《形色外診簡摩》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 診耳法
腎氣通於耳，腎和、則耳能知五音矣。又心開竅於耳，耳藏精於心。（《內經》。）
少陽之經入於耳，故傷寒以耳聾時眩欲嘔，脈弦細數者，為少陽經病，是熱菀津耗，三焦氣結，不升降也。
耳中策策痛，而耳輪黃者，病名黃耳，類傷寒也。風入於腎，卒然發熱惡寒，脊強背急如痙狀。（《醫通》。按：濕熱下結於腎也。）
耳輪焦枯，如受塵垢者，病在骨。（《內經》。）
2. 診爪甲法
肝之華在爪，爪為筋之餘。（《內經》。）
肝熱者，色蒼而爪枯。肝絕者，爪甲青而怒罵不休。（《內經》、《脈經》。）
肝應爪，爪厚色黃者，（色謂爪下血色。）膽厚。爪薄色紅者，膽薄。爪堅色青者，膽急。爪濡色赤者，膽緩。爪直色白、無約者，膽直。爪惡色黑多紋者，膽結也。（《內經》。）
身黃、目黃、爪甲黃者，疸也。爪甲青者，厥也。（《內經》、《脈經》。）
手太陰氣絕，爪枯毛折。（《內經》。）
循衣撮空，心虛敗證也。若執持有力者，內實也，宜清之泄之。（石頑。）
按：爪內應筋，爪之枯潤，可以占津液之虛實也。至於爪下之血色，亦與面色同法。按之不散，與散而久不復聚者，血死之徵也。
3. 按法
凡痛，按之痛劇者，血實也；按之痛止者，氣虛血燥也；按之痛減，而中有一點不快者，虛中挾實也。內痛外快為內實外虛，外痛內快為外實內虛也。按之不可得者陰痹也，按之痠疼者，寒濕在筋也。（石頑。）
凡按之，其血不散，與散而久不復聚者，血已死也；散而聚之速者，熱也；聚之遲者，氣滯與寒濕也。（新增。）
水脹者，足脛腫，腹乃大，以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀。膚脹者，風寒客於皮膚，𪔣𪔣然而不堅，腹大身盡腫，按其腹，窅而不起，腹色不變。鼓脹者，腹脹身大，與膚脹等，色蒼黃，腹筋起也。（筋即脈也。血與水相雜，而汁變壞也。《內經》。）
風濕相搏，骨節煩疼，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣惡風，或身微腫者，甘草附子湯主之。（近見一病，飲食倍增，身膚加肥，惟骨節皮膚疼痛不能轉側，其皮膚雖以一指輕點之，亦即痛劇不可耐矣，即此病也。仲景。）
凡身熱，按之皮毛之分而熱重，按久之不熱者，熱在表、在肺，又為勞倦之虛熱也。（以熱之微甚分虛實。）按至肌肉血脈之分而熱輕，重按之俱不見者，熱在中焦、在心脾、在血分，邪已入里也。按至筋骨之分而熱者，為陰虛骨蒸，與濕熱深入骨髓也。熱病內陷於骨者，為肝腎陰絕也。（東垣。）
肌之滑澀，以徵津液之盛衰；理之疏密，以徵營衛之強弱；肉之堅耎，以徵胃氣之虛實；筋之粗細，以徵肝血之充餒；骨之大小，以徵腎氣之勇怯；爪之剛柔，以徵膽液之清濁；指之肥瘦，以徵經氣之榮枯；掌之厚薄，以徵臟氣之豐歉；尺之寒熱，以徵表裡之陰陽。論疾診尺篇論之詳矣。前卷形診中，生形病形諸篇，多有以摩按得之者，不復瑣具，可互觀也。
4. 嗅法
人病屍臭不可近者死。（《脈經》。）
口氣重者，胃熱盛也，陽氣尚充，其病雖劇，可治。
汗出稠黏，有腥膻氣，或色黃者，風濕久蘊於皮膚，津液為之蒸變也，風濕、濕溫、熱病失汗者，多有之。
唾腥，吐涎沫者，將為肺癰也。唾膿血腥腐者，肺癰已成也。（肺傷風熱，痰多臭氣，如腐膿狀；肺內自熱，痰多腥氣，如啖生豆狀。一宜涼散，一宜清降也。）
小便臊甚者，心與膀胱熱盛也。不禁而不臊者，火敗也。
大便色壞，無糞氣者，大腸氣絕胃敗也。小兒糞有酸氣者，停滯也。
病人後氣極臭者，為胃有停食，腸有宿糞，為內實，易治，若不臭者，在平人為氣滯；病劇而出多，連連不止者，為氣虛下陷，恐將脫也。（以上新訂參各家。）
5. 聞法
角音人者，主肝聲也。肝聲呼，其音琴，其志怒，其經足厥陰。厥逆少陽，則榮衛不通，陰陽交雜，陰氣外傷，陽氣內擊，擊則寒，寒則虛，虛則卒然喑啞不聲，此為癘風入肝，續命湯主之。但踞坐，不得低頭，面目青黑，四肢緩弱，遺失便利，甚則不可治。賒則旬月之間，桂枝酒主之。
若其人呼而哭，哭而反吟，此為金剋木，陰擊陽，陰氣起而陽氣伏，伏則實，實則熱，熱則喘，喘則逆，逆則悶，悶則恐畏，目視不明，語聲切急，謬說有人，此為邪熱傷肝，甚則不可治；若唇色雖青，向眼不應，可治。心病主之。
按，癘風者，清燥之氣，即天地肅殺之氣也，西醫謂之消耗之氣，使人陽氣消索，津液枯結，血汁敗壞，神明破散也。
若其人本來少於悲恚，忽爾嗔怒，出言反常，乍寬乍急，言未竟，以手向眼，如有所畏，雖不即病，禍必至矣。此肝病聲之候也。
徵音人者，主心聲也。心聲笑，其音竽，其誌喜，其經手少陰，厥逆太陽，則榮衛不通，陰陽反錯，陽氣外擊，陰氣內傷，傷則寒，寒則虛，虛則驚掣心悸，定心湯主之。語聲前寬後急，後聲不續，前混後濁，口喎，冒昧好自笑，此為癘風入心，荊瀝湯主之。若其人笑而呻，呻而反憂，（《中藏經》作笑不待伸而復憂。
）此為水剋火，陰擊陽，陰起而陽伏，伏則實，實則傷熱，熱則狂，悶亂冒昧，言多謬誤，不可採聽。此心已傷。若唇口正赤，可療；其青黃白黑，不可療也。
若其人本來心性和雅，而忽弊急反常，或言未竟便住，以手剔腳爪，此人必死。禍雖未及，名曰行屍。此心病聲之候也。
宮音人者，主脾聲也，脾聲歌，其音鼓，其志愁，其經足太陰。厥逆陽明，則榮衛不通，陰陽翻祚，陽氣內擊，陰氣外傷，傷則寒，寒則虛，虛則舉體消瘦，語音沉澀，如破鼓之聲，舌強不轉，而好嚥唾，口噤唇黑，四肢不舉，身重如山，便利無度，甚者不可治，依源麻黃湯主之。
若其人言聲憂懼，舌本捲縮，此是木剋土，陽擊陰，陰氣伏，陽氣起，起則實，實則熱，熱則悶亂，體重不能轉側，語聲拖聲，氣深不轉而心急，此為邪熱傷脾，甚則不可治；若唇雖萎黃，語音若轉，可治。
若其人本來少於瞋怒，而忽反常，瞋喜無度，正言而鼻笑，不答於人，此脾病聲之候也，不盈旬月，禍必至矣。
商音人者，主肺聲也。肺聲哭，其音磬，其志樂，其經手太陰。厥逆陽明，則榮衛不通，陰陽反祚，陽氣內擊，陰氣外傷，傷則寒，寒則虛，虛則癘風所中，噓吸戰掉，語聲嘶塞而散下，氣息短憊，四肢僻弱，面色青葩，遺失便利，甚則不可治，依源麻黃續命湯主之。
若言音喘急，短氣好唾，此為火剋金，陽擊陰，陰氣沉，陽氣升，升則實，實則熱，熱則狂，狂則閉眼悸言，非常所說，口赤而張，飲無時度，此熱傷肺，肺化為血，不治；若面赤而鼻不欹，可治也。
若其人本來語聲雄烈，忽爾不亮，拖氣用力方得出言，而反於常，人呼共語，直視不應，雖曰未病，勢當不久。此肺病聲之候也。
羽音人者，主腎聲也。腎聲呻，其音瑟，其志恐，其經足少陰。厥逆太陽，則榮衛不通，陰陽反祚，陽氣內伏，陰氣外升，升則寒，寒則虛，虛則癘風所傷，語言蹇吃不轉，偏枯，腳偏跛蹇，若在左則左腎傷，在右則右腎傷，其偏枯分體，從鼻而分，半邊至腳，緩弱不遂，口亦欹，語聲混濁，便利仰人，耳偏聾塞，腰背相引，甚則不可治，腎瀝湯主之。
若呻而好恚，恚而善忘，恍惚有所思，此為土剋水，陽擊陰，陰氣伏而陽氣起，起則熱，熱則實，實則怒，怒則忘，耳聽無聞，四肢滿急，小便赤黃，言音口動而不出，笑而看人，此為邪熱傷腎，甚則不可治，若面黑黃耳不應，亦可治。
若其人本來不吃，忽然蹇吃，而好瞋怒，反於常性，此腎已傷，雖未發覺，已是其候，見人未言，而前開口笑，還閉口不聲，舉手叉腹，此腎病聲之候也。（《千金方》。）
心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠、為嚏，胃為氣逆，為噦。
五臟者中之守也，中盛臟滿、氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。
不得臥而息有音者，是陽明之逆也。起居如常而息有音者，此肺之絡脈逆也。不得臥，臥則喘者，水也。不能正偃，正偃則咳者，風水也。胃中不安，氣上迫肺故也。（《內經》。）
語聲寂寂然喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中病。息搖肩者，胸中堅。息引胸中上氣者，咳。息張口短氣者，肺痿，當唾涎沫，吸而微數，其病在中焦實也，下之則愈虛者，不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。（病並當作痛。）
平人無寒熱、短氣不足以息者，實也。
師持脈病人呻者，痛也。搖頭言者，里痛也。言遲者，風也。（風溫為病，鼻息必鼾，語言難出。）
病深者其聲噦。（此腎氣之失根也，其聲必微。噦乃乾嘔呃噫之通名，不必苦為分明也。）
胃中虛冷不能食者，飲水則噦。（胃氣下行，以降為順，虛則力不能降而氣逆矣，是腎敗之漸也。）
傷寒潮熱，時時噦者，與小柴胡湯。噦而腹滿者，視其前後，何部不利，利之則愈。（此皆熱結內實而氣上逆也。）
濕家下之早則噦，此丹田有熱，胸上有寒。（此暖氣在下，寒閉於上，沖激而然也，亦有痰閉而然者。仲景。）
經曰：虛則鄭聲。鄭聲者，邪音也，謂聲重而轉，失其本音也。凡汗下後，或久病氣虛者，往往語聲中變，是正氣怯而音不能圓滿也。故《素問》曰：氣虛者言無常也。《靈樞》曰：五臟使五色修明而聲章。聲章者，言聲與平生異也。
譫語者，言語謬妄，非常所見也，邪熱亂其神明故也。（胃中熱濁上蒸包絡。）有燥屎，有瘀血，有凝痰，有血熱，熱入血室，皆有餘之證，下之清之而愈，宜養津液、疏心包絡。若亡陽譫語，為神離其舍，喃喃一二句，斷續不勻，是汗多，津液無以養其心也。初起可治，急滋心陰，稍久延，即不治矣。
仲景曰：身熱脈浮大者生，逆冷脈沉細者，不過一日死。又曰直視譫語喘滿者死。又曰循衣撮空，直視譫語，脈弦者生，澀者死。《內經》評熱論曰：狂言者是失志，失志者死，此之謂也。脈弦者，內實也，脈澀者，內虛也。
出言懶怯，先輕後重，此內傷中氣也；出言壯厲，先重後輕，是外感邪盛也。攢眉呻吟，苦頭痛也。診時籲者，鬱結也。形羸聲啞，癆瘵之不治者，咽中有肺花瘡也。暴啞者，風痰伏火或暴怒叫喊所致也。面起浮光，久啞，無外邪實證者，心衰肺癟，所謂聲嘶血敗，久病不治也。
獨言獨語，首尾不續，思慮傷神也。新病聞呃，非火即寒，久病聞呃，胃氣欲絕也。大抵聲音清亮，不異於平時者，為吉。
咳聲清脆者，燥熱也；緊悶者，寒濕也；續續片刻不止者，風也。日甚者，風也；夜甚者，水也。天明咳甚者，胃有宿食，寒濕在大腸也。
聽聲之法，豈徒以五音決五臟之病哉，須將患人之語言聲音，輕重長短，有神無神，與病家來請之語，及一切旁觀物議，皆當審聽，入耳注心，斯乃盡聞之道也。（上參各家。）