《形色外診簡摩》~ 卷下 (21)
卷下 (21)
1. 色診舌色應病類
2. 舌部舌色內應臟腑篇
（附咽喉）
胃足陽陰之脈，循喉嚨。胃足陽明之別，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。其病氣逆則喉痹卒喑。
肝足厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙。其病咽乾。
小腸手太陽之脈，循咽下膈。病則咽痛。
脾足太陰之脈，夾咽，連舌本，散舌下。病則舌本強痛。
心手少陰之脈，從心系上夾咽，病則咽乾。心手少陰之別，系舌本。其病虛則不能言。
腎足少陰之脈，循喉嚨，夾舌本，其病舌乾咽腫。
膀胱足太陽之筋，入結舌本。腎足少陰之筋，結於枕骨，與足太陽之筋合。（按：合則亦入結舌本矣。上出《內經》。）
舌者，心之竅也。凡病俱見於舌。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。（江筆花）
舌之尖屬心經，中心至根屬腎經，兩旁肝膽，四邊脾經。（四邊謂中心之四圍，平面之處也。兩旁，謂極邊兩側，向外之處也。）鋪面白苔是肺經。（此謂本來自有之白苔也。）滿舌皆是胃經。又舌尖是上脘所管，中心是中脘所管，舌根是下脘所管。此舌上一定之部位也。（胡玉海《傷寒一書》。）
至論顏色，黃苔胃經，黑苔脾經，紅苔膽經，紫紅苔腎經，苔上起楊梅刺焦乾，黑中有紅點者是肝經。再純黑亦是脾經，鮮紅有刺，亦是膽經，此各經一定之顏色也。其或黑與黃間，紅與紫呈，白與黃雜，紅與黑形。此兼經互呈之顏色也。（同上。）
按：苔無紅色，是舌質也。前人皆苔質不分，今特辨之如下。
白話文：
舌部舌色內應臟腑篇
胃經循行於喉嚨。胃經的支脈上行連接頭頸，匯聚各經的氣血，再下行連接喉嚨和咽喉。若氣逆則會導致喉嚨阻塞、突然失聲。
肝經循行於喉嚨後方，上行進入面頰。肝經病變則會出現咽喉乾燥。
小腸經循行於咽喉下方，向下到達膈肌。小腸經病變則會咽喉疼痛。
脾經沿著咽喉兩側走行，連接到舌根，並散佈於舌下。脾經病變則會舌根疼痛。
心經從心臟出發，上行經過咽喉，心經病變則會咽喉乾燥。心經的支脈連接著舌根，心經虛弱則會導致言語困難。
腎經循行於喉嚨，經過舌根兩側。腎經病變則會舌乾咽腫。
膀胱經的筋絡連接到舌根。腎經的筋絡連接到枕骨，與膀胱經的筋絡相連接（二者相連，也連接到舌根，此說法出自《內經》）。
舌頭是心臟的竅竅，各種疾病都會反映在舌頭上。舌尖反應心臟，舌中部反應脾胃，舌兩側反應肝膽，舌根反應腎臟。（江筆花說）
舌尖屬心經，舌頭中心到舌根屬腎經，舌頭兩側屬肝膽經，舌頭四周屬脾經。（四周指的是中心的四周平面，兩側指的是最外側邊緣）舌苔發白是肺經的表現。（這是指舌頭本身就有的白色舌苔）滿布舌苔是胃經的表現。此外，舌尖是上脘的反應區，舌頭中心是中脘的反應區，舌根是下脘的反應區。這是舌頭上固定的區域。（胡玉海《傷寒一書》）
關於舌苔顏色：黃苔屬胃經，黑苔屬脾經，紅苔屬膽經，紫紅苔屬腎經，舌苔上出現楊梅樣、刺狀、焦乾、黑色中帶紅點的是肝經。純黑苔也屬脾經，鮮紅帶刺的舌苔屬膽經。這些是各經固定的顏色表現。如果出現黑色和黃色混合，紅色和紫色混合，白色和黃色混合，紅色和黑色混合，則表示多個經絡同時出現病變。（同上）
說明：舌苔沒有紅色，那是舌質的顏色。前人沒有區分舌苔和舌質，現在特此區分說明。
3. 舌質舌苔辨
（新訂）
前人之論舌診詳矣，而只論舌苔，不論舌質，非不論舌質也，混苔與質而不分也。夫舌為心竅，其伸縮展轉，則筋之所為，肝之用也。其尖上紅粒細於粟者，心氣夾命門真火而鼓起者也。其正面白色軟刺如毫毛者，肺氣挾命門真火而生出者也。至於苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣於胃，故可藉以診五臟之寒熱虛實也。
若推其專義，必當以舌苔主六腑，以舌質主五臟。舌苔可刮而去者，氣分之事，屬於六腑；不可刮，即漸侵血分，內連於臟矣。舌質有變，全屬血分與五臟之事。前人書中有所謂舌苔當分有地無地者，地即苔之裡層，不可刮去者也，亦無與於舌之質也。嘗見人無他苦，但苦常滑遺，視其舌，中心如錢大，光滑無苔，其色淡紫。
又見患胃氣痛者，其舌質常見通體隱隱藍色。此皆痰血阻於胃與包絡之脈中，使真氣不能上潮，故光滑不起軟刺，是血因寒而瘀也。通體隱藍，是濁血滿布於細絡也。故舌苔無論何色，皆屬易治。舌質既變，即當察其色之死活。活者，細察柢里，隱隱猶見紅活，此不過血氣之有阻滯，非臟氣之敗壞也。
死者，柢里全變，干晦枯萎，毫無生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也。故治病必察舌苔，而察病之吉凶，則關乎舌質也。以下諸篇，所論已詳，讀者當細思之。
按：劉河間極論玄府之功用，謂眼耳鼻舌身意，皆借玄府以成其功用者也。上言舌體隱藍，為濁血滿布於細絡，細絡即玄府也。所謂濁血滿布，是血液之流通於舌之玄府者，皆夾有汙濁之氣也。或寒氣凝結，或痰涎阻滯於胃與包絡之脈中，致血液之上潮者，不能合於常度，即汙濁之氣生矣，非必其血腐敗而後然也。若果敗血滿塞於中，有不舌強硬而死者耶。
白話文：
舌質舌苔辨
古人對舌診的論述已很詳細，但只講舌苔，不講舌質，並不是不講舌質，而是混淆了舌苔和舌質，沒有區分。舌頭是心臟的竅穴，它的伸縮轉動，是筋的作用，也是肝的功能。舌尖上細小如小米粒的紅色顆粒，是心氣與命門真火共同作用鼓起的結果。舌頭正面柔軟細小的白色絨毛狀物，是肺氣與命門真火共同作用產生的。至於舌苔，則是胃氣熏蒸的結果，五臟都接受胃的氣的滋養，所以可以藉由舌苔診斷五臟的寒熱虛實。
若要深入探討其意義，則應以舌苔為主診六腑，以舌質為主診五臟。可以刮掉的舌苔，是氣分的事，屬於六腑；無法刮掉的舌苔，則漸漸侵犯到血分，與臟腑相連。舌質的變化，完全屬於血分和五臟的事。古書中提到舌苔有「有地無地」之分，「地」就是舌苔的底層，無法刮去的部分，這也與舌質無關。我曾見過病人沒有其他病痛，只苦於經常滑精，觀察他的舌頭，舌頭中央像銅錢那麼大，光滑無苔，顏色淡紫。
又見患有胃痛的病人，他們的舌質常呈現全身隱隱約約的藍色。這些都是痰血阻塞在胃和包絡的經脈中，使得真氣不能上升，所以舌頭光滑沒有柔軟的絨毛，這是因為寒邪導致血瘀。全身隱隱約約的藍色，是濁血充斥在細小經脈中的表現。所以，無論舌苔是什麼顏色，都屬於容易治療的。舌質一旦發生變化，就要觀察其顏色的死活。活的，要仔細觀察舌質深處，隱隱約約還能看到紅潤有活力的顏色，這不過是氣血有阻滯，並不是臟腑機能衰敗。
死的，舌質深處完全改變，乾燥晦暗枯萎，毫無生氣，這是臟腑之氣不足的表現，是臟腑真實顏色的反映。所以治療疾病必須觀察舌苔，而判斷疾病的吉凶，則要看舌質。以下各篇論述已很詳細，讀者應仔細思考。
附註：劉河間極力論述玄府的功能，認為眼耳鼻舌身意，都依靠玄府來完成其功能。上文提到舌體隱藍，是濁血充斥在細小經脈中，這些細小經脈就是玄府。所謂濁血充斥，是指血液在舌頭的玄府中運行，都夾雜著污濁之氣。可能是寒氣凝結，也可能是痰涎阻塞在胃和包絡的經脈中，導致血液上行受阻，不能達到正常程度，於是產生污濁之氣，並不是一定要血液腐敗才會這樣。如果真是敗血充滿其中，難道不會舌頭僵硬而死嗎？