《形色外診簡摩》~ 卷下 (25)
卷下 (25)
1. 傷寒舌苔辨證篇二
出張石頑《傷寒緒論》，中間略據鄙見補註。
舌苔之名，始於長沙，以其邪氣結里，如有所懷，故謂之胎。（一謂之苔，如地之生苔者。）傷寒邪在表，則苔不生。邪熱傳裡，則苔漸生，自白而黃，黃而黑，黑甚則燥裂矣。要以滑潤而白者為表邪，灰黑濕潤無苔為陰寒，（此即舌質之變色也。）灰黑薄滑為夾冷食，皆不可用寒涼攻下之劑。
然中暑夾血，多有中心黑潤者，又不可拘此說。若黃黑灰色而乾燥紋裂者為熱極，萬無虛寒夾血之理。（亦有因極熱忽地飲冷而胃口之血瘀結，見黑苔者。）惟屢經汗下，舌雖干而有微薄苔，卻無燥裂芒刺，此為津液耗亡，不可誤認實熱而攻之，必致不救。《金鏡》三十六治法，舉世宗之。
又《觀舌心法》一百三十八圖，條分縷析，辨證最詳。其間論紅為瘟熱，紫為酒毒，黴醬為夾食，藍為肝臟純色，迥出前人未備，所嫌捨本逐末，未免繁紊無綱領。因括其捷要，辨論於下：
如白苔者，邪傷氣分，肺主氣而色白，又主皮毛，故凡白苔，猶帶表證；仲景以為胸中有寒，止宜和解，禁用攻下，攻下必致結痞，變證不測。若溫病、熱病，一發便壯熱，昏憒燥渴，舌正赤（此即舌質）而有白滑苔，即當用白虎湯汗之。（白虎湯雖可生汗，初起總宜略加表藥。
）時疫初起，舌上白苔如積粉者，達原飲解之。若傷寒邪入胃腑，則白苔中黃；邪傳少陰，則白中變黑。若純色為一經證，邊與中間兩色俱傳經證。若從根至尖直分兩路者，是合病與夾陰舌也。合病則白中兼兩路黃，夾陰則白中兼兩路黑潤及灰色也。從根至尖橫分兩三截苔色者，是並病舌也。
（合病並病，分別含混。合病者，一邪而傷兩經也，或雖由此經傳彼經，而仍是寒邪，謂兩經合病於一邪也。並病者，此經寒邪蘊為彼經熱病，或一經而有寒熱之兩病，謂兩邪並病於一身也。舌苔之直分橫截，與此渾不相涉。直分二三路者，以表裡分也。中間為里，兩邊為表，左為肝膽，右為脾胃。
橫分兩三截者，以三焦分也。尖為上焦，中為中焦，根為下焦，視其色以決其寒熱虛實也。）故尖白根黃，尖白根黑，及半邊苔滑者，雖證類不同，皆屬半表半裡。白苔多而滑、黃黑苔少者，表證多也，尚宜和解。黃黑苔多而白苔少，或生芒刺黑點乾燥者，里證多也，必下無疑。
雖中心黃黑，而滑潤邊白者，此為表證未盡。（所謂表證未盡，即風寒尚未全化熱也。鄙見即化熱，仍是表邪，與真正里證，總是不同。）傷寒則大柴胡兩解之，溫熱時疫則涼膈散或白虎合承氣攻下之。又傷寒壞病，雖白而厚，甚燥裂者，此為邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝微利之。
純白滑苔，為胃虛寒飲結聚膈上之候，每於十三四日過經致變，不可泛視也。一種白厚苔，如煮熟色到底不變者，必里挾寒物留滯不散，致脈伏不出，乃心脾氣絕，肺氣受傷也，慎不可下。（寒滯不化，可用溫下。）宜枳實理中湯，熱甚，合小陷胸下之。至於能食自利而白苔滑者，為臟結難治也。
白話文：
傷寒舌苔辨證篇二
本書節錄自張石頑《傷寒緒論》，並加入一些個人淺見。
舌苔的名稱，始於長沙，認為是邪氣積聚於內，如同懷孕般，故稱之為苔（也有人認為如同地面生長的苔蘚）。傷寒邪氣在表，則不會長出舌苔。邪熱進入裡分，舌苔才會逐漸出現，由白轉黃，黃轉黑，黑色嚴重時還會乾燥裂開。一般來說，舌苔滑潤潔白表示表邪，灰黑濕潤無苔則為陰寒（這也反映在舌質的顏色變化上），灰黑薄滑則夾雜寒涼食物，這些情況都不能使用寒涼攻下的藥物。
但是中暑夾雜血症，常會有舌苔中心黑潤的情況，也不可一概而論。如果舌苔黃黑灰且乾燥龜裂，則表示熱邪已極，絕不可能是虛寒夾血的情況（也有因極熱突然飲用冷飲而導致胃部瘀血，出現黑苔的情況）。如果經過多次汗下治療，舌苔雖然乾燥，但僅僅是薄薄的一層，沒有乾燥龜裂或芒刺，則表示津液耗損，不可誤認為實熱而攻之，否則會導致無法挽回的後果。《金鏡》三十六治法，世人皆奉為圭臬。
另外，《觀舌心法》有138幅圖，詳細分析辨證，非常詳盡。書中提到紅色代表瘟熱，紫色代表酒毒，黴醬色代表夾雜飲食，藍色代表肝臟病變，這些都超越了前人的研究，但缺點是捨本逐末，過於繁瑣缺乏綱領。因此，我將其精要歸納如下：
如果舌苔是白色，表示邪氣侵犯氣分，肺主氣且顏色為白，也主皮毛，所以凡是白苔，都還帶有表證；張仲景認為胸中有寒，只宜和解，禁用攻下，攻下必定導致結痞，病情變化難以預料。如果是溫病、熱病，一開始就發高燒，神志昏迷，口乾舌燥，舌頭通紅（指舌質）而有白滑苔，則應該使用白虎湯以發汗。（雖然白虎湯可以發汗，但初期還是應該略加一些表藥。）時疫初期，舌苔白色如同積粉，則使用達原飲來治療。如果傷寒邪氣入侵胃腑，則白苔中會夾雜黃色；邪氣傳入少陰，則白苔中會轉為黑色。如果舌苔顏色純粹一致，則為單一經絡病證；如果舌苔邊緣和中間顏色不同，則為多經絡病證。如果舌苔從根部到尖端直線分為兩路，則為合病或夾陰舌。合病則白苔中夾雜兩路黃色，夾陰則白苔中夾雜兩路黑潤或灰色。如果舌苔從根部到尖端橫向分成兩三截，則為並病舌。
（合病和並病的概念常常混淆。合病是指一種邪氣侵犯兩個經絡，或者雖然是由此經傳彼經，但仍然是寒邪，稱為兩個經絡因一種邪氣而同時患病。並病是指此經寒邪蘊積，而彼經卻是熱病，或者一個經絡同時存在寒熱兩種病症，稱為兩種邪氣同時侵犯身體。舌苔的直線分隔或橫向分隔與此並無直接關係。直線分隔成兩三路，是以表裡來區分。中間為裡，兩邊為表，左邊為肝膽，右邊為脾胃。
橫向分隔成兩三截，是以三焦來區分。舌尖為上焦，舌中部為中焦，舌根為下焦，觀察其顏色來判斷寒熱虛實。）所以舌尖白舌根黃，舌尖白舌根黑，以及舌苔一邊滑潤，雖然症狀類型不同，但都屬於半表半裡。白苔多而滑潤，黃黑苔少，則表證較多，還需和解。黃黑苔多而白苔少，或者出現芒刺、黑點、乾燥等情況，則里證較多，必須攻下。
即使舌苔中心黃黑，但邊緣滑潤潔白，則表示表證尚未完全消除。（所謂表證未盡，是指風寒尚未完全化為熱邪。個人認為即使化熱，仍然屬於表邪，與真正的里證，總歸不同。）傷寒則使用大柴胡湯來治療，溫熱時疫則使用涼膈散或白虎湯合承氣湯攻下。又傷寒病入膏肓，雖然舌苔潔白厚重，但非常乾燥龜裂，這是邪氣耗損津液，應該使用小柴胡湯稍加芒硝以利通大便。
純白滑潤的舌苔，是胃虛寒飲停滯於膈上的徵兆，往往在十三四天后病情變化，不可輕視。有一種白厚舌苔，如同煮熟的顏色，始終不變，則必定是裡有寒邪停滯不散，導致脈象沉伏不出，這是心脾氣虛，肺氣受損，必須謹慎，不可攻下。（寒邪停滯不化，可以用溫和的藥物攻下。）應該使用枳實理中湯，如果熱邪較重，則加入小陷胸湯攻下。至於能吃能拉但舌苔白滑者，則屬於臟腑積滯，難以治療。