《形色外診簡摩》~ 卷上 (20)
卷上 (20)
1. 百病虛實順逆篇
邪氣盛則實，精氣奪則虛。五實死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。其時有生者，何也？曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。（何以得粥入泄止，何以得汗與利，是必有望於醫者。）
氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。
血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。（陰不勝其陽，脈流薄疾，並乃狂。三陽積並，發為驚狂。邪入於陽，重陽則狂，諸文皆指陽氣噴激也。）
血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。（炅即炯字，熱也。此陽氣內郁也。）
血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒。（此陽氣下抑也。）
血並於下，氣並於上，亂而善忘。（此孤陽亢逆，陰津不能上濡也。）
血氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復返則生，不返則死矣。
血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。（宜用溫散溫下，不可溫補。）是故氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。何者？有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣。血與氣相失，故為虛焉。絡之與孫脈，俱輸於經，血與氣並，故為實焉。夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。
（上虛實。以上《素問》。）
喜怒不測，飲食不節，陰氣不足，陽氣有餘，營氣不行，（所謂氣行血止也。陰津不足以載血，使之滑利，而陽氣之悍者湧來，血遂擁擠而成癰疽。）發為癰疽。陰陽不通，兩熱相搏，（是血愈擁擠，而悍氣亦不得通，故蒸而為膿矣。）乃化為膿。膿成，十死一生。其白眼青，黑眼小，一逆也。
納藥而嘔，二逆也。腹痛渴甚，三逆也。肩項中不便，四逆也。音嘶色脫，五逆也。除此五者，為順也。（今瘍科有五善七惡之說，義即本此。上癰疽順逆。）
熱病脈靜，汗已出，脈躁盛，是一逆也。病泄，脈洪大，是二逆也。著痹不移，䐃肉破，身熱，脈偏絕，是三逆也。淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃，血衃篤重，是四逆也。（淫，馬注謂好色，非也。凡遺精漏濁下利自盜汗皆是。）寒熱奪形，脈堅搏，是五逆也。
腹脹，身熱，脈大，一逆也。腹鳴而滿，四肢清，泄，脈大，二逆也。衄而不止，脈大，三逆也。咳且溲血，脫形，其脈小勁，四逆也。咳，脫形，身熱，脈小以疾，五逆也。如是者，不過十五日而死矣。
腹大脹，四末清，脫形，泄甚，一逆也。腹脹，便血，脈大，時絕，二逆也。咳，溲血，形肉脫，脈搏，三逆也。嘔血胸滿引背，脈小而疾，四逆也。咳嘔，腹脹，且飧泄，其脈絕，五逆也。如是者，不及一時而死矣。（上雜病順逆。）
白話文：
百病虛實順逆篇
邪氣旺盛則為實證，精氣被奪則為虛證。五種實證致死，五種虛證亦致死。脈象有力，皮膚發熱，腹部脹滿，大小便不通，神志昏迷，這是五種實證；脈象細弱，皮膚冰冷，氣息微弱，大小便失禁，飲食不進，這是五種虛證。有些情況下，病人還能活下來，這是為什麼呢？因為：如果喝粥後腹瀉停止，虛證病人就能活；如果出汗後排便順暢，實證病人就能活。（為何喝粥能止瀉，為何出汗能通便，這都需要醫生根據病情判斷。）
氣血失調，陰陽失衡，衛氣紊亂，經血逆流，氣血分離，則出現一實一虛的病症。
血聚集於陰分，氣聚集於陽分，則會驚狂。（陰氣不足以制約陽氣，脈象微弱而急速，就會導致狂躁。三陽經氣聚集，也會導致驚狂。邪氣入侵陽分，陽氣過盛則狂躁，以上諸說都是指陽氣亢盛。）
血聚集於陽分，氣聚集於陰分，則會出現發熱症狀。（炅即炯，意為熱。這是陽氣鬱結於內。）
血聚集在上焦，氣聚集在下焦，則會心煩意亂，易怒。（這是陽氣下陷。）
血聚集在下焦，氣聚集在上焦，則會精神恍惚，健忘。（這是陽氣亢盛，陰津不足以滋養上焦。）
氣血都向上衝，則會導致大厥，大厥則會暴死，氣機恢復則能活，氣機不復則必死。
氣血喜溫惡寒，遇寒則氣血運行不暢，遇溫則氣血運行通暢。（應該使用溫和的散寒或溫下之法，不可溫補。）所以，氣聚集則血虛，血聚集則氣虛。為什麼呢？有的就是實證，沒有的就是虛證，所以氣聚集則無血，血聚集則無氣。氣血失調，所以就虛了。經絡與分支脈絡，都輸注於經脈，氣血調和，則為實證。陰陽都有會合之處，陽氣注入陰分，陰分充盈於外，陰陽平和，以充實形體，九候脈象一致，稱為健康之人。
（以上論述虛實。以上內容出自《素問》。）
喜怒無常，飲食無節制，陰氣不足，陽氣過盛，營氣運行不暢，（所謂氣行血止，陰津不足以濡養血液，使血液運行順暢，而陽氣過盛則衝擊血液，血液瘀滯則形成癰疽。）就會形成癰疽。陰陽不通，兩者熱邪相搏，（血更加瘀滯，而陽氣也無法通暢，所以就會化膿。）就會化膿。膿成之後，十死一生。眼白發青，瞳孔縮小，這是第一個逆證。
服藥嘔吐，是第二個逆證。腹痛口渴嚴重，是第三個逆證。肩頸僵硬疼痛，是第四個逆證。聲音嘶啞，面色蒼白，是第五個逆證。除此之外，都屬於順證。（現在外科有五善七惡之說，其義即源於此。以上是癰疽順逆。）
熱病脈象平和，汗已出，但脈象又變得急促有力，這是第一個逆證。疾病導致腹瀉，脈象洪大有力，是第二個逆證。痹證不移動，肌肉破損，身體發熱，脈象微弱，是第三個逆證。房事過度損傷身體，身體發熱，面色蒼白，之後又下血，血塊凝重，是第四個逆證。（淫，馬注認為是指好色，這是錯誤的。凡是遺精、滑精、下痢、盜汗都屬於此類。）寒熱交替損傷身體，脈象堅實有力，是第五個逆證。
腹部脹滿，身體發熱，脈象洪大，是第一個逆證。腹部鳴響而脹滿，四肢冰冷，腹瀉，脈象洪大，是第二個逆證。鼻衄不止，脈象洪大，是第三個逆證。咳嗽且咳血，形體消瘦，脈象細弱有力，是第四個逆證。咳嗽，形體消瘦，身體發熱，脈象細弱而急速，是第五個逆證。像這樣的情況，不超過十五天就會死亡。
腹部脹大，四肢冰冷，形體消瘦，腹瀉嚴重，是第一個逆證。腹部脹滿，便血，脈象洪大，時而絕脈，是第二個逆證。咳嗽，尿血，形體消瘦，脈象有力，是第三個逆證。嘔血，胸部脹滿牽引後背，脈象細弱而急速，是第四個逆證。咳嗽嘔吐，腹部脹滿，並且飲食不化，脈象絕，是第五個逆證。像這樣的情況，不到一個時辰就會死亡。（以上是雜病順逆。）
熱病不可針刺的有九種情況。所謂不可針刺，是指有死亡徵兆。一、不出汗，顴骨高漲發紅，煩躁不安者必死。二、腹瀉而腹部脹滿嚴重者必死。三、視力模糊，發熱不止者必死。四、老年人和嬰兒發熱而腹部脹滿者必死。五、不出汗，嘔吐，下血者必死。六、舌根潰爛，發熱不止者必死。七、咳嗽且鼻出血，不出汗，汗出不到腳部者必死。八、骨髓發熱者必死。九、發熱而抽搐者必死。
腰部彎曲，瘛瘲，牙關緊閉。凡此九種情況，不可針刺。其他可以針刺的，要迅速針刺，使其出汗或腹瀉。（以上是熱病順逆。以上內容出自《靈樞》。）