《形色外診簡摩》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 附：倉公診色分界法
齊丞相舍人奴病傷脾氣，法當至春，膈塞不通，不能飲食，至夏泄血死。所以知然者，脾氣周乘五臟，傷部而交，故傷脾之色，望之殺然黃，察之如死青之滋。（交，即前榮未交之交。）
宋建病腎痹，得之好持重，當要脊痛，不得溺，所以知然者，見其色，太陽色干，腎部上及界要以下者，枯四分所。故以往四五日，知其發也。（要，腰字。）
齊中郎破石病肺傷，得之墮馬；當溲血死。所以知然者，切其脈，得肺陰氣，其來散，數道，至而不一也，色又乘之。（數道，謂其脈來指下，如有數條細縷，散而不能聚者，此痰飲常象也，瘀血亦有之，皆由氣有所隔，不能周到故也，若死脈是氣散也，謂之解索。）
白話文：
附：倉公診色分界法
齊國丞相的僕人得了脾臟受損的疾病，按理應該在春天發病，但他的胸膈阻塞不通，無法進食，到了夏天便因腹瀉出血而死。所以知道他是這樣的原因是：脾氣運行全身，周遍五臟，脾臟受損就會影響其他臟腑，因此，他臉色呈現一種枯萎的黃色，觀察起來就像死人皮膚上那種青色的滋潤感。（「交」是指前榮未交接之時）
宋建得了腎臟痺證，因為經常搬抬重物而發病，腰部疼痛，無法排尿。所以知道他是這樣的原因是：觀察他的臉色，呈現太陽曬過的乾枯顏色，腎臟部位向上到腰部以下的區域，枯萎了大約四分之一。因此，在他發病前四五天，就能預知他的病情。（「要」即腰部）
齊國中郎將得了肺部受損的疾病，因為從馬上摔下來而導致。最後因尿血而死。所以知道他是這樣的原因是：診斷他的脈象，發現肺部的陰氣，脈象散亂，像多條細線一樣，到達指尖卻不規律。而且臉色也反映出這種病症。（「數道」是指脈象在指下，像多條細絲一樣分散，無法聚合，這是痰飲或瘀血常見的脈象，都是因為氣血阻塞不通暢，無法周流全身造成的，而如果脈象像散亂的繩索一樣，則代表氣血已散，稱為「解索」）
2. 面部臟腑肢節分位圖說篇
謹案：面部當分九行，正中一行，左右各四行也。正中為天庭，為闕上，為闕中，為下極，為方上，為面王，為中央，（此中央為人中也。）為承漿，為下頦。其側當內眥以下，為目內眥，為面王以上，為面王以下。次側當目睛以下，為巨分，（一名法令。）為頤口角。次側當顴以下，為顴，（一名頄，音求。
）為中央。（此中央為頰中央也，）次側當顴後耳前，為顑，（一作頷，以其動與頷應也。）為顴後，（一名䪼，音拙，即顴後橫骨。）為循牙車以下。次側在面部之外，為蔽，耳門也；為蕃，頰側也。夾繩而上者，繩為面部兩側之轉角處也，下當顴，上當額角，如引繩者。
夾而上，即夾額角也。方上謂正當面王之上，即鼻柱與准相接，稍見低扼之處，能候胃氣盛虛，胃有瘕聚，即生黯皯；胃氣虛怯，即見低陷。方之為義與本腧篇大陵掌後兩骨之間方下者也正同，舊為兩迎香上者未協。綜觀其位，五臟次於中央，而腎居膀胱下，（五色篇言中央有三而義各不同。
）六腑夾其兩側，而胃居脾上，肢節又居六腑之外也。刺熱論謂頰下逆顴為大瘕，（大瘕泄，即痢疾也。有謂五更腎泄者未是。）是大腸病也，是中央診膝，又診大腸也，故大便久秘，即其處發熱。顴後為脅痛，是顴後診臂，又診脅也。下牙車為腹滿，是牙車以下診股，又診腹也。
且股與股里，膝臏與膝，似俱不當兩出，疑巨分股里，當作腹裡也。頰上者，膈上也，是顴後橫骨之上也。
又案：面部之內應臟腑也，有以筋所結，有以脈所過，有以氣化所通，有以神明所發。如上文五色篇及刺熱論所敘，蓋氣化之事也。若內眥膀胱，外眥小腸，上唇人中大腸，下唇環口胃，耳前後耳中三焦、膽，則脈絡之事也。目上綱太陽，下綱陽明，鼻足太陽，耳中手太陽，頭右角足少陽，左角手陽明，則筋絡之事也。舌心，耳腎，鼻肺，唇脾，目肝，眉膽，則神明之事也。
病在筋者，視筋絡之部；病在脈者，視脈絡之部；病在氣化者，視氣化之部；病在神明者，視神明之部，知此則分部之法雖各不同，而皆各適其用矣。聖人之言，豈故為多歧以惑人哉，事各有當，不如此則事理不備也。茲詳註面部經絡如下，以便省覽。
額顱頭項：膀胱脈上額交巔上下項。胃脈過客主人，循髮際至額顱。肝脈上出額，與督脈會於巔。膽脈上抵頭角。三焦脈過客主人前。三焦正脈別於巔。胃正脈上額䪼。胃別脈上絡頭項。（以上經脈所絡。）心腎肺脾胃五絡皆會於耳中，上絡左角。（以上絡脈所絡。）督脈上額交巔，入絡腦，還出別下項。
營氣上巔下項，合足太陽；其支者上額，循巔下項中，循脊入骶，是督脈也。（以上奇經所絡。）膀胱筋上頭，腎筋結於枕骨。膽筋上額角交巔上，左絡於右。三焦筋上乘頷，結於角。大腸筋上左角絡頭。（以上經筋所絡。）
白話文：
面部臟腑肢節分位圖說
面部劃分九行，中間一行，左右各四行。中間一行，從上到下依次為天庭、闕上、闕中、下極、方上、面王（人中）、承漿、下頦。側面，內眼角以下，依次為目內眥、面王以上、面王以下。再往外，眼球以下，依次為巨分（法令）、頤口角。再往外，顴骨以下，依次為顴（頄）、頰中央。再往外，顴骨後耳前，依次為顑（頷）、顴後（䪼）、循牙車以下。最外側，為蔽（耳門）、蕃（頰側）。從面部兩側轉角處（夾繩）向上，如同拉起一條線，下端在顴骨，上端在額角。方上位於面王之上，即鼻樑與鼻根相接略微低陷處，可觀察胃氣盛衰，胃有積聚則出現黯黑，胃氣虛弱則低陷。方上之義與大陵穴（位於手腕掌後兩骨之間）的「方」字意義相同，舊說將兩側迎香穴之上也稱為方上，此說並不相符。
綜觀各部位，五臟位於中央，腎臟位於膀胱下方（《五色篇》中提及中央有三種不同的含義）。六腑位於兩側，胃位於脾臟上方。肢節則位於六腑之外。刺熱論中記載，頰下逆顴骨處腫痛為大瘕（大瘕洩即痢疾，所謂五更腎泄並非如此），是大腸疾病。此處（中央）診斷膝關節，也診斷大腸，故大便秘結時，此處會發熱。顴骨後部疼痛為脅痛，顴骨後部診斷手臂，也診斷脅肋。下牙床處疼痛為腹滿，下牙床以下診斷大腿，也診斷腹部。大腿與大腿內側，膝蓋與膝蓋內側，似乎都不應同時出現兩種診斷，懷疑巨分（法令）與大腿內側應改為腹部內側。頰部上方為膈肌上方，即顴骨後橫骨之上。
此外，面部內部與臟腑相應，有的通過筋絡相連，有的通過經脈相通，有的通過氣化相通，有的通過神明相應。如同《五色篇》和《刺熱論》所述，主要是氣化作用。內眼角應膀胱，外眼角應小腸，上唇人中應大腸，下唇環口應胃，耳前後及耳中應三焦、膽，這是經脈循行。眉毛上方應太陽經，眉毛下方應陽明經，鼻子應足太陽經，耳中應手太陽經，頭部右側角應足少陽經，左側角應手陽明經，這是筋絡循行。舌頭應心臟，耳朵應腎臟，鼻子應肺臟，嘴唇應脾臟，眼睛應肝臟，眉毛應膽囊，這是神明反應。
若病在筋絡，則觀察筋絡部位；若病在經脈，則觀察經脈部位；若病在氣化，則觀察氣化部位；若病在神明，則觀察神明部位。這樣，雖然分部方法各不相同，但都能各盡其用。聖人的話，豈會故意多歧以迷惑人呢？每件事都有其道理，不然事理就不完整了。現詳細註釋面部經絡如下，以方便參考。
額顱頭項：膀胱經經過上額、交會於百會穴、上下項。胃經經過客主人穴，沿髮際至額顱。肝經向上到達額部，與督脈會於百會穴。膽經向上到達頭角。三焦經經過客主人穴前方。三焦經正經從百會穴分出。胃經正經上達額部、顴骨後。胃經別經向上連接頭項。（以上為經脈循行）心、腎、肺、脾、胃五經皆會於耳中，向上連接左角。（以上為絡脈循行）督脈經過上額、交會於百會穴，進入腦絡，再從頸項分出。
營氣上達百會穴下達項部，與足太陽經相合；其支脈上達額部，循百會穴下達項部中央，沿脊柱進入骶骨，這是督脈。（以上為奇經循行）膀胱經筋膜上達頭部，腎經筋膜連於枕骨。膽經筋膜上達額角、交會於百會穴，左邊連到右邊。三焦經筋膜上達頷部，連於角。大腸經筋膜上達左角連接頭部。（以上為經筋循行）