《形色外診簡摩》~ 卷上 (23)
卷上 (23)
1. 百病善惡形證匯述篇
凡辨生死之法，聲色心性，但一改常，即死矣。（又有無病而暴面色慘黯，無病而暴肌肉瘦削，皆凶。《中藏經》。）
凡察病者身，以輕易轉側而熱者為陽。（病在氣分。）若肢體骨節疼痛，為表證。以沉重難移動而寒者為陰。（病入血分。）若腹痛自利厥逆，宜溫經。然中濕亦主身重痛，濕痹則身痛，關節不利。風濕則身痛而腫，骨節煩疼掣痛，不得屈伸，汗出惡風，而不欲去衣。若少腹硬痛，小便不利為溺澀，小便利為蓄血。
未發熱而厥者，寒也。發熱久而後厥者，熱深也。背微惡寒者，陽微也。自汗身重，鼻鼾多睡，風溫也。肉瞤筋惕，汗下虛也。手足瘛瘲，虛而有風也。（循衣撮空。有陽明實證，又有似撮空而執持堅急者，亦屬內熱，非盡絕證。石頑。）
白話文：
判斷生死的方法，觀察聲音、面色、心性，只要其中一樣出現異常，就可能死亡。（即使沒有生病，但突然面色慘白暗淡，或突然肌肉消瘦，都是凶兆。《中藏經》）。
觀察病人身體，如果輕易就能翻身轉側而且感到發熱，這是陽證（病在氣分）。如果四肢關節疼痛，則是表證。如果身體沉重，難以移動而且感到寒冷，這是陰證（病入血分）。如果腹痛、腹瀉、厥逆（四肢厥冷），應該溫經治療。然而，體內濕氣過重也會導致身體沉重疼痛，濕邪痹阻則身體疼痛，關節活動不利；風濕則身體疼痛腫脹，骨節酸痛、抽痛，不能屈伸，出汗怕風，也不願意脫衣服。如果小腹硬痛，小便不利，排尿困難，小便量少，可能是血瘀。
沒有發熱就出現厥逆，是寒證；發熱很久以後才出現厥逆，是熱邪深入。背部輕微惡寒，是陽氣不足。自汗、身體沉重、打鼾、嗜睡，是風溫病。肌肉抽搐、筋惕，出汗是氣血虛弱；手足抽搐，是氣血虛弱且有風邪。 （像抓衣摸空一樣的動作，有陽明實證，也有看似抓空卻緊抓不放的情況，這也屬於內熱，並非完全是危急的徵兆。石頑語）。
2. 附：李東垣內外傷辨證
外感八風之邪，乃有餘證也。內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷，亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣，與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風自汗頭痛鼻流清涕，常常有之，一日一時增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷。
語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能搖動，便著床枕，非扶不起。其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇大漫風起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風來，必大惡也，與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。
鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不欲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難；或澀或結，或虛坐只見些小白膿；時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通。若心下痞，或胸中閉塞，如刀劙之痛，二者亦互作，不並出也。
有時胃脘當心而痛，上支兩脅痛，必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行。亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此證，故易為分辨耳。（總論。）
內傷及勞役飲食不節病，手心熱，手背不熱。外傷風寒，則手背熱，手心不熱。（辨手心手背。）
若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻，鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和，傷寒則面赤，鼻壅塞而干，傷風則流清涕而已。《內經》云：鼻者肺之候。
肺氣通於天，外傷風寒，則鼻為之不利。口者坤土也，脾氣通於口，飲食失節，勞役所傷，口不知穀味，亦不知五味。又云：傷食惡食，傷食明矣。（辨口鼻。）
外傷風寒者，故其氣壅盛而有餘。內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促不足以息。何以分之。蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，面赤不通，其鼻中氣不能出，並從口出，但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力。是傷寒則鼻乾無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也。
傷風則決然鼻流清涕，其聲嗄，其言響如從甕中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣，少氣上喘，懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎。
白話文：
外感風寒等外邪，屬於實證，表現為身體機能亢進。內傷則因飲食不節、勞累過度所致，屬於虛證，表現為身體機能不足。內傷雖然也會有惡風、自汗等症狀，但與外感不同，外感在溫暖無風處仍會惡風，內傷則在溫暖無風處症狀減輕，只是在遇到冷風時才加重。外感風邪引起的惡風、自汗、頭痛、流清涕等症狀會逐漸加重，直到轉為下焦的病症才停止。
語音低沉沙啞，聲音高亢有力，鼻塞不通氣，但能正常進食，胃口好，味覺正常，大小便正常，但筋骨疼痛，無法活動，只能臥床休息，需人攙扶才能起身。內傷因飲食不節或勞累引起，也會惡風，但與外感不同，在戶外遇到大風時症狀不重，而只在遇到細小的冷風時症狀加重。且鼻塞、頭痛、自汗等症狀只是間歇出現。
鼻氣短促，呼吸困難，說話氣短虛弱，食慾不振或不想吃飯，這三種情況會交替出現。胃部不適，或腹部脹痛難以伸展，味覺喪失，小便頻數但並不口渴。初期勞累引起的疾病，會出現食慾減退，小便黃赤，大便不通暢，可能便秘或排便困難，甚至排出少量白色膿液；有時會腹瀉，糞便呈黃色稀粥狀，或稀便色白，或便秘不通。有時心下痞滿，或胸部堵塞，像刀割一樣疼痛，這兩種情況會交替出現，不會同時發生。
有時胃脘部正中疼痛，向上牽扯到兩脅，這種疼痛是從下腹部向上蔓延，如同大河奔流之勢，不可阻擋，導致陽明經逆行。氣血運行紊亂，胸中氣機不通暢，嚴重時會氣喘吁吁，熱邪傷損元氣，導致四肢無力，提不起精神，只想臥床休息。外感風寒沒有這些症狀，因此很容易區分。
內傷及勞累飲食不節引起的疾病，手掌心發熱，手背不發熱；外感風寒，則手背發熱，手掌心不發熱。
飲食勞累引起的疾病，症狀主要表現在口腔，例如味覺喪失、胃部不適、不想說話，即使勉強說話，聲音也會虛弱，口水多，鼻涕時有時無，這是陰虛的表現。外感風寒，症狀主要表現在鼻子，鼻子不通氣，聲音低沉沙啞不清，說話費力，聲音有力，但口氣正常；傷寒則面色潮紅，鼻塞乾燥；傷風則流清涕。《內經》說：鼻子是肺的表徵。
肺氣與天相通，外感風寒，則鼻子不通氣；口腔屬脾，脾氣與口腔相通，飲食不節，勞累過度，則味覺喪失。又說：傷食則不想吃東西，傷食的表現很明顯。
外感風寒，氣機壅盛，屬於實證；內傷飲食勞累，口鼻氣短，氣不足，屬於虛證。如何區分呢？因為外感風寒，心肺元氣未受損，反而邪氣助長了正氣，導致鼻塞不通氣，面紅，鼻中氣出不來，從口中出來，說話時聲音先輕後重，聲音高亢有力，傷寒則鼻乾無涕，面紅鼻塞，說話先輕後重，聲音高亢有力，都是氣盛的表現。
傷風則鼻涕大量流出，聲音嘶啞，說話聲音像從甕中出來一樣，也是先輕後重，聲音高亢有力，都是氣盛的表現。內傷飲食勞累，心肺之氣先受損，被熱邪所傷，熱邪傷氣，四肢無力，所以口鼻氣短，呼吸急促，懶於說話，即使被人問話，也很少回答，勉強回答，聲音低沉微弱，這是氣虛的表現。明白了這些，即使是婦女也能辨別，怎麼會有醫生反而辨別不清呢？