《形色外診簡摩》~ 卷下 (28)
卷下 (28)
1. 傷寒舌苔辨證篇二
又有感冒夾食,屢經汗下消導,二便已通,而舌上灰黑未退或濕潤,或雖不濕,亦不幹燥者,不可因其濕,誤認為寒,妄投姜附。亦不可因其不潤,誤與硝黃。此因汗下過傷津液,虛火上炎所致,其脈必虛微少力,治宜救陰為急,雖無心悸脈代,當用炙甘草湯主之。內有生地、阿膠、麻仁、麥冬之甘潤,可以滋陰潤燥。
蓋陽邪亢盛,則用硝黃以救陰,陰血枯涸,則宜生地以滋陰,可不辨乎。
紅色者,心之正色也。若紅極為溫熱之毒,蘊於心胃,及瘟疫熱毒內盛也。若濕者,不可便下,解毒湯或白虎。紅中有白苔者,更感非時之寒也,桂枝白虎湯。紅中夾兩路灰色苔者,溫熱而夾寒食也,涼膈散加消導藥一、二味。紅中有黑苔者,熱毒入少陰也,大承氣合白虎湯。
紅極有黃黑芒刺者,熱毒入腑也,調胃承氣湯。紅極有紫紅斑,及遍身發斑者,陽毒入心也,人參白虎湯加犀角、黃連。紅極而紋裂者,燥熱入肝也,大承氣加柴胡、白芍,甚則加芩、連。坑爛者,濕熱入脾也,小承氣加芩、連、半夏。白疱者,火氣燔灼也,(浮淺不入血脈,止起白疱。
)三黃石膏去麻黃。紫瘡者,火氣鬱伏也,解毒湯。紅星者,(即紅珠鼓起也。)心包火炎也,涼膈散。一種柔嫩如新生,望之似潤,而燥涸殆甚者,為妄行汗下,津液竭也,多不治。急宜生脈散和人參三白湯主之。舌痿不能轉動者,肝絕,舌忽瘦而長,心絕也。
紫色者,酒後傷寒也。世俗庸愚,往往受寒,不服湯藥,用薑、蔥、酒發汗,汗未當而酒毒藏於心包,多有此證。(有化為濕溫者,有化為酒毒者,推其所以,皆由寒氣束於大表,酒力不能外行,而內積於胃與包絡也。)若純紫,或中間略帶白苔而潤者,宜葛根湯加石膏。若紫中有紅斑,或紫而干黃,紫而短縮,俱宜涼膈散下之。
若全紫而干,如煮熟肝者,死肝色也,其證必厥冷,脈必沉滑。(血脈瘀阻,陽郁不達。)此陽極似陰也。急宜當歸四逆湯加酒大黃下之。(再加桃仁。)然多不救。(當歸四逆尚嫌近補,大黃又嫌泄氣。此證宜宣散,而化血通脈,使血開氣達。)大抵深紫而赤者,是陽熱酒毒,宜用苦寒解毒。
(宜重化瘀。)若淡紫而帶青滑者,是則中腎肝陰證,急宜吳茱萸湯、四逆湯溫之。(宜兼化瘀。)然亦有中心生薄青紫苔,或略帶灰黑而不燥不濕下證復急者,此熱邪傷於血分也,犀角地黃湯加酒大黃微利之。(紅紫二舌,均指舌質言之,固無紅苔,亦斷無紫苔,其有見紫苔者,必舌面已腐,或微黑苔,與赤紅相映而然也。)
黴醬色苔舌者,乃夾食傷寒也。食填太陰,郁遏不得發越,久之盦而成醬色也。其證腹滿時痛者,桂枝加枳、樸、橘、半,痛甚加大黃。因冷食不消,加炮薑、厚朴,甚則調胃承氣加炮姜下之。如胃氣絕,脈結代,唇吊齒燥,下利者死。(按:此即沉香色也。總是血瘀氣濁所致。濕熱夾痰,亦常有之,不僅夾食也。)
白話文:
傷寒舌苔辨證篇二
若感冒合併飲食積滯,經過多次汗法和瀉下治療,大小便已通暢,但舌苔仍為灰黑色且未退,或濕潤,或不濕也不乾燥,不可因舌苔濕潤而誤認為寒證,亂用生薑附子。也不可因舌苔不濕潤,就誤認為燥熱,而使用硝石黃連。這是因為汗下過度傷及津液,導致虛火上炎所致,脈象必虛弱無力,治療應以滋陰為急,即使沒有心悸、脈搏代償,也應以炙甘草湯為主方。炙甘草湯中含有生地黃、阿膠、麻仁、麥冬等甘潤之品,可以滋陰潤燥。
總之,陽邪亢盛,則用硝石黃連以瀉火救陰;陰血枯竭,則應用生地黃以滋陰,這其中的辨證關鍵不可不明。
舌苔紅色,是心臟的正常顏色。若舌苔紅得厲害,則為溫熱毒邪蘊積於心胃,或瘟疫熱毒內盛。若舌苔紅色而濕潤,不可輕易瀉下,宜用解毒湯或白虎湯。舌苔紅中有白苔,則表示感受了非時之寒,宜用桂枝白虎湯。舌苔紅色中夾雜灰色的苔,則為溫熱病夾雜寒食,宜用涼膈散加一、二味消導藥。舌苔紅中有黑苔,則為熱毒入侵少陰,宜用大承氣湯合白虎湯。
舌苔紅色極度鮮豔,並有黃黑色芒刺,則為熱毒入侵腑臟,宜用調胃承氣湯。舌苔紅色極度鮮豔,並有紫紅色斑點,或全身發斑,則為陽毒入侵心臟,宜用人參白虎湯加犀角、黃連。舌苔紅色極度鮮豔而出現裂紋,則為燥熱入侵肝臟,宜用大承氣湯加柴胡、白芍,病情嚴重者加黃芩、黃連。舌苔坑洞潰爛,則為濕熱入侵脾臟,宜用小承氣湯加黃芩、黃連、半夏。舌苔出現白色水泡,則為火熱燔灼所致(浮淺不入血脈,僅起水泡),宜用三黃石膏去麻黃。舌苔出現紫瘡,則為火熱鬱結,宜用解毒湯。舌苔出現紅色小點(即紅色珠狀隆起),則為心包火熱,宜用涼膈散。一種舌苔柔軟如新生,看起來濕潤,但卻非常乾燥,這是由於過度汗下,津液耗竭所致,多難治癒,應急用生脈散或人參三白湯。舌體萎縮不能轉動,則為肝臟功能衰竭;舌頭突然瘦長,則為心臟功能衰竭。
舌苔紫色,是飲酒後受寒所致。民間愚昧之人,往往受寒後不服湯藥,用薑、蔥、酒發汗,汗出不足而酒毒積聚於心包,常出現此症。(有的會轉化為濕溫病,有的會轉化為酒毒病,其根本原因都是寒邪束縛於肌表,酒力不能向外發散,而內積於胃和心包)。若舌苔純紫,或中間略帶白色濕潤的苔,宜用葛根湯加石膏。若舌苔紫色中夾雜紅色斑點,或紫色而乾燥發黃,或紫色而短縮,都宜用涼膈散瀉下。
若舌苔全部紫色且乾燥,如同煮熟的肝臟,是肝臟已死的顏色,其症狀必然厥冷,脈象必然沉滑(血脈瘀阻,陽氣鬱結不通)。這是陽氣極盛而類似陰證的表現。應急用當歸四逆湯加酒大黃瀉下(再加桃仁)。但多數難以挽回。(當歸四逆湯略偏溫補,大黃又偏於瀉氣,此證宜宣散,並化瘀通脈,使氣血通暢)。總而言之,深紫色而發紅者,是陽熱酒毒,宜用苦寒解毒藥。(宜重點化瘀)。若淡紫色而帶青色滑膩者,這是傷及腎肝陰證,應急用吳茱萸湯、四逆湯溫補。(宜兼顧化瘀)。但也有些病人舌苔中間出現薄薄的青紫色苔,或略帶灰黑色而不乾燥不濕潤,病情又十分危急,這是熱邪傷及血分,宜用犀角地黃湯加酒大黃輕瀉。 (紅紫二舌,均指舌質顏色而言,並不存在紅色舌苔,也沒有紫色舌苔,如果見到紫色舌苔,一定是舌面已腐爛,或有微黑的苔,與赤紅色互相映襯才呈現紫色。)
舌苔呈黴醬色,是夾雜飲食積滯的傷寒。食物停滯於脾胃,阻塞不得宣洩,時間久了就會形成醬色。其症狀是腹部脹滿疼痛,宜用桂枝加枳實、厚朴、橘皮、半夏,疼痛劇烈者加大黃。因食用寒涼食物不消化者,可加炮薑、厚朴,病情嚴重者用調胃承氣湯加炮薑瀉下。如果胃氣衰竭,脈象結代,嘴唇乾枯,牙齒乾燥,腹瀉,則難以挽回。(按:此即沉香色,都是氣血瘀阻所致。濕熱夾痰,也常有此舌苔,並不單指飲食積滯。)