《形色外診簡摩》~ 卷上 (27)
卷上 (27)
1. 絡形篇
《素問·繆刺論》敘絡脈病證甚詳，集隘不能備錄。
何謂虛實？曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。經絡俱實何如？曰：是寸脈急，而尺緩也，皆當治之。（寸口候經，所謂經不可見，其虛實以氣口知之也。尺膚候絡，所謂皮之部也。脈實則滿而急，絡實則膹起而緩。）滑則從，澀則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以久長也。
（言虛實無定形，因物類以為推，如其物本澀者，即以得其澀為實，失其澀為虛矣。人之五臟骨肉本滑利，故不失其滑利者，可以久長也。）
絡氣不足，經氣有餘何如？曰：脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。
經虛絡滿何如？曰：經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生。治此者絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。（絡陽經陰，刺瀉灸補。）
色脈與尺之相應也，如桴鼓影響之相應也，不得相失也，此亦本末根葉之出候也。色脈形肉不得相失，故知一則為工，知二則為神，知三則神且明。調其脈之緩、急、大、小、滑、澀，而病變定矣。
脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦膹而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀；凡此變者，有微有甚。諸急者多寒，緩者多熱。大者多氣少血，小者血氣皆少。滑者陽氣盛，微有熱；澀者多血少氣，微有寒。
是故刺急者，深內而久留之。刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱。刺大者，微瀉其氣，無出其血。刺滑者，疾髮針而淺內之，以瀉其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已髮針，即按其痏，無令血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。
（澀脈多血，後人多疑之。其實經意指氣虛血壅，以病形言。如形瘦脈大，胸中多氣者死；豈真多氣而反死哉，正以其氣滿而喘息不便耳。）
奇邪之不在經者，血絡是也。是故刺血絡而僕者，脈氣盛而血虛，刺之則脫氣，脫氣則僕。（氣悍而血少不能維之，刺之則見開而出，氣脫而僕矣。凡浮大而散之脈，重用汗劑，則汗出不可止而亡陽，亦此意也。經脈曰：其脈青而短，少氣甚者，瀉之則悶，悶甚則僕不得言。義理正可互參。）
血出而射者，血氣俱盛，而陰氣少，其血滑，刺之則射。血少黑而濁者，陽氣蓄積，久留而不瀉，其血黑以濁，故不能射矣。
血出清而半為汁者，新飲而液滲於絡，而未合和於血也，故血出而汁別焉。其不新飲者，身中有水，久則為腫。（血必得水調之，始能滑淖，故經謂水入於經，其血乃成。新飲而未合和，故汁別也。）
白話文：
絡形篇
《素問·繆刺論》詳細敘述了絡脈的病症，篇幅有限，無法全部記載。
什麼是虛實？邪氣盛就是實，精氣虧損就是虛。經絡都實的情況如何？寸脈急促，尺脈緩慢，都需要治療。（寸口診脈，所謂經脈不可直接看到，其虛實需從氣息判斷。尺膚診脈，是診察皮膚的部位。脈實則脈象飽滿而急促，絡實則肌肉隆起而脈象緩慢。）脈象滑利則順應病情治療，脈象澀滯則逆向治療。虛實皆由物質本身的特性而起，所以五臟骨肉滑利，才能長壽。
（虛實並無固定形態，需根據物質特性推斷。例如，本應澀滯的事物，澀滯則為實，失去澀滯則為虛。人體五臟骨肉本應滑利，因此能保持滑利者，就能長壽。）
絡氣不足，經氣有餘的情況如何？脈口（寸脈）熱而尺脈（尺脈）寒。秋冬為逆，春夏為順，治療要針對主要病症。
經虛絡滿的情況如何？尺脈熱而滿，脈口寒而澀，這是春夏致死，秋冬卻能存活的徵兆。治療這種情況，絡滿經虛，則灸陰刺陽；經滿絡虛，則刺陰灸陽。（絡脈屬陽，經脈屬陰，刺絡瀉血灸絡補氣；刺經瀉血灸經補氣。）
面色、脈象和尺脈的反應，如同鼓和桴的相互影響，不能互相脫離，這是根本、枝葉的相互反映。面色、脈象、形體、肌肉不能互相脫離，所以懂得一者稱之為熟練，懂得二者稱之為精通，懂得三者則精通且明智。調節脈象的緩急、大小、滑澀，病情就能確定。
脈急，尺部皮膚也緊張；脈緩，尺部皮膚也鬆弛；脈小，尺部皮膚也減少且氣虛；脈大，尺部皮膚也隆起；脈滑，尺部皮膚也滑利；脈澀，尺部皮膚也澀滯；這些變化，有輕有重。脈象急促的多寒，脈象緩慢的多熱；脈象大的多氣少血，脈象小的血氣都少；脈象滑利的陽氣盛，略帶熱意；脈象澀滯的多血少氣，略帶寒意。
所以，刺脈急促者，應針刺深而留針時間長。刺脈緩慢者，應針刺淺而快速進針拔針，以祛除熱邪。刺脈大者，略微瀉氣，不要放血。刺脈滑利者，快速進針拔針且針刺淺，以瀉陽氣祛除熱邪。刺脈澀滯者，必須刺中脈絡，順應其逆順而留針時間長，必須先按壓再循經針刺，拔針後立即按壓針孔，不要讓血液流出，以調和脈氣。脈象小的，陰陽形氣皆不足，不要用針，而應服用溫和的藥物。
（澀脈多血，後人多有疑惑。其實經文是指氣虛血瘀，以病症表現而言。例如，形體消瘦，脈象大，胸中氣滿者會死亡；豈是真氣多而致死？正是因為氣滿導致呼吸困難。）
奇邪不在經脈者，血絡是也。所以刺血絡而使人昏厥者，是脈氣盛而血虛，針刺則氣脫，氣脫則昏厥。（氣盛而血少不足以維持，針刺則血脈開放而出，氣脫而昏厥。凡浮大而散漫的脈象，大量使用發汗藥物，則汗出不止而亡陽，也是這個道理。經脈方面：脈象青色而短促，氣虛嚴重者，瀉血則會昏悶，昏悶嚴重則昏厥說不出話。其道理可以相互參照。）
血液噴射而出，是血氣都盛，而陰氣少，血液滑利，針刺則噴射。血液少而黑濁，是陽氣鬱積，久留不瀉，血液因此黑濁，所以不能噴射。
血液清澈而半為水樣，是新飲水而水液滲入絡脈，尚未與血液混合，所以血液流出而水分分離。如果不是新飲水，則是體內積水，時間長了就會腫脹。（血液必須用水調和，才能滑利，所以經書說水進入經脈，血液才能形成。新飲水尚未混合，所以水分分離。）