《傷寒附翼》~ 卷下 (22)
卷下 (22)
1. 厥陰方總論
按柴胡加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍於建中。可知陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服建中而即瘥，則不必人參之補，亦不須柴胡之散矣。
茯苓甘草湯：
桂枝，生薑，茯苓，甘草
此厥陰傷寒發散內邪之汗劑。凡傷寒厥而心下悸者，宜先治水，後治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表藥為里症用，故雖重用薑、桂，而以里藥名方耳。厥陰傷寒，先熱者後必厥，先熱時必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯時不熱不渴可知矣。因消渴時飲水多，心下之水氣不能入心為汗，蓄而不消，故四肢逆冷而心下悸也。
肺為水母，肺氣不化，則水氣不行。茯苓為化氣之品，故能清水之源。然得豬苓、澤瀉，則行西方收降之令，下輸膀胱而為溺。桂枝、生薑，則從辛入肺，使水氣通於肺，以行營衛陰陽，則外走肌表而為汗矣。佐甘草以緩之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。以之治水者，即所以治厥也。
凡厥陰之渴在未汗時，太陽之渴在發汗後。如傷寒心悸，汗出而渴者，是水氣不行，而津液又不足，須小發汗以散水氣，故用五苓。傷寒心悸無汗而不渴者，津液未虧，故可用此方大發其汗。五苓因小發汗故少佐桂枝，不用生薑用白朮者，恐漬水入脾也。此用薑、桂與茯苓等分，而不用芍藥、大棗，是大發其汗。
佐甘草者，一以協辛發汗，且恐水漬入胃也。厥陰厥而不利，與見厥複利者，因熱少而不能消水，水漬入胃，故仲景言其症而未及治法。與本方汗之則利自止，是下者舉之之義也。本方為汗家峻劑，與麻黃湯義異，而奏捷則同。因水氣在心下而不在皮毛，故不用麻黃；悸而不喘，故不用杏仁；且外不熱而內不渴，故不用小青龍。仲景化水發汗之劑，不同如此。
按傷寒汗出而渴，是傷寒、溫病分歧處，大宜著眼。要知不惡寒反惡熱者，即是溫病；有水氣而心下悸，尚是傷寒。若無水氣，則五苓燥熱，即溫病發火之藥矣。
炙甘草湯：
炙甘草，人參，阿膠，麻仁，桂枝，麥冬，生薑，大棗，清酒，生地
厥陰傷寒，則相火內郁，肝氣不舒，血室乾涸，以致營氣不調，脈道澀滯而見代結之象。如程郊倩所云：「此結者不能前而代替，非陰盛也。」凡厥陰病，則氣上衝心，故心動悸。此悸動因於脈代結，而手足不厥，非水氣為患矣。不得甘寒多液之品以滋陰而和陽，則肝火不息，而心血不生。
心不安其位，則悸動不止；脈不復其常，則代結何以調？故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補真陰，開來學滋陰之一路也。反以甘草名方者，藉其載藥入心，補離中之虛以安神明耳。
白話文：
厥陰方總論
柴胡加加減法治療腹部疼痛，去除黃芩加入芍藥，其效果勝過建中湯。這說明陽脈仍然不通暢，所以用人參來輔助桂枝；陰脈仍然弦急，所以用柴胡來輔助芍藥。如果服用一劑建中湯就痊癒了，那麼就不需要人參的補益，也不需要柴胡的疏散了。
茯苓甘草湯：
桂枝、生薑、茯苓、甘草
這是治療厥陰傷寒，發散體內邪氣的汗劑。凡是傷寒導致厥逆（四肢厥冷）且心下悸動的，應該先治療水腫，再治療厥逆，否則水液停滯在胃中，必然會導致腹瀉。這個方子本意是利水，卻反用表藥來治療裡證，所以雖然大量使用薑、桂，卻用裡藥來命名方劑。厥陰傷寒，先有發熱之後必然會出現厥逆，發熱時必然口渴。現在出現厥逆和心下悸動，這是腹瀉的根源，此時沒有發熱和口渴，可以知道了。因為口渴時飲水較多，心下的水氣不能化為汗液排出，積聚而不消散，所以四肢冰冷而心下悸動。
肺臟是水液的樞紐，肺氣不能運化，則水氣就不能運行。茯苓是化氣的藥物，所以能化解水液的源頭。如果再加入豬苓、澤瀉，則能起到行水、利尿的作用，將水液向下輸送至膀胱排出。桂枝、生薑，則能辛溫宣通肺氣，使水氣通達於肺，以調暢營衛陰陽，則水氣可以從肌膚表面排出而形成汗液。輔以甘草來緩和藥性，汗液遍布全身，厥逆自然停止，水液遍布全身，悸動自然平復。用它治療水腫，也就是治療厥逆的方法。
凡是厥陰的口渴發生在汗出之前，太陽病的口渴發生在汗出之後。如果傷寒伴隨心悸，汗出而口渴，這是水氣運行不暢，而津液又不足，需要稍微發汗以散去水氣，所以用五苓散。傷寒伴隨心悸沒有汗出也不口渴，津液未虧損，所以可以用這個方子大量發汗。五苓散因為少發汗，所以少用桂枝，不用生薑而用白朮，是擔心水液停滯在脾臟。這個方子使用薑、桂和茯苓等量，而不用芍藥、大棗，是為了大量發汗。
輔以甘草，一是協同辛味藥物發汗，也是擔心水液停滯在胃中。厥陰病症出現厥逆但不腹瀉，和出現厥逆同時腹瀉的情況不同，是因為發熱較少而不能化解水液，水液停滯在胃中，所以仲景只說明了症狀而沒有說明治療方法。用這個方子發汗，腹瀉就能自行停止，這是扶正祛邪的道理。這個方子是發汗的峻劑，和麻黃湯的功效不同，但療效迅速則相同。因為水氣在心下而不是皮毛，所以不用麻黃；悸動而不喘息，所以不用杏仁；而且外不發熱內不口渴，所以不用小青龍湯。仲景治療水腫發汗的方劑，與此不同。
傷寒汗出而口渴，是傷寒、溫病的分歧點，非常值得注意。要知道不惡寒反惡熱，就是溫病；有水氣而心下悸動，仍然是傷寒。如果沒有水氣，那麼五苓散燥熱，就是溫病發火的藥物了。
炙甘草湯：
炙甘草、人參、阿膠、麻仁、桂枝、麥冬、生薑、大棗、清酒、生地黃
厥陰傷寒，則相火（命門之火）內鬱，肝氣不舒暢，血室乾燥，導致營氣失調，脈象澀滯而出現代脈（脈搏時快時慢）的現象。如同程郊倩所說：「這種脈象是不能向前推進而代替的，不是陰盛。」凡是厥陰病，則氣上衝擊心臟，所以心動悸動。這種悸動是因為脈象代結，而手足不厥逆，不是水氣引起的病症。得不到甘寒多液的藥物滋陰和陽，則肝火不會熄滅，而心血不會生成。
心臟不安於其位，則悸動不止；脈象不能恢復正常，則代脈怎麼能調治？所以用生地黃為君藥，麥冬為臣藥，炙甘草為佐藥，大劑量峻補真陰，開創了滋陰的一條道路。反而用甘草命名方劑，是藉助它的力量載藥入心，補益心臟的虛弱以安神寧心。