李時珍

《瀕湖脈學》~ 四言舉要 (1)

1. 四言舉要

脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉，其象法地，血之府也，心之合也皮之部也，資始於腎，資生於胃，陽中之陰，本乎營衛，營者陰血，衛者陽氣，營行脈中，衛行脈外，脈不自行，隨氣而至，氣動脈應，陰陽之誼，氣如橐籥，血如波瀾，血脈氣息，上下循環，十二經中，皆有動脈，惟手太陰，寸口取決，此經屬肺，上系吭嗌，脈之大會，息之出入，一呼一吸，四至為息，日夜一萬，三千五百，一呼一吸，脈行六寸，日夜八百，十丈為準，初持脈時，令仰其掌，掌後高骨，是謂關上，關前為陽，關後為陰，陽寸陰尺，先後推尋，心肝居左，肺脾居右，腎與命門，居兩尺部，魂魄穀神，皆見寸口，左主司官，右主司府，左大順男，右大順女，本命扶命，男左女右，關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口，神門決斷，兩在關後，人無二脈，病死不愈，男女脈同，惟尺則異，陽弱陰盛，反此病至，脈有七診，曰浮中沉，上下左右，消息求尋，又有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動，寸候胸上，關候膈下，尺候於臍，下至跟踝，左脈候左，右脈候右，病隨所在，不病者否，浮為心肺，沉為腎肝，脾胃中州，浮沉之間，心脈之浮，浮大而散，肺脈之浮，浮澀而短，肝脈之沉，沉而弦長，腎脈之沉，沉實而濡，脾胃屬土，脈宜和緩，命為相火，左寸同斷，春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，是謂平脈，太過實強，病生於外，不及虛微，病生於內，春得秋脈，死在金日，五臟准此，推之不失，四時百病，胃氣為本，脈貴有神，不可不審，調停自氣，呼吸定息，四至五至，平和之則，三至為遲，遲則為冷，六至為數，數即熱證，轉遲轉冷，轉數轉熱，遲數既明，浮沉當別，浮沉遲數，辨內外因，外因於天，內因於人，天有陰陽，風雨晦冥，人喜怒憂，思悲恐驚，外因之浮，則為表證，沉里遲陰，數則陽盛，內因之浮，虛風所為，沉氣遲冷，數熱何疑，浮數表熱，沉數里熱，浮遲表虛，沉遲冷結，表裡陰陽，風氣冷熱，辨內外因，脈證參別，脈理浩繁，總括於四，既得提綱，引申觸類，浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木，有力洪大，來盛去悠，無力虛大，遲而且柔，虛甚則散，渙漫不收，有邊無中，其名曰芤，浮小為濡，綿浮水面，濡甚則微，不任尋按，沉脈法地，近於筋骨，深深在下，沉極為伏，有力為牢，實大弦長，牢甚則實，愊愊而強，無力為弱，柔小如綿，弱甚則細，如蛛絲然，遲脈屬陰，一息三至，小快於遲，緩不及四，二損一敗，病不可治，兩息奪精，脈已無氣，浮大虛散，或見芤革，浮小濡微，沉小細弱，遲細為澀，往來極難，易散一止，止而復還，結則來緩，止而復來，代則來緩，止不能回，數脈屬陽，六至一息，七疾八極，九至為脫，浮大者洪，沉大牢實，往來流利，是謂之滑，有力為緊，彈如轉索，數見寸口，有止為促，數見關中，動脈可候，厥厥動搖，狀如小豆，長則氣治，過於本位，長而端直，弦脈應指，短則氣病，不能滿部，不見於關，惟尺寸候，一脈一形，各有主病，數脈相兼，則見諸證，浮脈主表，里必不足，有力風熱，無力血弱，浮遲風虛，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛火，浮微勞極，浮濡陰虛，浮散虛劇，浮弦痰飲，浮滑痰熱，沉脈主裡，主寒主積，有力痰食，無力氣鬱，沉遲虛寒，沉數熱伏，沉緊冷痛，沉緩水蓄，沉牢痼冷，沉實熱極，沉弱陰虛，沉細痹濕，沉弦飲痛，沉滑宿食，沉伏吐利，陰毒聚積，遲脈主臟，陽氣伏潛，有力為痛，無力虛寒，數脈主腑，主吐主狂，有力為熱，無力為瘡，滑脈主痰，或傷於食，下為蓄血，上為吐逆，澀脈少血，或中寒濕，反胃結腸，自汗厥逆，弦脈主飲，病屬膽肝，弦數多熱，弦遲多寒，浮弦支飲，沉弦懸痛，陽弦頭痛，陰弦腹痛，緊脈主寒，又主諸痛，浮緊表寒，沉緊里痛，長脈氣平，短脈氣病，細則氣少，大則病進，浮長風癇，沉短宿食，血虛脈虛，氣實脈實，洪脈為熱，其陰則虛，細脈為濕，其血則虛，緩大者風，緩細者濕，緩澀血少，緩滑內熱，濡小陰虛，弱小陽竭，陽竭惡寒，陰虛發熱，陽微惡寒，陰微發熱，男微虛損，女微瀉血，陽動汗出，陰動發熱，為痛與驚，崩中失血，虛寒相搏，其名為革，男子失精，女子失血，陽盛則促，肺癰陽毒，陰盛則結，疝瘕積鬱，代則氣衰，或泄膿血，傷寒心悸，女胎三月，脈之主病，有宜不宜，陰陽順逆，凶吉可推，中風浮緩，急實則忌，浮滑中痰，沉遲中氣，屍厥沉滑，卒不知人，入臟身冷，入腑身溫，風傷於衛，浮緩有汗，寒傷於營，浮緊無汗，暑傷於氣，脈虛身熱，濕傷於血，脈緩細澀，傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必凶，汗後脈靜，身涼則安，汗後脈躁，熱甚必難，陽病見陰，病必危殆，陰病見陽，雖困無害，上不至關，陰氣已絕，下不至關，陽氣已竭，代脈止歇，臟絕傾危，散脈無根，形損難醫，飲食內傷，氣口急滑，勞倦內傷，脾脈大弱，欲知是氣，下手脈沉，沉極則伏，澀弱久深，火鬱多沉，滑痰緊食，氣澀血芤，數火細濕，滑主多痰，弦主留飲，熱則滑數，寒則弦緊，浮滑兼風，沉滑兼氣，食傷短疾，濕留濡細，瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒，代散者折，泄瀉下痢，沉小滑弱，實大浮洪，發熱則惡，嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡，霍亂之候，脈代勿訝，厥逆遲微，是則可怕，咳嗽多浮，聚肺關胃，沉緊小危，浮濡易治，喘急息肩，浮滑者順，沉澀肢寒，散脈逆證，病熱有火，洪數可醫，沉微無火，無根者危，骨蒸發熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞其軀，勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎急數，諸病失血，脈必見芤，緩小可喜，數大可憂，瘀血內蓄，卻宜牢大，沉小澀微，反成其害，遺精白濁，微澀而弱，火盛陰虛，芤濡洪數，三消之脈，浮大者生，細小微澀，形脫可驚，小便淋閟，鼻頭色黃，澀小無血，數大何妨，大便燥結，須分氣血，陽數而實，陰遲而澀，癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉兆，沉急凶殃，癇脈宜虛，實急者惡，浮陽沉陰，滑痰數熱，喉痹之脈，數熱遲寒，纏喉走馬，微伏則難，諸風眩暈，有火有痰，左澀死血，右大虛看，頭痛多弦，浮風緊寒，熱洪濕細，緩滑厥痰，氣虛弦軟，血虛微澀，腎厥弦堅，真痛短澀，心腹之痛，其類有九，細遲從吉，浮大延久，疝氣弦急，積聚在裡，牢急者生，弱急者死，腰痛之脈，多沉而弦，兼浮者風，兼緊者寒，弦滑痰飲，濡細腎著，大乃腎虛，沉實閃肭，腳氣有四，遲寒數熱，浮滑者風，濡細者濕，痿病肺虛，脈多微緩，或澀或緊，或細或濡，風寒濕氣，合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備，五疸實熱，脈必洪數，澀微屬虛，切忌發渴，脈得諸沉，責其有水，浮氣與風，沉石或里，沉數為陽，沉遲為陰，浮大出厄，虛小可驚，脹滿脈弦，土製於木，濕熱數洪，陰寒遲熱，浮為虛滿，緊則中實，浮大可治，虛小危極，五臟為積，六腑為聚，實強者生，沉細者死，中惡腹脹，緊細者生，脈若浮大，邪氣已深，癰疽浮散，惡寒發熱，若有痛處，癰疽所發，脈數發熱，而痛者陽，不數不熱，不疼陰瘡，未潰癰疽，不怕洪大，已潰癰疽，洪大可怕，肺癰已成，寸數而實，肺痿之形，數而無力，肺癰色白，脈宜短澀，不宜浮大，唾糊嘔血，腸癰實熱，滑數可知，數而不熱，關脈芤虛，微澀而緊，未膿當下，緊數膿成，切不可下，婦人之脈，以血為本，血旺易胎，氣旺難孕，少陰動甚，謂之有子，尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別，左疾為男，右疾為女，女腹如箕，男腹如釜，欲產之脈，其至離經，水下乃產，未下勿驚，新產之脈，緩滑為吉，實大弦牢，有證則逆，小兒之脈，七至為平，更察色證，與虎口紋，奇經八脈，其診又別，直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈，寸左右彈，陽蹺可決，尺左右彈，陰蹺可別，關左右彈，帶脈當訣，尺外斜上，至寸陰維，尺內斜上，至寸陽維，督脈為病，脊強癲癇，任脈為病，七疝瘕堅，衝脈為病，逆氣裡急，帶主帶下，臍痛精失，陽維寒熱，目眩僵仆，陰維心痛，胸脅刺築，陽蹺為病，陽緩陰急，陰蹺為病，陰緩陽急，癲癇瘛瘲，寒熱恍惚，八脈脈證，各有所屬，平人無脈，移於外絡，兄位弟乘，陽谿列缺，病脈既明，吉凶當別，經脈之外，又有真脈，肝絕之脈，循刀責責，心絕之脈，轉豆躁疾，脾則雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆，肺絕如毛，無根蕭索，麻子動搖，浮波之合，腎脈將絕，至如省客，來如彈石，去如解索，命脈將絕，蝦游魚翔，至如湧泉，絕在膀胱，真脈既形，胃已無氣，參察色證，斷之以臆

白話文：

脈象是血液流動的表現，氣血的先導，血液流動的通道，氣息隨之而應。脈象的變化如同地形的起伏，是血液的居所，與心臟相通，也是皮膚的範疇，源於腎臟，生於胃部，是陽氣中的陰氣，根源於營氣和衛氣。營氣是陰血，衛氣是陽氣，營氣在脈絡中運行，衛氣在脈絡外運行。脈絡本身不能自行流動，而是隨著氣息而行，氣息運動，脈象便隨之變化，陰陽相互依存。氣息如同風箱，血液如同波浪，血液、脈絡和氣息，上下循環流動。十二經脈中，都有動脈，但只有手太陰肺經，可在寸口取脈診斷。這條經脈屬於肺，向上連繫喉嚨，是脈絡的匯聚處，也是呼吸出入的地方。一呼一吸，脈象跳動四次為一次呼吸，晝夜共計一萬三千五百次；一呼一吸，脈象跳動六寸，晝夜共計八百十丈為準。初診脈時，讓病人仰起手掌，手掌後面的高骨，稱為關上，關上之前為陽，關上之後為陰，陽寸陰尺，依次推尋。心、肝位於左側，肺、脾位於右側，腎和命門，位於兩尺部位。魂魄、穀神，皆可從寸口診斷。左側主要診斷臟腑，右側主要診斷官府。左側脈象強健，則男子身體健康，右側脈象強健，則女子身體健康。本命扶命，男左女右，關前一分，是人命的主宰。左側為人迎脈，右側為氣口脈，神門脈和決脈，皆位於關後。人沒有兩條脈象，如果兩條脈象不同，病症無法治癒。男女脈象相同，只有尺脈不同。陽氣衰弱，陰氣旺盛，反之則病症出現。脈象診斷有七診，分別是浮、中、沉、上、下、左、右，消息求尋。此外，還有九候，舉按輕重，三部浮沉，各候五動。寸候診斷胸部，關候診斷膈肌以下，尺候診斷臍部以下，一直到腳踝。左側脈象診斷左側病症，右側脈象診斷右側病症，病症位於何處，脈象就會呈現相應的變化。無病者脈象正常。浮脈屬於心肺，沉脈屬於腎肝，脾胃屬中焦，浮沉之間。心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈沉而弦長，腎脈沉實而濡。脾胃屬土，脈象宜和緩。命門火，左寸脈可以判斷，春弦夏洪，秋毛冬石，四季和緩，稱為平脈。脈象太過實強，病症來自外，脈象不及虛微，病症來自內。春天如果出現秋天的脈象，就會死於金日。五臟脈象以此類推，推斷不會有誤。一年四季百病，胃氣為本。脈象貴在有神，不可不審。調停自身的氣息，呼吸平穩，四至五至，平和之象；三至為遲，遲則為寒；六至為數，數即熱證。脈象轉遲則轉寒，轉數則轉熱。遲數已經明顯，浮沉還要區分，浮沉遲數，可以辨別內外原因。外因來自天，內因來自人。天有陰陽，風雨晦冥；人有喜怒憂思悲恐驚。外因導致的浮脈，則為表證，沉里遲陰，數則陽盛。內因導致的浮脈，虛風所致，沉氣遲冷，數熱無疑。浮數表熱，沉數里熱，浮遲表虛，沉遲冷結。表裡陰陽，風氣冷熱，辨別內外原因，脈證參別。脈理浩繁，總括於四。得到提綱，引申觸類。浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。有力洪大，來盛去悠；無力虛大，遲而且柔；虛甚則散，渙漫不收，有邊無中，稱為芤脈。浮小為濡，綿浮水面，濡甚則微，不任尋按。沉脈法地，近於筋骨，深深在下，沉極為伏。有力為牢，實大弦長；牢甚則實，愊愊而強；無力為弱，柔小如綿；弱甚則細，如蛛絲然。遲脈屬陰，一息三至，小快於遲，緩不及四，二損一敗，病不可治。兩息奪精，脈已無氣。浮大虛散，或見芤革；浮小濡微；沉小細弱；遲細為澀，往來極難，易散一止，止而復還；結則來緩，止而復來；代則來緩，止不能回。數脈屬陽，六至一息，七疾八極，九至為脫。浮大者洪，沉大牢實，往來流利，稱為滑脈。有力為緊，彈如轉索，數見寸口；有止為促，數見關中。動脈可候，厥厥動搖，狀如小豆，長則氣治，過於本位，長而端直，稱為弦脈。短則氣病，不能滿部，不見於關，惟尺寸候。一脈一形，各有主病，數脈相兼，則見諸證。浮脈主表，里必不足。有力風熱，無力血弱；浮遲風虛，浮數風熱；浮緊風寒，浮緩風濕；浮虛傷暑，浮芤失血；浮洪虛火，浮微勞極；浮濡陰虛，浮散虛劇；浮弦痰飲，浮滑痰熱。沉脈主裡，主寒主積。有力痰食，無力氣鬱；沉遲虛寒，沉數熱伏；沉緊冷痛，沉緩水蓄；沉牢痼冷，沉實熱極；沉弱陰虛，沉細痹濕；沉弦飲痛，沉滑宿食；沉伏吐利，陰毒聚積。遲脈主臟，陽氣伏潛。有力為痛，無力虛寒。數脈主腑，主吐主狂。有力為熱，無力為瘡。滑脈主痰，或傷於食，下為蓄血，上為吐逆。澀脈少血，或中寒濕，反胃結腸，自汗厥逆。弦脈主飲，病屬膽肝。弦數多熱，弦遲多寒；浮弦支飲，沉弦懸痛；陽弦頭痛，陰弦腹痛。緊脈主寒，又主諸痛。浮緊表寒，沉緊里痛。長脈氣平，短脈氣病。細則氣少，大則病進。浮長風癇，沉短宿食。血虛脈虛，氣實脈實。洪脈為熱，其陰則虛；細脈為濕，其血則虛。緩大者風，緩細者濕；緩澀血少，緩滑內熱；濡小陰虛，弱小陽竭。陽竭惡寒，陰虛發熱；陽微惡寒，陰微發熱；男微虛損，女微瀉血。陽動汗出，陰動發熱；為痛與驚，崩中失血，虛寒相搏，稱為革脈。男子失精，女子失血。陽盛則促，肺癰陽毒；陰盛則結，疝瘕積鬱；代則氣衰，或泄膿血。傷寒心悸，女胎三月，脈之主病，有宜不宜。陰陽順逆，凶吉可推。中風浮緩，急實則忌；浮滑中痰，沉遲中氣。屍厥沉滑，卒不知人；入臟身冷，入腑身溫。風傷於衛，浮緩有汗；寒傷於營，浮緊無汗；暑傷於氣，脈虛身熱；濕傷於血，脈緩細澀。傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微澀小，證反必凶。汗後脈靜，身涼則安；汗後脈躁，熱甚必難。陽病見陰，病必危殆；陰病見陽，雖困無害。上不至關，陰氣已絕；下不至關，陽氣已竭。代脈止歇，臟絕傾危；散脈無根，形損難醫。飲食內傷，氣口急滑；勞倦內傷，脾脈大弱。欲知是氣，下手脈沉，沉極則伏，澀弱久深。火鬱多沉，滑痰緊食，氣澀血芤，數火細濕。滑主多痰，弦主留飲。熱則滑數，寒則弦緊。浮滑兼風，沉滑兼氣。食傷短疾，濕留濡細。瘧脈自弦，弦數者熱，弦遲者寒；代散者折，泄瀉下痢。沉小滑弱，實大浮洪。發熱則惡，嘔吐反胃，浮滑者昌；弦數緊澀，結腸者亡。霍亂之候，脈代勿訝；厥逆遲微，則可怕。咳嗽多浮，聚肺關胃；沉緊小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者順，沉澀肢寒。散脈逆證，病熱有火，洪數可醫；沉微無火，無根者危。骨蒸發熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞其軀。勞極諸虛，浮軟微弱；土敗雙弦，火炎急數。諸病失血，脈必見芤，緩小可喜，數大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大，沉小澀微，反成其害。遺精白濁，微澀而弱；火盛陰虛，芤濡洪數。三消之脈，浮大者生，細小微澀，形脫可驚。小便淋閟，鼻頭色黃，澀小無血，數大何妨。大便燥結，須分氣血，陽數而實，陰遲而澀。癲乃重陰，狂乃重陽，浮洪吉兆，沉急凶殃。癇脈宜虛，實急者惡。浮陽沉陰，滑痰數熱。喉痹之脈，數熱遲寒，纏喉走馬，微伏則難。諸風眩暈，有火有痰，左澀死血，右大虛看。頭痛多弦，浮風緊寒；熱洪濕細，緩滑厥痰。氣虛弦軟，血虛微澀；腎厥弦堅，真痛短澀。心腹之痛，其類有九，細遲從吉，浮大延久。疝氣弦急，積聚在裡，牢急者生，弱急者死。腰痛之脈，多沉而弦，兼浮者風，兼緊者寒；弦滑痰飲，濡細腎著，大乃腎虛，沉實閃肭。腳氣有四，遲寒數熱，浮滑者風，濡細者濕。痿病肺虛，脈多微緩，或澀或緊，或細或濡。風寒濕氣，合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。五疸實熱，脈必洪數，澀微屬虛，切忌發渴。脈得諸沉，責其有水，浮氣與風，沉石或里。沉數為陽，沉遲為陰。浮大出厄，虛小可驚。脹滿脈弦，土製於木，濕熱數洪，陰寒遲熱。浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。五臟為積，六腑為聚，實強者生，沉細者死。中惡腹脹，緊細者生，脈若浮大，邪氣已深。癰疽浮散，惡寒發熱，若有痛處，癰疽所發，脈數發熱，而痛者陽，不數不熱，不疼陰瘡。未潰癰疽，不怕洪大，已潰癰疽，洪大可怕。肺癰已成，寸數而實，肺痿之形，數而無力。肺癰色白，脈宜短澀，不宜浮大。唾糊嘔血，腸癰實熱，滑數可知。數而不熱，關脈芤虛，微澀而緊，未膿當下，緊數膿成，切不可下。婦人之脈，以血為本。血旺易胎，氣旺難孕。少陰動甚，謂之有子。尺脈滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可別。左疾為男，右疾為女。女腹如箕，男腹如釜。欲產之脈，其至離經，水下乃產，未下勿驚。新產之脈，緩滑為吉，實大弦牢，有證則逆。小兒之脈，七至為平，更察色證，與虎口紋。奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決；尺左右彈，陰蹺可別；關左右彈，帶脈當訣。尺外斜上，至寸陰維；尺內斜上，至寸陽維。督脈為病，脊強癲癇；任脈為病，七疝瘕堅；衝脈為病，逆氣裡急；帶主帶下，臍痛精失；陽維寒熱，目眩僵仆；陰維心痛，胸脅刺築；陽蹺為病，陽緩陰急；陰蹺為病，陰緩陽急。癲癇瘛瘲，寒熱恍惚。八脈脈證，各有所屬。平人無脈，移於外絡，兄位弟乘，陽谿列缺。病脈既明，吉凶當別。經脈之外，又有真脈。肝絕之脈，循刀責責；心絕之脈，轉豆躁疾；脾則雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆；肺絕如毛，無根蕭索，麻子動搖，浮波之合；腎脈將絕，至如省客，來如彈石，去如解索；命脈將絕，蝦游魚翔，至如湧泉，絕在膀胱。真脈既形，胃已無氣。參察色證，斷之以臆。