《金匱要略方論》~ 嘔吐噦下利病脈證治第十七 (1)
嘔吐噦下利病脈證治第十七 (1)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。
先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。
嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。
病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。
脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。
趺陽脈浮而澀、浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反。脈緊而澀、其病難治。
病人欲吐者，不可下之。
噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
茱萸湯方：
吳茱萸一升，人參三兩 生薑六兩 大棗十二枚。
右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。方見上。
嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯：
半夏半升，洗 黃芩三兩 乾薑三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草三兩，炙
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再取三升，溫服一升，日三服。
乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之。
黃芩加半夏生薑湯方：
黃芩三兩 甘草二兩，炙 芍藥二兩 半夏半升， 生薑三兩 大棗十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓、溫服一升，日再夜一服。
諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。方見痰飲中。
嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，猪苓散主之。
豬苓散方：
豬苓 茯苓 白朮各等分
右三味，杵為散，飲服方寸匕，日三服。
嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
四逆湯方：
附子生用，一枚 乾薑一兩半 甘草二兩，炙
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半斤 生薑三兩 大棗十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外臺》云：治嘔，心下痞硬者。
大半夏湯方：
半夏二升，洗完用 人參三兩 白蜜一升
右三味，以水一斗二升、和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，餘分再服。
食已即吐者，大黃甘草湯主之。《外臺》方，又治吐水。
大黃甘草湯方：
大黃四兩 甘草一兩
右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
白話文：
這篇古文論述的是嘔吐、呃逆、下痢等症狀的脈象、病因和治療方法。
若嘔吐且體內有癰腫膿瘍，不應治療嘔吐，待膿瘍消盡，嘔吐自會痊癒。
先嘔吐後口渴，表示身體欲藉此排出毒素；先口渴後嘔吐，則可能是水停留在心下，屬於飲邪停滯。
原本口渴，嘔吐後卻不渴了，是因為心下有支飲，屬於支飲證。
脈象數而患者又能消化食物卻仍嘔吐，這是因為發汗過多導致陽氣虛弱，膈氣不足，脈象雖數，卻是客熱引起的，而非陽氣充沛，導致胃中虛冷而嘔吐。
脈象弦細，代表虛證，胃氣不足，早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，變成胃反。寒邪在上，卻誤用下瀉的方法治療，脈象反而弦細，所以稱為虛證。
寸口脈微弱而數，表示氣虛，氣虛則營氣不足，營氣不足則血虛，血不足則胸中寒冷。
趺陽脈浮而澀，浮則氣虛，澀則脾氣受損，脾受損則消化不良，早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，宿食不消化，稱為胃反。脈象緊澀，則病症難治。
想嘔吐時，不可服用下瀉藥物。
呃逆且腹部脹滿，觀察其前後部位，找出不通暢的地方，疏通即可痊癒。
嘔吐且胸部滿悶，可用茱萸湯治療。茱萸湯的藥方如下：吳茱萸一升，人參三兩，生薑六兩，大棗十二枚，加水五升，煮成三升，溫服七合，一日三次。
乾嘔，吐出涎沫，頭痛，也可用茱萸湯治療，藥方同上。
嘔吐伴隨腸鳴，心下痞滿，可用半夏瀉心湯治療。半夏瀉心湯的藥方如下：半夏半升（洗淨），黃芩三兩，乾薑三兩，人參三兩，黃連一兩，大棗十二枚，炙甘草三兩，加水一斗，煮成六升，去渣，再煮成三升，溫服一升，一日三次。
乾嘔且腹瀉，可用黃芩加半夏生薑湯治療。黃芩加半夏生薑湯的藥方如下：黃芩三兩，炙甘草二兩，芍藥二兩，半夏半升，生薑三兩，大棗十二枚，加水一斗，煮成三升，去渣，溫服一升，一日兩次，夜服一次。
各種嘔吐，食物無法下嚥者，可用小半夏湯治療（藥方見痰飲篇）。
嘔吐且病在膈上，想喝水者，應立即給水解渴；想喝水者，可用豬苓散治療。豬苓散的藥方如下：豬苓、茯苓、白朮等量，研磨成粉末，每次服用一匙，一日三次。
嘔吐且脈象虛弱，小便頻數，身體微熱，出現厥逆症狀者，難以治療，可用四逆湯治療。四逆湯的藥方如下：生附子一枚，乾薑一兩半，炙甘草二兩，加水三升，煮成一升二合，去渣，分次溫服。體質強壯者，可加大附子用量至一枚，乾薑用量至三兩。
嘔吐伴隨發熱，可用小柴胡湯治療。小柴胡湯的藥方如下：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩，半夏半斤，生薑三兩，大棗十二枚，加水一斗二升，煮成六升，去渣，再煎成三升，溫服一升，一日三次。
胃反引起的嘔吐，可用大半夏湯治療。《千金要方》記載：治療胃反不能進食，食物入口即吐。《外台秘要》記載：治療嘔吐，心下痞硬。大半夏湯的藥方如下：半夏二升（洗淨），人參三兩，白蜜一升，加水一斗二升，與蜂蜜充分攪拌二百四十次，煮成二升半，溫服一升，餘量分次服用。
飯後立即嘔吐，可用大黃甘草湯治療。《外台秘要》記載，此方亦可治療嘔吐清水。大黃甘草湯的藥方如下：大黃四兩，甘草一兩，加水三升，煮成一升，分次溫服。