《形色外診簡摩》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 雜病舌苔辨證篇
（仍與傷寒溫病相出入。）
舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生，舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層，夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。
（嘗診寒濕誤服涼劑，呃逆不止，身黃似疸，而舌淨無苔，脈象右關獨見沉細無力，此脾胃氣陷之徵也。凡水氣凌心，胃陽下陷，每忽變無苔，日久即變暗變紫矣。）其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖舌邊多紅點，此平人舌苔之大較也。（嘗見平人舌心錢大一塊光亮淡紫色，但常苦夢遺，無他病也。
白話文：
舌頭上的苔，就像地上的苔蘚一樣。地上的苔蘚是濕氣上浮而生，舌頭上的苔則是脾胃津液上涌而生。因此，一般人舌頭上常覆蓋一層薄薄的白苔或黃苔，夏天濕氣重，苔蘚往往較厚且偏黃，但不會太厚或太硬。脾胃濕熱體質的人，一年四季舌頭上可能都覆蓋著厚厚的白苔，或舌頭呈灰黃色。生病時，脾胃津液被邪氣阻滯，或因腹瀉痢疾，脾胃氣虛，舌頭反而沒有苔，或比平時薄。
曾經診治過寒濕體質的人誤服涼藥，導致呃逆不止，身體發黃像黃疸，但舌頭光滑無苔，脈象右關脈沉細無力，這是脾胃氣虛的徵兆。凡是水氣侵襲心臟，胃陽下陷，往往舌頭會突然變無苔，時間久了就會變成暗紫色。胃腎津液不足的人，舌頭多半是紅色無苔，或舌頭上有紅色一條線，或舌尖舌邊有很多紅點，這是正常人舌頭苔的變化範圍。曾經見過一個正常人，舌頭中央有一塊錢幣大小的光亮淡紫色區域，但他經常做噩夢，而且遺精，除此之外沒有其他疾病。
）
若夫有病，則舌必見苔，病藏於中，苔顯於外，確鑿可憑，毫釐不爽，醫家把握，首賴乎此，是不可以不辨。
風寒為寒燥之邪，風溫為溫燥之邪。風寒初起在表，風溫首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑，漸次傳裡，與胃腑糟粕相為摶結，苔方由薄而厚，由白而黃，而黑而燥，其象皆板滯不宣。迨下後，苔始化腐，腐者，宣松而不板實之象，由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。
其有初起白苔，即燥如白砂者，名曰砂苔。此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中，有一、二條白者，或舌前雖燥，舌根苔白厚者，皆夾濕夾痰飲之故，亦有苔雖黃黑，澆薄而無地質者，胃陰虛故也。苔有地質與無地質，此虛實之一大關也。
白話文：
若夫有病，則舌必見苔，病藏於中，苔顯於外，確鑿可憑，毫釐不爽，醫家把握，首賴乎此，是不可以不辨。
如果有人生病，舌頭上一定會出現舌苔。病邪藏在體內，舌苔就顯露在外，這是可以確切憑藉的診斷依據，絲毫不差。醫生診斷疾病，首先要依靠這個，不可不辨別。
風寒為寒燥之邪，風溫為溫燥之邪。風寒初起在表，風溫首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑，漸次傳裡，與胃腑糟粕相為摶結，苔方由薄而厚，由白而黃，而黑而燥，其象皆板滯不宣。
風寒是寒燥之邪，風溫是溫燥之邪。風寒剛開始時，病邪在體表，而風溫則首先傷害肺經氣分，所以舌頭上大多沒有舌苔，即使有黃白舌苔，也是薄而滑的。隨著病情逐漸深入，病邪與胃腑中的糟粕結合，舌苔就由薄變厚，由白變黃，最後變黑而乾燥，呈現出一種板滯不宣的狀態。
迨下後，苔始化腐，腐者，宣松而不板實之象，由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。
等到病邪下降之後，舌苔開始腐化。腐化是指舌苔鬆散，不再板實的狀態，說明病情逐漸減輕。腐化之後，舌苔逐漸退去，並長出一層新的浮薄舌苔，這就表明病邪已經完全解除了。
其有初起白苔，即燥如白砂者，名曰砂苔。此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。
有些病人在初期就出現白色舌苔，乾燥得像白沙一樣，這種舌苔稱為“砂苔”。這是溫燥之邪過重的表現，應該迅速下藥治療，並輔以甘涼的藥物來滋潤津液。
亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中，有一、二條白者，或舌前雖燥，舌根苔白厚者，皆夾濕夾痰飲之故，亦有苔雖黃黑，澆薄而無地質者，胃陰虛故也。苔有地質與無地質，此虛實之一大關也。
也有一些病人，舌苔雖然變黑，但並不乾燥，或者在黃黑舌苔中，夾雜著一兩條白色舌苔，或者舌頭前部雖然乾燥，但舌根部位卻有白色厚厚的舌苔，這些都是夾雜著濕氣、痰飲的緣故。還有一些病人，舌苔雖然是黃黑色，但很薄，沒有地質，這是胃陰虛的表現。舌苔是否有地質，是判斷虛實的一個重要依據。
（嘗見有舌根白苔板厚，如水久泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水盛結，真陽不宣也。）
濕為濁邪，兼證最多。風濕傷表，苔多滑白不厚；寒濕傷里，苔多膩白而厚。
暑溫、濕溫、溫疫、溫熱皆濕土鬱蒸之氣。冬溫，因陽不潛藏，亦濕土鬱蒸之餘氣。數者皆從口鼻吸入肺胃膜原，由里而發。春溫為冬傷於寒，寒鬱久而化熱，寒燥之氣，又能搏束津液水飲，伏於膜原，與熱混合，亦由里而發。暑濕晚發，名曰伏暑，因夏傷暑濕，伏於膜原，秋日涼燥之氣，又從外搏遏在內之暑濕，此由表邪引動里邪而發，暑濕瘧疾，亦多由此。
是伏邪、時邪皆由里發，即多夾濕，故初起，舌上即有白苔，且厚而不薄，膩而不滑，或粗如積粉，或色兼淡黃；迨傳胃化火，與糟粕相摶，方由白而黃而黑而燥；其暑溫、濕溫之邪，多黃白混合，似黃似白，或黃膩，或灰黃，而皆不燥。此等舌苔，即有下證，或大便不通不爽；宜熟大黃緩下之，以舌苔不燥，腸中必無燥糞，多似敗醬汁，故不宜猛下。此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪舌苔之大較也。
白話文：
我曾經見過舌根有白苔，厚厚的一層，像是泡在水裡很久的樣子，而且兩邊露出兩點紅肉，這表示下焦寒水積聚很多，真陽氣無法散發出去。
濕氣是一種濁邪，它引起的症狀很多。風濕侵襲表層，舌苔通常是滑白不厚；寒濕侵襲內裡，舌苔通常是膩白而厚。
暑溫、濕溫、溫疫、溫熱都是濕土鬱積蒸騰的氣。冬溫是因為陽氣沒有潛藏起來，也是濕土鬱積蒸騰的餘氣。這些病都是從口鼻吸入肺胃膜原，從內裡發作的。春溫是因為冬天受寒，寒氣鬱結久了轉化為熱，寒燥的氣又能束縛津液水分，潛伏在膜原，與熱氣混合，也是從內裡發作的。暑濕病症在晚期才發作，叫做伏暑，是因為夏天受暑濕侵襲，潛伏在膜原，到了秋天，涼燥的氣又從外邊壓制內裡的暑濕，這是表邪引動裏邪而發作，暑濕瘧疾也多半是這樣。
所以伏邪、時邪都是從內裡發作的，而且大多夾雜著濕氣，所以一開始舌頭上就會有白苔，而且是厚厚的，不是薄薄的，膩膩的，不是滑滑的，有的粗糙得像積粉一樣，有的顏色帶點淡黃。等到傳到胃裡化火，與食物殘渣混合在一起，才從白變成黃、再變成黑、最後變成乾澀；至於暑溫、濕溫的邪氣，大多是黃白混合的，看起來像是黃色又像是白色，有的黃而膩，有的灰黃，但都不乾澀。這種舌苔往往有下焦症狀，比如大便不通不暢。應該用熟大黃緩慢瀉下，因為舌苔不乾澀，腸子裡一定沒有乾硬的糞便，多半像敗醬汁一樣，所以不能猛烈瀉下。這就是燥邪、濕邪、燥濕混合的邪氣對舌苔的影響。
（上石芾南《醫原》。）
舌者心之竅，凡病俱現於舌，能辨其色，證自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱，尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是寒邪入胃，夾濁飲而欲化火也。此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏、黃芩。
若熱甚失治，則變黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，則去半夏，而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也，用生地、沙參、麥冬、石斛以養之，此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。
白話文：
舌診辨證：
（摘自《醫原》）
舌頭是心臟的外竅，任何疾病都會反映在舌頭上。只要能夠辨別舌頭的顏色，病症就能夠一目瞭然。舌尖代表心臟，舌中部代表脾胃，舌邊代表肝膽，舌根代表腎臟。
如果唾液正常，口不乾渴，即使發燒，也屬於表證。
如果舌苔粗白，逐漸變厚且膩，表示寒邪入侵胃部，夾雜著濁飲，想要化為火熱。此時已經無法辨別味道，應該使用半夏、藿香。
如果舌苔厚膩轉為黃色，表示邪氣已經化為火熱，應該使用半夏、黃芩。
如果熱症嚴重未治，就會變成黑色，代表胃火很旺盛，應該使用石膏、半夏。
如果舌苔黑色且乾燥龜裂，則應該去除半夏，單獨使用石膏、知母、麥冬、花粉等藥物滋潤。
如果厚苔逐漸消退，舌底呈現紅色，代表火熱灼傷津液，應該使用生地、沙參、麥冬、石斛等藥物滋養。這屬於表邪傳入裡面的情況。
如果脾胃虛寒，則舌頭會呈現白色無苔且潤澤，嚴重者甚至嘴脣、口角和臉色都顯得蒼白，這可能是因為腹瀉，或者受寒濕，脾胃火力不足，應該立即使用黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗等藥物來振奮脾胃。
如果虛弱到快要脫離死亡的狀態，則應該添加附子、肉桂。
若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺，宜黃連、麥冬、竹捲心。肝熱者，舌邊赤或芒刺，宜柴胡，黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。
若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母；如連牙床唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三、四兩，生大黃一兩，加糞金汁、人中黃，鮮生地汁、天冬麥冬汁，銀花露大劑投之，不能救也。此唯時疫發斑及傷寒症中多有之。嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其中全恃識力。
白話文：
如果舌苔發黃且薄，說明脾胃有熱，可以用黃芩治療。如果舌尖發紅，甚至出現芒刺，說明心火旺盛，可以用黃連、麥冬、竹捲心治療。如果舌邊發紅或有芒刺，說明肝火旺盛，可以用柴胡、黑山梔治療。如果舌苔厚且發黃，說明胃部微熱，可以用石斛、知母、花粉、麥冬等藥物治療。
如果舌苔厚且黑燥，說明胃火很旺，必須用石膏、知母治療。如果連牙床、嘴唇、口腔都發黑，則說明胃火已經嚴重，必須用石膏三到四兩、生大黃一兩，再加糞金汁、人中黃、鮮生地汁、天冬麥冬汁、銀花露等藥物大量服用，否則很難治癒。這些症狀通常發生在時疫發斑和傷寒等疾病中。我曾經治療過一個獨子，前後用了十四斤以上的石膏，才讓斑點消退，病情才好轉，這全靠辨症能力。
再有舌黑而潤澤者，此係腎虛，宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎虛，宜生地、熟地、天冬、麥冬等。更有病後絳舌，如鏡發亮而光，或舌底嗌乾而不飲冷，此腎水虧極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，方不枯涸。（上江筆花《醫鏡》。）
苔因內熱，致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故苔見於外，若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有苔也。（吾每診寒濕內盛者，往往舌不見苔，及服溫散之劑，乃漸生白苔，轉黃而病始愈矣。）舌青，或青紫而冷滑者為寒證。青紫而焦燥。或脹大，或捲縮者，為熱證。
白話文：
如果舌頭顏色發黑但表面光滑濕潤，這是腎臟虛弱的表現，應該服用六味地黃湯。如果舌頭全都是紅色帶紫色，而且沒有舌苔，這叫做絳舌，也是腎臟虛弱的表現，可以用生地、熟地、天冬、麥冬等藥材治療。還有一種情況是病人病癒後出現絳舌，舌頭像鏡子一樣光亮，或者舌頭底部的咽喉乾燥，不喜歡喝冷飲，這是腎水嚴重虧損，應該用大量的六味地黃湯來治療，補充體內的津液，以免體液枯竭。
舌苔是因體內有熱氣，導致脾氣運化功能受阻，食物和津液停留在體內，所以才會在舌頭上出現舌苔。如果脾氣運化功能正常，食物和津液就能順利流通，即使體內有熱氣，也不一定會有舌苔。我經常遇到寒濕內盛的病人，他們的舌頭上往往沒有舌苔，服用溫散的藥物後，舌苔逐漸出現，從白色變成黃色，病情也開始好轉。如果舌頭顏色發青，或者青中帶紫，並且表面光滑濕潤，這是寒證。如果舌頭顏色青紫，而且乾燥粗糙，或者舌頭腫脹，或者縮捲，這是熱證。
寒甚亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥，凡舌強硬短縮，而神昏語亂者，不治。亦有痰病，而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈參之。熱病，舌本爛，熱不止者死。傷寒，陰陽易，舌出數寸者死。（按：此乃房勞復，非陰陽易也。上郭元峰《脈如》。）
白話文：
天氣寒冷時，人體也會蜷縮起來，因為筋脈遇冷而收縮，但不會焦躁不安。如果舌頭僵硬、縮短，神志昏迷、言語不清，就無法治療。也有一些痰病，舌根僵硬縮短，神志昏迷不語，需要綜合觀察病人的身形、證狀、面色和脈象才能判斷。熱病時，舌根潰爛，熱度不退的人，就會死亡。傷寒時，陰陽失調，舌頭伸出數寸的人也會死亡。