《形色外診簡摩》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 溫熱舌苔辨證篇
（出葉天士《溫熱論》）
若三焦不從外解，必致里結，里結於何，陽明胃大腸也。凡人之體，脘在腹上，其位居中。或按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之於舌。
舌苔或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可遽投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪菀未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近俗杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。
再前云或黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿，或脹，或痛，此必邪已入里矣。表證必無，或十之存一，亦要驗於舌。或黃甚，或如沉香色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。若未現此等舌，不宜用此等法。
白話文：
如果三焦的熱邪無法從體表解開，就會導致內裡結聚，內裡結聚的地方就是陽明經的胃和大腸。人體的脘部位於腹部上方，位置居中，如果按壓疼痛，或自發疼痛，或有痞脹感，應該使用苦寒的藥物來瀉火，因為苦寒藥物能入腹且靠近脘部。必須觀察舌苔，如果舌苔是黃色或濁白色，就可以使用小陷胸湯或瀉心湯，根據症狀進行治療。如果舌苔是白色不乾燥，或者黃白相兼，或者灰白色不渴，就必須謹慎，不能立即使用苦寒的藥物瀉火。因為可能存在外邪未解，內裡先結聚的情況，或者邪氣鬱滯未伸，或者平時體質屬於脾胃虛寒的人，即使有脘部痞悶，也應該從疏散表邪，宣通氣滯入手，讓邪氣歸屬於肺，例如常用的杏仁、蔻仁、橘皮、枳實等，這些藥物具有輕苦微辛，能流動氣血的特性。
前面提到舌苔是黃色或濁白色，必須要有明顯的黃色。如果舌苔光滑，沒有黃色，就屬於無形濕熱，內裡有虛象，就絕對不能使用苦寒的藥物。如果臍部以上的大腹部，感覺滿脹或疼痛，就說明邪氣已經入里了。表證一定不會存在，或者十之存一，也要觀察舌苔。如果舌苔是黃色很重，或者像沉香色，或者老黃色，或者舌苔上有斷紋，就必須馬上瀉下，比如小承氣湯加上檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等藥物。如果沒有出現這些舌苔，就不要使用這些藥物。
恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。
再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非菖蒲、鬱金所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。
白話文：
可能裡面有濕氣積聚在太陰經脈導致腹部脹滿，或者寒濕交雜導致疼痛，或是氣機阻滯導致脹滿，這就需要用其他方法來治療。
如果舌苔不厚而滑膩，說明熱邪尚未傷及津液，還可以清熱解表；如果舌苔雖然薄但乾燥，說明邪氣雖然消退，但津液已經受損，辛辣苦寒的藥物就應該忌用，應該用甘寒清涼的藥物。
如果熱邪傳入營分，舌頭顏色就會呈現紅色。深紅色稱為絳色。熱邪剛開始傳入營分，絳色中會夾雜著黃白色，這是因為氣分的邪氣尚未完全消散。此時應該疏泄衛氣，透達營氣，兩者調和即可。如果舌頭呈現純粹的紅色，光澤鮮明，說明包絡受病，應該用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等藥物治療。如果熱邪延續數日，或者平時心氣虛弱、痰濕較多，外熱侵入內部，裏面的經絡就會閉塞，單靠菖蒲、鬱金就無法打開，需要使用牛黃丸、至寶丹這類藥物來開通閉塞的經絡，以防昏厥痙攣。
再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其後轉變可也，慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳，望之若干，手捫之原有津液，此津虧，濕熱熏蒸，將成濁痰，蒙閉心包也。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而摶，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。
白話文：
如果舌頭顏色偏紅，舌頭中央乾燥，說明心胃火氣過盛，灼傷津液，可以用黃連、石膏來清熱降火。如果病人感到煩躁、口渴、發熱，舌頭中央乾燥，舌頭邊緣發紅，舌頭中央或黃或白，這就不是血分的問題，而是上焦氣熱灼傷津液，應該急用涼膈散來清熱散熱，觀察後續變化，不要使用滋膩難散的血藥。如果舌頭發紅，表面看起來濕潤，但用手摸起來卻乾燥，說明津液不足，濕熱蒸騰，將要形成痰濁，矇蔽心包。
如果熱氣傳入營血，病人本身又有瘀傷宿血積聚在胸膈，夾雜熱氣凝結成塊，舌頭顏色就會呈紫暗色，摸起來濕潤，就需要加入散血的藥物，比如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等等。否則，瘀血和熱氣相互作用，阻礙正氣，就會出現狂躁、發狂的症狀。如果舌頭呈紫色並腫大，說明是酒毒侵入心臟。如果舌頭呈紫色且乾燥晦暗，說明腎肝之氣虛弱，難以治療。
舌色絳而上有黏膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，芳香逐之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。
其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。
其有舌獨中心絳乾者，此胃熱、心營受灼也。當於清胃方中，加入清心之品，否則延及於尖，為津干火盛也，舌尖絳獨干，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。
白話文：
舌象分析：
1. 舌色絳而上有黏膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，芳香逐之。
意思是：舌頭顏色發紅，表面有一層黏膩的東西，看起來像苔但又不像苔，這表示體內有穢濁之氣，可以用芳香的藥物來驅除。
2. 舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。
意思是：舌頭發紅，想要伸出來但卻被牙齒阻擋，伸展困難，這是因為舌根被痰阻，並且有內風的症狀。
3. 舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。
意思是：舌頭發紅而且光亮，說明胃陰不足，需要緊急服用甘涼滋潤的藥物。
4. 若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。
意思是：舌頭發紅且乾燥，這是由於火邪侵襲營氣，需要用清熱涼血的藥物治療。
5. 舌絳而有碎點白黃者，當生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。
意思是：舌頭發紅，上面出現白色或黃色的碎點，這是疳積的症狀；如果出現紅色大點，則表示熱毒侵犯心臟，需要用黃連和金汁等藥物治療。
6. 其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。
意思是：舌頭雖然發紅，但顏色不鮮豔，並且乾燥枯萎，說明腎陰不足，需要緊急服用阿膠、雞蛋黃、地黃、天冬等滋補腎陰的藥物，如果拖延治療，腎陰耗竭就沒有救治的機會了。
7. 其有舌獨中心絳乾者，此胃熱、心營受灼也。當於清胃方中，加入清心之品，否則延及於尖，為津幹火盛也，舌尖絳獨幹，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。
意思是：如果舌頭只有中間部位發紅乾燥，這是胃熱和心營受到灼傷的表現，需要在清胃的藥方中加入清心火的藥物。否則，火邪會蔓延到舌尖，造成津液枯竭，火氣旺盛。如果舌尖發紅乾燥，這是心火上炎的表現，可以用導赤散來瀉火。
再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，含甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也。勿憂之，再從里透於外，則變潤矣。
初病舌就干，神不昏者，急加養正透邪之藥；若神已昏，此內匱矣，不可救藥。
又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。
白話文：
如果舌苔白厚且乾燥，代表胃火太旺，需要滋潤藥物，加上甘草，因為甘草能滋潤津液。舌苔白而薄，代表外感風寒，需要疏散風寒。如果舌苔白乾且薄，代表肺部津液不足，需要加入麥冬、花露、蘆根汁等清涼滋潤的藥材。如果舌苔白而底部發紅，代表濕氣阻礙熱氣，需要先泄去濕氣，再透發熱氣，防止它繼續乾燥。不用擔心，慢慢地從內向外透出，舌苔就會變得潤澤。
疾病初期，舌頭就乾燥，但神志清醒的，要趕緊服用滋補正氣、透發邪氣的藥物；如果神志已經昏迷，就代表身體內虛，無力迴天了。
不論舌苔是什麼顏色，只要舌頭上長出芒刺，都代表上焦熱氣過盛，應該用冷的薄荷水浸濕青布，擦拭舌頭。如果芒刺很快就消失，病情較輕；如果擦拭完馬上又長出來，病情就比較危險了。
舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風，而毒延口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛，當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。
若舌無苔，而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘溫扶中。此何故，外露而里無也。
白話文：
舌頭上的苔蘚不乾燥，自己感覺非常悶，屬於脾濕盛。如果有傷痕或血跡，一定要問病人是否曾經抓過或挖過，不能因為有血就判定為枯證，仍然要按照濕症治療。
如果病人精神清爽，但舌頭腫脹很大，無法伸出口外，這是脾濕胃熱，鬱結到極點化為風，毒氣蔓延到口腔，應該用大黃磨碎加入藥方中服用，舌頭腫脹就會自己消退。
如果舌頭上覆蓋著白苔，又黏又膩，吐出來的是濁厚粘液，嘴巴一定有甜味，這是脾癉病。這是濕熱氣聚集，與食物氣相衝撞，脾土過盛，過滿就向上泛溢，應該用芳香辛散的藥物來驅除它才會退去。如果舌頭上的苔蘚像鹼一樣，代表胃裡有宿食和濁穢鬱結，應該要趕快開泄，否則會阻塞中焦，無法從胃經到達出口。
如果舌頭上沒有苔蘚，但隱隱約約有像煙煤一樣的顏色，不渴肢寒，就知道是挾帶著陰病。如果口渴煩熱，平時胃燥舌頭也乾燥，不能用攻邪的藥物治療。如果舌頭乾燥，就應該用甘寒的藥物來滋養胃氣；如果舌頭潤濕，就應該用甘溫的藥物來扶持中焦。這是因為舌頭外露而裡邊沒有病氣。
若舌黑而滑者，水來剋火，為陰證，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味子，勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心厚㾦者，土燥水竭，急以鹹苦下之。
舌淡紅無苔者，或干而色不榮者，當是胃津傷，而氣無化液也。當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入，為險惡之病，且見此舌者，病必見凶，須要小心。
白話文：
1. 舌頭黑而滑
- 原因： 水寒剋制內火，屬於陰證。
- 治療： 應該用溫熱的藥物來調理。
- 舌頭短縮： 表示腎氣衰竭，難以治療。
- 治療： 可以嘗試用人參和五味子來勉力救治，但成功率很低。
2. 舌頭黑而乾
- 原因： 體內津液枯竭，火氣旺盛。
- 治療： 應急急瀉火降火，並滋補腎陰。
3. 舌頭乾燥，舌苔厚膩
- 原因： 土燥水竭，水分不足。
- 治療： 應急用鹹苦味的藥物來清熱瀉火。
4. 舌頭淡紅無苔
- 原因： 胃津受損，氣化無力。
- 治療： 應使用炙甘草湯等溫補藥物，忌用寒涼藥物。
5. 舌頭白如粉末且滑，四邊呈紫紅色
- 原因： 溫疫病初期侵犯體表，尚未侵入內臟。
- 治療： 應急急透解，避免病邪蔓延。
- 預後： 此種舌苔預示病情兇險，需要格外小心。