢年之盛，遇月之滿，得時之和，是為三實。（上《靈樞》。）
天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行。月郭滿，則血氣實，肌肉堅。月郭空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居。是以天寒無刺，天溫無疑，（行之無忌。）月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。
陽氣者，一日而主外，（日，言晝也。）平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。（上《素問》。薄，迫也，削也。）
氣陽而應日，血陰而應月。故暑則氣瀉，寒則氣斂，日中則氣壯，日下則氣衰。所謂日中得病夜半愈，夜半得病日中愈者，陰陽乘除故也。月生人血漸盛，月死人血漸減。凡病在血分及失血諸證，有血盛邪無所容而病退者，有血減邪失所附而病亦退者。若夫精神之復，必在生明之候矣。
故仲景於瘧疾曰：以月一日發，當十五日愈。設不瘥，當月盡解。瘧為衛邪入榮之病，故以晦朔決瘥劇之期也。昔嘗患暑下血，以月滿得病，血止後，神明不復，至次月朔日，頓見爽朗矣。世俗謂久病以朔望病勢增損定吉凶，豈誣也哉。
經脈血氣，似於形診無關。《靈樞》曰：營氣之病也，血上下行。東垣謂：血上下行者，面部乍肥乍瘦也。血隨氣升，即面胕而似肥。血隨氣降，即面消而似瘦。元氣不足之人，常有此象。又曰：營氣霈然者，病在血脈。是邪氣激其血脈，光澤浮越於面部也。觀此，豈真無關形診耶。
白話文：
辨人身氣血盛衰時日篇
人體與天地、日月運行相呼應，因此即使平時，人體毛孔的開合、氣血運行也會有快慢變化，有其規律。月圓時，海水向西湧，人體氣血充盈，肌肉飽滿，皮膚光澤，毛髮強韌，毛孔閉合，污垢附著。此時即使遇到風邪，也很難深入肌膚。月缺時，海水向東湧，人體氣血虛弱，衛氣不足，身體消瘦，肌肉萎縮，皮膚鬆弛，毛孔張開，毛髮稀疏，肌膚乾燥，污垢脫落。此時遇到風邪，則容易深入肌體，病情會突然加重。所以，同時出現三種虛弱症狀的人，容易暴亡；而同時出現三種充實症狀的人，邪氣則難以侵害。
人體的衰弱，是由於本命受到流年克制；逢月缺，是月球的陰氣影響；時節不和，是指寒暖失調，這三者是導致人體虛弱的原因；相反，逢流年運勢好，遇月圓，時節和諧，則會使人體強盛。
天氣溫暖，陽光充足，則人體血液流動順暢，衛氣上升，所以血液容易流動，氣血運行通暢。天氣寒冷，陰暗，則人體血液凝滯，衛氣下降。月球初生，則氣血開始充盈，衛氣開始運行。月圓時，氣血充盈，肌肉強健。月缺時，肌肉消瘦，經絡虛弱，衛氣不足，身體消瘦。所以，天氣寒冷時不宜針刺放血，天氣溫暖時不必過於擔心，月球初生時不宜瀉血，月圓時不宜過度進補，月缺時不宜施治，這就是順應時節，適時調理身體。
人體陽氣一天之中主宰外在，白天陽氣旺盛，中午陽氣最盛，傍晚陽氣衰弱，氣門關閉。因此，傍晚要收斂身心，避免勞累筋骨，不要接觸霧露寒氣，違背這三點，身體就會虛弱。
人體陽氣隨著太陽運行，陰血隨著月亮運行。因此，天氣炎熱則氣血外瀉，天氣寒冷則氣血內斂，中午氣血旺盛，傍晚氣血衰弱。所謂“中午得病半夜痊癒，半夜得病中午痊癒”就是陰陽消長的道理。月球初生，人體血液逐漸充盈；月球晦暗，人體血液逐漸減少。凡是血液方面的疾病或失血症，有的人血液充盈，邪氣無處藏身而疾病痊癒；有的人血液減少，邪氣失去依附而疾病痊癒。至於精神的恢復，一定是在月光明亮的時節。
所以張仲景說瘧疾：初一發病，十五日痊癒，如果沒好，月底就會痊癒。瘧疾是衛氣受損的疾病，所以以月圓月缺來判斷疾病痊癒和加重的時間。我曾經患暑熱引起的出血，月圓時發病，出血停止後，精神不振，直到下個月的初一，才精神煥發。民間認為久病在朔望(初一、十五)病情會加重或減輕，從而判斷吉凶，這并非虛言。
經絡血氣似乎與面部診斷無關。《靈樞》說：營氣的病變，血液會上下運行。東垣（李東垣）認為：血液上下運行，表現為面部時胖時瘦。血液隨著氣上升，則面部腫脹像胖；血液隨著氣下降，則面部消瘦。元氣不足的人，常有這種現象。又說：營氣充盛，則病在血脈，邪氣刺激血脈，光澤浮現於面部。由此可見，經絡血氣與面部診斷并非完全無關。