《形色外診簡摩》~ 卷上 (24)
卷上 (24)
1. 附：李東垣內外傷辨證
（辨氣少氣盛。）
內證頭痛，有時而作，有時而止。外證頭痛，常常有之，直須傳入裡實方罷。此又內外證之不同者也。（辨頭痛。）
內傷等病，是心肺之氣已絕於外，必怠惰嗜臥，四肢沉困不收，此乃熱傷元氣。脾主四肢，既為熱所乘，無氣以動。經云熱傷氣，又云熱則骨消筋緩，此之謂也。若外傷風寒，是腎肝之氣已絕於內，腎主骨為寒，肝主筋為風，自古腎肝之病同一治，以其遞相維持者也，故經言膽主筋，膀胱主骨是也。
或中風，或傷寒，得病之日，便著床枕，非扶不起，筋骨為之痠痛，不能動搖，乃形質之傷。經云寒傷形，又云寒則筋攣骨痛，此之謂也。（辨筋骨四肢。）
仲景傷寒論云：中風能食，傷寒不能食。二者皆口中和而不惡食。若勞役所傷，及飲食失節，寒溫不適，三者俱惡食，口不知五味，亦不知五穀之味。只此一辨，足以分內外有餘不足二證也。傷寒證，雖不能食，而不惡食，口中和，知五味，亦知穀味，蓋無內證，則心氣和，脾氣通，知五穀之味矣。（辨外傷不惡食，若勞役，飲食失節，寒溫不適，此三者皆惡食。
）
外感風寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳裡，始有渴也，內傷飲食失節勞役久病者，必不渴，是邪氣在血脈中有餘故也。初勞役形質飲食失節傷之重者，必有渴，以其心火熾，上克於肺金，故渴也。又當以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當徐徐少與之，不可縱意而飲，恐水多峻下，則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸證，必反復悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不預度也。（辨渴與不渴。
）
或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閒之際，或於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，於背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間。皮膚腠理極虛無陽，但風來為寒涼所遏，表虛不任其風寒。自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌。苟幸而免者，亦致虛勞，氣血皆弱，不能完復。
且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之證，頗相似處，故致疑惑。請醫者只於氣少氣盛上辨之。其外傷賊邪，必語聲前輕後重，高厲而有力。若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣氣促，上氣高喘，懶語，其聲困弱而無力，至易見也。若毫釐之誤，則千里之謬也。
（辨勞役受病表虛不可作表實治之。）
復有一節，乘天氣大熱之時，在於路途中勞役得之，或在田野間勞形得之。或更有身體薄弱，食少勞役過甚。又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者，皆與陽明中熱白虎湯證相似。必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故。亦身疼痛，始受病之時，特與中熱外得有餘之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。
白話文：
附：李東垣內外傷辨證
氣虛氣盛的辨別：內證頭痛時有時無；外證頭痛則持續不斷，必須治療裡實才能痊癒。這是內外證的區別。
頭痛的辨別：內傷疾病，心肺之氣已衰弱，表現為嗜睡、肢體沉重無力，這是熱傷元氣所致。脾主四肢，因熱邪侵犯，無氣血運行。經書記載「熱傷氣」、「熱則骨消筋緩」，正是此理。外傷風寒，則腎肝之氣衰弱於內，腎主骨，寒邪傷腎；肝主筋，風邪傷肝，古來腎肝疾病同治，因其互相依存。
筋骨四肢的辨別：中風或傷寒初期，病人即臥床不起，筋骨痠痛，不能動彈，這是形質受損。經書記載「寒傷形」、「寒則筋攣骨痛」，正是此理。
《傷寒論》說：中風病人能吃，傷寒病人不能吃。但二者共同點是口中感覺平和，並不厭食。勞役所傷、飲食失節、寒溫失調，這三種情況都厭食，口不知五味，也不知穀物之味。單憑此點，就能區分內外有餘不足兩種證候。傷寒，雖然不能吃，但不厭食，口中平和，能分辨五味和穀物味道，這是因為沒有內證，心氣平和，脾氣通暢，所以能知穀物之味。
外傷不惡食，與勞役、飲食失節、寒溫不適三者皆惡食的辨別：外感風寒三日後，谷物消化、水分排出，邪氣入裡，才會口渴。內傷、飲食失節、勞役久病者，則不會口渴，因為邪氣停留在血脈中，屬於有餘。勞役過度、形質損傷、飲食失節等重症初期，則會口渴，因心火熾盛，上克肺金，故而口渴。需以此辨別。即使口渴想喝冷水，也要少量緩慢飲用，不可縱情飲水，以免水多瀉下，加重胃氣虛弱，輕則腹脹，重則導致其他病變，出現反覆悶亂、脈象不安、夜間加重等症狀，影響睡眠，不可不預防。
渴與不渴的辨別：勞役動作，腎間陰火熾盛，休息時，在陰涼處脫衣，或新沐浴後在陰涼處坐臥，陰火下行，歸於腎間，皮膚腠理極其虛弱，缺乏陽氣，一旦遇到風寒，就會被寒邪所遏制，表虛不能抵禦風寒。病人自認為外感風寒，求醫解表，反而加重元氣損耗，禍患立至。即使僥倖免於一死，也會導致虛勞，氣血衰弱，難以恢復。
表虛的人，被風寒所遏，也是虛邪犯表，發病一二日，與外感賊邪有餘的症狀相似，容易混淆。診斷時，應從氣虛氣盛方面辨別。外感賊邪，聲音先輕後重，高亢有力。勞役所傷、飲食不節、表虛不足的病人，則氣短氣促，上氣喘息，懶於說話，聲音低弱無力，很容易辨別。一點點錯誤，就會造成很大的偏差。
勞役致病，表虛不宜使用表實治療的辨別：在酷暑天氣勞作，或在田野中過度勞累，或體質虛弱，飲食不足，勞役過度，或修善常齋之人，胃氣久虛，因勞役致病，這些情況都與陽明熱盛證（白虎湯證）相似。這些病人肌體摸起來發熱，躁熱煩悶，極度怕熱，口渴飲水，因勞役過度而身體疼痛。發病初期，與外感熱邪有餘的症狀相似，如果誤用白虎湯，十天內必死。