《形色外診簡摩》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 雜病舌苔辨證篇
（仍與傷寒溫病相出入。）
舌之有苔，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生，舌之苔脾胃津液上潮而生。故平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層，夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。
（嘗診寒濕誤服涼劑，呃逆不止，身黃似疸，而舌淨無苔，脈象右關獨見沉細無力，此脾胃氣陷之徵也。凡水氣凌心，胃陽下陷，每忽變無苔，日久即變暗變紫矣。）其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖舌邊多紅點，此平人舌苔之大較也。（嘗見平人舌心錢大一塊光亮淡紫色，但常苦夢遺，無他病也。
）
若夫有病，則舌必見苔，病藏於中，苔顯於外，確鑿可憑，毫釐不爽，醫家把握，首賴乎此，是不可以不辨。
風寒為寒燥之邪，風溫為溫燥之邪。風寒初起在表，風溫首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑，漸次傳裡，與胃腑糟粕相為摶結，苔方由薄而厚，由白而黃，而黑而燥，其象皆板滯不宣。迨下後，苔始化腐，腐者，宣松而不板實之象，由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。
其有初起白苔，即燥如白砂者，名曰砂苔。此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中，有一、二條白者，或舌前雖燥，舌根苔白厚者，皆夾濕夾痰飲之故，亦有苔雖黃黑，澆薄而無地質者，胃陰虛故也。苔有地質與無地質，此虛實之一大關也。
（嘗見有舌根白苔板厚，如水久泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水盛結，真陽不宣也。）
濕為濁邪，兼證最多。風濕傷表，苔多滑白不厚；寒濕傷里，苔多膩白而厚。
暑溫、濕溫、溫疫、溫熱皆濕土鬱蒸之氣。冬溫，因陽不潛藏，亦濕土鬱蒸之餘氣。數者皆從口鼻吸入肺胃膜原，由里而發。春溫為冬傷於寒，寒鬱久而化熱，寒燥之氣，又能搏束津液水飲，伏於膜原，與熱混合，亦由里而發。暑濕晚發，名曰伏暑，因夏傷暑濕，伏於膜原，秋日涼燥之氣，又從外搏遏在內之暑濕，此由表邪引動里邪而發，暑濕瘧疾，亦多由此。
是伏邪、時邪皆由里發，即多夾濕，故初起，舌上即有白苔，且厚而不薄，膩而不滑，或粗如積粉，或色兼淡黃；迨傳胃化火，與糟粕相摶，方由白而黃而黑而燥；其暑溫、濕溫之邪，多黃白混合，似黃似白，或黃膩，或灰黃，而皆不燥。此等舌苔，即有下證，或大便不通不爽；宜熟大黃緩下之，以舌苔不燥，腸中必無燥糞，多似敗醬汁，故不宜猛下。此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪舌苔之大較也。
（上石芾南《醫原》。）
舌者心之竅，凡病俱現於舌，能辨其色，證自顯然。舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱，尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是寒邪入胃，夾濁飲而欲化火也。此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。迨厚膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏、黃芩。
若熱甚失治，則變黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。或黑而燥裂，則去半夏，而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。至厚苔漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也，用生地、沙參、麥冬、石斛以養之，此表邪之傳裡者也。其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗以振之。虛甚欲脫者，加附子、肉桂。
若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺，宜黃連、麥冬、竹捲心。肝熱者，舌邊赤或芒刺，宜柴胡，黑山梔。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。
若舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母；如連牙床唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三、四兩，生大黃一兩，加糞金汁、人中黃，鮮生地汁、天冬麥冬汁，銀花露大劑投之，不能救也。此唯時疫發斑及傷寒症中多有之。嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其中全恃識力。
再有舌黑而潤澤者，此係腎虛，宜六味地黃湯。若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎虛，宜生地、熟地、天冬、麥冬等。更有病後絳舌，如鏡發亮而光，或舌底嗌乾而不飲冷，此腎水虧極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，方不枯涸。（上江筆花《醫鏡》。）
苔因內熱，致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故苔見於外，若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有苔也。（吾每診寒濕內盛者，往往舌不見苔，及服溫散之劑，乃漸生白苔，轉黃而病始愈矣。）舌青，或青紫而冷滑者為寒證。青紫而焦燥。或脹大，或捲縮者，為熱證。
寒甚亦必捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥，凡舌強硬短縮，而神昏語亂者，不治。亦有痰病，而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈參之。熱病，舌本爛，熱不止者死。傷寒，陰陽易，舌出數寸者死。（按：此乃房勞復，非陰陽易也。上郭元峰《脈如》。）