《形色外診簡摩》~ 卷下 (27)
卷下 (27)
1. 傷寒舌苔辨證篇二
又中間一路潤黑燥苔，質潤而苔燥也。兩邊或黃或白者，兩感舌也。（此或夙有蓄血，內正虛，外邪實，非兩感也。篇中說兩感皆未合。）邊黃則調胃承氣，邊白則大柴胡下之。若中間一路黑滑薄苔，兩邊白滑，此表裡俱虛，胃中雖有留結，急宜附子湯溫之。凡黑苔多凶，（心氣為瘀血所阻，邪氣內潰甚速。
）黑而乾燥或芒刺瓣裂，皆為實熱，急宜下奪。黑薄濕潤，或兼白滑者，皆為陰寒，急當溫經也。一種中黑而枯，或略有微刺，色雖黑而中無積苔，舌形枯瘦，而不甚赤，（此即舌質。
）其證煩渴耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，神識不昏，晝夜不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此為津枯血燥之候，急宜炙甘草湯，或生料六味丸，換生地，合生脈散，加桂，滋其化源，庶或可生。誤與承氣必死，誤與四逆亦死。
凡舌苔或半黃半黑，或半黃半白，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆為傳並之邪，寒熱不和之候。大抵尖黑稍輕，根黑至重，黃黑宜大承氣，兼白者宜涼膈散，分緩急下之。若全黑，為死現舌，不治。（心血全瘀，）夏月熱病，邪火時火，內外燔灼，苔黑易生，猶可攻治。冬月傷寒，舌苔全黑，決難救也。
（此乃指黑而潤者，是血因寒而瘀，夏熱瘀易行，冬寒瘀難行也，若熱瘀，即冬夏皆凶。）然中暑誤認外感，而加溫復，多致中黑，邊極紅而潤，脈必虛大，急用白虎湯清之，虛者加人參、竹葉。如更誤認陰寒，而與熱藥，必致煩躁不救也。夏月中暑，多有黑舌，黑而中乾者，白虎無疑。
黑而滑潤，或邊白者，必夾寒食。（前以此為兩感，為表裡俱虛，此以為夾寒食，當以此文為得之。然尚遺卻蓄血一證。蓄血有寒有熱，亦辨於苔之潤燥也。夾痰者，多見灰色之苔，總因邪氣關及血分致此。）古法用大順散，然不若理中合小陷胸最當。若直中少陰真寒，始病不發熱，舌心便黑色，（如此必昏厥矣。
）非由黃白變化，其苔雖黑而滑，舌亦瘦小，此真臟寒，必厥冷，自利嘔吐，脈沉遲，四逆附子輩急溫之，稍緩則不可救。
灰黑舌者，足三陰互病，如以青黃和入黑中，則為灰色也。（痰水主於脈中，致血微停瘀也。）然有傳經直中之殊，蓋傳經熱邪，始自白苔而黃，黃而灰黑，或生芒刺黑點，紋裂乾燥，不拘在根在尖，俱宜攻下泄熱，有淡灰色，中起深黑重暈者，（此病久寒熱互結，或夙有痰飲蓄血，又新加以停滯也。
若因內傳一次，即見一重也，於理難通，或者邪氣化寒、化熱、化燥、化濕，轉變一次，即增一重，亦或傷冷、傷熱、傷食、傷飲，多傷一次，即增一重也。）乃溫病熱毒。急用涼膈雙解治之。熱毒內傳一次，見暈一重，傳二、三次，見二、三重也。若見三重者，不治。若直中三陰，始病無燥熱，便見灰色，舌潤無苔，更不變別色者，此必內夾寒食，及冷痰水飲，或蓄血如狂等證，當隨證治之。
白話文：
傷寒舌苔辨證篇二
舌苔中間呈現潤濕發黑的乾燥狀態，舌質濕潤而苔燥。兩側或黃或白，這是感受兩種邪氣的表現。（但也可能是先前就已有瘀血積聚，內虛外實，並非感受兩種邪氣。篇中所言兩種邪氣皆未完全符合此情況。）邊緣發黃則用調胃承氣湯，邊緣發白則用大柴胡湯瀉下。如果舌苔中間一路黑而光滑且薄，兩側白而光滑，這是表裡俱虛，胃中雖然有積滯，但應急用附子湯溫補。一般來說，黑苔多凶險。（心氣被瘀血阻滯，邪氣內侵潰爛很快。）黑苔乾燥或出現芒刺、裂紋，都是實熱，應急用瀉下藥物。黑苔濕潤薄，或兼見白而光滑，都是陰寒，應當溫經散寒。
有一種舌苔中間發黑而枯燥，或略有細小的刺狀物，顏色雖然發黑，但中間沒有積厚苔，舌形枯瘦，但不甚紅（這裡指的是舌質），症狀表現為煩渴、耳聾、身熱不止，大便五六天或十幾天不通，腹部不硬滿，按壓不痛，神志不清醒，晝夜不得安睡，稍微睡著會呢喃一兩句，或帶笑或嘆息，這是津液枯竭血燥的徵兆，應急用炙甘草湯，或生料六味丸換生地黃，配合生脈散加桂枝，滋養其生化之源，或許可以使其好轉。誤用承氣湯必死，誤用四逆湯亦死。
舌苔部分發黃部分發黑，或部分發黃部分發白，或中間乾燥邊緣濕潤，或舌尖乾燥舌根濕潤，這些都是邪氣傳變的表現，寒熱不調的徵兆。總體來說，舌尖發黑較輕，舌根發黑較重，黃黑苔宜用大承氣湯，兼有白色者宜用涼膈散，根據病情輕重緩急瀉下。如果舌苔全黑，是死亡的徵象，無法治療。（心血完全瘀滯。）夏季熱病，邪火旺盛，內外燔灼，黑苔容易產生，尚可攻治。冬季傷寒，舌苔全黑，絕對難以救治。
（這裡指的是黑而潤濕的舌苔，是血液因寒而瘀滯，夏季熱邪瘀血容易運行，冬季寒邪瘀血難以運行。如果熱邪瘀滯，則冬夏皆凶險。）但是中暑誤認為外感，而服用溫熱藥物，很容易導致舌苔中間發黑，邊緣極紅而潤濕，脈象必虛大，應急用白虎湯清熱，虛弱者加人參、竹葉。如果再次誤認為陰寒，而服用溫熱藥物，必然導致煩躁難治。夏季中暑，很多出現黑苔，黑苔中間乾燥者，用白虎湯沒有疑問。
黑苔滑潤，或邊緣發白，必然夾雜寒邪。（先前認為這是感受兩種邪氣，表裡俱虛，這裡認為是夾雜寒邪，應當以本文為準。但仍然遺漏了瘀血積聚這一證候。瘀血積聚有寒有熱，也需從舌苔的潤燥辨別。夾雜痰飲者，多見灰色舌苔，總體來說都是邪氣侵犯血分導致的。）古法用大順散，但是不如理中湯合小陷胸湯更為合適。如果直中少陰真寒，起病時不發熱，舌苔中心就發黑，（這樣必然昏厥。）並非由黃白苔變化而來，其舌苔雖然黑而滑，舌體也瘦小，這是臟腑真寒，必然厥冷，自利嘔吐，脈象沉遲，應急用四逆湯、附子湯等溫熱藥物，稍微緩解就不可救治了。
灰黑苔，是足三陰經互病的表現，例如青黃色夾雜在黑色中，就變成灰色。（痰水停滯在脈絡中，導致血液微停瘀滯。）但是也有經絡傳變的不同，蓋因經絡傳變的熱邪，最初是白苔，然後轉為黃苔，黃苔再轉為灰黑苔，或出現芒刺黑點、紋裂乾燥，不論在舌根或舌尖，都應該攻下瀉熱。有淡灰色苔，中間出現深黑重暈者，（這是久病寒熱互結，或先前就有痰飲瘀血積聚，又新添停滯之邪。如果內傳一次，就出現一重暈，於理難通，或者邪氣化寒、化熱、化燥、化濕，轉變一次，就增加一重，或者傷寒、傷熱、傷食、傷飲，多傷一次，就增加一重。）這是溫病熱毒。應急用涼膈散雙解法治療。熱毒內傳一次，出現一重暈，傳播兩三次，出現兩三種重暈。如果出現三重暈，則無法治療。如果直中三陰經，起病時沒有燥熱，就出現灰色苔，舌苔濕潤沒有苔，也沒有變為其他顏色，這是必然夾雜寒邪、冷痰水飲，或瘀血積聚等證候，應當隨證治療。