《形色外診簡摩》~ 卷下 (22)
卷下 (22)
1. 舌苔有根無根辨
（新訂）
脈有有根無根之辨，舌苔亦何獨不然。前人只論有地無地，此只可以辨熱之浮沉虛實，而非所以辨中氣之存亡也。地者，苔之裡一層也；根者，舌苔與舌質之交際也。夫苔者，胃氣濕熱之所熏蒸也。濕熱者，生氣也。無苔者，胃陽不能上蒸也，腎陰不能上濡也。前人言之晰矣。
至於苔之有根者，其薄苔必勻勻鋪開，緊貼舌面之上，其厚苔必四圍有薄苔輔之，亦緊貼舌上，似從舌里生出，方為有根。若厚苔一片，四圍潔淨如截，頗似別以一物塗在舌上，不是舌上所自生者，是無根也。此必久病，先有胃氣而生苔，繼乃胃氣告匱，不能接生新苔，而舊苔僅浮於舌面，不能與舌中之氣相通，即胃腎之氣，不能上潮以通於舌也。驟因誤服涼藥傷陽，熱藥傷陰，乍見此象者，急救之猶或可復。
若病勢纏綿日久，漸見此象，真氣已索，無能為矣。常見寒濕內盛之病，舌根一塊白厚苔，如久經水浸之形，急用溫里，此苔頓退，復生新薄苔，即為生機。又常見病困將死之人，舌心一塊厚苔，灰黃滯黯，四面無輔，此陰陽兩竭，舌質已枯，本應無苔，而猶有此者，或病中胃強能食，五臟先敗，而胃氣後竭也。
或多服人參，無根虛陽結於胸中，不得遽散，其餘焰上蒸，故生此惡苔，甚或氣絕之後半日胸中猶熱，氣口脈猶動也。
白話文：
舌苔有根無根辨
脈象有根無根之分，舌苔也同樣如此。古人只論述舌苔的有地無地，這只能辨別熱證的表裡虛實，卻不能辨別中氣的存亡。所謂「地」，是指舌苔裡層；「根」，是指舌苔與舌體交界處。舌苔是胃氣濕熱蒸騰的產物，濕熱是生機的表現。無舌苔則表示胃陽不能上蒸，腎陰不能上濡，古人已詳細論述過。
至於舌苔有根，薄苔則應均勻平鋪，緊貼舌面；厚苔則四周應有薄苔輔助，也緊貼舌面，看起來像是從舌體內長出來，這才叫有根。如果是一片厚苔，四周乾淨如同切斷一般，像是用東西塗上去的，而非舌體自行生成的，那就是無根。這往往是久病的徵兆，先是有胃氣生苔，後來胃氣不足，不能滋生新的舌苔，舊苔僅浮於舌面，不能與舌體之氣相通，也就是胃腎之氣不能上達舌面。如果因誤服涼藥傷陽或熱藥傷陰而突然出現這種情況，緊急救治或許還能恢復。
如果病情纏綿日久，才漸漸出現這種情況，則真氣已耗盡，無力回天了。常見寒濕內盛的疾病，舌根會有一塊厚厚的白色舌苔，像長時間浸泡在水裡的樣子，此時急需溫暖脾胃，舌苔就會很快消退，並長出新的薄苔，這就代表著生機。又常見病危將死之人，舌心有一塊厚厚的灰黃滯暗的舌苔，四周沒有輔助的薄苔，這是陰陽兩虛，舌質已枯，本該無苔，卻仍有此苔，可能是因為病中胃氣較強能進食，五臟先衰敗，而胃氣最後才衰竭。
或者服用過多人參，無根的虛陽結聚在胸中，無法消散，其餘熱氣上蒸，因此產生這種惡劣的舌苔，甚至氣絕之後半天胸中仍覺熱，氣息脈搏仍在跳動。
2. 傷寒舌苔辨證篇一
出胡玉海《傷寒一書》，大旨是論濕溫為傷寒後半截事。
頭痛、身熱、惡寒、脈浮滑，陽明太陽。身熱、口燥、脈弦滑，陽明少陽。身熱、舌苔白、脈洪滑，正陽陽明。
舌苔微黃，正陽陽明。舌苔前白後黃，正陽陽明。（按：是上寒下熱，外寒內熱。）前黃後白，正陽陽明。（按：是上脘化熱，而中焦有水飲。）四圍白，中間黃，正陽陽明。白帶灰色，陽明將入太陰。白帶有路，陽明太陰。微白燥黃色，陽明太陰。粉白微紅，陽明少陽。無白微桃紅，陽明少陰。
前半紅，後半白，少陽太陰。前半紅，後半黃，少陰太陰。前半黃，後半黑，陽明太陰。前半黃，後半赤，太陰少陰。前半黃，後半紫，太陰厥陰。純黑色，太陰。
純黃色，太陰。黃分八字，陽明太陰。一邊黃，一邊白，陽明太陰。一邊黑，一邊黃，陽明太陰。焦黑，太陰。潤黑，太陰。花黃灰黑，陽明太陰。純紅，鏡面，太陰。（其形色光如漆桌，如光而不濕，舌下華池皆乾者，重。宜細審之。）舌厚如三個厚，少陰。舌闊如三個闊，少陰。
舌圓，少陰。舌平無尖，少陰。（按：舊謂舌邊缺如鋸齒者死。）白苔有一點點紅，陽明少陽。白苔有一點點黑，陽明太陰。白苔有一點點黃，正陽陽明。尖紅後赤，少陰少陽。尖赤後紫，少陰少陽。
以上三十五法，乃辨證之大略，余照此類推之可也。
廣東、福建、浙江、江南揚州分野，魚鹽海濱之地，腸胃脆薄，氣盛血熱，所以風邪一客即病。頭雖痛，不如斧劈，項雖強，尚可轉側，背雖牽制，尚可動搖。風邪入胃，肺則凝塞，所以一日為風，二日為熱，三日為火，熱甚之故。熱與風邪相搏，凝塞成毒。此毒，胃主肌，脾主肉，不在肉而在肌。
肌，毛竅之內也。故點點然如斑之狀，如疹之形，紅色鮮明，一日三潮，三日九潮，故毒必三日，雖不治，亦疏散也。脈左寸浮，右關滑，氣口大。無有正傷寒也。故太陽經雖病不病，此陽明之正病也，謂之陽明太陽。舌苔白，一日不口渴，二日不大便，至三四五六日，大便解，則腠理開。
汗出而解。
如陽明第四日，血熱成毒，不能發越，毒郁在中，腠理不開，郁遏邪熱，則傳入少陽。一日口渴，左關洪大，右關洪滑，右寸氣口閉遏，此肺經熱邪沖遏，氣道不舒，斑在肌腠，血凝在皮，少陰雖然受熱，而未嘗著病。二日目赤，舌苔紅，耳鳴，左關脈洪大而數，此熱甚邪勝也。
第三日譫語，不欲眠，右關洪滑而實。四日斑出則少解，斑不出狂叫不安，右關滑實有力，左關脈洪數微弦，左尺脈虛大，此邪氣將入於裡。第五日耳聾，不欲眠，起坐不休，譫語欲狂，此斑毒不得發越，口乾消水，舌苔紅黃色，邪尚未曾傳裡也；舌苔紅紫色，將入於脾。左關弦，右關實，乙木怒極，熱鬱之甚。
白話文：
傷寒舌苔辨證篇一
本文主要闡述濕溫病為傷寒病程的後續階段。
頭痛、發熱、惡寒、脈象浮滑，屬於陽明太陽證。發熱、口乾、脈象弦滑，屬於陽明少陽證。發熱、舌苔白色、脈象洪滑，屬於正陽陽明證。
舌苔微黃，屬於正陽陽明證。舌苔前白後黃，屬於正陽陽明證（按：這是上寒下熱，外寒內熱的表現）。舌苔前黃後白，屬於正陽陽明證（按：這是上脘化熱，而中焦有水飲的表現）。舌苔四周白色，中間黃色，屬於正陽陽明證。舌苔白色帶灰色，表示陽明證將要轉入太陰證。舌苔白色帶條紋，屬於陽明太陰證。舌苔微白而略帶乾燥的黃色，屬於陽明太陰證。舌苔粉白微紅，屬於陽明少陽證。舌苔無白苔而略帶桃紅色，屬於陽明少陰證。
舌苔前半部分紅色，後半部分白色，屬於少陽太陰證。舌苔前半部分紅色，後半部分黃色，屬於少陰太陰證。舌苔前半部分黃色，後半部分黑色，屬於陽明太陰證。舌苔前半部分黃色，後半部分赤色，屬於太陰少陰證。舌苔前半部分黃色，後半部分紫色，屬於太陰厥陰證。舌苔純黑色，屬於太陰證。
舌苔純黃色，屬於太陰證。舌苔黃色呈八字形分佈，屬於陽明太陰證。舌苔一邊黃色，一邊白色，屬於陽明太陰證。舌苔一邊黑色，一邊黃色，屬於陽明太陰證。舌苔焦黑，屬於太陰證。舌苔潤澤而發黑，屬於太陰證。舌苔顏色混雜，呈現黃色、灰色和黑色，屬於陽明太陰證。舌苔純紅色，光滑如鏡面，屬於太陰證。（其顏色光澤如同漆過的桌子，光亮但不濕潤，舌下華池都乾燥者，病情較重，應仔細診察。）舌頭厚度如同三個舌頭疊加那麼厚，屬於少陰證。舌頭寬度如同三個舌頭疊加那麼寬，屬於少陰證。
舌頭圓形，屬於少陰證。舌頭平坦無尖，屬於少陰證。（按：古人認為舌邊缺損如同鋸齒狀者將會死亡。）白色舌苔上出現少許紅色，屬於陽明少陽證。白色舌苔上出現少許黑色，屬於陽明太陰證。白色舌苔上出現少許黃色，屬於正陽陽明證。舌尖紅色，舌根赤色，屬於少陰少陽證。舌尖赤色，舌根紫色，屬於少陰少陽證。
以上三十五種舌苔表現，是辨證的大致規律，其他情況可以以此類推。
廣東、福建、浙江、江南揚州等沿海地區，由於飲食以魚鹽為主，腸胃較弱，氣盛血熱，因此容易受風邪侵襲而生病。頭痛雖然明顯，但不至於像被斧頭劈砍一樣劇烈；頸項僵硬，但仍可以轉動；背部牽拉疼痛，但仍可以活動。風邪入侵胃部，肺部則會氣機凝滯，因此一日表現為風邪，二日表現為發熱，三日則表現為熱毒，熱毒加重。風邪與熱毒相互搏結，形成毒邪。這種毒邪，主要侵犯肌肉（胃主肌），而非肌肉組織（脾主肉）。
肌肉位於毛孔之內。所以會出現點點狀或疹狀的紅色斑點，顏色鮮明，一日三次發作，三日九次發作，因此毒邪通常在三日內消散，即使不治療，也會自行消退。脈象左寸浮，右關滑，氣口大，並非典型的傷寒證。因此太陽經雖然受累，但並非主要病變，主要病變在陽明經，故稱為陽明太陽證。舌苔白色，一日不口渴，二日不大便，到三四五六日，大便通暢，則腠理開通。
出汗而痊癒。
如果陽明證到了第四日，血熱形成毒邪，無法發散，毒邪鬱結於內，腠理不通，鬱遏邪熱，則會傳入少陽經。一日口渴，左關脈洪大，右關脈洪滑，右寸氣口閉塞，這是肺經熱邪衝擊，氣道不通暢，斑疹出現在肌膚腠理，血液凝結於皮膚，少陰經雖然受熱，但尚未發病。二日眼紅，舌苔紅色，耳鳴，左關脈洪大而數，這是熱毒加重，邪氣亢盛。
三日神志不清，不想睡覺，右關脈洪滑而有力。四日斑疹出現則病情略有好轉，斑疹不出則狂叫不安，右關脈滑實有力，左關脈洪數而略弦，左尺脈虛大，這是邪氣將要深入臟腑。五日耳聾，不想睡覺，坐臥不安，神志不清，將要發狂，這是斑疹毒邪無法發散，口乾舌燥，舌苔紅黃色，邪氣尚未深入臟腑；舌苔紅紫色，將要侵犯脾經。左關脈弦，右關脈實，乙木（肝）氣盛怒，熱邪鬱結嚴重。